Diatesi da acido urico

L'iperuricosuria, iperuricuria, o diatesi degli urati o acido urico, è definita come una predisposizione innata dell'organismo a un'aumentata escrezione del principale prodotto finale del metabolismo delle purine (metabolismo proteico): l'acido urico. L'eccesso di questo acido porta alla sua cristallizzazione e alla formazione di sali che non si sciolgono, ma formano concrezioni nei reni e nella vescica: i calcoli di acido urico (urato).

Le cause diatesi da acido urico

In precedenza, la diatesi da acido urico era classificata come una condizione idiopatica e la sua patogenesi era indirettamente associata solo alla predominanza di alimenti proteici animali contenenti purine nella dieta. Come risultato della trasformazione biochimica delle basi puriniche nel corpo umano, vengono rilasciati in media 0,75-0,8 g di purina-2,6,8-trione - acido urico al giorno, che viene escreto con le urine.

Oggi, l'urologia clinica individua le cause della diatesi urica nella sovrapproduzione endogena di acido urico, ovvero in disturbi del metabolismo dell'azoto. Secondo le statistiche, la diatesi urica negli adulti presenta questa eziologia in quasi un caso su tre.

È stato accertato che la predisposizione alle anomalie del metabolismo proteico è genetica ed ereditaria. Spesso si manifesta con la xantinuria, ovvero una carenza dell'enzima xantina ossidasi, coinvolto nella formazione di acido urico a partire da xantina e ipoxantina.

Oltre all'eccessiva concentrazione di acido urico, il livello di acidità urinaria gioca un ruolo chiave nella patogenesi della diatesi urica, poiché a un pH inferiore a 5,5, quasi il 100% dell'acido urico è presente in forma indissociata. Ciò significa che l'acido urico non si dissolve nelle urine acide e forma cristalli. I ricercatori individuano il meccanismo di formazione dei cristalli di urato nella combinazione di diversi fattori principali: elevata acidità urinaria, iperurinuria, basso volume di urina e carenza di liquidi extracellulari nell'organismo. Pertanto, uno o più di questi fattori si riscontrano nei pazienti con calcoli di acido urico (nefrolitiasi urica). I pazienti con sintomi gottosi da diatesi urica presentano solitamente un pH urinario <5,5 e livelli elevati di acido urico nel siero, che possono essere prossimi alla normalità nelle urine.

Le cause della diatesi da acido urico possono anche essere correlate ad altri processi metabolici dell'organismo. Studi recenti hanno trovato un legame con la resistenza all'insulina in pazienti con livelli normali di acido urico e acidità urinaria. Pertanto, molti pazienti con calcoli idiopatici di acido urico possono avere problemi di sensibilità all'insulina ( diabete insipido ), che porta a un aumento della concentrazione urinaria, a un volume urinario insufficiente e a un aumento dei livelli di acido urico e ammonio.

Oltre all'eccesso di proteine alimentari, all'obesità, all'eccessivo apporto di vitamine (in particolare B3) e alla perdita di liquidi dovuta al vomito nei primi mesi di gestazione, una delle cause della diatesi dell'acido urico in gravidanza è l'eccessiva attività dell'ormone antidiuretico ipotalamico vasopressina, che regola il processo di escrezione dei liquidi da parte dei reni. Le donne in gravidanza sperimentano anche un aumento della produzione dell'ormone aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, che aumenta il volume di sangue circolante (necessario per la gravidanza), ma allo stesso tempo aumenta l'escrezione di potassio dall'organismo, il che porta a un aumento del livello di acidità delle urine, edema e aumento della pressione sanguigna.

La diatesi dell'acido urico nei bambini può essere associata a danni all'ipotalamo (che produce vasopressina ), che porta a molti problemi, tra cui una ridotta filtrazione glomerulare renale e un aumento dei livelli di acido urico. La diatesi dell'acido urico nei neonati è possibile a causa di una rara sindrome congenita, la sindrome di Lesch-Nyhan, in cui i neonati maschi presentano una carenza cromosomica X dell'enzima fosforibosiltransferasi, che assicura la reazione più importante del ciclo delle purine: il riutilizzo delle purine. Se questo enzima è carente, la sintesi di purine endogene aumenta drasticamente e trasforma il bambino in un bambino disabile.

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Sintomi diatesi da acido urico

Gli urologi ritengono che i primi segni di diatesi da acido urico si manifestino in un'aumentata formazione di cristalli di acido urico nelle urine. Tuttavia, ciò richiede che l'acidità delle urine sia superiore al pH fisiologico di 6,5-7.

L'urina è acida per natura, ma finché il livello di acidità è sufficientemente basso, una persona non avverte alcun disagio. Quando l'acidità dell'urina aumenta (il valore del pH diminuisce), la diatesi da acido urico negli adulti può manifestarsi con una sensazione di bruciore durante la minzione: è così che la mucosa della vescica e dell'uretra reagisce al pH anomalo dell'urina. Inoltre, il colore dell'urina iperacidificata è più scuro e l'odore è più pungente.

