Dolore al petto sul lato sinistro: doloroso, lancinante, acuto, tirante, smussato

Il dolore toracico al lato sinistro può spesso essere causato da un infarto. Ma nell'80% dei casi, questo è ben lungi dall'essere vero. Il dolore toracico al lato sinistro può essere causato da malattie dell'apparato respiratorio, dell'apparato digerente, nonché di muscoli, pelle e ossa. Come capire le cause del dolore toracico al lato sinistro? Quali sono i sintomi del dolore toracico al lato sinistro, nonché la diagnosi e il trattamento?

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Malattie cardiovascolari

Iniziamo con le cause più pericolose del dolore toracico a sinistra. Si tratta di malattie cardiovascolari. L'elenco è piuttosto lungo, ma è importante conoscere tutti questi punti per chiamare tempestivamente un medico in caso di dolore toracico a sinistra. Le malattie associate al dolore toracico dovuto a problemi cardiaci sono coronariche e non coronariche.

Le cardiopatie coronarogeniche includono l'ischemia miocardica e l'infarto miocardico acuto. Si tratta di gravi patologie del cuore e dei vasi sanguigni che possono causare la morte se non si ricevono cure mediche tempestive.

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Attacco cardiaco (infarto miocardico acuto e ischemia)

Un infarto dovuto a infarto miocardico acuto o ischemia si verifica quando il flusso sanguigno verso le arterie che irrorano il cuore (arterie coronarie) viene bloccato. Questo impedisce al muscolo cardiaco di ricevere ossigeno a sufficienza. Ciò può causare danni, deterioramento e atrofia del muscolo cardiaco.

Cause di infarto

Un infarto è causato da una coronaropatia, o cardiopatia ischemica. Le malattie cardiache possono essere causate da un accumulo di colesterolo nelle arterie coronarie (aterosclerosi), da coaguli di sangue che possono interferire con il flusso sanguigno o da uno spasmo dei vasi sanguigni che irrorano il cuore.

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Fattori di rischio per l'infarto

• ipertensione
• diabete
• fumare
• colesterolo alto
• ereditarietà - malattie cardiovascolari nei parenti stretti che si verificano in età inferiore ai 60 anni,
• obesità

Dopo la menopausa, le donne presentano un rischio maggiore di infarto rispetto alle donne in premenopausa. Si ritiene che ciò sia dovuto alla perdita dell'effetto protettivo degli estrogeni durante la menopausa. Pertanto, le donne in premenopausa necessitano di una terapia ormonale sostitutiva per riequilibrare l'equilibrio ormonale nell'organismo.

Sintomi di un attacco di cuore

Il dolore tipico durante un infarto si manifesta nella parte centrale e sinistra del torace e può irradiarsi anche alla spalla sinistra, al braccio sinistro, alla mascella, all'addome o alla schiena. È importante ricordare che i sintomi di un infarto possono variare da persona a persona.

I sintomi associati al dolore al petto includono mancanza di respiro, aumento della sudorazione, nausea e vomito.

I sintomi del dolore toracico al lato sinistro durante un infarto nelle donne potrebbero non differire da quelli negli uomini. Tuttavia, nelle donne, i sintomi possono essere atipici (non caratteristici). In caso di dolore toracico al lato sinistro nelle donne, possono manifestarsi i seguenti segni di infarto:

• disagio addominale,
• bruciore di stomaco,
• vertigini,
• stanchezza inspiegabile.

Diagnostica

1. Esame della palpazione del torace
2. Elettrocardiogramma (ECG), per diagnosticare la funzionalità cardiaca. Dopo l'ECG, è già possibile stabilire quali vasi cardiaci sono ostruiti o ristretti.
3. Uno studio sugli enzimi che le cellule del muscolo cardiaco producono quando non ricevono abbastanza ossigeno. Questi enzimi possono essere rilevati tramite un esame del sangue.

Trattamento

La prima cosa da fare in caso di infarto è chiamare un'ambulanza. Mentre il paziente attende l'arrivo dell'ambulanza, dovrebbe assumere nitroglicerina per alleviare il dolore toracico.

