Dermatite atopica nei bambini

La dermatite atopica nei bambini (eczema atopico, sindrome eczema/dermatite atopica) è una malattia cronica allergica infiammatoria della pelle accompagnata da prurito, morfologia delle eruzioni cutanee e stadiazione correlate all'età.

La malattia solitamente inizia nella prima infanzia, può persistere o recidivare in età adulta e compromettere significativamente la qualità della vita del paziente e dei suoi familiari.

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Epidemiologia

La dermatite atopica è presente in tutti i paesi, in entrambi i sessi e in diverse fasce d'età. L'incidenza varia, secondo diversi studi epidemiologici, da 6,0 a 25,0 casi ogni 1000 abitanti (Hanifin J., 2002). Secondo studi condotti nei primi anni '60, la prevalenza della dermatite atopica non superava il 3% (Ellis C. et al., 2003). Ad oggi, la prevalenza della dermatite atopica nella popolazione pediatrica statunitense ha raggiunto il 17,2%, quella europea il 15,6% e quella giapponese il 24%, il che riflette un costante aumento dell'incidenza della dermatite atopica negli ultimi tre decenni.

Secondo i risultati dello studio epidemiologico standardizzato ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), la prevalenza dei sintomi della dermatite atopica varia dal 6,2% al 15,5%.

Nella struttura delle malattie allergiche, la dermatite atopica nei bambini è la manifestazione più precoce e comune di atopia e viene rilevata nell'80-85% dei bambini piccoli con allergie; negli ultimi anni si è osservata una tendenza verso un decorso clinico più grave della dermatite atopica con un cambiamento nella sua patomorfosi.

• In una percentuale significativa di bambini, la malattia è cronica fino alla pubertà.
• Manifestazione precoce (nel 47% dei casi la dermatite atopica nei bambini si manifesta subito dopo la nascita o nei primi 2 mesi di vita).
• Una certa evoluzione dei sintomi della malattia con un ampliamento dell'area delle lesioni cutanee, un aumento della frequenza delle forme gravi e del numero di pazienti con dermatite atopica a decorso continuamente ricorrente, resistente ai trattamenti tradizionali.

Inoltre, la dermatite atopica nei bambini è la prima manifestazione della “marcia atopica” e un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di asma bronchiale, poiché la sensibilizzazione epicutanea che si sviluppa con la dermatite atopica è accompagnata non solo da un’infiammazione locale della pelle, ma anche da una risposta immunitaria sistemica che coinvolge varie parti delle vie respiratorie.

Studi genetici hanno dimostrato che la dermatite atopica si sviluppa nell'82% dei bambini se entrambi i genitori soffrono di allergie (si manifesta principalmente nel primo anno di vita del bambino); nel 59% se solo un genitore è affetto da dermatite atopica e l'altro da malattie respiratorie allergiche, nel 56% se solo un genitore soffre di allergie, nel 42% se i parenti di prima linea presentano manifestazioni di atopia.

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Le cause di dermatite atopica in un bambino

La dermatite atopica nei bambini si sviluppa nella maggior parte dei casi in soggetti con predisposizione ereditaria e spesso si associa ad altre forme di patologia allergica, come l'asma bronchiale, la rinite allergica, la congiuntivite allergica e le allergie alimentari.

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Sintomi di dermatite atopica in un bambino

Vengono distinti gli stadi di sviluppo, le fasi e i periodi della malattia, le forme cliniche in base all'età e vengono prese in considerazione anche la prevalenza, la gravità del decorso e le varianti cliniche ed eziologiche della dermatite atopica nei bambini.

Prevalenza del processo cutaneo

La prevalenza è stimata in percentuale, in base all'area della superficie interessata (regola del nove). Il processo è da considerarsi limitato se le lesioni non superano il 5% della superficie e sono localizzate in una delle aree interessate (dorso delle mani, articolazioni del polso, piega del gomito o cavo popliteo, ecc.). Al di fuori delle lesioni, la cute è generalmente invariata. Il prurito è moderato, con rari episodi.

Un processo è considerato diffuso quando le aree colpite occupano più del 5% ma meno del 15% della superficie cutanea e le eruzioni cutanee sono localizzate in due o più aree (area del collo con transizione alla pelle di avambracci, polsi e mani, ecc.) e si diffondono alle aree adiacenti degli arti, del torace e della schiena. All'esterno delle lesioni, la pelle è secca, di colore grigio-terroso, spesso con desquamazione a scaglie o a lamelle sottili. Il prurito è intenso.

La dermatite atopica diffusa nei bambini è la forma più grave della malattia, caratterizzata da lesioni che interessano quasi tutta la superficie cutanea (ad eccezione dei palmi delle mani e del triangolo naso-labiale). Il processo patologico interessa la pelle dell'addome, dell'inguine e delle pieghe glutee. Il prurito può essere così intenso da indurre il paziente stesso a strapparsi la pelle.

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Gravità della malattia

La dermatite atopica nei bambini può essere di tre gradi di gravità: lieve, moderata e grave.

Il grado lieve è caratterizzato da lieve iperemia, essudazione e desquamazione, singoli elementi papulovescicolari, lieve prurito cutaneo e ingrossamento dei linfonodi fino alle dimensioni di un pisello. La frequenza delle riacutizzazioni è di 1-2 volte l'anno. La durata delle remissioni è di 6-8 mesi.

Nei bambini con dermatite atopica moderata, si osservano lesioni multiple con essudazione pronunciata, infiltrazione o lichenificazione; sulla pelle si osservano escoriazioni e croste emorragiche. Il prurito è moderato o intenso. I linfonodi sono ingrossati fino alle dimensioni di una nocciola o di un fagiolo. La frequenza delle riacutizzazioni è di 3-4 volte l'anno. La durata delle remissioni è di 2-3 mesi.

Il decorso grave è accompagnato da lesioni estese con essudazione pronunciata, infiltrazione e lichenificazione persistenti, profonde fissurazioni lineari ed erosioni. Il prurito è intenso, "pulsante" o costante. Quasi tutti i gruppi di linfonodi sono ingrossati fino alle dimensioni di una nocciola o di una noce. La frequenza delle riacutizzazioni è di 5 o più volte all'anno. La remissione è di breve durata: da 1 a 1,5 mesi e, di norma, incompleta. Nei casi estremamente gravi, la malattia può progredire senza remissioni, con frequenti riacutizzazioni.

La gravità della dermatite atopica nei bambini viene valutata utilizzando il sistema SCORAD, che tiene conto della prevalenza del processo cutaneo, dell'intensità delle manifestazioni cliniche e dei sintomi soggettivi.

I sintomi soggettivi possono essere valutati in modo affidabile nei bambini di età superiore ai 7 anni, a condizione che i genitori e il paziente comprendano il principio di valutazione.

Varianti cliniche ed eziologiche della dermatite atopica nei bambini

Le varianti cliniche ed eziologiche della dermatite atopica nei bambini vengono distinte in base all'anamnesi, alle caratteristiche del decorso clinico e ai risultati dell'esame allergologico. L'identificazione dell'allergene causale consente di comprendere le modalità di sviluppo della malattia in un bambino specifico e di attuare le appropriate misure di eliminazione.

