Cellula basale (carcinoma a cellule basali)
Carcinoma a cellule basali (syn:. Carcinoma a cellule basali, carcinoma a cellule basali, roditori ulcera, epitelioma basocellulare) - frequente tumore della pelle con una crescita distruttiva pronunciato, una tendenza a recidivare, di solito non metastatizzano, e quindi in letteratura russa più accettato il termine "basalioma".
Le cause anemia delle cellule basali della pelle
La questione dell'istogenesi non è stata risolta, la maggior parte dei ricercatori aderisce alla teoria dell'orogenesi disontogenetica, secondo la quale il basaloma si sviluppa da epiteliociti pluripotenti. Possono differenziarsi in diverse direzioni. Lo sviluppo del cancro attribuisce importanza a fattori genetici, disordini immunitari, influenze esterne avverse (insolazione intensa, contatto con sostanze cancerogene). Può svilupparsi sulla pelle clinicamente invariata e sullo sfondo di una varietà di patologie cutanee (cheratosi senile, radiodermite, tubercolosi, nevi, psoriasi, ecc.).
Il basaloma è un carcinoma a cellule basali a crescita lenta e metastasi che si manifesta lentamente nell'epidermide o nei follicoli piliferi, le cui cellule sono simili alle cellule basali dell'epidermide. Non è considerato come un tumore o neoplasma benigno, ma come un tipo speciale di tumore con crescita localmente distruttiva. A volte, sotto l'influenza di forti agenti cancerogeni, principalmente raggi X, la cellula basale diventa carcinoma a cellule basali. La questione dell'istogenesi non è stata ancora risolta. Alcuni credono che le cellule basali si sviluppino dal rudimento epiteliale primario, altre da tutte le strutture epiteliali della pelle, compresi rudimenti embrionali e malformazioni.
Fattori di rischio
I fattori che provocano sono l'insolazione, i raggi UV, i raggi X, le ustioni, l'assunzione di arsenico. Pertanto, la cellula basale si trova spesso in individui con tipi di pelle I e II e albini esposti a forte insolazione per un lungo periodo. È stabilito che l'eccessiva insolazione nell'infanzia può portare allo sviluppo di un tumore in molti anni.
Patogenesi
L'epidermide è leggermente atrofica, a volte ulcerata, c'è una proliferazione di cellule basofile tumorali, simili alle cellule dello strato basale. L'anaplasia è piccola, le mitosi sono poche. Il basaloma raramente metastatizza, dal momento che le cellule tumorali intrappolate nel flusso sanguigno non sono in grado di proliferare a causa dell'assenza di un fattore di crescita prodotto dallo stroma del tumore.
Patomorfologia della cellula basale della pelle
Istologicamente, il carcinoma basocellulare è diviso in indifferenziato e differenziato. Per gruppo indifferenziato comprende solido, pigmento, e superficiale basale carcinoma morfeapodobnuyu per differenziata - keratoticheskuyu (con differenziazione piloidnoy), e adenoidnuju cistica (con differenziazione ghiandolare) e differenziazione sebacea.
Nella classificazione internazionale WHO (1996) identificarono basale carcinoma seguenti varianti morfologiche: superficiale multicentrico, kodulyarny (solido, adenokistozny), infiltrativa, sclerosante, sclerosante (desmoplastico, morfeapodobny) fibro-epiteliale; con differenziazione priderkovoy - follicolare, ekrinnoy, metatipicheskoy (kesskvamozny), keratotic. Tuttavia, il confine morfologico di tutte le varietà non è chiaro. Così, in un tumore immaturo ci possono essere strutture adenoide e, al contrario, con la sua struttura organica spesso rivelano focolai di cellule immature. Non esiste inoltre una correlazione completa tra schemi clinici e istologici. Di solito c'è una corrispondenza solo con forme come superficiali, fibroepiteliali, sclerodermiche e pigmentate.
Per tutti i tipi di basalomi, il principale criterio istologico è la presenza di complessi tipici di cellule epiteliali con nuclei ovali di colore scuro nella parte centrale e disposti palizzata- mente lungo la periferia dei complessi. In apparenza, queste cellule assomigliano a cellule epiteliali basali, ma differiscono da queste ultime in assenza di ponti intercellulari. I loro nuclei, di regola, sono monomorfici e non sono suscettibili all'anaplasia. Lo stroma del tessuto connettivo prolifera insieme al componente cellulare del tumore, situato sotto forma di fasci tra i fili cellulari, dividendoli in lobuli. Lo stroma è ricco di glicosaminoglicani, colorando metacromaticamente il blu di toluidina. Contiene molti basofili tissutali. Tra il parenchima e lo stroma vengono spesso identificate le fessure retrattive, che molti autori considerano un artefatto della fissazione, anche se la probabilità di esposizione a eccessiva secrezione di ialuronidasi non viene negata.