Il trattamento ospedaliero per infarto o ischemia che ha causato un infarto è principalmente mirato ad aumentare il flusso sanguigno attraverso le arterie. È importante sbloccare il flusso sanguigno e le arterie stesse, nonché eliminare il rischio che i coaguli di sangue raggiungano il cuore. I farmaci utilizzati a questo scopo includono aspirina, eparina e farmaci trombolitici.

Il secondo obiettivo nel trattamento di un infarto è quello di rallentare la frequenza cardiaca, riducendo così lo sforzo sul cuore e il dolore al lato sinistro del torace.

L'angioplastica è un metodo per sbloccare un'arteria.

Angiografia – Viene eseguita principalmente per individuare restringimenti o ostruzioni nelle arterie. Un tubicino di plastica molto sottile, chiamato catetere, viene inserito nell'arteria. Questo la allarga, consentendo un passaggio più ampio per il sangue. A volte viene utilizzato uno stent (una struttura metallica flessibile) per dilatare le arterie e consentire al sangue di fluire liberamente.

In caso di fallimento terapeutico, si ricorre alla chirurgia per il dolore toracico sinistro. Questa può includere un'angioplastica o un intervento di bypass cardiaco.

Malattia cardiaca non coronarica

Questo gruppo di malattie cardiache può anche causare dolore toracico a sinistra. Tuttavia, queste patologie sono molto difficili da diagnosticare perché non sono ancora state sufficientemente studiate dai medici. Inoltre, molte di queste patologie presentano sintomi molto vaghi e poco chiari. Le lesioni cardiovascolari non coronariche più comuni sono pericardite, ipertensione arteriosa, anche associata al pericardio, miocardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, prolasso della valvola mitrale, distonia neurocircolatoria (inclusi 4 tipi di cardialgia) e angina. Consideriamo le malattie più pericolose per la vita che causano dolore cardiaco a sinistra.

Pericardite acuta

Si tratta di un'infiammazione del pericardio, una sacca che ricopre il cuore. È chiamata pericardio o tessuto connettivo del cuore. Il ruolo del pericardio è quello di separare il cuore da tutti gli altri organi situati nel torace. Il pericardio permette al cuore di riempirsi meglio di sangue e, durante lo sforzo fisico, impedisce al nostro "motore" di allungarsi e muoversi dalla sua sede anatomica.

Il pericardio è una cavità tra due strati di tessuto connettivo. Al suo interno, tra le pareti del cuore e il pericardio, si trova un liquido che protegge questi strati dall'attrito. Il liquido è piuttosto abbondante: 25 ml. Quando il pericardio si infiamma, si manifesta dolore toracico a sinistra.

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Cause della pericardite

La pericardite può essere causata da un'infezione virale, da un'infezione batterica, dal cancro, dall'uso incontrollato di farmaci, dalla radioterapia e dall'insufficienza renale cronica.

Un attacco acuto dovuto all'infiammazione del pericardio può essere aggravato da una condizione ancora più pericolosa per la vita, il tamponamento cardiaco. Si tratta di un accumulo di liquido intorno al cuore che gli impedisce di pompare il sangue in modo efficace in tutto il corpo. Il tamponamento cardiaco può essere caratterizzato da improvvisa perdita di coscienza, forte dolore toracico e difficoltà respiratorie.

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Sintomi di pericardite acuta

Il dolore toracico al lato sinistro associato a pericardite è solitamente descritto come acuto o lancinante. Si manifesta anche nella parte centrale del torace ed è aggravato dalla respirazione profonda.

Questo dolore può essere facilmente confuso con il dolore di un infarto perché può irradiarsi al lato sinistro della schiena o della spalla.

La caratteristica distintiva della pericardite acuta rispetto all'infarto o all'ischemia è che il dolore si aggrava in posizione orizzontale e si attenua quando la persona si piega in avanti. Ciò è dovuto al fatto che, quando una persona si sdraia, la membrana pericardica infiammata tocca strettamente il cuore, causando dolore. Quando una persona si piega in avanti, si forma uno spazio tra il pericardio e il cuore, e il dolore al petto a sinistra e al centro si attenua.