Le eruzioni cutanee nelle allergie alimentari sono associate all'uso di prodotti verso cui il bambino ha una maggiore sensibilità (latte vaccino, cereali, uova, ecc.). Le dinamiche cliniche positive si verificano solitamente nei primi giorni successivi alla prescrizione della dieta di eliminazione.

Nella sensibilizzazione alle zecche, la malattia è caratterizzata da un decorso grave e ricorrente, con riacutizzazioni che durano tutto l'anno e un aumento del prurito cutaneo notturno. Un miglioramento della condizione si osserva quando cessa il contatto con gli acari della polvere domestica: cambiando residenza o ospedalizzandosi. Una dieta di eliminazione non produce un effetto significativo.

In caso di sensibilizzazione fungina, le riacutizzazioni della dermatite atopica nei bambini sono associate all'assunzione di prodotti alimentari contaminati da spore fungine o di prodotti nei cui processi di produzione vengono utilizzate muffe. Le riacutizzazioni sono inoltre favorite dall'umidità, dalla presenza di muffe negli ambienti abitativi e dalla prescrizione di antibiotici. La sensibilizzazione fungina è caratterizzata da un decorso grave con riacutizzazioni in autunno e inverno.

La sensibilizzazione al polline causa esacerbazioni della malattia durante il picco della fioritura di alberi, cereali o erbe infestanti; ma può essere osservata anche in caso di consumo di allergeni alimentari che presentano determinanti antigenici comuni con il polline degli alberi (la cosiddetta allergia crociata). Le esacerbazioni stagionali della dermatite atopica sono solitamente associate alle manifestazioni classiche della febbre da fieno (laringotracheite, sindrome rinocongiuntivale, esacerbazioni di asma bronchiale), ma possono anche verificarsi isolatamente.

In alcuni casi, lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini è causato da sensibilizzazione epidermica. In questi casi, la malattia è aggravata dal contatto del bambino con animali domestici o prodotti a base di lana animale ed è spesso associata a rinite allergica.

Va tenuto presente che le varianti "pure" di sensibilizzazione a funghi, acari e pollini sono rare. Di solito si parla del ruolo predominante di uno o dell'altro tipo di allergene.

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Fasi

La classificazione della dermatite atopica è stata sviluppata da un gruppo di lavoro di specialisti pediatrici sulla base del sistema diagnostico SCORAD (scoring of atopic dermatitis) in conformità con l'ICD-10 ed è presentata nel Programma scientifico e pratico nazionale per la dermatite atopica nei bambini.

Classificazione operativa della dermatite atopica nei bambini

Fasi di sviluppo, periodi e fasi della malattia	Forme cliniche a seconda dell'età	Prevalenza	Gravità della corrente	Varianti eziologiche cliniche
Fase iniziale. Fase di cambiamenti pronunciati (periodo di esacerbazione): fase acuta; fase cronica. Fase di remissione: incompleto (periodo subacuto); completo. Recupero clinico	Neonati . Bambini. Adolescenti.	Limitato . Diffuso .	Leggero. Moderato. Pesante. Pesante.	Con predominanza di: cibo, acari, funghi, pollini, allergie, ecc.

Si distinguono le seguenti fasi di sviluppo della malattia:

1. iniziale;
2. fase di cambiamenti pronunciati;
3. fase di remissione;
4. fase di recupero clinico.

Lo stadio iniziale si sviluppa solitamente nel primo anno di vita. I sintomi precoci più comuni delle lesioni cutanee sono iperemia e gonfiore della pelle delle guance con lieve desquamazione. Contemporaneamente, si possono osservare gneiss (squame seborroiche intorno alla fontanella, alle sopracciglia e dietro le orecchie), "crosta lattea" (crosta lattea, iperemia limitata delle guance con croste giallo-marroni simili al latte cotto) ed eritema transitorio su guance e glutei.

Fase di alterazioni marcate, o periodo di esacerbazione. Durante questo periodo, le forme cliniche della dermatite atopica dipendono principalmente dall'età del bambino. Quasi sempre, il periodo di esacerbazione attraversa fasi acute e croniche di sviluppo. Il sintomo principale della fase acuta della malattia è la microvescicolazione seguita dalla comparsa di croste e desquamazione in una determinata sequenza: eritema -> papule -> vescicole -> erosioni -> croste -> desquamazione. La fase cronica della dermatite atopica è indicata dalla comparsa di lichenificazione (secchezza, ispessimento e intensificazione del quadro cutaneo), e la sequenza delle alterazioni cutanee è la seguente: papule -> desquamazione -> escoriazioni -> lichenificazione. Tuttavia, in alcuni pazienti, la tipica alternanza dei sintomi clinici può essere assente.

Il periodo di remissione, o fase subacuta, è caratterizzato dalla scomparsa (remissione completa) o dalla riduzione (remissione incompleta) dei sintomi clinici della malattia. La remissione può durare da diverse settimane e mesi a 5-7 anni o più e, nei casi più gravi, la malattia può progredire senza remissione e recidivare per tutta la vita.

La guarigione clinica è l'assenza di sintomi clinici della dermatite atopica per 3-7 anni (a oggi non esiste un punto di vista univoco su questo tema).

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Forme

I sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini dipendono in larga misura dall'età del paziente, per cui si distinguono tre forme della malattia:

1. infantile, tipico dei bambini di età inferiore ai 3 anni;
2. per bambini - per bambini dai 3 ai 12 anni;
3. adolescenziale, osservato negli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni.

La forma adulta è solitamente identificata con neurodermite diffusa, sebbene possa essere osservata anche nei bambini. Ogni fase dell'età presenta caratteristiche cliniche e morfologiche specifiche delle alterazioni cutanee.

Età	Elementi caratteristici	Localizzazione caratteristica
3-6 mesi	Elementi eritematosi sulle guance sotto forma di crosta lattea (crosta lattea), papule sierose e microvescicole, erosioni a forma di "pozzo" sieroso (spongiosi). Successivamente, desquamazione (paracheratosi).	Guance, fronte, superfici estensorie degli arti, cuoio capelluto, padiglioni auricolari
6-18 mesi	Edema, iperemia, essudazione	Mucose: naso, occhi, vulva, prepuzio, apparato digerente, respiratorio e urinario
1,5-3 anni	Strofulo (papule confluenti). Ispessimento della pelle e sua secchezza, rafforzamento del quadro cutaneo normale - lichenificazione.	Superfici flessorie degli arti (più spesso gomiti e fossa poplitea, meno spesso superficie laterale del collo, piede, polso)
Oltre 3-5 anni	Formazione di neurodermite, ittiosi	Superfici flessorie degli arti

Forma infantile

I segni caratteristici di questa forma sono iperemia e gonfiore cutaneo, microvescicole e micropapule, essudazione marcata. La dinamica delle alterazioni cutanee è la seguente: essudazione -> "pozzetti" sierosi -> croste e desquamazione -> ragadi. Più spesso, i focolai sono localizzati sul viso (ad eccezione del triangolo naso-labiale), sulla superficie estensoria (esterna) degli arti superiori e inferiori, meno frequentemente nelle pieghe dei gomiti, nella fossa poplitea, nei polsi, nei glutei e nel tronco. Il prurito cutaneo può essere molto intenso anche nei neonati. La maggior parte dei pazienti presenta dermografismo rosso o misto.

