Dermatite atopica nei bambini

La dermatite atopica nei bambini (eczema atopico, una sindrome di eczema atopico / dermatiti) - una malattia infiammatoria allergica cronica della pelle, accompagnate da prurito, eruzioni cutanee morfologia età e messa in scena.

La malattia nei casi tipici inizia nella prima infanzia, può continuare o ricorrere in età adulta, compromette in modo significativo la qualità della vita del paziente e dei suoi familiari.

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Epidemiologia

La dermatite atopica si verifica in tutti i paesi, nelle persone di entrambi i sessi e in diverse fasce di età. L'incidenza varia, secondo vari studi epidemiologici, dal 6,0 al 25,0 per 1000 abitanti (Hanifin J., 2002). Secondo studi condotti nei primi anni '60, la prevalenza della dermatite atopica non era superiore al 3% (Ellis C. Et al., 2003). Fino ad oggi, la prevalenza della dermatite atopica nella popolazione pediatrica degli Stati Uniti ha raggiunto il 17,2% dei bambini in Europa - 15,6%, e in Giappone - 24%, riflettendo l'aumento costante del tasso di rilevamento della dermatite atopica nel corso degli ultimi tre decenni.

La prevalenza dei sintomi della dermatite atopica era compresa tra il 6,2% e il 15,5% secondo i risultati dello studio epidemiologico standardizzato ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

Nella struttura delle malattie allergiche dermatite atopica nei bambini è le manifestazioni prime e più frequenti di atopia e viene rilevato nel 80-85% dei neonati con le allergie, e negli ultimi anni una tendenza a più grave decorso clinico della dermatite atopica e cambiando la sua pathomorphism.

• In una parte significativa dei bambini, la malattia scorre cronicamente fino alla pubertà.
• Una manifestazione precedente (nel 47% dei casi, la dermatite atopica nei bambini si manifesta immediatamente dopo la nascita o nei primi 2 mesi di vita).
• Una certa evoluzione dei sintomi della malattia con l'espansione dell'area della lesione cutanea, un aumento della frequenza delle forme gravi e il numero di pazienti con dermatite atopica con un decorso continuo ricorrente al trattamento tradizionale.

Inoltre, la dermatite atopica nei bambini è la prima manifestazione di "atopica marcia" e un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di asma, dal momento che epikutannaya sensibilizzazione, che emerge nella dermatite atopica, è accompagnato da non solo un'infiammazione della pelle locale, ma anche la risposta immunitaria sistemica che coinvolge varie vie respiratorie.

Studi genetici hanno dimostrato che la dermatite atopica si sviluppa nell'82% dei bambini, se entrambi i genitori soffrono di allergie (e si manifesta principalmente nel primo anno di vita del bambino); 59% - se solo un genitore ha dermatite atopica e l'altro ha una patologia allergica delle vie respiratorie, 56% - se solo un genitore ha un'allergia, il 42% se i parenti della prima linea hanno manifestazioni atopiche.

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Le cause dermatite atopica in un bambino

La dermatite atopica nei bambini, nella maggior parte dei casi si verifica in persone con una predisposizione genetica, ed è spesso combinato con altre forme di malattie allergiche come l'asma bronchiale, rinite allergica, congiuntivite allergica, allergie alimentari.

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Sintomi dermatite atopica in un bambino

Le fasi di sviluppo, fasi e periodi della malattia, le forme cliniche a seconda dell'età, tengono conto della prevalenza, della gravità del decorso e delle varianti cliniche ed eziologiche della dermatite atopica nei bambini.

La prevalenza del processo della pelle

La prevalenza è stimata come percentuale dell'area della superficie interessata (regola dei nove). Il processo dovrebbe essere considerato limitato se i fuochi non superano il 5% della superficie e sono localizzati in una delle regioni (la parte posteriore delle mani, le articolazioni del polso, i gomiti o le fosse poplitee, ecc.). Al di fuori della lesione, la pelle di solito non viene cambiata. Il prurito è lieve, con attacchi rari. 

Un comune procedimento credono quando le aree colpite occupano più del 5%, ma meno del 15% della superficie e della pelle eruzioni localizzate in due o più aree (regione collo per trasferire alla pelle dell'avambraccio, delle articolazioni e le mani et al. Polso) e distribuirla a porzioni di arto adiacenti , petto e schiena. Indipendentemente delle lesioni della pelle è secca, ha un colore terroso-grigio, spesso con melkoplastinchatym pityriasis o peeling. Il prurito è intenso

La dermatite atopica diffusa nei bambini è la forma più grave della malattia, caratterizzata dalla sconfitta di quasi tutta la superficie della pelle (con l'eccezione dei palmi e del triangolo naso-labiale). Nel processo patologico, sono coinvolte la pelle dell'addome, le pieghe inguinale e glutea. Il prurito può essere espresso in modo così intenso da provocare uno scalping della pelle da parte dei pazienti stessi.

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Gravità del decorso della malattia

Ci sono tre gradi di gravità della dermatite atopica nei bambini: lieve, moderata e grave.

Per un grado facile, iperemia insignificante, essudazione e desquamazione, singoli elementi della vescicola papula, prurito debole dei tegumenti della pelle, un aumento dei linfonodi delle dimensioni di un pisello sono caratteristici. La frequenza delle esacerbazioni è 1-2 volte l'anno. La durata della remissione è di 6-8 mesi.

La dermatite atopica nei bambini di moderata gravità, le lesioni multiple con marcato essudazione, infiltrazione o lichenificazione sono osservate sulla pelle; escoriazione, croste emorragiche. Il prurito è lieve o grave. I linfonodi sono ingranditi fino alla dimensione di nocciola o fagioli. La frequenza delle esacerbazioni è 3-4 volte l'anno. La durata della remissione è di 2-3 mesi.

La corrente pesante è accompagnata da ampi focolai di lesioni con essudazione pronunciata, infiltrazione persistente e lichenificazione, crepe e erosioni profonde e lineari. Il prurito è forte, "pulsante" o permanente. Quasi tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi alle dimensioni di una foresta o di una noce. La frequenza delle esacerbazioni è 5 o più volte all'anno. La remissione è breve - da 1 a 1,5 mesi e, di norma, incompleta. Nei casi estremamente gravi, la malattia può manifestarsi senza remissioni, con frequenti esacerbazioni.

Il grado di gravità della dermatite atopica nei bambini è valutato dal sistema SCORAD, tenendo conto della prevalenza del processo cutaneo, dell'intensità delle manifestazioni cliniche e dei sintomi soggettivi.

I sintomi soggettivi possono essere stimati in modo affidabile nei bambini di età superiore ai 7 anni e purché i genitori e il paziente comprendano il principio di valutazione.

Varianti clinico-eziologiche della dermatite atopica nei bambini

Le varianti eziologiche cliniche di dermatite atopica in bambini sono isolate sulla base di anamnesi, caratteristiche di corso cliniche e risultati di esame allergologico. Rivelando l'allergene causa-significativa, è possibile comprendere gli schemi della malattia in un particolare bambino e svolgere le appropriate attività di eliminazione.