I sintomi associati includono sensazione di caldo e freddo, difficoltà respiratorie o mal di gola durante la deglutizione.

Trattamento della pericardite

La pericardite virale di solito si risolve dopo 7-21 giorni di terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come aspirina e ibuprofene. In caso di rischio di tamponamento, il medico pungerà il pericardio attraverso la cute. Viene inoltre eseguito un drenaggio con ultrasuoni, per pompare il liquido in eccesso fuori dal pericardio.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è un'anomalia di una delle valvole cardiache. Questa condizione è accompagnata da un malfunzionamento della valvola, situata tra il ventricolo cardiaco e l'atrio sinistro. Questa condizione potenzialmente letale può causare un forte dolore toracico al lato sinistro.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale di solito non causa sintomi, ma alcune persone possono avvertire tachicardia e dolore toracico al lato sinistro. Questo dolore può anche essere accompagnato da affaticamento, vertigini e mancanza di respiro.

Il dolore toracico associato al prolasso della valvola mitrale differisce dal dolore dell'angina in quanto è acuto, non si irradia in alcuna zona e non è associato all'attività fisica.

Possono verificarsi anche complicazioni che causano infezioni delle valvole cardiache, rigurgito della valvola mitrale (flusso anomalo di sangue nelle camere cardiache) e ritmi cardiaci anomali, che a volte possono causare morte improvvisa.

Angina pectoris

L'angina è un dolore toracico causato da un insufficiente apporto di ossigeno al cuore attraverso il flusso sanguigno. La mancanza di afflusso di sangue al cuore è causata da ostruzioni o restringimenti dei vasi sanguigni. L'angina differisce dall'infarto in quanto le arterie non sono completamente ostruite e non causa danni cardiaci potenzialmente letali.

L'angina lieve (detta stabile) può verificarsi durante lo sforzo fisico e il dolore toracico scompare a riposo. L'angina "instabile" provoca un dolore intenso e imprevedibile che non scompare completamente nemmeno a riposo.

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Cause dell'angina

L'angina può essere causata da uno spasmo, da un restringimento o da un'ostruzione parziale di un'arteria che irrora il cuore.

La causa più comune di angina è la malattia coronarica, in cui un coagulo di sangue o un accumulo di colesterolo all'interno di un vaso sanguigno (aterosclerosi) limita il flusso sanguigno ma non blocca completamente il vaso sanguigno.

L'angina può essere causata da sforzo fisico, stress emotivo o aritmia, ovvero quando il cuore batte molto velocemente.

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Sintomi dell'angina

L'angina a volte assomiglia a un infarto, ma si verifica durante lo sforzo fisico e scompare a riposo, cosa che non accade mai con un infarto o un attacco ischemico. L'angina diventa pericolosa per la vita quando il dolore toracico sinistro si manifesta a riposo, la frequenza cardiaca o l'intensità aumentano.

Il dolore dell'angina non scompare dopo l'assunzione di una compressa di nitroglicerina, come accade con un infarto. Sono necessarie almeno tre compresse di nitroglicerina a intervalli di cinque minuti per attenuare l'intensità dell'attacco.

Diagnostica

L'angina viene diagnosticata utilizzando gli stessi metodi utilizzati dai medici per diagnosticare gli infarti.

La diagnosi di angina pectoris viene formulata solo dopo aver escluso la possibilità di un infarto. Questo avviene analizzando gli enzimi cardiaci, di cui abbiamo parlato sopra.

Sebbene un ECG possa evidenziare anomalie nella funzionalità cardiaca, questi cambiamenti sono spesso curabili.

Test da sforzo: monitoraggio dell'ECG durante l'esercizio fisico e a riposo. I risultati del test vengono poi confrontati per determinare l'impatto dello stress sul cuore. Questo test può rilevare ostruzioni o congestioni nei vasi sanguigni che portano al cuore.

Per individuare le ostruzioni nelle arterie si ricorre al cateterismo cardiaco (inserimento di un catetere).

Per individuare ostruzioni o altri problemi ai vasi sanguigni si utilizza un tipo speciale di esame diagnostico (angiografia o arteriografia).