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Uniforme per bambini

Caratterizzata da iperemia/eritema e gonfiore cutaneo, si possono osservare aree di lichenificazione; si possono osservare papule, placche, erosioni, escoriazioni, croste, ragadi (particolarmente dolorose se localizzate su palmi, dita e piante dei piedi). La pelle è secca con un gran numero di squame lamellari (branzinoidee) piccole e grandi. Le alterazioni cutanee sono localizzate principalmente sulle superfici flessorie (interne) di braccia e gambe, sul dorso delle mani, sulla superficie anterolaterale del collo, nelle pieghe dei gomiti e nel cavo popliteo. Si osservano spesso iperpigmentazione delle palpebre (a seguito di grattamento) e una caratteristica piega cutanea sotto la palpebra inferiore (linea di Denier-Morgan). I bambini sono infastiditi da prurito di intensità variabile, che porta a un circolo vizioso: prurito -> grattamento -> eruzione cutanea -> prurito. La maggior parte dei bambini presenta dermografismo bianco o misto.

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Forma adolescenziale

Caratterizzata dalla presenza di grandi papule lichenoidi leggermente lucide, lichenificazione pronunciata, escoriazioni multiple e croste emorragiche nelle lesioni, localizzate sul viso (intorno agli occhi e nella zona della bocca), sul collo (a forma di "décolleté"), sulle pieghe dei gomiti, attorno ai polsi e sul dorso delle mani, sotto le ginocchia. Si notano prurito intenso, disturbi del sonno e reazioni nevrotiche. Di norma, si riscontra un dermografismo bianco persistente.

È importante notare che, nonostante una certa sequenza temporale (fase) di cambiamenti nel quadro clinico e morfologico, in ogni specifico paziente le caratteristiche individuali di una particolare forma di dermatite atopica possono variare e presentarsi in diverse combinazioni. Ciò dipende sia dalle caratteristiche costituzionali dell'individuo sia dalla natura dell'impatto dei fattori scatenanti. 

Diagnostica di dermatite atopica in un bambino

La diagnosi di dermatite atopica nei bambini è solitamente semplice e si basa sul quadro clinico della malattia: localizzazione e morfologia tipiche delle eruzioni cutanee, prurito, decorso persistente e ricorrente. Tuttavia, attualmente non esiste un sistema standardizzato unico e universalmente riconosciuto per la diagnosi della dermatite atopica.

Basandosi sui criteri di J.M. Hanifin e G. Rajka (1980), l'Atopic Dermatitis Working Group (AAAI) ha sviluppato un algoritmo per la diagnosi di dermatite atopica (USA, 1989), che identifica criteri obbligatori e aggiuntivi, in base ai quali sono necessari tre o più segni obbligatori e tre o più aggiuntivi per formulare una diagnosi. Nel nostro Paese, questo algoritmo non ha trovato ampia applicazione.

Nel Programma nazionale russo per la dermatite atopica nei bambini, i seguenti segni sono raccomandati per la diagnosi nella pratica clinica.

Algoritmo per la diagnosi della dermatite atopica nei bambini [Working Group on Atopic Dermatitis (AAAI), USA, 1989]

Criteri obbligatori

Criteri aggiuntivi

Prurito cutaneo. Morfologia e localizzazione tipiche delle eruzioni cutanee (nei bambini, eruzioni cutanee eczematose localizzate al viso e alle superfici estensorie degli arti; negli adulti, lichenificazione ed escoriazioni sulle superfici flessorie degli arti). Decorso cronico-recidivante. Anamnesi di atopia o predisposizione ereditaria all'atopia.

Xerosi (pelle secca). Ittiosi palmare. Reazione immediata ai test cutanei con allergeni. Localizzazione del processo cutaneo sui palmi delle mani e sui piedi. Cheilite. Eczema del capezzolo. Suscettibilità a lesioni cutanee infettive associate a disturbi dell'immunità cellulare. Esordio della malattia nella prima infanzia. Eritrodermia. Congiuntivite ricorrente. Linea di Denier-Morgan (piega aggiuntiva sotto la palpebra inferiore). Cheratocono (protrusione conica della cornea). Cataratta sottocapsulare anteriore. Ragadi dietro le orecchie. Elevati livelli di IgE nel siero sanguigno.

Metodi di ricerca per la diagnosi

• Raccolta della storia delle allergie.
• Esame fisico.
• Diagnostica allergologica specifica.
• Emocromo completo.

La raccolta dell'anamnesi allergologica ha le sue peculiarità e richiede competenza, pazienza e tatto da parte del medico. Particolare attenzione deve essere prestata a:

• predisposizione familiare all'atopia, reazioni allergiche;
• sulla dieta della madre durante la gravidanza e l'allattamento, consumo di alimenti altamente allergenici;
• la natura del lavoro dei genitori (lavoro nell'industria alimentare e dei profumi, con reagenti chimici, ecc.);
• sui tempi di introduzione di nuovi tipi di alimenti nella dieta del bambino e sulla loro correlazione con le eruzioni cutanee;
• sulla natura delle manifestazioni cutanee e sulla loro correlazione con l'assunzione di farmaci, la fioritura di alberi (erbe), la comunicazione con gli animali, l'essere circondati da libri, ecc.;
• sulla stagionalità delle esacerbazioni;
• per la presenza di altri sintomi allergici (prurito alle palpebre, starnuti, lacrimazione, tosse, attacchi d'asma, ecc.);
• per malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, dei reni, degli organi otorinolaringoiatrici e del sistema nervoso;
• reazioni alle vaccinazioni preventive;
• dalle condizioni di vita (aumento della secchezza o dell'umidità della stanza, disordine con mobili imbottiti, libri, presenza di animali, uccelli, pesci, fiori, ecc.);
• sull’efficacia del trattamento;
• per migliorare le condizioni del bambino fuori casa, durante il ricovero ospedaliero, i cambiamenti climatici o il cambio di residenza.

Un'anamnesi attentamente raccolta aiuta a stabilire una diagnosi e a chiarire l'eziologia della malattia: gli allergeni scatenanti più probabili e i fattori rilevanti.

Esame fisico

Durante la visita, vengono valutati l'aspetto, le condizioni generali e il benessere del bambino; vengono determinate la natura, la morfologia e la localizzazione delle eruzioni cutanee e l'area della lesione. Di grande importanza sono il colore della pelle e il grado di umidità/secchezza in alcune aree, il dermografismo (rosso, bianco o misto), il turgore dei tessuti, ecc.

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Diagnostica allergologica specifica

Per valutare lo stato allergologico e stabilire il ruolo causale di un particolare allergene nello sviluppo della malattia, si utilizzano i seguenti elementi:

• al di fuori di un'esacerbazione - esecuzione di test cutanei in vivo mediante scarificazione o prick test (micro-prick nell'epidermide);
• in caso di riacutizzazione (così come in caso di decorso grave o continuamente recidivante) - metodi diagnostici di laboratorio per la determinazione del contenuto di IgE totali e IgE specifiche nel siero sanguigno (ELISA, RIST, RAST, ecc.). Vengono eseguiti test di provocazione con allergeni nei bambini.
• Solo dagli allergologi per indicazioni specifiche, a causa del rischio di sviluppare gravi reazioni sistemiche. La dieta di eliminazione-provocazione è un metodo di routine per la diagnosi delle allergie alimentari.