Eruzioni cutanee con allergie alimentari sono associate all'uso di alimenti a cui il bambino ha una maggiore sensibilità (latte vaccino, cereali, uova, ecc.). La dinamica clinica positiva si presenta solitamente nei primi giorni dopo la nomina di una dieta di eliminazione.

Con la sensibilizzazione da zecche, la malattia è caratterizzata da un decorso severo e costantemente ricorrente, riacutizzazioni durante tutto l'anno e aumento del prurito cutaneo durante la notte. Il miglioramento della condizione si osserva quando cessa il contatto con gli acari della polvere domestica: cambiamento del luogo di residenza, ospedalizzazione. La dieta di eliminazione non dà un effetto pronunciato.

Nella sensibilizzazione ai funghi, le esacerbazioni della dermatite atopica nei bambini sono associate all'ingestione di prodotti alimentari contaminati da spore di funghi o prodotti nel processo di produzione che utilizzano funghi di muffa. Aggravamento è anche favorito dall'umidità, dalla presenza di muffe negli alloggi, dalla prescrizione di antibiotici. Per la sensibilizzazione fungina è caratterizzata da una forte corrente con esacerbazioni in autunno e in inverno.

La sensibilizzazione del polline causa l'esacerbazione della malattia in mezzo a alberi in fiore, erba o erbacce; ma può anche essere osservato quando si mangiano allergeni alimentari con determinanti antigenici comuni con polline di alberi (la cosiddetta allergia crociata). Esacerbazione stagionale della dermatite atopica sono di solito combinati con manifestazioni classiche della febbre da fieno (laringotracheite, sindrome di rinokonyunktivalny, asma acuta), ma può verificarsi in isolamento.

In alcuni casi, lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini è dovuto alla sensibilizzazione epidermica. In tali casi, la malattia peggiora quando il bambino entra in contatto con animali domestici o prodotti di lana animale ed è spesso associato a rinite allergica.

Va tenuto presente che le varianti "pure" di sensibilizzazione ai funghi, alle zecche e ai pollini sono rari. Di solito si tratta del ruolo predominante dell'uno o dell'altro tipo di allergene.

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Fasi

Classificazione della dermatite atopica è sviluppato dal gruppo di lavoro di specialisti pediatrici sistema diagnostico basato SCORAD (punteggio della dermatite atopica) secondo l'ICD-10, ed è rappresentato nel programma nazionale scientifico-pratico della dermatite atopica nei bambini.

Classificazione di lavoro della dermatite atopica nei bambini

Fasi di sviluppo, periodi e fasi della malattia	Forme cliniche dipendenti dall'età	Prevalenza-nonnost	Gravità della corrente	Varianti eziologiche cliniche
La fase iniziale. Stadio di cambiamenti pronunciati (periodo di esacerbazione): fase acuta; fase cronica. Fase di remissione: incompleto (periodo subacuto); completa. Recupero clinico	Mladenche Skye. Bambini. adolescente	Limitata NY. Stendere . diffondere	Facile. Medio pesante. grave	Con la predominanza di: cibo, zecche, funghi, polline, allergie, ecc.

Distinguere le seguenti fasi della malattia:

1. iniziale;
2. fase di cambiamenti pronunciati;
3. lo stadio di remissione;
4. fase di recupero clinico.

La fase iniziale di sviluppo, di solito nel primo anno di vita. I primi sintomi più comuni di lesioni cutanee - rossore e gonfiore della pelle delle guance con un peeling leggero. Allo stesso tempo, può essere osservato gneiss (scale seborrea intorno a Fontanelle di grandi dimensioni, le sopracciglia e dietro le orecchie), "crosta lattea» (lacteal crusta, vampate di calore limitata delle guance con una crosta giallo-marrone come il latte al forno), transitoria (transitoria), eritema sulle guance e glutei.

Stadio di cambiamenti pronunciati o periodo di esacerbazione. Durante questo periodo, le forme cliniche della dermatite atopica dipendono principalmente dall'età del bambino. Quasi sempre il periodo di esacerbazione è una fase acuta e cronica di sviluppo. Il sintomo principale della fase acuta - mikrovezikuljatsii seguita dalla comparsa di croste e peeling in sequenza: eritema -> papule -> vescicole -> erosione -> peel -> peeling. Sulla fase cronica evidenziato dalla comparsa di dermatite atopica lichenification (secchezza, ispessimento della pelle e il rafforzamento della figura), e la sequenza di alterazioni cutanee come segue: papule -> peeling -> escoriazioni -> lichenification. Tuttavia, in alcuni pazienti la tipica alternanza di sintomi clinici può essere assente.

Il periodo di remissione, o stadio subacuto, è caratterizzato dalla scomparsa (remissione completa) o una diminuzione (remissione incompleta) dei sintomi clinici della malattia. La remissione può durare da diverse settimane e mesi a 5-7 anni o più, e nei casi più gravi la malattia può procedere senza remissione e ricorrere per tutta la vita.

Il recupero clinico è l'assenza di sintomi clinici di dermatite atopica per 3-7 anni (oggi non esiste un unico punto di vista su questo argomento).

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Forme

I sintomi clinici della dermatite atopica nei bambini dipendono in larga misura dall'età dei pazienti, in relazione al quale esistono tre forme di malattia:

1. infantile, caratteristica per i bambini sotto i 3 anni;
2. bambini - per bambini 3-12 anni;
3. adolescente, osservato negli adolescenti 12-18 anni.

La forma adulta è solitamente identificata con neurodermite diffusa, sebbene possa essere osservata nei bambini. Ogni periodo di età ha le sue caratteristiche cliniche e morfologiche dei cambiamenti della pelle.

Età	Elementi caratteristici	Localizzazione caratteristica
3-6 mesi	Elementi eritematosi sulle guance sotto forma di uno scroto da latte (crusta lacteal), papule sierose e microvescicole, erosione sotto forma di un "pozzo" sieroso (spongiosi). In futuro - peeling (paracheratosi)	Guance, fronte, superfici estensori degli arti, cuoio capelluto, orecchie
6-18 mesi	Edema, iperemia, essudazione	Membrane mucose: naso, occhi, vulva, prepuzio, distesa digestiva, vie respiratorie e delle vie urinarie
1,5-3 anni	Strofululus (papule drenanti). Sigillatura della pelle e della sua secchezza, rafforzamento del normale schema - lichenizzazione (lichenificazione)	Superfici flettenti delle estremità (più spesso pieghe dei gomiti e fossa poplitea, meno spesso - superficie laterale del collo, dei piedi, dei polsi)
Più vecchio di 3-5 anni	Formazione della neurodermite, ittiosi	Piegare le superfici delle estremità

Forma infantile

Tratti caratteristici di questo modulo sono arrossamento e gonfiore della pelle, microvescicole e micro-papule essudazione pronunciate. La dinamica dei cambiamenti della pelle è la seguente: essudazione -> sierosi "pozzi" -> peeling sbucciati -> crepe. Molto spesso, i centri si trovano in zone del viso (eccetto triangolo nasolabial), la superficie estensore (esterno) degli arti superiori e inferiori, almeno - nella zona del gomito, cavità poplitea, polsi, glutei, tronco. Il prurito della pelle anche nei neonati può essere molto intenso. La maggior parte dei pazienti ha un dermografismo rosso o misto.