Un carcinoma a cellule basali solido tra le forme indifferenziate è più comune. Istologicamente, consiste di diverse forme e dimensioni di corde e cellule di cellule basaloidi localizzate in modo compatto con confini sfocati che ricordano il sincizio. Complessi simili di cellule epiteliali basali attorno alla periferia sono circondati da elementi allungati che formano una caratteristica "palizzata". Le cellule al centro dei complessi possono subire cambiamenti distrofici con la formazione di cavità cistiche. Quindi, insieme alle strutture solide, può esistere la cistica, formando una variante cistica solida. A volte masse distruttive sotto forma di detriti cellulari sono incrostate di sali di calcio.
Il carcinoma a cellule basali pigmentate è istologicamente caratterizzato da pigmentazione diffusa e associazione con la presenza di melanina nelle sue cellule. Nello stroma tumorale c'è un gran numero di melanofagi con un alto contenuto di granuli di melanina.
Un'aumentata quantità di pigmento viene solitamente rilevata con una variante cistica, meno spesso con un solido e una superficie multicentrica. I basalomi con pigmentazione pronunciata contengono molta melanina e cellule epiteliali sopra il tumore, in tutto il suo spessore fino allo strato corneo.
Il carcinoma basocellulare superficiale è spesso multiplo. Istologicamente è costituito da piccoli, molteplici complessi solidi associati all'epidermide, come se "sospeso" ad esso, occupa solo la parte superiore del derma allo strato reticolare. Nello stroma si trovano spesso infiltrati linfoestociti. La molteplicità di focolai è indicativa della genesi multicentrica di questo tumore. La cellula basale superficiale ricorre spesso dopo il trattamento sulla periferia della cicatrice.
carcinoma a cellule basali Sklerodermopodobny, o un tipo di "Morpheus" 'differisce abbondante tipo sviluppo sklerodermopodobnogo di tessuto connettivo, che, per così dire 'muratura' strette strisce di cellule epiteliali basali, diffondendo in profondità nel derma verso il tessuto sottocutaneo. Le strutture a forma di polisoma possono essere viste solo in grandi filamenti e celle. L'infiltrazione reattiva attorno ai complessi tumorali situati tra gli stroma massivi del tessuto connettivo è solitamente scarsa e più pronunciata nella zona di crescita attiva alla periferia. L'ulteriore progressione del cambiamento distruttivo porta alla formazione di piccole cavità cistiche (crobrasiformi) e più grandi. A volte masse distruttive sotto forma di detriti cellulari sono incrostate di sali di calcio.
Il carcinoma basocellulare con differenziazione ghiandolare, o tipo adenoideo, è caratterizzato dalla presenza, oltre ai siti solidi, di filamenti epiteliali stretti costituiti da più e talvolta 1-2 file di cellule che formano strutture tubolari o alveolari. Gli epiteliociti periferici di questi ultimi hanno una forma cubica, a causa della quale il carattere polisacrale è assente o meno pronunciato. Le cellule interne più grandi, a volte con cuticola pronunciata, cavità di tubi o strutture alveolari sono riempite con mucine epiteliali. La reazione con l'antigene carcinoembrionico dà una colorazione positiva della mucina extracellulare sulla superficie delle cellule che rivestono le proto-strutture.
Il carcinoma basocellulare con differenziazione ciloidale è caratterizzato dalla presenza nei complessi di cellule epiteliali basali di focolai cheratinizzati, circondati da cellule simili a spinosi. La cheratinizzazione in questi casi avviene bypassando lo stadio della cheratogialina, che assomiglia alla zona cheratogenica dell'istmo dei follicoli piliferi normali e può avere una differenziazione tricopodica. A volte ci sono follicoli di linfa immaturi con i primi segni di formazione del fusto del capello. In alcuni casi, si formano strutture simili a rudimenti di capelli embrionali, nonché cellule epiteliali contenenti glicogeno corrispondenti alle cellule dello strato esterno del follicolo pilifero. A volte ci possono essere difficoltà nel differenziare con un amartoma basaloide follicolare.
Il carcinoma basocellulare con differenziazione sebacea è raro, caratterizzato dalla comparsa tra gli epiteliociti basali di focolai o singole cellule tipiche delle ghiandole sebacee. Alcuni di loro sono grandi, a forma di cricoide, con citoplasma leggero e nuclei situati in modo eccentrico. Quando dipingono il Sudan III, rivelano il grasso. I lipociti sono molto meno differenziati rispetto alla normale ghiandola sebacea, si osservano forme transizionali tra loro e gli epiteleliociti basali circostanti. Questo indica che questo tipo di cancro è istogeneticamente correlato alle ghiandole sebacee.