Per identificare eventuali patologie concomitanti, viene effettuata una serie di indagini di laboratorio, funzionali e strumentali, la cui scelta viene determinata individualmente per ogni paziente.

Studi di laboratorio e strumentali

Esame clinico del sangue (un segno aspecifico può essere la presenza di eosinofilia. In caso di un processo infettivo cutaneo, è possibile la leucocitosi neutrofila).

Determinazione della concentrazione di IgE totali nel siero sanguigno (un basso livello di IgE totali non indica l'assenza di atopia e non è un criterio per escludere la diagnosi di dermatite atopica).

I test cutanei con allergeni (prick test, test cutanei di scarificazione) vengono eseguiti da un allergologo e rivelano reazioni allergiche IgE-mediate. Vengono eseguiti in assenza di manifestazioni acute di dermatite atopica nel paziente. L'assunzione di antistaminici, antidepressivi triciclici e neurolettici riduce la sensibilità dei recettori cutanei e può portare a risultati falsi negativi, pertanto questi farmaci devono essere sospesi rispettivamente 72 ore e 5 giorni prima della data prevista per l'esame.

La somministrazione di una dieta di eliminazione e di un test di provocazione con allergeni alimentari viene solitamente eseguita solo da medici specialisti (allergologi) in reparti o studi specializzati per identificare le allergie alimentari, in particolare ai cereali e al latte vaccino.

La diagnostica in vitro viene effettuata anche su segnalazione di un allergologo e comprende la determinazione degli anticorpi specifici per l'allergene contro le IgE nel siero sanguigno, preferibile per i pazienti:

• con manifestazioni cutanee diffuse di dermatite atopica;
• se è impossibile interrompere l'assunzione di antistaminici, antidepressivi triciclici, neurolettici;
• in caso di risultati dubbi dei test cutanei o in assenza di correlazione tra manifestazioni cliniche e risultati dei test cutanei;
• con un rischio elevato di sviluppare reazioni anafilattiche a un allergene specifico durante l'esecuzione del test cutaneo;
• per i neonati;
• in assenza di allergeni per i test cutanei e in presenza di allergeni per la diagnostica in vitro.

Criteri diagnostici per la dermatite atopica

Criteri principali

• Prurito alla pelle.
• Morfologia tipica delle eruzioni cutanee e loro localizzazione:
• bambini nei primi anni di vita - eritema, papule, microvescicole localizzate sul viso e sulle superfici estensorie degli arti;
• bambini più grandi: papule, lichenificazione di aree simmetriche delle superfici flessorie degli arti.
• Manifestazione precoce dei primi sintomi.
• Decorso cronico-recidivante.
• Carico ereditario dell'atopia.

Criteri aggiuntivi (aiutano a sospettare la dermatite atopica, ma non sono specifici).

• Xerosi (pelle secca).
• Reazioni di ipersensibilità immediata quando testate con allergeni.
• Iperlinearità palmare e intensificazione del pattern (palme “atopiche”).
• Dermografismo bianco persistente.
• Eczema al capezzolo.
• Congiuntivite ricorrente.
• Piega suborbitale longitudinale (linea di Denny-Morgan).
• Iperpigmentazione periorbitale.
• Cheratocono (protrusione conica della cornea al centro).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della dermatite atopica nei bambini viene effettuata con malattie in cui si verificano alterazioni cutanee fenotipicamente simili:

• dermatite seborroica;
• dermatite da contatto;
• scabbia;
• eczema microbico;
• lichene rosa;
• malattie da immunodeficienza;
• disturbi ereditari del metabolismo del triptofano.

Nella dermatite seborroica, non vi è alcuna predisposizione ereditaria all'atopia e non è possibile rintracciare alcuna correlazione con l'azione di determinati allergeni. Le alterazioni cutanee sono localizzate sul cuoio capelluto, dove, sullo sfondo di iperemia e infiltrazione, compaiono accumuli di squame grasse e sebacee, che ricoprono la testa sotto forma di croste; gli stessi elementi possono essere localizzati sulle sopracciglia e dietro le orecchie. Nelle pieghe naturali della pelle del tronco e degli arti, si osserva iperemia con presenza di elementi papulari maculati e ricoperti di squame alla periferia. Il prurito è moderato o assente.

La dermatite da contatto è associata a reazioni cutanee locali a vari agenti irritanti. Nei siti di contatto con gli agenti in questione si verificano eritema, grave edema del tessuto connettivo, eruzioni cutanee orticarioidi o vescicolari (raramente bollose). Le alterazioni cutanee sono limitate alle aree cutanee in cui si è verificato il contatto (ad esempio, dermatite da pannolino).

La scabbia è una malattia contagiosa appartenente al gruppo delle dermatozoonosi (causate dall'acaro della scabbia Sarcoptes scabiei), che è responsabile del maggior numero di errori diagnostici. La scabbia è caratterizzata da elementi vescicolari e papulari appaiati, "passaggi" scabbia, escoriazioni, erosioni e croste siero-emorragiche. A seguito del grattamento, compaiono eruzioni cutanee lineari sotto forma di creste biancastre-rosate allungate e leggermente sporgenti, con vesciche o croste a un'estremità. Le eruzioni cutanee sono solitamente localizzate nelle pieghe interdigitali, sulle superfici flessorie degli arti, nell'inguine e nella regione addominale, sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Nei bambini piccoli, le eruzioni cutanee sono spesso localizzate sul dorso e sotto le ascelle.

L'eczema microbico (nummulare) si osserva più spesso nei bambini più grandi ed è causato dalla sensibilizzazione ad antigeni microbici (solitamente streptococco o stafilococco). Sulla pelle si formano caratteristici focolai eritemi dai bordi ben definiti e smerlati, di colore rosso intenso. Successivamente, nei focolai si sviluppa un'abbondante essudazione con formazione di croste superficiali. Sono assenti "pozzetti" sierosi ed erosioni. Le lesioni sono localizzate asimmetricamente sulla superficie anteriore delle tibie, sul dorso dei piedi e nella zona ombelicale. Il prurito è moderato, sono possibili sensazione di bruciore e dolore nelle aree dell'eruzione cutanea. È importante tenere conto dei dati sulla presenza di focolai di infezione cronica.

Il lichene rosa appartiene al gruppo degli eritemi infettivi e si manifesta solitamente in concomitanza con infezioni respiratorie acute, raramente nei bambini piccoli. Le alterazioni cutanee sono caratterizzate da macchie rosa rotonde di 0,5-2 cm di diametro, localizzate lungo le linee di "tensione" di Langer sul tronco e sugli arti. Al centro delle macchie si formano squame secche e pieghettate, incorniciate da un bordo rosso lungo il perimetro. Il prurito cutaneo è marcato. Il lichene rosa si manifesta ciclicamente, con esacerbazioni in primavera e autunno.