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Uniforme per bambini

È caratterizzato da iperemia / eritema ed edema cutaneo, comparsa di aree di lichenificazione; si possono osservare papule, placche, erosioni, escoriazioni, croste, crepe (particolarmente dolorose se poste sui palmi, le dita e le piante dei piedi). La pelle è secca con molte squame piccole e grandi (scabby). I cambiamenti della pelle sono localizzati principalmente sulle superfici flessionali (interne) delle mani e dei piedi, sul retro delle mani, sulla superficie antero-laterale del collo, nei gomiti e nelle fosse poplitee. Spesso ho osservato iperpigmentazione delle palpebre (come risultato della pettinatura) e una caratteristica piega della pelle sotto la palpebra inferiore (la linea Denier-Morgan). I bambini sono preoccupati per il prurito di intensità variabile, che porta a un circolo vizioso: prurito -> calcolo -> eruzione cutanea -> prurito. La maggior parte dei bambini ha un dermografismo bianco o misto.

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Uniforme da teenager

Caratterizzata dalla presenza di grandi papule leggermente lucidi lichenoidi, grave lichenification, molteplici escoriazioni e croste emorragiche nelle lesioni, che si trovano sul viso (intorno agli occhi e alla bocca), collo (sotto forma di "scissione"), il gomito, intorno al polso e sulla schiena la superficie delle mani, sotto le ginocchia. Ci sono forti prurito, disturbi del sonno, reazioni nevrotiche. Di norma, viene determinato il dermografismo bianco stabile.

Va notato che, nonostante una certa sequenza età (Fase) cambia modello clinicomorphological, ciascun paziente specifico o singole caratteristiche delle diverse forme di dermatite atopica sono varie e si verificano in diverse combinazioni. Dipende sia dalle caratteristiche costituzionali dell'individuo sia dalla natura dell'impatto dei fattori scatenanti. 

Diagnostica dermatite atopica in un bambino

La diagnosi di dermatite atopica nei bambini di solito non causa difficoltà e si basa sul quadro clinico della malattia: localizzazione tipica e morfologia delle eruzioni cutanee, prurito, decorso ricorrente persistente. Tuttavia, al momento non esiste un sistema standardizzato unico e universalmente riconosciuto per diagnosticare la dermatite atopica.

Sulla base dei criteri JM Hanifin e G. Rajka (1980), gruppo di lavoro sulla dermatite atopica (AAAI) ha sviluppato atopica algoritmo di diagnosi dermatiti (Stati Uniti, 1989), ove richiesto e assegnato criteri aggiuntivi, in base a quanto è necessario per la diagnosi, e la presenza di tre più vincolante e tre o più funzionalità aggiuntive. Nel nostro paese questo algoritmo non ha trovato ampia applicazione.

Nel programma nazionale russo sulla dermatite atopica nei bambini, si raccomanda di prendere in considerazione i seguenti segni per la diagnosi nella pratica clinica.

Algoritmo per diagnosticare la dermatite atopica nei bambini [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Criteri richiesti

Criteri aggiuntivi

Prurito della pelle. Tipica morfologia e localizzazione di rash cutaneo (nei bambini eczematosa rash cutanei, localizzati sulla superficie del viso ed estensori, gli adulti - lichenification e escoriazioni sulle superfici flessori degli arti). Corso ricorrente cronico. Atopia nella storia o predisposizione ereditaria all'atopia

Xerosi (pelle secca). Ittiosi palmare. Reazione di tipo immediato nei test cutanei con allergeni. Localizzazione del processo della pelle sul palmo e sui piedi. Cheilite. Eczema dei capezzoli. Suscettibilità alle lesioni cutanee infettive associate a compromissione dell'immunità cellulare. L'inizio della malattia nella prima infanzia. Eritrodermia. Congiuntivite ricorrente La linea Denier-Morgan (un'ulteriore piega sotto la palpebra inferiore). Cheratocono (protrusione conica della cornea). Cataratta sottocapsulare anteriore. Crepe dietro le orecchie. Alto livello di IgE nel siero

Metodi di ricerca per la diagnosi

• Raccolta dell'anamnesi allergologica.
• Esame fisico
• Diagnosi allergologica specifica
• Analisi del sangue generale

La raccolta di una storia medica allergica ha le sue caratteristiche e richiede l'abilità di un medico, la pazienza, il tatto. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a:

• su predisposizione familiare a atopia, reazioni allergiche;
• sulla natura della nutrizione della madre durante la gravidanza e l'allattamento, l'uso di alimenti altamente allergenici;
• sulla natura del lavoro dei genitori (lavoro nel settore alimentare, profumeria, reagenti chimici, ecc.);
• sui tempi dell'introduzione nella dieta del bambino di nuovi tipi di alimenti e del loro rapporto con le eruzioni cutanee;
• sulla natura delle manifestazioni cutanee e sulla loro relazione con l'assunzione di farmaci, la fioritura di alberi (erbe), la comunicazione con gli animali, la ricerca di se stessi circondati da libri, ecc .;
• sulla stagionalità delle esacerbazioni;
• sulla presenza di altri sintomi allergici (prurito alle palpebre, starnuti, lacrime, tosse, attacchi di soffocamento, ecc.);
• su malattie concomitanti del tratto digestivo, reni, organi ENT, sistema nervoso;
• sulle reazioni alle vaccinazioni preventive;
• per condizioni di vita (maggiore secchezza o umidità della stanza, ingombro di mobili morbidi, libri, presenza di animali, uccelli, pesci, fiori, ecc.);
• sull'efficacia del trattamento;
• migliorare lo stato del bambino fuori casa, con ospedalizzazione, cambiamenti climatici, cambio di residenza.

Una storia raccolta con cura aiuta a stabilire una diagnosi, oltre a chiarire l'eziologia della malattia: la più probabile causa di allergeni (allergeni), fattori rilevanti.

Esame fisico

All'esame vengono valutati l'aspetto, le condizioni generali e il benessere del bambino; determinare la natura, la morfologia e la localizzazione delle eruzioni cutanee, l'area della lesione. Di grande importanza è il colore della pelle e il grado della sua umidità / secchezza in certe zone, dermografismo (rosso, bianco o misto), turgore dei tessuti, ecc.