Tipo fibroepiteliale (syn: fibroepitelioma Pincus.) - rara varietà di carcinoma basocellulare derivanti nella regione lombosacrale ciotola può essere combinato con cheratosi seborroica e carcinoma basocellulare superficiale. Clinicamente può sembrare fibropapilloma. Sono descritti casi di lesioni multiple.
Istologicamente nel derma rilevare filamenti stretti e lunghi di cellule basali epiteliali estendentisi dall'epidermide, circondato da iperplastica, edematosa spesso mucoidi stroma-modificate con un gran numero di fibroblasti. Lo stroma è ricco di capillari e basofili tissutali. Fili epiteliali anastomizzati l'uno con l'altro, costituiti da piccole cellule scure con una piccola quantità di citoplasma e nuclei rotondi o ovali, intensamente colorati. Talvolta in tali bande si trovano piccole cisti, riempite con contenuti eosinofili omogenei o masse cornee.
La sindrome di Nevozobotselljular (sindrome di Sind Gordin-Golts) è una sindrome polioorganotropica, autosomica dominante, correlata alla facomatosi. La base è un complesso di alterazioni iper- o neoplastiche sulla base delle violazioni dello sviluppo embrionale. Il sintomo cardinale è la comparsa nel primo periodo di vita di più basalomi, accompagnato da cisti odontotenti delle mascelle e anormalità delle costole. Falena essere cataratta e cambiare in CNS. È anche caratterizzato da frequenti cambiamenti nel palmo delle mani e nella pianta dei piedi sotto forma di "impressioni", in cui sono istologicamente trovate anche le strutture basali. Dopo una prima fase nevoide-monolomatosa pochi anni dopo, di solito nel periodo puberale, su questi siti appaiono forme ulcerative e localmente distruttive come un indicatore dell'inizio della fase oncologica.
I cambiamenti istologici in questa sindrome praticamente non differiscono dalle varietà di basalomi sopra elencati. Nell'area delle "impressioni" palmare-plantari ci sono difetti dello strato corneo dell'epidermide con il diradamento del resto dei suoi strati e la comparsa di ulteriori processi epiteliali da piccole cellule basaloidi tipiche. I grandi basaliomi in questi luoghi sono rari. Le lesioni individuali delle cellule basali di natura lineare comprendono tutte le varianti dei basaliomi organoidi.
Istogenesi della cellula basale della pelle
Il basalioma può svilupparsi sia da cellule epiteliali che dall'epitelio del complesso pilosebaceo. Nelle sezioni seriali M. Hundeiker e N. Berger (1968) hanno dimostrato che nel 90% dei casi il tumore si sviluppa dall'epidermide. Uno studio istochimico di vari tipi di tumore mostra che nella maggior parte delle cellule il glicogeno, i glicosaminoglicani nello stroma del tumore sono rilevati, specialmente nei modelli adamantinoidi e cilindroomatosi. Le glicoproteine sono costantemente rilevate nelle membrane basali.
La microscopia elettronica ha rivelato che la maggior parte delle cellule di complessi tumorali contiene un set standard di organelli: piccoli mitocondri con matrice scura e poliribosomi liberi. Non ci sono ponti intercellulari nei punti di contatto, ma si riscontrano escrescenze simili a dita e un piccolo numero di contatti simili a desmosome. Nelle aree di cheratinizzazione, ci sono strati di cellule con ponti intercellulari conservati e un gran numero di tonofilamenti nel citoplasma. Occasionalmente, ci sono zone di cellule contenenti complessi membranosi cellulari, che possono essere trattati come una manifestazione di differenziazione ghiandolare. La presenza di melanosomi in alcune cellule indica la differenziazione del pigmento. Nelle cellule epiteliali basali, gli organelli, caratteristiche delle cellule epiteliali mature, sono assenti, il che indica la loro immaturità.
Allo stato attuale, si ritiene che questo tumore si sviluppi da cellule epiteliali germinali pluripotenti sotto l'influenza di vari tipi di stimoli esterni. Istologicamente e istochimicamente, è stata dimostrata la correlazione tra carcinoma delle cellule basali e stadio anagenico della crescita dei peli e sono enfatizzate le somiglianze con i rudimenti embrionali dei peli proliferanti. R. Nolunar (1975) e M. Kumakiri (1978) ritengono che questo tumore si sviluppi nello strato germinale dell'ectoderma, dove si formano cellule epiteliali basali immature con il potenziale di differenziazione.
Sintomi anemia delle cellule basali della pelle
La pelle delle cellule basali ha l'aspetto di una singola formazione, una forma emisferica, più spesso contorni arrotondati, leggermente sopra la pelle, rosa o grigio-rosso con una tonalità perlacea, ma potrebbe non differire da quella normale. La superficie del tumore è liscia, al centro di esso vi è di solito un leggero avvizzimento, coperto da una sottile crosta saccarica adiacente sciolta, che, una volta rimossa, di solito mostra erosione. Il bordo dell'ulcerato è ispessito in senso cilindrico, costituito da piccoli noduli di colore biancastro, comunemente indicati come "perle" e aventi un significato diagnostico. In questa condizione, il tumore può esistere per anni, lentamente aumentando.