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Trattamento dell'angina

Le compresse di nitroglicerina sotto la lingua sono il trattamento di prima linea per l'angina fino all'arrivo del pronto soccorso. La nitroglicerina può aiutare ad aumentare il flusso sanguigno nelle arterie ostruite o ristrette.

Se il dolore al petto persiste per i successivi cinque minuti, assumere un'altra compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Se non si nota alcun miglioramento, ripetere la stessa operazione dopo cinque minuti fino all'arrivo dell'ambulanza.

Nel trattamento ospedaliero dell'angina, i beta-bloccanti vengono utilizzati per alleviare un attacco di dolore toracico a sinistra e al centro. I principali bloccanti di questi farmaci sono atenololo, metoprololo e bisoprololo.

Aneurisma aortico (altri nomi: dissezione aortica, rottura aortica)

L'aorta è l'arteria principale che irrora gli organi vitali come cervello, cuore, reni, polmoni e intestino. La dissezione aortica è una lacerazione del rivestimento dell'aorta. Può causare gravi emorragie interne e interrompere il flusso sanguigno agli organi vitali. Solo il 20-30% delle persone sopravvive. Un aneurisma (rottura) può verificarsi nell'aorta, nel torace o nell'addome. Gli uomini sono a maggior rischio di rottura aortica rispetto alle donne.

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Cause di dissezione aortica

La dissezione aortica può essere causata da condizioni che causano la rottura del rivestimento interno dell'aorta, tra cui pressione alta incontrollata, rottura del tessuto connettivo, malattie, uso da banco di farmaci forti, età avanzata, gravidanza, difetti cardiaci congeniti e cateterizzazione cardiaca a scopo diagnostico.

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Sintomi della rottura aortica

Il dolore toracico sinistro associato alla dissezione aortica si manifesta improvvisamente ed è descritto come "lacerante, intenso". Il dolore può irradiarsi alla schiena o tra le scapole. Poiché l'aorta irrora tutto il corpo, i sintomi di una rottura aortica possono includere:

• dolore simile all'angina con respiro intermittente
• dispnea
• svenimento
• dolore addominale
• sintomi di un ictus (intorpidimento degli arti e della lingua, perdita della funzione motoria in una parte del corpo)

Diagnostica

La diagnosi di dissezione aortica basata sui sintomi del paziente include

• Radiografia del torace (le radiografie mostrano i contorni irregolari di un'aorta lacerata o del suo allargamento).
• Ecocardiografia (con ecografia specializzata del cuore, quando una sonda viene inserita nell'esofago in anestesia locale o generale).
• La dissezione aortica può essere determinata con grande precisione da un medico mediante una TC (tomografia computerizzata) del torace o un'angiografia.

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Trattamento della rottura aortica

• Antidolorifici come morfina, dopamina, mesaton
• Farmaci che abbassano la pressione sanguigna: diuretici, berlipril, anaprilin, diroton e altri.
• Farmaci che rallentano la frequenza cardiaca e dilatano le arterie
• È necessario un intervento chirurgico per tagliare (strappare) l'aorta, con conseguente danneggiamento della parte ascendente (dal basso verso l'alto) dell'aorta.

Malattie dell'esofago che causano dolore al petto sinistro

Spesso, il dolore toracico sul lato sinistro è dovuto a patologie gastrointestinali. In particolare, al reflusso gastroesofageo, comunemente chiamato bruciore di stomaco. I sintomi di questo dolore possono essere simili a quelli di un infarto, ma non è così.

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Cause del reflusso acido

• malattie gastrointestinali
• Mangiare troppo
• Aumento dell'acidità
• Disfunzione dello sfintere gastrico
• diabete mellito
• sclerodermia

Il bruciore di stomaco può essere causato da qualsiasi fattore che riduca la pressione sul tratto inferiore dell'esofago, causi l'interruzione dell'attività esofagea o ritardi lo svuotamento gastrico. Questa condizione può essere causata da:

• mangiare cibi ricchi di grassi
• usare la nicotina
• consumo di alcol
• assunzione di caffeina durante la gravidanza
• alcuni farmaci o ormoni (ad esempio, nitrati, bloccanti dei canali del calcio, anticolinergici, estrogeni, progesterone)
• Il reflusso acido e il dolore toracico sul lato sinistro possono essere causati anche da lieviti, funghi, virus, batteri o irritazione da allergeni.