La sindrome di Wiskott-Aldrich si manifesta nella prima infanzia ed è caratterizzata da una triade di sintomi: trombocitopenia, dermatite atopica, infezioni gastrointestinali e respiratorie ricorrenti. La malattia è causata da un'immunodeficienza combinata primaria con danno predominante alla componente umorale dell'immunità e una diminuzione della popolazione di linfociti B (CD19+).

L'iperimmunoglobulinemia E (sindrome di Giobbe) è una sindrome clinica caratterizzata da elevati livelli di IgE totali, dermatite atopica e infezioni ricorrenti. La malattia esordisce in età precoce, con la comparsa di eruzioni cutanee identiche a quelle della dermatite atopica per localizzazione e caratteristiche morfologiche. Con l'età, l'evoluzione delle alterazioni cutanee è simile a quella della dermatite atopica, ad eccezione delle lesioni nella zona articolare. Spesso si sviluppano ascessi sottocutanei, otite purulenta, polmonite, candidosi cutanea e delle mucose. Nel sangue si osservano elevati livelli di IgE totali. Sono caratteristici l'espressione dei linfociti T (CD3+) e la ridotta produzione di linfociti B (CD19+), con un aumento del rapporto CD3+/CD19+. Nel sangue si riscontrano leucocitosi, aumento della VES e diminuzione dell'indice fagocitico.

I disturbi ereditari del metabolismo del triptofano sono rappresentati da un gruppo di malattie causate da difetti genetici degli enzimi coinvolti nel suo metabolismo. Le malattie esordiscono nella prima infanzia e sono accompagnate da alterazioni cutanee simili alla dermatite atopica per morfologia e localizzazione, talvolta si osserva seborrea. Anche la dinamica evolutiva delle manifestazioni cliniche procede in modo simile alla dermatite atopica. Prurito di intensità variabile. Le eruzioni cutanee sono aggravate dall'esposizione al sole (fotodermatosi). Spesso si sviluppano disturbi neurologici (atassia cerebellare, calo dell'intelligenza, ecc.), pancreatite reattiva e sindrome da malassorbimento intestinale. Nel sangue si osservano eosinofilia, elevati livelli di IgE totali, squilibrio nella popolazione totale di linfociti T (CD3+) e linfociti T citotossici (CD8+) e una diminuzione del rapporto CD3+/CD8+. Per la diagnosi differenziale si esegue la cromatografia degli amminoacidi nelle urine e nel sangue e si determina il livello degli acidi chinurenico e xanturenico.

Sebbene la diagnosi e la diagnosi della dermatite atopica nei bambini non siano difficili, circa 1/3 dei bambini presenta reazioni pseudoallergiche sotto le mentite spoglie della malattia. In questi casi, a volte solo il tempo può dare un giudizio definitivo sulla diagnosi.

Le reazioni pseudoallergiche sono reazioni al cui sviluppo partecipano i mediatori delle reazioni allergiche vere e proprie (istamina, leucotrieni, prodotti di attivazione del complemento, ecc.), ma la fase immunitaria è assente. Il verificarsi di queste reazioni può essere causato da:

• rilascio massiccio di istamina e di altre sostanze biologicamente attive che inducono il rilascio di mediatori preformati dai mastociti e dai basofili, tra cui sostanze medicinali (poliammine, destrano, antibiotici, preparati enzimatici, ecc.), prodotti con elevato potenziale sensibilizzante, ecc.;
• Deficit della prima componente del complemento e attivazione non immunologica del complemento attraverso la via alternativa della properdina (via C), che viene attivata da lipo- e polisaccaridi batterici e rappresenta il più importante meccanismo di difesa anti-infettiva. Questa via può anche essere "innescata" da farmaci, alcuni enzimi prodotti endogenamente (tripsina, plasmina, callicreina);
• un disturbo del metabolismo degli acidi grassi polinsaturi (PUFA), più spesso acido arachidonico. Gli analgesici (acido acetilsalicilico e i suoi derivati) possono inibire l'attività della cicloossigenasi e spostare l'equilibrio del metabolismo dei PUFA verso l'espressione dei leucotrieni, che si manifesta clinicamente con edema, broncospasmo, eruzioni cutanee come l'orticaria, ecc.;
• interruzione dei processi di inattivazione ed eliminazione dei mediatori dall'organismo: in caso di interruzione della funzione del sistema epatobiliare, del tratto gastrointestinale, dei reni, del sistema nervoso, nelle malattie metaboliche (la cosiddetta patologia delle membrane cellulari).

Trattamento di dermatite atopica in un bambino

Il trattamento completo della dermatite atopica nei bambini deve mirare a sopprimere l'infiammazione allergica cutanea, riducendo l'impatto dei fattori scatenanti e includendo dietetica, misure di controllo ambientale, l'uso di farmaci sistemici e locali, riabilitazione, metodi non farmacologici e supporto psicologico. Il successo del trattamento è determinato anche dall'eliminazione delle patologie concomitanti.

Monitoraggio delle condizioni ambientali

La natura delle misure adottate dipende in larga misura dall'individuazione di ipersensibilità a determinati aeroallergeni (polvere domestica, allergeni epidermici, muffe, pollini di piante, ecc.). È necessario eliminare completamente o ridurre al minimo il contatto con gli agenti elencati (pulizia umida regolare dei locali, riduzione al minimo di mobili imbottiti e libri nell'ambiente del bambino, biancheria da letto speciale e suo frequente cambio, assenza di TV o computer nella stanza in cui si trova il paziente, ecc.).

È importante anche provvedere all'eliminazione dei fattori aspecifici che possono provocare un'esacerbazione della malattia o mantenerne il decorso cronico (stress, attività fisica intensa, malattie infettive).

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico della dermatite atopica nei bambini dipende dall'eziologia, dalla forma, dallo stadio (periodo) della malattia, dall'area della lesione cutanea, dall'età del bambino e dal grado di coinvolgimento di altri organi e apparati nel processo patologico (comorbilità). Il trattamento richiede un'elevata formazione professionale da parte del medico, una stretta comprensione reciproca con i genitori dei bambini piccoli (e poi con i pazienti stessi, man mano che crescono), grande pazienza, capacità di compromesso e di comunicazione con medici di altre specialità, per essere letteralmente un "medico di famiglia". Esistono farmaci ad azione sistemica (generale) e mezzi per il trattamento esterno.

Gli agenti farmacologici sistemici vengono utilizzati in combinazione o in monoterapia e comprendono i seguenti gruppi di farmaci:

• antistaminici;
• stabilizzante della membrana;
• migliorare o ripristinare la funzione gastrointestinale;
• vitamine;
• funzioni regolatrici del sistema nervoso;
• immunotropico;
• antibiotici.

L'uso di antistaminici (AHP) è una delle terapie più efficaci e riconosciute nel trattamento della dermatite atopica nei bambini, grazie al ruolo importante dell'istamina nei meccanismi di sviluppo della malattia. Gli AHP sono prescritti in caso di esacerbazione della malattia e prurito cutaneo intenso.