Le cellule basali possono essere multiple. La forma plurale primario, secondo K.V. Daniel-Beck e AA Kolobyakova (1979), si trova nel 10% dei casi, il numero di focolai tumorali può raggiungere diverse decine o più, che può essere una manifestazione della sindrome non vobasocellulare di Gorlin-Golts.
Tutti i sintomi di carcinoma delle cellule basali della pelle, inclusa la sindrome Gorlin-Goltz, permettono le seguenti forme: nodulare-ulcera (ulcera roditori), superficiale, sklerodermopodobnuyu (tipo di Morpheus), pigmento e fibroepiteliale. Per lesioni multiple, queste specie cliniche possono essere osservate in varie combinazioni.
Forme
L'aspetto superficiale inizia con la comparsa di un peeling limitato di colorazione rosa. Quindi la macchia diventa chiara con contorni, forma ovale, rotonda o irregolare. Sul bordo del focolare ci sono piccoli noduli scintillanti densi che si uniscono e formano un bordo cilindrico sollevato sopra il livello della pelle. Il centro del focolare sta affondando leggermente. Il colore del cuore diventa rosa scuro, marrone. Le lesioni possono essere solitarie o multiple. Tra le forme superficiali si distingue un basaloma intrattabile o pagetoide con una zona di atrofia (o cicatrizzazione) al centro e una catena di elementi piccoli, densi, opalescenti, simili a tumori lungo la periferia. I focolai di lesione raggiungono dimensioni considerevoli. Di solito ha un carattere multiplo e un flusso persistente. La crescita è molto lenta. Secondo i suoi segni clinici può assomigliare alla malattia di Bowen.
Quando pigmentato, il colore della lesione ha un colore bluastro, viola o marrone scuro. Questa specie è molto simile al melanoma, specialmente al nodulare, ma ha una consistenza più densa. L'assistenza essenziale in questi casi può essere fornita dalla dermatoscopia.
L'aspetto del tumore è caratterizzato dalla comparsa di un nodulo, che aumenta gradualmente di dimensioni, raggiungendo 1,5-3 cm o più di diametro, acquisendo un aspetto arrotondato, un colore rosa stagnante. La superficie del tumore è liscia con telangiectasia pronunciata, a volte coperta da squame grigiastre. A volte la parte centrale di essa è ulcerata e ricoperta di croste dense. Raramente, il tumore sporge sopra il livello della pelle e ha un peduncolo (tipo fibroepiteliale). A seconda della dimensione, vengono distinte le forme di nodi piccoli e grandi.
La forma ulcerosa si presenta come una variante primaria o come risultato dell'ulcerazione della superficie o della forma tumorale della neoplasia. Una caratteristica caratteristica della forma ulcerosa è l'ulcerazione a forma di imbuto, che ha un massiccio infiltrato (infiltrazione tumorale) che viene saldato con i tessuti sottostanti con confini sfocati. La dimensione dell'infiltrato è molto più grande dell'ulcera stessa (ulcus rodens). C'è una tendenza all'ulcera profonda e alla distruzione dei tessuti sottostanti. A volte la forma ulcerosa è accompagnata da crescite papillomatose e verrucose.
Sclerodermico, o cicatriziale-atrofico, la specie è una piccola lesione chiaramente delineata con una compattazione nella base, quasi non torreggiante sopra il livello della pelle, un colore giallastro-biancastro. Al centro possono essere rilevati cambiamenti atrofici, discromia. Periodicamente, sulla periferia dell'elemento, si possono formare siti di erosione di varie dimensioni, coperti da una crosta facilmente separabile, che è molto importante per la diagnosi citologica.
Il tumore fibroepiteliale Pincus è indicato come una specie basale, sebbene il suo decorso sia più favorevole. Clinicamente, si manifesta sotto forma di nodulo o patch di colore della pelle, una consistenza elastica densa, praticamente non soggetta ad erosione.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Diagnosi differenziale
Basalti devono essere distinte da cheratoacantoma, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, shankriformnoy piodermite, malattia di Bowen, cheratosi seborroica, lichen sclerosus, maligna il melanoma, limfotsitomy pelle.
Chi contattare?
Trattamento anemia delle cellule basali della pelle
Il trattamento del carcinoma a cellule basali è la rimozione chirurgica del tumore all'interno della cute sana. In pratica, viene spesso utilizzata la criodistruzione. La radioterapia viene utilizzata in quei casi in cui l'operazione porta a un difetto estetico.
Usata esternamente prospidinovuyu, pomata kolhaminovuyu.
Maggiori informazioni sul trattamento
Last reviewed: 26.06.2018