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Sintomi

• un dolore acuto che infastidisce una persona nella parte sinistra del torace
• dolore che si irradia al petto, alla schiena, al collo e alle spalle
• dolore durante la deglutizione
• sanguinamento nell'esofago
• bruciore di stomaco
• salivazione
• fastidio al petto
• pressione toracica
• sudorazione profusa
• pallore del viso
• nausea e vomito
• mal di gola
• sapore aspro o amaro in bocca o in gola
• raucedine
• tosse secca persistente.

Diagnostica

1. Esame dei sintomi e palpazione della zona toracica
2. raggi X
3. Test di Bernstein (quando l'acido viene introdotto nell'esofago per studiarne la reazione)
4. Esofagoscopia (esame dell'esofago mediante un tubo flessibile collegato a un monitor dove il medico può vedere i risultati)

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Trattamento

È possibile ridurre il dolore al petto sinistro dovuto al reflusso gastroesofageo in un modo semplice: sollevare la testa del letto di 15 cm o semplicemente mettere un cuscino più alto sotto la testa. In questo modo, il liquido caustico proveniente dallo stomaco, l'acido, non fluirà nell'esofago.

È importante assumere farmaci che riducono l'acidità di stomaco - ranisan, ad esempio cimetidina

Non è necessario fumare, ma al contrario bisogna mangiare solo cibi sani: avena, verdura, frutta, bisogna escludere i cibi fritti e grassi, limitare cioccolato e caffè.

A volte il medico prescriverà antiacidi, antibiotici, farmaci antivirali o antimicotici, farmaci per rilassare i muscoli dell'esofago o una combinazione di questi.

Dolore al petto sul lato sinistro causato da malattie respiratorie

Le malattie più comuni sono l'embolia polmonare (trombosi arteriosa), lo pneumotorace spontaneo e la polmonite.

Embolia polmonare

L'embolia polmonare è un coagulo di sangue in uno dei grandi vasi sanguigni che irrorano i polmoni. È una condizione potenzialmente letale, non correlata a malattie cardiache o vascolari.

Cause di embolia polmonare

I fattori di rischio per l'embolia polmonare includono:

• stile di vita sedentario,
• obesità,
• immobilità prolungata,
• frattura delle ossa tibiali delle gambe,
• gravidanza,
• Cancro,
• predisposizione ereditaria all'embolia polmonare,
• disturbo del ritmo cardiaco (aritmia),
• attacco di cuore
• insufficienza cardiaca congestizia.

Le donne che usano la pillola anticoncezionale e fumano frequentemente corrono un rischio maggiore di sviluppare embolia polmonare rispetto alle donne che non fumano (soprattutto quelle con più di 35 anni).

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Embolia polmonare - sintomi

I sintomi dell'embolia polmonare includono

1. difficoltà respiratorie improvvise
2. respirazione rapida
3. un dolore acuto al centro del petto che aumenta con i respiri profondi

Diagnosi di embolia polmonare

• Descrizione dei sintomi del paziente quando intervistato da un medico
• Risultati dell'ECG
• Radiografia del torace
• Il medico può analizzare il sangue arterioso del paziente per verificarne i livelli di ossigeno. Un flusso sanguigno anomalo indica una malattia polmonare che impedisce al paziente di ricevere ossigeno a sufficienza.
• Scintigrafia ventilazione-perfusione (scansione V/Q): consente di confrontare il flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno a diverse parti dei polmoni. Problemi in un solo segmento possono indicare un'embolia.
• TC dei polmoni (tomografia computerizzata)

Trattamento

Chiunque riceva una diagnosi di embolia polmonare deve essere ricoverato immediatamente in ospedale.

Il trattamento solitamente prevede l'iniezione di una maggiore quantità di ossigeno nel sangue e la somministrazione di farmaci per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue, solitamente eparina.

Se l'embolia è molto grande, in alcune situazioni il paziente assume farmaci per sciogliere il coagulo.