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Diagnosi allergologica specifica

Per valutare lo stato allergico e stabilire il ruolo causale di un allergene nello sviluppo della malattia si applicano:

• Esacerbazione esterna: il test cutaneo in vivo viene eseguito mediante scarificazione o prick-test (microincisione nell'epidermide);
• con esacerbazione (così come con flusso grave o continuamente ricorrente) - metodi diagnostici di laboratorio per determinare l'IgE totale e le IgE specifiche nel siero del sangue (ELISA, RIST, RAST, ecc.). Vengono condotti test provocatori con allergeni nei bambini
• solo allergologi per indicazioni speciali a causa del pericolo di sviluppare gravi reazioni sistemiche. La dieta provocante l'eliminazione è un metodo quotidiano per diagnosticare l'allergia alimentare.

Per identificare la patologia concomitante, viene eseguito un complesso di studi di laboratorio, funzionali e strumentali, la cui scelta per ciascun paziente è determinata individualmente.

Laboratorio e ricerca strumentale

Analisi cliniche del sangue (un segno non specifico può essere la presenza di eosinofilia In caso di infezione cutanea, è possibile la leucocitosi neutrofila).

Determinazione della concentrazione di IgE totali nel siero del sangue (basso livello di IgE totali non indica assenza di atopia e non è un criterio per escludere la diagnosi di dermatite atopica).

Test cutanei con allergeni (test cutanei di scarificazione del test prik) sono condotti da un allergologo, identificano le reazioni allergiche IgE-mediate. Sono effettuati in assenza di manifestazioni acute di dermatite atopica nel paziente. Antistaminici ammissione, antidepressivi triciclici e neurolettici riduce la sensibilità dei recettori della pelle e possono portare a risultati falsi negativi, per cui questi farmaci devono essere cancellati per 72 ore e 5 giorni, rispettivamente, per il periodo di studio proposto.

Lo scopo di una dieta di eliminazione e un test provocatorio con allergeni alimentari di solito viene effettuato solo da medici specialisti (allergologi) in reparti specializzati o uffici per identificare le allergie alimentari, in particolare cereali e latte vaccino.

La diagnosi in vitro viene condotta anche in direzione di un allergologo e include la rilevazione di anticorpi specifici per allergene alle IgE nel siero, che è preferibile per i pazienti:

• con manifestazioni cutanee diffuse di dermatite atopica;
• se è impossibile cancellare gli antistaminici presi. Antidepressivi triciclici, neurolettici;
• con risultati dubbi di test cutanei o in assenza di correlazione tra manifestazioni cliniche e risultati di test cutanei;
• con alto rischio di sviluppare reazioni anafilattiche a un determinato allergene durante i test cutanei;
• per i bambini;
• in assenza di allergeni per test cutanei, se del caso, per la diagnostica in vitro.

Criteri diagnostici della dermatite atopica

Principali criteri

• Prurito della pelle.
• Una morfologia tipica delle eruzioni cutanee e la loro localizzazione:
• bambini dei primi anni di vita - eritema, papule, microvescicole con localizzazione sul viso e superfici estensorie degli arti;
• bambini di età più avanzata - papule, lichenificazione di segmenti simmetrici di superfici flessorie di estremità.
• Manifestazione precoce dei primi sintomi
• Corso ricorrente cronico.
• Onere ereditari sull'atopia.

Criteri aggiuntivi (aiutano a sospettare la dermatite atopica, ma non sono specifici).

• Xerosi (pelle secca).
• Reazioni di ipersensibilità di tipo immediato quando testate con allergeni.
• Iperlaneità del palmar e rinforzo del disegno (palme "atopiche").
• Dermografismo bianco persistente.
• Eczema dei capezzoli.
• Congiuntivite ricorrente
• Piega suborbitale longitudinale (linea di Denny-Morgan).
• periorbitali iperpigmentazione.
• Cheratocono (protrusione conica della cornea al centro).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della dermatite atopica nei bambini viene effettuata con malattie in cui si verificano cambiamenti cutanei fenotipicamente simili:

• dermatite seborroica;
• dermatite da contatto;
• chesotka;
• eczema microbico;
• lichene rosa;
• malattie da immunodeficienza;
• disturbi ereditari del metabolismo del triptofano.

Con la dermatite seborroica non c'è predisposizione ereditaria all'atopia, né esiste un legame con l'azione di alcuni allergeni. I cambiamenti cutanei sono localizzati sul cuoio capelluto, dove sullo sfondo di iperemia e infiltrazione vi sono accumuli di scaglie di grasso sebaceo che coprono la testa sotto forma di croste; Gli stessi elementi possono essere posizionati sulle sopracciglia, dietro le orecchie. Nelle pieghe naturali della pelle del tronco e delle estremità, vi è iperemia con la presenza di elementi macropopolari ricoperti di squame alla periferia. Il prurito è lieve o assente.

La dermatite da contatto è associata a reazioni cutanee locali a vari stimoli. Nei luoghi di contatto con gli agenti ci sono eritema, edema pronunciato di tessuto connettivo, eruzioni urticarose o vescicolari (raramente bollose). I cambiamenti della pelle sono limitati a quelle aree della pelle in cui si è verificato il contatto (ad esempio, la dermatite da pannolino).

La scabbia è una malattia contagiosa del gruppo dermato-zoonotico (causata dalla scabbia Sarcoptes scabieï), che rappresenta il maggior numero di errori diagnostici. Quando la scabbia rivela elementi vescicolari e papulari associati, scabbia "muove", escoriazione, erosione, croste sierose-emorragiche. A causa dei calcoli, le eruzioni lineari si presentano sotto forma di rotoli di colore rosa-biancastro allungati e leggermente sporgenti con bolle o croste ad una estremità. Le eruzioni sono di solito localizzate nelle pieghe interdigitali, sulle superfici flessorie delle estremità, nelle zone inguinali e addominali, nelle palme e nelle piante dei piedi. Nei neonati, le eruzioni cutanee si trovano spesso sul dorso e sotto le ascelle.

L'eczema microbico (numerico) è più spesso osservato nei bambini più grandi ed è causato dalla sensibilizzazione ad antigeni microbici (più spesso da streptococco o stafilococco). Sulla pelle, si formano foci caratteristici di eritema con bordi chiaramente definiti con bordi smerlati, ricco di colore rosso. Successivamente, un'umidità abbondante si sviluppa nei fuochi, con la formazione di croste sulla superficie. Non ci sono "pozzi" ed erosioni. Le lesioni si trovano asimmetricamente sulla superficie anteriore degli stinchi, nella parte posteriore dei piedi, nell'ombelico. Il prurito è lieve, può esserci una sensazione di bruciore e dolore nell'eruzione cutanea. È importante tenere conto dei dati sulla presenza di focolai di infezione cronica.

Il lichene rosa appartiene al gruppo di eritemi infettivi e di solito si manifesta sullo sfondo dell'ARI, è raro nei bambini piccoli. I cambiamenti della pelle sono caratterizzati da macchie rotonde di colore rosa con un diametro di 0,5-2 cm, situate lungo le linee di "tensione" del Langer sul tronco e sulle estremità. Al centro delle macchie, le scale piegate a secco sono definite, incorniciate da un bordo rosso attorno alla periferia. Il prurito della pelle è espresso in modo significativo. Il lichene rosa scorre ciclicamente, con esacerbazioni in primavera e in autunno.