I sintomi della diatesi dell'acido urico con elevata acidità del sangue possono anche includere affaticamento, stitichezza, perdita o aumento di peso, ipertensione, problemi cardiaci, debolezza muscolare e malattia renale cronica. Livelli elevati di acido urico nel sangue (con filtrazione insufficiente da parte dei reni) possono portare ad attacchi di gotta. Tuttavia, va tenuto presente che non tutti coloro che soffrono di iperuricosuria sviluppano la gotta, e non tutti i malati di gotta hanno livelli elevati di acido urico (gotta e diatesi dell'acido urico non sono la stessa cosa).

La diatesi dell'acido urico nei bambini si manifesta con la presenza di cristalli o sali di acido urico nelle urine, riscontrata durante un esame delle urine, e con un aumento dell'acidità. Livelli molto elevati di acido urico si osservano anche nel plasma sanguigno. Questo potrebbe indicare che il bambino ha problemi alla tiroide, ovvero ipotiroidismo.

I pediatri sottolineano i sintomi chiave della diatesi dell'acido urico come l'alito con odore di acetone, irritabilità immotivata, nausea e vomito, scarso appetito e perdita di peso, nonché dolori (mal di testa, alle articolazioni e ai reni).

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze della diatesi dell'acido urico sono la formazione di calcoli di urato (urici). Nel 90% dei casi, nella composizione dei calcoli si trovano sali di calcio o sodio, nel 15-20% dei pazienti si formano calcoli di calcio nei reni; un quadro pressoché analogo si riscontra nelle persone affette da gotta. Come complicanza della diatesi dell'acido urico, gli specialisti indicano la forma cronica di urolitiasi e l'insufficienza renale. Una grave iperuricosuria può anche portare a nefropatia acuta: gli urati si depositano nei tubuli renali con conseguente ostruzione e grave azotemia.

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Diagnostica diatesi da acido urico

La diagnosi di diatesi dell'acido urico viene effettuata da un urologo o da un nefrologo, che prescrive i seguenti esami:

• esame biochimico del sangue per determinare i livelli di acido urico;
• esame del sangue per l'indice di idrogeno (pH);
• analisi generale delle urine;
• analisi giornaliera delle urine (per determinare diuresi, pH, acido urico, calcio, sodio, citrato, fosforo, xantina e creatinina).

La diagnosi strumentale della diatesi dell'acido urico è un'ecografia dei reni, della vescica e delle vie urinarie, che può rilevare la presenza di urati in essi.

I problemi di violazione dell'equilibrio acido-base generale dell'organismo (acidosi metabolica), rilevati durante l'esame, devono essere risolti mediante diagnosi differenziale: esame dei polmoni e del fegato, nonché esami supplementari, ad esempio analisi del sangue arterioso per la tensione di anidride carbonica, per basi tampone e bicarbonati standard; esame del sangue per i corticosteroidi ( aldosterone ), ecc.

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Trattamento diatesi da acido urico

Il trattamento generalmente accettato per la diatesi da acido urico consiste nel prescrivere una dieta a basso contenuto proteico, un elevato apporto di liquidi (fino a due litri al giorno) e un ridotto apporto di sale (ovvero sodio). Un basso apporto di sodio ne riduce l'escrezione dall'organismo, riduce la formazione di urati monosodici e contribuisce anche a ridurre l'escrezione di calcio nelle urine.

La dieta raccomandata per la diatesi dell’acido urico è la n. 6, per maggiori dettagli vedere – dieta per acido urico elevato.

I farmaci più importanti utilizzati per ridurre l'acido urico nelle urine sono quelli che alcalinizzano l'urina a un pH compreso tra 6,5 e 7. Tra questi, il citrato di potassio (Urocit, Kalinor, Policitra-K), che inibisce la cristallizzazione dell'ossalato di calcio e riduce l'acidità dell'urina, e le compresse di Soluran (Blemaren), che contengono una miscela di citrato di potassio e citrato, che rende l'urina più alcalina.

Il farmaco Allopurinolo (Zyloprim) inibisce l'enzima xantina ossidasi, riducendo così la conversione di ipoxantina e xantina in acido urico. Il dosaggio iniziale è di 300 mg al giorno.

Il trattamento tradizionale si effettua con l'ausilio di decotti e infusi diuretici, ovvero con la tradizionale terapia erboristica. Per la loro preparazione si utilizzano piante medicinali come l'uva ursina, il poligono del ciuffo (o poligono del ciuffo), l'ernia, l'equiseto dei campi, l'enula campana, la gramigna (rizomi), le gemme di betulla, le foglie di mirtillo rosso, la rosa canina, ecc. I decotti si preparano secondo il metodo standard: un cucchiaio di materie prime secche viene versato in 250-300 ml di acqua bollente, portato a ebollizione e lasciato in infusione per 40-45 minuti. L'infuso completo viene assunto in dosi di 100 ml alla volta. È importante ricordare che i diuretici sono prescritti con cautela a bambini e donne in gravidanza, solo dopo aver effettuato un esame delle urine giornaliero.

Nell'arsenale di farmaci forniti dall'omeopatia, gli esperti citano Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Prevenzione

La principale prevenzione della diatesi degli urati o dell'acido urico consiste nel seguire la dieta prescritta, poiché una persona non può influenzare i processi metabolici, la cui interruzione è radicata nei suoi geni.

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Previsione

Con una corretta alimentazione e un'attenta cura della salute, la prognosi è positiva. E ricorda: la diatesi da acido urico non dovrebbe evolvere in insufficienza renale, e solo i farmaci possono aiutarti in questo caso.

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