Una caratteristica distintiva degli antistaminici di prima generazione è la loro facile penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e un marcato effetto sedativo, per cui vengono utilizzati nella fase acuta, ma non è opportuno prescriverli agli scolari.

Gli antistaminici di seconda generazione non penetrano la barriera emato-encefalica e hanno un debole effetto sedativo. Rispetto ai farmaci di prima generazione, presentano una maggiore affinità per i recettori H2, il che garantisce un rapido inizio d'azione e un effetto terapeutico a lungo termine. Inoltre, inibiscono le fasi precoci e tardive di una reazione allergica, riducono l'aggregazione piastrinica e il rilascio di leucotrieni, fornendo un effetto combinato antiallergico e antinfiammatorio.

I farmaci di terza generazione includono Telfast, il cui uso è approvato solo per i bambini di età superiore ai 12 anni.

Gli stabilizzatori di membrana - chetotifene, cetirizina, loratadina, acido cromoglicico (cromoglicato di sodio) - rappresentano un gruppo di farmaci che hanno un effetto inibitorio complesso sui meccanismi di sviluppo dell'infiammazione allergica e vengono prescritti nella fase acuta e subacuta della malattia.

Ketotifene, cetirizina e loratadina hanno un'azione antagonista sui recettori H2 dell'istamina, sopprimono l'attivazione dei mastociti in vitro, inibiscono il rilascio di mediatori allergici da mastociti e basofili, inibiscono lo sviluppo dell'infiammazione allergica e hanno altri effetti che sopprimono le reazioni allergiche. L'effetto clinico di questi farmaci inizia a manifestarsi dopo 2-4 settimane, quindi il ciclo di trattamento minimo è di 3-4 mesi.

Antistaminici orali

Nome del farmaco		Modulo di rilascio	Dosi e frequenza di somministrazione
LOCANDA	Commercio
Mebidrolina	Diazolina	Compresse da 0,05 e 0,1 g	Fino a 2 anni: 50-150 mg/giorno; 2-5 anni: 50-100 mg/giorno, 5-10 anni: 100-200 mg/giorno
Ciproeptadina	Peritol	Compresse da 0,004 g di sciroppo (1 ml = 0,4 mg)	Da 6 mesi a 2 anni (per indicazioni speciali!): 0,4 mg/(kg x giorno); da 2 a 6 anni: fino a 6 mg/giorno; da 6 a 14 anni: fino a 12 mg/giorno; 3 volte al giorno
Cloropiramina	Suprastin	Compresse da 0,025 g	Fino a 1 anno: 6,25 mg (1/4 di compressa), da 1 a 6 anni: 8,3 mg (1/3 di compressa), da 6 a 14 anni: 12,5 mg (1/2 compressa); 2-3 volte al giorno
Clemastina	Tavegil	Compresse da 0,001 g	Dai 6 ai 12 anni: 0,5-1,0 mg; bambini > 12 anni: 1,0; 2 volte al giorno
Dimetindene	Fenistil	Gocce (1 ml = 20 gocce = = 1 mg) Capsule 0,004 g	Da 1 mese a 1 anno: 3-10 gocce; 1-3 anni: 10-15 gocce; 4-11 anni: 15-20 gocce; 3 volte al giorno. Bambini > 12 anni: 1 capsula al giorno.
Hifenadina	Fenkarol	Compresse da 0,01 e 0,025 g	Fino a 3 anni: 5 mg; 3-7 anni: 10-15 mg; bambini >7 anni: 15-25 mg; 2-3 volte al giorno
Chetotifene	Zaditen Ketof Astafen	Compresse da 0,001 g di sciroppo (1 ml = 0,2 mg)	Da 1 anno a 3 anni: 0,0005 g, bambini >3 anni: 0,001 g; 2 volte al giorno
Cetirizina	Zyrtec	Compresse da 0,01 g Gocce (1 ml = 20 gocce = 10 mg)	Bambini >2 anni: 0,25 mg/kg, 1-2 volte al giorno
Loratadina	Claritin	Compresse da 0,01 g Sciroppo (5 ml = 0,005 g)	Oltre i 2 anni e peso corporeo inferiore a 30 kg: 5 mg; bambini di peso superiore a 30 kg: 10 mg una volta al giorno
Fexofenadina	Telfast	Compresse da 0,120 e 0,180 g	Bambini di età superiore ai 12 anni: 0,120-0,180 g una volta al giorno

L'acido cromoglicico (cromoglicato di sodio, nalcrom) previene lo sviluppo della fase iniziale di una risposta allergica bloccando il rilascio di sostanze biologicamente attive da mastociti e basofili. Il nalcrom ha un effetto diretto e specifico su linfociti, enterociti ed eosinofili della mucosa gastrointestinale, prevenendo lo sviluppo di reazioni allergiche a questo livello. Il nalcrom è prescritto in combinazione con antistaminici. La durata del ciclo di trattamento è solitamente compresa tra 1,5 e 6 mesi, il che garantisce il raggiungimento di una remissione stabile e previene lo sviluppo di ricadute della malattia.

Farmaci che migliorano o ripristinano le funzioni degli organi digestivi vengono prescritti nelle fasi acute e subacute della dermatite atopica, tenendo conto delle alterazioni riscontrate nel tratto gastrointestinale. Per migliorare i processi digestivi e la scomposizione delle sostanze alimentari, e correggere i disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, vengono utilizzati enzimi: festal, enzistal, digestal, pancreatina (mezim-forte, pancreatina, pancitrato), panzinorm, ecc., nonché agenti coleretici: estratto di seta di mais, allochol, estratto di rosa canina (holosas), epabene, ecc. Il ciclo di trattamento è di 10-14 giorni. In caso di disbatteriosi vengono prescritti eu-, pre- o probiotici: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) e batteri intestinali (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, ecc.; di solito il ciclo di trattamento con questi farmaci è di 2-3 settimane.

Le vitamine aumentano l'efficacia del trattamento della dermatite atopica nei bambini. Il pantotenato di calcio (vitamina B15) e la piridossina (vitamina B6) accelerano i processi di riparazione cutanea, ripristinando la funzionalità della corteccia surrenale e del fegato. Il beta-carotene aumenta la resistenza delle membrane cellulari all'azione di sostanze tossiche e dei loro metaboliti, stimola il sistema immunitario e regola la perossidazione lipidica.

Fino all'80% dei pazienti necessita di farmaci che regolano lo stato funzionale del sistema nervoso, ma questi dovrebbero essere prescritti da un neurologo o uno psicologo. Vengono utilizzati sedativi e ipnotici, tranquillanti, neurolettici, nootropi, farmaci che migliorano il liquido cerebrospinale e l'emodinamica: vinpocetina (Cavinton), actovegin, piracetam (Nootropil, Piracetam), Vasobral, Cerebrolysin, cinnarizina, piritinolo (Encephalobol), ecc.

Il trattamento immunomodulatore è indicato solo nei casi in cui la dermatite atopica nei bambini si manifesti in associazione a segni clinici di immunodeficienza. La dermatite atopica non complicata non richiede l'uso di immunomodulatori.