La sindrome di Wiskott-Aldrich si manifesta in tenera età ed è caratterizzata da una triade di sintomi: trombocitopenia, dermatite atopica, infezioni ricorrenti gastrointestinali e respiratorie. Il cuore della malattia è il deficit immunitario combinato primario con una lesione predominante del legame umorale di immunità, una diminuzione della popolazione di linfociti B (CD19 +).

Iperimmunoglobulinemia E (sindrome di Giobbe) - sindrome clinica caratterizzata da elevati livelli di IgE totali, dermatite atopica, infezioni ricorrenti. L'esordio della malattia in età precoce è necessaria, quando ci sono lesioni che sono identici a dermatite atopica sulla localizzazione e le caratteristiche morfologiche. Con l'età, l'evoluzione dei cambiamenti cutanei è simile a quella della dermatite atopica, con l'eccezione delle lesioni nella regione articolare. Spesso sviluppare ascessi sottocutanei, otite purulenta, polmonite, candidosi della pelle e delle mucose. Nel sangue c'è un alto livello di IgE totali. Caratterizzato dal fatto di espressione di linfociti T (CD3 +) e una diminuzione della produzione di linfociti B (CD19 +), aumento del rapporto CD3 + / CD19 +. Nel sangue c'è leucocitosi, un aumento della VES, una diminuzione dell'indice fagocitico.

I disordini ereditari del metabolismo del triptofano sono rappresentati da un gruppo di malattie causate da difetti genetici degli enzimi coinvolti nel suo metabolismo. La malattia debutterà nella prima infanzia e sono accompagnati da cambiamenti nella pelle, simile a dermatite atopica nella morfologia e la posizione, a volte c'è seborrea. Anche le dinamiche legate all'età delle manifestazioni cliniche procedono in modo simile alla dermatite atopica. Prurito di gravità variabile. Le eruzioni cutanee sono esacerbate dal sole (fotodermatosi). Spesso sviluppano disturbi neurologici (atassia cerebellare, diminuzione dell'intelligenza, ecc.), Pancreatite reattiva, una sindrome da assorbimento intestinale. L'eosinofilia osservato, alti livelli di IgE totali, popolazione totale squilibrio dei linfociti T (CD3 +) e linfociti T citotossici (CD8 +), un rapporto di riduzione CD3 + / CD8 +. Per la diagnosi differenziale, viene eseguita la cromatografia degli aminoacidi delle urine e del sangue, la determinazione del livello degli acidi kinurenici e xanturanici.

Sebbene la diagnosi e la diagnosi di dermatite atopica nei bambini non causino difficoltà, circa 1/3 dei bambini sotto la maschera della malattia sono reazioni pseudo-allergiche. In questi casi, a volte solo il tempo può mettere il punto finale nella diagnosi.

Pseudoallergico si riferisce a reazioni nello sviluppo di cui partecipano mediatori di reazioni allergiche vere (istamina, leucotrieni, prodotti di attivazione del complemento, ecc.), Ma non esiste una fase immunitaria. Il verificarsi di queste reazioni può essere dovuto a:

• massiccio rilascio di istamina e altre sostanze biologicamente attive che inducono liberatiou (release) dei mediatori preformati dalle cellule e basofili mastociti, che comprendono farmaci (poliammine, destrano, antibiotici, preparazioni enzimatiche, ecc), prodotti con un elevato potenziale sensibilizzante, ecc.;
• carenza della prima componente del complemento e attivazione non immunologica del complemento sulla via alternativa della promperina (percorso C), che viene attivata dai lipo-e polisaccaridi batterici ed è il meccanismo più importante di protezione anti-infettiva. Questo percorso può anche essere "innescato" dai farmaci, alcuni enzimi che formano endogeni (tripsina, plasmina, callicreina);
• una violazione del metabolismo degli acidi grassi polinsaturi (PUFA), più spesso - arachidonico. Analgesici (acido acetilsalicilico e suoi derivati) possono inibire l'attività del metabolismo cicloossigenasi di PUFA e spostare l'equilibrio verso l'espressione leucotrieni che si manifesta clinicamente da edema, broncospasmo, eruzioni cutanee e tipo orticaria, ecc.;
• violazione inattivazione e processi di eliminazione dei mediatori dal corpo: il disturbo della funzione del sistema epatobiliare, tratto gastrointestinale, reni, sistema nervoso, malattie metaboliche (patologia nota delle membrane cellulari).

Trattamento dermatite atopica in un bambino

Trattamento completo della dermatite atopica nei bambini devono essere indirizzate alla soppressione di infiammazione allergica della pelle, riducendo l'impatto dei fattori scatenanti includono terapia di dieta e, per l'ambiente misure di controllo ambientale, l'uso di farmaci di azione sistemica e locale, la riabilitazione, i metodi non farmacologici di aiuto psicologico. Il successo del trattamento è determinato anche dall'eliminazione di malattie concomitanti.

Monitoraggio delle condizioni ambientali

La natura delle attività svolte dipende in larga misura dall'individuazione dell'ipersensibilità a qualsiasi aeroallergene (polvere domestica, allergeni epidermici, muffe, polline delle piante, ecc.). E 'necessario effettuare una completa eliminazione o la riduzione dei contatti con gli agenti di cui (pulizia regolare bagnato, il numero minimo di mobili e libri imbottiti nell'ambiente del bambino, biancheria da letto speciale e frequenti cambiamenti, la mancanza di TV e computer nella stanza in cui il paziente e gli altri.).

È anche importante prevedere l'eliminazione di fattori non specifici che possono provocare una esacerbazione della malattia o mantenere il suo decorso cronico (stress, attività fisica intensa, malattie infettive).

Medicazione

Il trattamento farmacologico della dermatite atopica nei neonati dipende l'eziologia, la forma, il passo (periodo) della malattia, l'area della lesione cutanea, l'età del bambino, il grado di coinvolgimento nel processo patologico di altri organi e sistemi (co-morbidità). Il trattamento richiede un medico di alta formazione professionale di rapporto stretto con bambini da parte dei genitori (e poi con i pazienti stessi, che invecchiano), grande pazienza, la capacità di compromesso e al contatto con altri medici, di essere letteralmente "medico di famiglia" . Distingua i preparativi di un'azione (generale) sistemica e i mezzi per il trattamento esterno.

Gli agenti farmacologici di azione sistemica sono usati in combinazione o sotto forma di monoterapia e comprendono i seguenti gruppi di farmaci:

• antistaminici;
• membrana stabilizzante;
• migliorare o ripristinare la funzione del tubo digerente;
• vitamine;
• funzioni di regolazione del sistema nervoso;
• immunotropnye;
• antibiotici.

