Cancrena umida

La complicazione del decadimento dei tessuti molli da parte di un'infezione batterica porta alla fusione (colliquazione) o alla necrosi purulenta, diagnosticamente definita come cancrena infettiva o umida. [1]

Le cause cancrena bagnata

La cancrena umida può avere cause come gravi ustioni, ulcere dei tessuti molli, congelamento o traumi. Molto spesso, c'è una cancrena umida degli arti inferiori: dita, piedi, parte inferiore delle gambe - poiché sono soggetti a edema con flusso sanguigno alterato e circolazione capillare. Maggiori informazioni nei materiali:

• Cancrena delle gambe
• Cancrena del piede

Questa complicazione si sviluppa spesso nelle persone con diabete che feriscono un dito del piede o un piede. La cancrena umida nel diabete è considerata nell'articolo -  La cancrena secca e umida delle dita dei piedi nel diabete mellito [2]

A differenza della cancrena secca (ischemica), quando è umida, c'è sempre un agente eziologico dell'infezione necrotizzante: streptococco β-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes), stafilococco (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), batteri Pseruginudomonas aermidis Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobatteri (incluso Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Inoltre, se, con la cancrena secca, un'infezione microbica inizia a svilupparsi nei tessuti morti, allora, specialmente nei diabetici e nelle persone con infezione da HIV, può svilupparsi in una umida. [4]

Fattori di rischio

Per lo sviluppo della cancrena umida, i fattori di rischio sono:

• lesioni, prima di tutto, ustioni profonde, congelamento, impatto meccanico prolungato (compressione), ferite da taglio, ecc.;
• infezione di ferite aperte;
• diabete mellito - con ulcere trofiche sulle gambe e sindrome del piede diabetico;
• aterosclerosi e malattia vascolare periferica cronica degli arti inferiori, accompagnata da ischemia dei tessuti molli;
• fumo a lungo termine, alcolismo cronico;
• chirurgia intracavitaria.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo, cioè la patogenesi della cancrena umida, è associato alla penetrazione dell'infezione (invasione) nei tessuti più profondi - nello spazio intercellulare e nelle cellule - e al loro edema sotto l'influenza di tossine ed enzimi prodotti dai batteri (ialuronidasi, neuraminidasi, lecitinasi, plasma coagulasi, ecc.)... [5], [6]

Ciò porta al blocco del deflusso venoso e linfatico e del flusso sanguigno ai tessuti con la cessazione della loro nutrizione e l'impossibilità di leucociti e fagociti del sangue di resistere alla rapida moltiplicazione dei batteri nell'area di alterazione. Di conseguenza, c'è uno sviluppo e un'esacerbazione dell'infezione con  necrosi  (necrosi) e fusione purulenta dei tessuti. [7]

Leggi di più nella pubblicazione -  Cancrena

Sintomi cancrena bagnata

I primi segni - nella fase iniziale della cancrena umida - compaiono sotto forma di gonfiore localizzato (edema) e arrossamento, nonché febbre subfebbrile generale (con brividi) e forte dolore dolorante.

Man mano che il processo patologico progredisce, che si verifica molto rapidamente in questo tipo di cancrena, compaiono altri sintomi: l'area del tessuto morto può diventare marrone-rosso, viola-viola o nero-verdastro - con la formazione di vesciche e ulcerazioni; frammenti di pelle non vitale e tessuto sottocutaneo esfoliano; sui tessuti morti si forma una crosta grigia piuttosto sciolta e sporca; viene rilasciato essudato di natura sierosa-purulenta, che ha un odore disgustoso.

Allo stesso tempo, il confine tra il tessuto morto dell'area cancrena e il tessuto sano - la linea di demarcazione nella cancrena umida - è praticamente assente.