Per alcune persone, i medici consigliano un intervento chirurgico per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

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Pneumotorace spontaneo

Un collasso polmonare è una condizione che si verifica quando l'aria entra nello spazio tra la parete toracica e il tessuto polmonare. Normalmente, la pressione negativa nella cavità toracica consente ai polmoni di espandersi. Quando si verifica uno pneumotorace spontaneo, l'aria entra nella cavità toracica. Quando l'equilibrio pressorio viene perso, i polmoni non sono in grado di riespandersi. Questo interrompe il normale apporto di ossigeno all'organismo.

Pneumotorace spontaneo - cause

Lo pneumotorace spontaneo (collasso polmonare) si verifica quando si forma un cosiddetto cuscinetto d'aria attorno ai polmoni. La zona in cui l'aria entra (e non dovrebbe entrarci) è chiamata area pleurica.

Cause del pneumotorace

Il trauma toracico è la causa più comune di questa condizione. Il trauma può verificarsi a causa di un colpo, una caduta, una svolta imprevista, un infortunio o un intervento chirurgico.

Alcune persone molto magre e alte possono soffrire di pneumotorace spontaneo a causa dello stiramento del tessuto polmonare e della formazione di sacche d'aria anomale nella parte superiore dei polmoni. È possibile che queste sacche d'aria possano rompersi con semplici azioni come starnuti o tosse.

Altri fattori di rischio per lo pneumotorace includono l'AIDS, la polmonite, l'enfisema, l'asma grave, la fibrosi cistica, il cancro e l'uso di antibiotici.

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Sintomi del pneumotorace

• difficoltà respiratorie improvvise,
• dolori acuti al petto,
• aumento della frequenza cardiaca,
• vertigini,
• debolezza

Diagnosi di pneumotorace

1. Lo pneumotorace spontaneo viene diagnosticato principalmente tramite esame fisico e radiografia del torace.
2. La TC (tomografia computerizzata) può essere utile per identificare un piccolo pneumotorace.
3. Radiografia della cavità addominale in posizione laterale sinistra.

Trattamento

Un pneumotorace che si verifica senza una causa apparente non sempre richiede un trattamento serio. A volte è sufficiente un ricovero di sei ore in ospedale sotto la supervisione di un medico e una nuova radiografia del torace.

Se durante questo periodo le dimensioni dello pneumotorace non cambiano, il paziente viene solitamente dimesso con la raccomandazione di consultare un medico dopo due giorni.

Se il paziente sviluppa nuovi sintomi dolorosi o il volume dello pneumotorace aumenta, verrà ricoverato per cure ospedaliere.

Visceri perforati: i visceri perforati sono fori o lacerazioni nella parete di qualsiasi area del tratto gastrointestinale. Ciò consente all'aria di entrare nella cavità addominale, irritando il diaframma e causando dolore toracico.

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Polmonite e dolore al petto a sinistra

La polmonite è una malattia infettiva dei polmoni. Il dolore toracico a sinistra in caso di polmonite è dovuto all'infiammazione della mucosa polmonare.

Cause di polmonite

La polmonite può essere causata da un'infezione virale, batterica o fungina dei polmoni.

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Sintomi di polmonite

Il dolore al petto sul lato sinistro dovuto alla polmonite si manifesta e si intensifica durante la tosse prolungata o la respirazione profonda

Il dolore nella polmonite è solitamente monolaterale

Altri sintomi associati al dolore includono brividi, tosse con muco (catarro), febbre alta e difficoltà respiratorie.

Diagnostica

La polmonite viene diagnosticata tramite esame fisico, radiografia del torace e auscultazione del paziente con uno stetoscopio.

Trattamento della polmonite

La polmonite viene solitamente curata con antibiotici e il medico prescrive antidolorifici per alleviare il dolore al petto sinistro.

Indipendentemente dalla causa del dolore toracico sinistro, è fondamentale sottoporsi a visite mediche periodiche. Questo aiuterà a formulare una diagnosi tempestiva e, soprattutto, corretta, e a prescrivere il trattamento ottimale. Questo permetterà al paziente di guarire e prevenire il dolore toracico sinistro.