L'uso di antistaminici (AGP) è una delle direzioni più efficaci e riconosciute nel trattamento della dermatite atopica nei bambini, che è dovuta all'importante ruolo dell'istamina nei meccanismi di sviluppo della malattia. L'AHP è prescritto per l'esacerbazione della malattia e per il forte prurito della pelle.

Una caratteristica distintiva della generazione di AGP I è la loro facile penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e il pronunciato effetto sedativo, quindi sono usati in periodo acuto, ma non è appropriato assegnarli agli scolari.

La generazione di AHP II non penetra nella barriera emato-encefalica e ha un debole effetto sedativo. Hanno, rispetto ai preparati della prima generazione, un'affinità più pronunciata per i recettori H2, che fornisce un rapido inizio d'azione e un prolungato effetto terapeutico. Inoltre, inibiscono la fase iniziale e tardiva della reazione allergica, riducono l'aggregazione piastrinica e il rilascio di leucotrieni, fornendo un effetto anti-allergico e anti-infiammatorio combinato.

Per i preparativi della terza generazione trasportare telphast, che è consentito utilizzare solo nei bambini di età superiore ai 12 anni.

Membrane - chetotifene, cetirizina, loratadina, sodio cromoglicato (cromoglicato sodico) - rappresentano un gruppo di preparazioni con effetto inibitorio sui meccanismi complessi di infiammazione allergica, e assegnati ai periodi di malattia acuta e subacuta.

Chetotifene, cetirizina, loratadina mostra antagonismo di istamina H2-recettori, inibiscono l'attivazione dei mastociti in vitro, inibire il processo di separazione di mediatori allergici da mastociti e basofili, inibiscono lo sviluppo di infiammazione allergica e possedere al. Effetti sopprimendo le reazioni allergiche. L'effetto clinico di questi farmaci comincia a sviluppare entro 2-4 settimane, in modo che il corso minimo di trattamento è di 3-4 mesi.

Antistaminici per somministrazione orale

Nome del farmaco		Forma del problema	Dosi e molteplicità di prescrizione
INN	Commercio
Mebgidrolin	Diazolin	Compresse 0,05 e 0,1 g	Fino a 2 anni: 50-150 mg / giorno; 2-5 anni: 50-100 mg / giorno, 5-10 anni: 100-200 mg / giorno
Tsiprogeptadin	Perytol	Compresse 0,004 g di sciroppo (1 ml = 0,4 mg)	Da 6 mesi a 2 anni (per indicazioni speciali!): 0,4 mg / (chilogrammo); da 2 a 6 anni: fino a 6 mg / giorno; da 6 a 14 anni: fino a 12 mg / giorno; 3 volte al giorno
Chloropyramine	Suprastin	Compresse 0,025 g	Fino a 1 anno: 6,25 mg (compresse U4), da 1 a 6 anni: 8,3 mg (1/3 compresse), da 6 a 14 anni: 12,5 mg (1/2 compressa); 2-3 volte al giorno
Klemastin	Tavyegil	Compresse 0,001 grammi	Da 6 a 12 anni: 0,5-1,0 mg; bambini> 12 anni: 1,0; 2 volte al giorno
Dimetindene	Fenistil	Gocce (1 ml = 20 gocce = = 1 mg) Capsule 0,004 g	Da 1 mese a 1 anno: 3-10 gocce; 1-3 anni: 10-15 gocce; 4-11 anni: 15-20 gocce; 3 volte al giorno. Per i bambini> 12 anni: 1 capsula al giorno
Hifenadin	Fenkarol	Compresse 0,01 e 0,025 g	Fino a 3 anni: 5 mg; 3-7 anni: 10-15 mg ciascuno; bambini> 7 anni: 15-25 mg ciascuno; 2-3 volte al giorno
Chetotifene	Zaditen Ketof Astafen	Compresse 0,001 g di sciroppo (1 ml = 0,2 mg)	Da 1 anno a 3 anni: 0,0005 g, bambini> 3 anni: 0,001 g; 2 volte al giorno
Cetirizina	Zirtek	Compresse da 0,01 g gocce (1 ml = 20 gocce = 10 mg)	Bambini> 2 anni: 0,25 mg / kg, 1-2 volte al giorno
Loratadin	Claritin	Compresse da 0,01 g di sciroppo (5 ml = 0,005 g)	Più di 2 anni e peso inferiore a 30 kg: 5 mg; Bambini di peso superiore a 30 kg: 10 mg una volta al giorno
Feksofenadin	Telfast	Compresse 0,120 e 0,180 g	Bambini sopra i 12 anni: 0,120-0,180 g una volta al giorno

L'acido cromoglicico (sodio cromoglicato, nalcrom) impedisce lo sviluppo di una fase iniziale di una risposta allergica, bloccando il rilascio di sostanze biologicamente attive da mastociti e basofili. Nalcrome influenza direttamente specifici linfociti, enterociti ed eosinofili della mucosa gastrointestinale, prevenendo lo sviluppo di reazioni allergiche a questo livello. Nakrrom è prescritto in combinazione con AGP. La durata del corso è in genere da 1,5 a 6 mesi, il che garantisce il raggiungimento della remissione persistente e impedisce lo sviluppo di recidive della malattia.

I farmaci che migliorare o ripristinare le funzioni digestive prescritti periodi di dermatite acuta e subacuta atopici, tenendo conto dei cambiamenti individuati nel tratto gastrointestinale. Per migliorare la digestione e la ripartizione dei processi disturbi sostanze alimentari correzione gastrointestinali funzionali utilizzando enzimi: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatina (Mezim forte, pancreatina, pantsitrat) panzinorm ecc, così come colagogo: stimmi di mais estratto allohol, bacche di rosa canina estrarre (holosas) gepabene et al., corso del trattamento 10-14 giorni. Quando somministrato dysbacteriosis UE, pre- o probiotici :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) ed E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform ecc, tipicamente il trattamento con questi farmaci è 2- 3 settimane

Le vitamine aumentano l'efficacia del trattamento della dermatite atopica nei bambini. Il pantotenato di calcio (vitamina B15) e la piridossina (vitamina B6) accelerano il processo di riparazione nella pelle, ripristinano lo stato funzionale della corteccia surrenale e del fegato. (Il beta-carotene aumenta la resistenza delle membrane all'azione delle sostanze tossiche e dei loro metaboliti, stimola il sistema immunitario, regola la perossidazione lipidica.

I farmaci che regolano lo stato funzionale del sistema nervoso, devono fino al 80% dei pazienti, tuttavia, devono essere nominati psychoneurologist o psicologo. Sedativi usati e ipnotici, ansiolitici, neurolettici, nootropics, preparati migliorare l'emodinamica e liquido cerebrospinale: Vinpocetina (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizina, pyritinol (encephabol) e altri.

Il trattamento immunomodulatorio è indicato solo nei casi in cui la dermatite atopica nei bambini si manifesta in associazione a segni clinici di immunodeficienza. Il decorso non complicato della dermatite atopica non richiede la nomina di immunomodulatori.