Il trattamento antibatterico sistemico viene utilizzato per la dermatite atopica complicata da piodermite. Prima di prescrivere farmaci, è consigliabile determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici. Nel trattamento empirico, si preferisce l'uso di macrolidi, cefalosporine di prima e seconda generazione, lincomicina e aminoglicosidi.

I glucocorticoidi sistemici (GC) vengono utilizzati molto raramente e solo nei casi particolarmente gravi della malattia, in ambiente ospedaliero: per un breve ciclo (5-7 giorni) alla dose di 0,8-1,0 mg/kg/die).

Non bisogna dimenticare il trattamento delle patologie concomitanti: disinfezione dei focolai di infezione cronica (cavo orale, organi otorinolaringoiatrici, intestino, vie biliari, apparato genitourinario), trattamento delle infezioni parassitarie (giardiasi, elicobatteriosi, toxocariasi, enterobiosi), ecc.

Prodotti per uso esterno. Il posto di rilievo spetta ai trattamenti per uso esterno, i cui obiettivi sono:

• soppressione dei segni di infiammazione cutanea e dei principali sintomi associati alla dermatite atopica nei bambini;
• eliminazione della pelle secca;
• prevenzione ed eliminazione delle infezioni della pelle;
• ripristino dell'epitelio danneggiato;
• migliorando le funzioni barriera della pelle.

A seconda della fase della dermatite atopica nei bambini, si utilizzano farmaci antinfiammatori, cheratolitici, cheratoplastici, antibatterici e prodotti per la cura della pelle.

I farmaci antinfiammatori (AID) per uso esterno si dividono in due grandi gruppi: non ormonali e contenenti glucocorticoidi.

I PVA non ormonali sono da tempo ampiamente utilizzati nel trattamento della dermatite atopica nei bambini: si tratta di preparati contenenti catrame, olio di naftalina, ossido di zinco, papaverina, retinolo, frazione ASD (stimolante antisettico di Dorogov, frazione 3). Sono indicati per le forme lievi e moderate della malattia nei bambini, a partire dai primi mesi di vita; sono ben tollerati, possono essere utilizzati a lungo termine e non causano effetti collaterali. Vengono utilizzati anche la crema alla vitamina F 99 e il pimecrolimus (elidel). In caso di manifestazioni cliniche minime di dermatite atopica nei bambini, vengono prescritti antistaminici locali [dimetindene (fenistil), gel allo 0,1%).

I glucocorticoidi topici sono efficaci nel trattamento delle manifestazioni acute e croniche della dermatite atopica nei bambini, ma non vengono mai prescritti a scopo profilattico.

L'effetto antinfiammatorio del GC è associato all'effetto immunoregolatore sulle cellule responsabili dello sviluppo e del mantenimento dell'infiammazione allergica della pelle (cellule di Langerhans, linfociti, eosinofili, macrofagi, mastociti, ecc.), nonché all'effetto vasocostrittore sui vasi sanguigni della pelle, riducendo il gonfiore.

Meccanismi dell'attività antinfiammatoria dei farmaci glucocorticoidi topici:

• attivazione dell'istaminasi e conseguente diminuzione del livello di istamina nel sito dell'infiammazione;
• ridotta sensibilità delle terminazioni nervose all'istamina;
• aumento della produzione della proteina lipocortina, che inibisce l'attività della fosfolipasi A, che riduce la sintesi dei mediatori dell'infiammazione allergica (leucotrieni, prostaglandine) dalle membrane cellulari;
• riduzione dell'attività dell'ialuronidasi e degli enzimi lisosomiali, con conseguente riduzione della permeabilità della parete vascolare e della gravità dell'edema.

L'attività potenziale dei GC topici dipende dalla struttura della loro molecola e dalla forza di legame con i recettori dei glucocorticoidi che li trasportano all'interno della cellula. Questo ci permette di classificare un particolare GC locale nella classe dei preparati deboli (idrocortisone), medi [betametasone (Betnovate), subgallato di bismuto (Dermatol), ecc.], forti [metilprednisolone aceponato (Advantan), betametasone sotto forma di dipropionato (Beloderm), Lokoid, mometasone (Elocom), triamcinolone (Fluorocort), betametasone (Celestoderm), ecc.], molto forti [clobetasolo (Dermovate)].

Nella pratica pediatrica vengono utilizzati GC esterni di ultima generazione: metilprednisolone aceponato (Advantan), mometasone (Elocom), idrocortisone (locoid-idrocortisone 17-butirrato).

Questi GC topici sono altamente efficaci e sicuri, hanno effetti collaterali minimi e possono essere usati una volta al giorno, anche nei bambini piccoli. Un ciclo di trattamento con questi farmaci può durare dai 14 ai 21 giorni, sebbene nella maggior parte dei casi sia limitato a 3-5 giorni.

Per eliminare la secchezza cutanea, uno dei sintomi più comuni della dermatite atopica nei bambini, è necessario seguire alcune semplici regole: garantire un'umidità sufficiente nella stanza in cui si trova il bambino e osservare le norme igieniche. Ad esempio, non è giustificato vietare ai bambini di fare il bagno, soprattutto durante una riacutizzazione della malattia.

In caso di infezioni cutanee da stafilococchi e streptococchi, vengono prescritti agenti antibiotici per uso esterno: eritromicina, lincomicina (pasta al 3-5%), fucorcina, verde brillante (soluzione alcolica all'1-2%) e metiltionio cloruro (soluzione acquosa al 5% di blu di metilene), forme già pronte di antibiotici per uso esterno. La frequenza di somministrazione è solitamente di 1-2 volte al giorno. In caso di piodermite grave, vengono prescritti anche antibiotici sistemici.

Per le infezioni fungine si utilizzano farmaci antimicotici esterni: creme a base di isoconazolo (Travogen), ketoconazolo (Nizoral), natamicina (Pimafucin), clotrimazolo, ecc.

Quando si verificano infezioni concomitanti batteriche e fungine, si utilizzano farmaci combinati contenenti componenti antimicrobici e GC: Triderm, Celestoderm-B con Garamicina, ecc.

Per migliorare la microcircolazione e il metabolismo nelle zone interessate si utilizzano unguenti contenenti actovegin o eparina sodica, nonché applicazioni di ozokirite, paraffina liquida, argilla e sapropel.

In caso di screpolature profonde e lesioni cutanee ulcerose, vengono prescritti agenti che migliorano la rigenerazione cutanea e ripristinano l'epitelio danneggiato: dexpantenolo (bepanten), solcoseryl, unguenti con vitamina A.

Fisioterapia

La fisioterapia nel periodo acuto comprende metodi quali l'elettrosleep, i bagni di carbone secco, il campo magnetico alternato e, nel periodo di remissione, la balneoterapia e la fangoterapia.

Riabilitazione e assistenza psicologica

Le misure riabilitative aumentano significativamente l'efficacia del trattamento graduale dei pazienti con dermatite atopica. Le proprietà curative delle acque contenenti radon, zolfo e solfuro sono da tempo utilizzate per le cure termali (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, ecc.). Sanatori specializzati per bambini con dermatite atopica operano con successo: "Lago Shira" (Territorio di Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bashkortostan), "Lago Savatikova" (Repubblica di Tuva), "Ust-Kachka" (Regione di Perm), "Mayan" (Regione di Sverdlovsk), "Tutalsky" (Regione di Kemerovo), "Lenin Rocks" (Pyatigorsk), ecc.