Forme

Gli specialisti identificano tali tipi o sottotipi di cancrena umida come:

• Cancrena di Fournier  (fascite necrotizzante o necrosi del tessuto connettivo dei genitali maschili);
• cancrena interna (o infiammazione gangrenosa acuta) di vari tessuti e organi - cancrena umida dell'intestino, appendice, cistifellea, dotto biliare o pancreas;
• gangrena sinergica di Meleni o gangrena sinergica batterica, che può svilupparsi nei pazienti dopo l'intervento chirurgico (nella seconda settimana dopo l'intervento) ed è causata da Staphylococcus aureus e infezione da streptococco.

Anche in Africa e in Asia è comune la cancrena umida dei tessuti molli del viso o nome, causata da Staphylococcus aureus, i batteri anaerobi Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, batteri patogeni Porphyromonas gingivalis, ecc. Vivono nelle regioni a sud del Sahara - in condizioni di estrema povertà, condizioni insalubri e costante malnutrizione. Gli esperti considerano questa malattia (con un tasso di mortalità infantile del 90%) una conseguenza dell'infiammazione ulcerativa necrotizzante acuta delle gengive. [8], [9]

Complicazioni e conseguenze

Lo sviluppo e la progressione della cancrena umida possono essere rapidi e portare a complicazioni e conseguenze potenzialmente letali.

I composti tossici prodotti dai batteri vengono assorbiti ed entrano nel flusso sanguigno, causando intossicazione generale del corpo, insufficienza multiorgano, sepsi e morte.

Diagnostica cancrena bagnata

Quando si diagnostica la cancrena umida, viene eseguito un esame completo dell'arto interessato.

I test includono un esame del sangue generale e biochimico con conteggio dei leucociti e determinazione della VES, un coagulogramma, un'analisi del siero del sangue per il livello di creatinina e lattato deidrogenasi, una semina del contenuto della ferita (per esame batterioscopico) o una biopsia cutanea per determinare una coltura microbica. [10]

La diagnostica strumentale utilizza i raggi X e gli ultrasuoni dei tessuti molli, l' angiografia TC o RM .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con ascessi, erisipela necrotica, dermatite infetta e pioderma gangrenoso. La cancrena secca e umida sono generalmente differenziate clinicamente. [11]

Trattamento cancrena bagnata

È necessario iniziare il trattamento della cancrena umida il prima possibile a causa del suo rapido sviluppo, che richiede cure mediche urgenti, comprese quelle chirurgiche.

In questo caso, il trattamento chirurgico consiste nello sbrigliamento chirurgico dei tessuti non vitali - necrectomia.

I principali farmaci sono antibiotici sistemici (parenterali)  di un ampio spettro d'azione , compresi farmaci del gruppo delle penicilline, cefalosporine, lincosamidi, macrolidi e antibiotici glicopeptidici. [12]

Inoltre, per una migliore guarigione dei tessuti, è possibile utilizzare un trattamento fisioterapico -  ossigenazione iperbarica .

La chirurgia cardinale - l'amputazione di una parte dell'arto - viene eseguita con tentativi falliti di fermare il processo patologico con l'aiuto di farmaci antibatterici. La cancrena interna richiede un intervento chirurgico esteso per rimuovere il tessuto in cancrena. [13]

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo di cancrena umida, è necessario un trattamento antisettico di qualsiasi ferita. E i medici consigliano ai pazienti con diabete di proteggere i loro piedi da lesioni traumatiche e di esaminarli regolarmente, poiché anche un graffio inosservato può diventare una porta per l'infezione con lo sviluppo di un processo necrotico nei tessuti.

Previsione

Gli esperti considerano incerta la prognosi della cancrena umida, poiché tutto dipende dal suo stadio al momento della ricerca di un aiuto medico e di un trattamento adeguato. Per quanto tempo vivono con la cancrena umida dipende anche da questo. Senza trattamento, l'80% dei pazienti con cancrena muore, dopo un trattamento per cinque anni, fino al 20% dei pazienti sopravvive. Inoltre, secondo le osservazioni cliniche, dopo l'amputazione dell'arto interessato sotto il ginocchio [14] , nel 15% dei casi è  stata richiesta l'amputazione sopra il ginocchio dopo due anni e un terzo dei casi ha avuto esito fatale.