Il trattamento antibatterico sistemico è usato per la dermatite atopica, complicata da piodermite. Prima di prescrivere farmaci, è consigliabile determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici. Nel trattamento empirico, viene data preferenza all'uso di macrolidi, cefalosporine di I e II generazione, lincomicina, aminoglicosidi.

I glucocorticoidi sistemici (HA) sono usati molto raramente e solo nei casi di malattia particolarmente grave, in un ospedale: un breve periodo (5-7 giorni) alla dose di 0,8-1,0 mg / kghsut).

Non va dimenticato il trattamento di comorbilità: riaggiustamento di focolai di infezioni croniche (bocca, organi respiratorio superiore, intestino, dotto biliare, sistema genito-urinario), il trattamento di infezioni parassitarie (giardiasi, gelikobakterioza, toxocariasi, Enterobiasis) e altri.

Mezzi per uso esterno. Il posto dominante è occupato da trattamenti esterni, i cui obiettivi sono:

• soppressione dei segni di infiammazione della pelle e associati ad essa i principali sintomi della dermatite atopica nei bambini;
• eliminazione della pelle secca;
• prevenzione ed eliminazione dell'infezione cutanea;
• restauro dell'epitelio danneggiato;
• miglioramento delle funzioni di barriera cutanea.

A seconda della fase della dermatite atopica, i bambini sono usati anti-infiammatori, cheratolitici, cheratoplastici, antibatterici, prodotti per la cura della pelle.

I farmaci antinfiammatori (PVA) per uso esterno sono divisi in 2 grandi gruppi: non ormonali e contenenti glucocorticoidi.

Ormonale e PVA lungo stati ampiamente utilizzati nel trattamento della dermatite atopica nei bambini: it preparati contenenti dogti, olio Naftalan, ossido di zinco, papaverina, retinolo, frazione SDA (antisettico stimolatore Dorogova, frazione 3). Sono indicati per le forme lievi e moderate della malattia nei bambini, a cominciare dai primi mesi di vita; ben tollerato, può essere usato per lungo tempo, non causare effetti collaterali. Anche usato crema Vitamin F 99 e pimecrolimus (elite). Con manifestazioni cliniche minime della dermatite atopica, ai bambini vengono prescritti antistaminici locali (dimetindene (fenistil), gel allo 0,1%].

I farmaci glucocorticoidi esterni sono efficaci nel trattamento delle manifestazioni acute e croniche della dermatite atopica nei bambini, ma non sono mai prescritti per la profilassi.

Effetto anti-infiammatorio associato HA effetti immunomodulanti sulle cellule responsabili dello sviluppo e manutenzione di infiammazione allergica della pelle (cellule di Langerhans, linfociti, eosinofili, macrofagi, mastociti e al.), così come effetto vasocostrittore sui vasi pelle, riduce l'edema.

Meccanismi di attività antinfiammatoria di preparazioni glucocorticoid esterne:

• attivazione dell'istamina e diminuzione associata del livello di istamina nel fuoco infiammatorio;
• una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose all'istamina;
• aumentando la produzione di proteina lipocortinica inibendo l'attività della fosfolipasi A, che riduce la sintesi di mediatori dell'infiammazione allergica (leucotrieni, prostaglandine) dalle membrane cellulari;
• diminuzione dell'attività della ialuronidasi e degli enzimi lisosomiali, che riduce la permeabilità della parete vascolare e la gravità dell'edema.

Potenziale attività topica HA dipende dalla struttura della molecola e la forza del legame di glucocorticoidi ai recettori, convogliandola all'interno della cellula. Questo può essere attribuito ad una o l'altra HA locale alla classe dei deboli (idrocortisone), media [betametasone (betnoveyt), subgallato di bismuto (Dermatol) etc.], forte [metilprednisolone aceponato (Advantan), betametasone come dipropionato (beloderm) lokoid, mometasone (Elokim), triamcinolone (ftorokort), betametasone (tselestoderm) etc.], molto forte [clobetasolo (dermoveyt)] preparazioni.

In pratica pediatrica dell'HA esterno utilizzato farmaci di ultima generazione: aceponato metilprednisolone (Advantan), mometasone (Elokim), idrocortisone (lokoid idrocortisone-17-butirrato).

Questi HA topici hanno alta efficacia e sicurezza, un minimo di effetti collaterali e la possibilità di applicazione una volta al giorno, anche nei bambini piccoli. Il trattamento del corso con questi farmaci può durare da 14 a 21 giorni, anche se nella maggior parte dei casi è limitato a 3-5 giorni.

Per eliminare la pelle secca - uno dei sintomi più comuni della dermatite atopica nei bambini - è necessario osservare una serie di semplici regole: per garantire un'umidità sufficiente nella stanza in cui si trova il bambino, osservare le regole di igiene. Ad esempio, il divieto di fare il bagno ai bambini non è giustificato, soprattutto quando la malattia peggiora.

Quando infettati pelle streptococchi staphylo- e prescrivere mezzi esterni contenenti antibiotici: eritromicina, lincomicina (35% incolla) fukortsin, verde brillante (1-2% soluzione alcolica) e metiltioniya cloruro (5% soluzione acquosa di blu di metilene), pronto forme di antibiotici esterni. La molteplicità della loro applicazione è di solito 1-2 volte al giorno. Con la piodermite pronunciata vengono inoltre prescritti antibiotici sistemici.

Nelle infezioni fungine si utilizzano agenti antifungini esterni: creme isoconazolo (travogen), ketoconazolo (nizoral), natamicina (pimafucina), clotrimazolo e altri.

Se combinato con un'infezione batterica e fungina, vengono utilizzati preparati combinati contenenti componenti antimicrobici e HA: triderm, Cestoderm-B con garyamicina, ecc.

Per migliorare la microcircolazione e il metabolismo delle lesioni si utilizzano pomate contenenti actovegin o eparina sodica, nonché applicazioni di ozocerite, liquido di paraffina, argilla, sapropel.

Con lesioni profonde e lesioni cutanee ulcerose, gli agenti sono prescritti per migliorare la rigenerazione della pelle e riparare l'epitelio danneggiato: dexpantenolo (beponen), solcoseryl, unguenti con vitamina A.

Fisioterapia

La fisioterapia nel periodo acuto comprende metodi come elettrosleep, bagni di carbonio secco, campo magnetico alternato e nel periodo di remissione - balneoterapia e fangoterapia.

Riabilitazione e aiuto psicologico

Le misure di riabilitazione aumentano significativamente l'efficacia del trattamento a gradini nei pazienti con dermatite atopica. Per il trattamento sanatorio è stato a lungo utilizzato nelle proprietà medicinali di radon, solfuro serovorodnyh e acqua (Belokuricha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Operare con successo un sanatorio specializzato per i bambini con dermatite atopica, "Lago Shira" (regione di Krasnoyarsk), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Lago Savatikova" (Repubblica di Tuva), "Ust-Kachka" (. Regione di Perm), "Maya" ( Regione di Sverdlovsk), Tutalsky (Regione di Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk) e altri.

