Diagnosi di diverticolosi intestinale

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Chirurgo-proctologo - se ci sono indicazioni per un trattamento chirurgico.
• Ginecologo, urologo - quando si effettua una diagnosi differenziale con la patologia ginecologica (urologica).

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Diagnostica di laboratorio della diverticolosi intestinale

Nella diverticolosi non complicata, gli esami di laboratorio vengono eseguiti per stabilire una diagnosi e per escludere altre patologie. Il sospetto di complicanze impone la necessità di un esame di laboratorio approfondito.

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Esami di laboratorio obbligatori

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Monouso

• Emocromo completo: la diverticolosi può causare leucocitosi con spostamento a sinistra della formula leucocitaria e aumento della VES. Tuttavia, una conta leucocitaria normale nel sangue non esclude la presenza di diverticolite acuta. In caso di sanguinamento, si evidenziano segni di anemia sideropenica (riduzione del contenuto di emoglobina, della contadei globuli rossi, dell'indice di colore).
• Analisi generale delle urine - per escludere lesioni del tratto urinario, come infezioni urinarie, pielonefrite, urolitiasi (come parte della diagnosi differenziale). In caso di fistola intestino-vescicale, è possibile rilevare nelle urine leucociti, eritrociti, componenti del contenuto intestinale e batteri specifici dell'intestino.
• Coprogramma - in caso di complicazioni, è possibile rilevare segni che confermano la presenza di infiammazione: leucociti neutrofili, un gran numero di macrofagi, epitelio desquamato.

Il test delle feci per la ricerca del sangue occulto è positivo sia in caso di microperforazione che di sanguinamento.

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Ulteriori test di laboratorio

Nelle donne in età fertile, è necessario eseguire un test di gravidanza (per escludere una gravidanza ectopica). In caso di recente terapia antibatterica, la colite pseudomembranosa deve essere esclusa tramite la rilevazione della tossina di Clostridium nelle feci.difficile.

In presenza di anemia ipocromica - determinazione della concentrazione del ferro sierico, TIBC ed emoglobina corpuscolare media.

Coagulogramma, ematocrito se si sospetta un'emorragia intestinale.

Antigene carcinoembrionario in caso di sospetto tumore.

In dinamica (in caso di modifiche durante il primo studio):

• esame clinico del sangue;
• concentrazione di ferro nel siero, TIBC, contenuto medio di emoglobina corpuscolare;
• test del sangue occulto nelle feci;
• analisi generale delle urine.

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Diagnostica strumentale della diverticolosi intestinale

È necessaria la conferma della presenza di diverticoli mediante esami di diagnostica per immagini.

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Modalità d'esame obbligatorie

La colonscopia è il metodo di scelta per la diverticolosi non complicata. I segni endoscopici caratteristici della diverticolosi sono la presenza di aperture diverticolari singole o multiple nella parete intestinale. Spesso si riscontra un vaso sanguigno in prossimità dell'apertura diverticolare. Nell'area del diverticolo si riscontrano aumento del tono e rigidità della parete intestinale. Quando il diverticolo è vicino agli sfinteri fisiologici, questi ultimi sono in spasmo e si aprono con difficoltà. Oltre a individuare il diverticolo stesso, la colonscopia consente di visualizzare l'origine del sanguinamento intestinale.

Se si sospettano complicazioni, la colonscopia comporta il rischio di perforazione quando viene iniettata aria nel colon, pertanto si preferisce la TC degli organi addominali.

Tutti i pazienti con sospetta diverticolosi complicata devono sottoporsi a radiografia addominale diretta (in posizione eretta e sdraiata) per escludere la perforazione del diverticolo e l'occlusione intestinale. Il pneumoperitoneo da perforazione si riscontra nel 3-12% dei pazienti con diverticolite acuta.

L'ecografia degli organi addominali viene utilizzata come metodo ausiliario quando l'interpretazione dei risultati ottenuti con altre metodiche risulta ambigua. L'ecografia è particolarmente indicata in caso di sospetta diverticolite acuta (esacerbazione di addome acuto cronico), in presenza di un infiltrato nella cavità addominale. I segni di diverticolite vengono rilevati durante l'esame: ispessimento locale della parete intestinale, edema, dolore della parte interessata dell'intestino. Secondo le indicazioni, viene eseguita un'ecografia della vescica, dei reni e dei genitali. Esame radiografico con mezzo di contrasto.

L'irrigoscopia con clisma opaco viene eseguita per individuare i diverticoli del colon (questo metodo di esame non esclude il rischio di errori diagnostici). I diverticoli del colon possono essere rilevati anche mediante esame con contrasto orale 24-72 ore dopo l'ingestione di una sospensione di bario, ma questo metodo è meno informativo dell'irrigoscopia.