L'ambiente del bambino gioca un ruolo fondamentale nel creare il giusto clima psicologico, nel ripristinare lo stato emotivo, la neurodinamica corticale e nel correggere i disturbi vegetativi, pertanto l'assistenza psicologica dovrebbe riguardare sia il bambino che i suoi genitori.

Prevenzione

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la sensibilizzazione del bambino, soprattutto nelle famiglie con una predisposizione ereditaria all'atopia. Si attua prima e durante la gravidanza, durante l'allattamento e riguarda restrizioni dietetiche, cautela nell'uso di farmaci, riduzione del contatto con allergeni inalati, ecc.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire la manifestazione della dermatite atopica e le sue esacerbazioni in un bambino sensibilizzato. Maggiore è il rischio di sviluppare atopia in un bambino specifico, più severe dovrebbero essere le misure di eliminazione: esclusione di prodotti ad alto potenziale sensibilizzante, riduzione del livello di esposizione ad aeroallergeni, esclusione del contatto con animali domestici, ecc.

È importante sottolineare che la dermatite atopica nei bambini non rappresenta una controindicazione alla vaccinazione. La vaccinazione può essere posticipata durante il periodo di manifestazioni acute e in caso di complicanze piogene. In altri casi, la vaccinazione viene eseguita integralmente, necessariamente in concomitanza con un trattamento di accompagnamento, a seconda della forma, della gravità e del quadro clinico della malattia.

La chiave del successo nella prevenzione delle riacutizzazioni della malattia e nel trattamento dei bambini affetti da dermatite atopica è la continuità nelle attività dei diversi specialisti: pediatri, allergologi, dermatologi, immunologi. Tuttavia, senza l'aiuto dei genitori dei bambini malati e la loro comprensione del problema, è impossibile ottenere buoni risultati nel controllo della malattia. Per la formazione dei pazienti con dermatite atopica e dei loro familiari, sono stati implementati programmi specifici nei dipartimenti di consulenza familiare.

Le principali aree del programma educativo per i pazienti con dermatite atopica e i loro familiari:

• informare il paziente e i suoi familiari sulla malattia e sui possibili fattori che favoriscono il decorso cronico della dermatite atopica nei bambini (effettuato dopo aver visitato il paziente);
• correzione nutrizionale: alimentazione equilibrata e completa con un regime stabilito e controllato;
• raccomandazioni per la disintossicazione (enterosorbenti, assorbimento del riso, regolazione dell'attività intestinale, ecc.);
• correzione delle disfunzioni neurovertebrali identificate (massaggio, terapia manuale, terapia fisica, ecc.);
• consigli per la cura della pelle con un elenco di preparati topici e indicazioni per il loro utilizzo;
• Assistenza psicologica differenziata alla famiglia. L'utilizzo integrato di misure preventive, terapeutiche e riabilitative consente di ridurre l'incidenza della dermatite atopica e migliorare la qualità della vita dei bambini malati.

Prevenzione primaria

La prevenzione della dermatite atopica nei bambini deve essere effettuata prima della nascita del bambino nel periodo prenatale (prevenzione prenatale) e continuata dopo la nascita del bambino (prevenzione postnatale).

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Profilassi prenatale

Carichi antigenici elevati (intossicazione da gravidanza, uso irrazionale di farmaci, esposizione ad allergeni professionali, dieta unilaterale a base di carboidrati, abuso di prodotti con allergeni alimentari obbligatori, ecc.) aumentano significativamente il rischio di sviluppare dermatite atopica. L'eliminazione di questi fattori è una fase importante nella prevenzione della dermatite atopica. Le donne in gravidanza con predisposizione ereditaria alle allergie, e soprattutto se ne sono affette, dovrebbero escludere o limitare il più possibile i contatti con qualsiasi allergene (alimentare, domestico, professionale).

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Prevenzione postnatale

Nel primo periodo postnatale, è necessario limitare l'assunzione eccessiva di farmaci e l'allattamento artificiale precoce nei neonati, che stimolano la sintesi di IgE. Una dieta personalizzata è necessaria non solo per il bambino, ma anche per la madre che allatta. Un neonato con fattori di rischio per lo sviluppo di dermatite atopica richiede un'adeguata cura della pelle, la normalizzazione del tratto gastrointestinale (GIT), un'alimentazione razionale con la spiegazione della necessità dell'allattamento al seno, l'introduzione razionale di alimenti complementari e il rispetto delle raccomandazioni per un regime ipoallergenico.

Di non poca importanza nella prevenzione della dermatite atopica nei bambini è il rispetto di fattori quali:

• evitare di fumare durante la gravidanza e nella casa in cui si trova il bambino;
• evitare il contatto delle donne incinte con i bambini piccoli e gli animali domestici;
• ridurre l'esposizione dei bambini ai prodotti chimici domestici;
• prevenzione delle malattie respiratorie acute virali e di altre malattie infettive.

La prevenzione primaria della dermatite atopica nei bambini è possibile a condizione che vi sia una stretta continuità nel lavoro del pediatra, dell'ostetrico-ginecologo, dell'allergologo e del dermatologo.

Prevenzione secondaria

L'adesione della madre a una dieta ipoallergenica durante l'allattamento di un bambino affetto da dermatite atopica può ridurre la gravità della malattia. L'assunzione di Lactobacillus sp. da parte della madre durante la gravidanza e l'allattamento, così come l'arricchimento della dieta del bambino con questi batteri nei primi sei mesi di vita, riduce il rischio di sviluppo precoce di malattie atopiche nei bambini predisposti. Se l'allattamento esclusivo al seno non è possibile nei primi mesi di vita, si raccomanda l'uso di miscele ipoallergeniche (idrolizzati - completi o parziali) per i bambini predisposti.

Prevenzione terziaria

Consiste nel prevenire la ricomparsa dei sintomi preesistenti di dermatite atopica e nel trattamento tempestivo delle riacutizzazioni sviluppate. I dati relativi all'effetto delle misure di eliminazione (uso di biancheria da letto e coprimaterassi specifici, aspirapolvere per la pulizia, acaricidi) sul decorso della dermatite atopica sono contraddittori, tuttavia, 2 studi hanno confermato una significativa riduzione della gravità dei sintomi della dermatite atopica nei bambini con sensibilizzazione agli acari della polvere domestica, con una diminuzione della concentrazione di acari nell'ambiente.

Previsione

Secondo diversi dati, la completa guarigione clinica si verifica nel 17-30% dei pazienti. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia persiste per tutta la vita. Fattori prognostici sfavorevoli: malattie atopiche (in particolare asma bronchiale) nella madre o in entrambi i genitori, insorgenza di eruzioni cutanee persistenti prima dei 3 mesi di età, combinazione di dermatite atopica con ittiosi volgare, combinazione di dermatite atopica con infezioni persistenti (parassitarie, virali, batteriche, ecc.), ambiente psicologico sfavorevole in famiglia (gruppo di bambini), mancanza di fiducia nella guarigione.

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