L'ambiente del bambino ha un ruolo enorme nel creare il giusto clima psicologico, ripristinare lo stato emotivo, la neurodynamics corticale, la correzione dei disturbi vegetativi, quindi l'assistenza psicologica dovrebbe riguardare sia il bambino che i suoi genitori.

Prevenzione

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la sensibilizzazione del bambino, specialmente nelle famiglie con predisposizione ereditaria all'atopia. Viene eseguito prima e durante la gravidanza, con l'allattamento e riguarda restrizioni dietetiche, cautela nell'uso di medicinali, riduzione del contatto con allergeni inalanti, ecc.

Prevenzione secondaria: prevenzione della manifestazione della dermatite atopica e delle sue esacerbazioni in un bambino sensibilizzato. Maggiore è il rischio di sviluppo di atopia in un particolare bambino, più prudenti dovrebbero essere le misure di eliminazione: l'esclusione di prodotti ad alto potenziale sensibilizzante, una diminuzione del livello di esposizione agli allergeni dell'aria, l'esclusione dei contatti con animali domestici,

Va sottolineato che la dermatite atopica nei bambini non è una controindicazione alla profilassi del vaccino. Il posticipo della vaccinazione è possibile per un periodo di manifestazioni acute e con complicanze piogeniche. In altri casi, la vaccinazione viene eseguita per intero, necessariamente sullo sfondo del trattamento di accompagnamento, a seconda della forma, della gravità e del quadro clinico della malattia.

La chiave del successo nella prevenzione delle esacerbazioni della malattia e nel trattamento dei bambini affetti da dermatite atopica è la continuità nel lavoro di vari specialisti - pediatri, allergologi, dermatologi, immunologi. Tuttavia, senza l'aiuto dei genitori di bambini malati, la loro comprensione del problema, è impossibile ottenere buoni risultati nel controllo della malattia. Per insegnare ai pazienti con dermatite atopica e alle loro famiglie, ci sono programmi speciali implementati negli uffici di consulenza familiare.

Le principali direzioni del programma di allenamento per i pazienti con dermatite atopica e le loro famiglie:

• informare il paziente e i suoi familiari della malattia e dei possibili fattori che supportano il decorso cronico della dermatite atopica nei bambini (eseguita dopo l'esame del paziente);
• correzione dell'alimentazione: un'alimentazione a pieno titolo equilibrata con un regime stabilito e controllato;
• raccomandazioni sulla disintossicazione (enterosorbenti, assorbimento del riso, regolazione dell'attività intestinale, ecc.);
• correzione delle disfunzioni nejervertebralnyh rivelate (massaggi, terapia manuale, terapia fisica, ecc.);
• consulenza sulla cura della pelle con un elenco di farmaci per uso esterno e indicazioni per il loro uso;
• aiuto psicologico differenziato alla famiglia. L'uso complesso di misure preventive, curative e riabilitative consente di ridurre l'incidenza della dermatite atopica e di migliorare la qualità della vita dei bambini malati.

Prevenzione primaria

La prevenzione della dermatite atopica nei bambini deve essere effettuata prima della nascita del bambino nel periodo prenatale (prevenzione prenatale) e continuare dopo la nascita del bambino (profilassi postnatale).

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Profilassi prenatale

Aumentare significativamente il rischio di formazione di dermatite atopica alto carico antigenico (tossiemia della gravidanza, poveri Medicina reception impatto allergeni occupazionali unilaterali prodotti alimentari di carboidrati con l'abuso di obbligare gli allergeni alimentari et al.). L'eliminazione di questi fattori è una fase importante nella prevenzione della dermatite atopica. Le donne in gravidanza con una storia familiare di allergie, soprattutto se montato deve escludere o di limitare il contatto con qualsiasi (cibo, casa, lavoro) allergeni.

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Profilassi postnatale

Il periodo post-natale precoce è necessario limitare i neonati da farmaci ore eccessive precoce di alimentazione artificiale e che portano alla stimolazione della sintesi di IgE. Una dieta individuale è necessaria non solo per il bambino, ma anche per la madre che allatta. I neonati con fattori di rischio per lo sviluppo di dermatite atopica richiede un'adeguata cura della pelle, la normalizzazione del tratto gastrointestinale (GIT), l'organizzazione di una dieta equilibrata con una spiegazione della necessità di allattamento al seno, l'alimentazione complementare, la gestione e la conformità con le raccomandazioni del regime ipoallergenico.

Importante nella prevenzione della dermatite atopica nei bambini è la conformità con fattori quali:

• L'esclusione del fumo durante la gravidanza e nella casa in cui si trova il bambino;
• l'esclusione del contatto tra una gestante e un bambino in tenera età con animali domestici;
• ridurre il contatto dei bambini con sostanze chimiche nella vita quotidiana;
• prevenzione delle malattie respiratorie acute virali e di altre malattie infettive.

La profilassi primaria della dermatite atopica nei bambini è possibile a condizione di stretta continuità nel lavoro di pediatra, ostetrico-ginecologo, allergologo e dermatologo.

Prevenzione secondaria

L'osservanza di una dieta ipoallergenica da parte di una madre durante l'allattamento al seno di un bambino affetto da dermatite atopica può ridurre la gravità del decorso della malattia. Assumendo una madre durante la gravidanza e l'allattamento Lactobacillus sp., Oltre ad arricchirli con la prima dieta a metà vita del bambino, riduce il rischio di sviluppare precocemente le malattie atopiche nei bambini predisposti. Con l'impossibilità dell'allattamento al seno esclusivo nei primi mesi di vita, si raccomanda ai bambini predisposti di utilizzare miscele ipoallergeniche (idrolizzati - totali o parziali).

Profilassi terziaria

Consiste nel prevenire il ripetersi dei sintomi già esistenti della dermatite atopica e nel trattamento tempestivo delle esacerbazioni che si sono sviluppate. I dati relativi all'influenza delle misure di eliminazione (uso di biancheria da letto e materassi speciali coperture, aspirapolvere per la pulizia, akarytsidov) sul corso della dermatite atopica, controverso, ma 2 studi hanno confermato una significativa riduzione della gravità dei sintomi della dermatite atopica nei bambini con la sensibilizzazione agli acari della polvere a riducendo la concentrazione di acari nell'ambiente.

Previsione

Secondo vari dati, il recupero clinico completo si verifica nel 17-30% dei pazienti. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia dura una vita. Avversi fattori prognostici: malattie atopiche (specialmente asma) nella madre o entrambi i genitori, l'inizio della persistente eruzione cutanea di età inferiore ai 3 mesi, la combinazione di dermatite atopica vulgaris ittiosi, una combinazione di dermatite atopica con infezione persistente (parassitarie, virali, ecc batterica). , una situazione psicologica sfavorevole in famiglia (gruppo di bambini), mancanza di fiducia nella guarigione.

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