L'esame radiografico dell'intestino tenue viene eseguito in caso di sospetto di diverticoli. Per diagnosticare il diverticolo di Meckel, il bario viene introdotto attraverso una sonda dietro il legamento di Treitz.

La TC degli organi addominali è la metodica di scelta quando si sospettano complicanze della malattia diverticolare, consentendo non solo di valutare le alterazioni del lume (possibilità di irrigoscopia con clisma opaco), ma anche di caratterizzare la prevalenza del processo infiammatorio (lesioni intramurali, extramurali, coinvolgimento di organi adiacenti); la metodica ha dimostrato una migliore sensibilità e specificità per la rilevazione della diverticolite acuta rispetto all'irrigoscopia.

Se è stata precedentemente diagnosticata una diverticolosi del colon e si sospetta una diverticolite acuta al momento dell'esame, l'irrigoscopia e la colonscopia sono controindicate a causa del rischio di perforazione. L'esame viene eseguito a condizione che il processo infiammatorio si sia attenuato, solitamente 7-10 giorni dopo l'inizio del trattamento.

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Ulteriori metodi d'esame

• Cistoscopia e cistografia - per la diagnosi delle fistole vescico-intestinali.
• L'urografia endovenosa consente di rilevare il coinvolgimento degli ureteri nel processo infiammatorio.
• L'angiografia è una metodica diagnostica utilizzata per il sanguinamento da diverticolo. È possibile effettuare misure terapeutiche mediante embolizzazione del vaso sanguinante.
• Fistolografia: per individuare le fistole.

Se altri metodi di esame non sono indicativi, è necessario discutere l'opportunità della laparoscopia, che consente di escludere altre patologie in misura maggiore rispetto alla diagnosi di malattia diverticolare complicata. Va tenuto presente che la laparoscopia stessa può essere gravata da complicanze iatrogene.

Se durante un esame endoscopico dell'intestino si sospetta un tumore, viene eseguita una biopsia mirata, seguita da un esame istologico e citologico dei campioni bioptici.

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Diagnosi differenziale della diverticolosi intestinale

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Sindrome dell'intestino irritabile

In caso di sindrome dell'intestino irritabile, l'irrigoscopia e la colonscopia non evidenziano alterazioni organiche nel colon.

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Malattia infiammatoria intestinale

Morbo di Crohn: caratterizzato da dolore addominale, solitamente localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome, diarrea, perdita di peso. Sono possibili manifestazioni extraintestinali: artrite, lesioni cutanee, uveite.

Colite pseudomembranosa: dolore addominale, incluso dolore simile a una colica, è tipico, associato a diarrea, nausea, vomito e febbre. Il danno intestinale è causato da una recente terapia antibiotica o da un'infezione ospedaliera. La diagnosi differenziale richiede l'esame delle feci per la ricerca della tossina di Clostridium.difficile.

Appendicite acuta: segno di Kocher positivo, stato subfebbrile, anoressia, possibile vomito singolo, sintomi di irritazione peritoneale nella regione addominale destra. In generale, i sintomi clinici sono simili a quelli della diverticolite. Un ascesso appendicolare, nel suo quadro clinico, assomiglia a un ascesso che complica il decorso della diverticolosi. Tuttavia, la malattia diverticolare è caratterizzata da manifestazioni a livello del lato sinistro, non destro.

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Malattia celiaca

Diarrea (in risposta ai prodotti a base di glutine) e perdita di peso sono sintomi tipici. Questi sintomi possono essere associati ad anemia sideropenica o da carenza di vitamina B12 e osteoporosi.

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Cancro colorettale

I sintomi progressivi di occlusione intestinale parziale sono caratteristici: dolore addominale periodico, nausea, vomito, stitichezza e diarrea. Sono possibili sanguinamenti gastrointestinali e formazione di fistole che penetrano negli organi adiacenti. Tipici sono la perdita di peso e l'anemia. Per la diagnosi è necessario l'esame endoscopico.

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Colite ischemica

Dolore al basso ventre, spesso di tipo colico, accompagnato da diarrea con sangue nelle feci, nausea, vomito e aumento della temperatura corporea.

Inoltre, nella diagnosi differenziale è necessario tenere presente l'ulcera gastrica o duodenale complicata da emorragia o perforazione, le cisti ovariche e la torsione, gli ascessi ovarici, la gravidanza ectopica, la litiasi urinaria, la pielonefrite acuta o l'esacerbazione della pielonefrite cronica.

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