Elettromiografia ad aghi

L'elettromiografia ad ago include le seguenti tecniche principali:

• ago standard EMG;
• EMG di una singola fibra muscolare;
• makroEMG;
• scansione EMG.

Elettromiografia ad ago standard

L'elettromiografia ad ago è un metodo di indagine invasivo, eseguito con l'aiuto di un elettrodo ad ago concentrico introdotto nel muscolo. Elettromiografia ago per valutare l'apparato neuromotoria periferica: DE organizzazione morfologica e funzionale dei muscoli scheletrici, lo stato delle fibre muscolari (la loro attività spontanea) e nel follow - di valutare l'efficacia del trattamento, la dinamica del processo di malattia e la prognosi della malattia.

Valore diagnostico

L'elettromiografia ad ago standard occupa un posto centrale tra i metodi di ricerca elettrofisiologici per varie malattie neuromuscolari ed è cruciale nella diagnosi differenziale delle malattie neurogeniche e primitive-muscolari.

Con l'aiuto di questo metodo, viene determinata la gravità della denervazione nel muscolo innervato dal nervo interessato, il grado del suo restauro e l'efficacia della reinnervazione.

Elettromiografia Ago trovato la sua applicazione non solo nel campo delle neuroscienze, ma anche in reumatologia, endocrinologia, sport e medicina del lavoro, pediatria, urologia, ginecologia, chirurgia e neurochirurgia, oculistica, odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale, ortopedia, e un numero di altre industrie mediche.

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Indicazioni per la procedura

Malattie motoneuroni spinali ( ALS, amiotrofia spinale, poliomielite e sindrome postpoliomielitichesky, siringomielia, ecc), mielopatia, radicolopatia, varie neuropatie (assonale e demielinizzanti), miopatia, malattia infiammatoria del muscolo ( polimiosite dermatomiosite ), i disturbi del movimento centrale, disturbi sfinterici e una serie di altre situazioni in cui è necessario oggettivare il sistema funzioni motorie stato e controllo dei movimenti di valutare il coinvolgimento nel processo di varie strutture Peripheral apparato neuromotorio.

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Preparazione

La preparazione speciale del paziente per lo studio non è necessaria. L'elettromiografia ad ago richiede il completo rilassamento dei muscoli esaminati, quindi viene eseguita nella posizione sdraiata del paziente. Il paziente è esposto muscoli intervistati poste sulla schiena (o dello stomaco) su un comodo divano podgoloviykom regolabile morbido, lo informare circa l'ispezione imminente e spiegare come dovrebbe sforzare e poi muscolare rilassarsi.

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Tecnica elettromiografia ad ago

L'esame viene effettuato con l'aiuto di un elettrodo ad ago concentrico inserito nel punto della locomotiva del muscolo (il raggio ammissibile non supera 1 cm per i muscoli grandi e 0,5 cm per i muscoli piccoli). I potenziali DE (DE) sono registrati. Quando si sceglie una PDE per l'analisi, è necessario seguire determinate regole per la loro selezione.

Gli elettrodi ad ago riutilizzabili sono preventivamente sterilizzati in autoclave o in altri metodi di sterilizzazione. Gli elettrodi ad ago sterili monouso vengono aperti immediatamente prima dell'esame del muscolo.

Dopo l'introduzione dell'elettrodo nel muscolo completamente rilassato e ogni volta che viene spostato, viene monitorata la possibile comparsa di attività spontanea. La registrazione della PDE viene eseguita con una tensione muscolare minima arbitraria, che consente di identificare le PDE individuali. Sono selezionati 20 PDE diversi, osservando una determinata sequenza di spostamento dell'elettrodo nel muscolo.

Quando si valuta la condizione del muscolo, viene eseguita un'analisi quantitativa dell'attività spontanea rilevata, che è particolarmente importante nel monitoraggio delle condizioni del paziente in dinamica, nonché nel determinare l'efficacia della terapia. Analizza i parametri dei potenziali registrati di diversi DE.

Elettromiografia ad aghi nelle malattie sinaptiche

Con le malattie sinaptiche, l'elettromiografia dell'ago è considerata un ulteriore metodo di indagine. Nella miastenia, consente di valutare il grado di "blocco" delle fibre muscolari in DE, determinato dal grado di diminuzione della durata media della PDE nei muscoli esaminati. Tuttavia, lo scopo principale del elettromiografia con un ago miastenia - (. Polimiosite, miopatia, disturbi endocrini, polineuropatie e vari altri) possibile eccezione di comorbilità. Ago elettromiografia in pazienti con miastenia anche utilizzato per determinare il grado di risposta alla somministrazione di agenti anticolinesterasici, cioè PDE stimare la variazione di parametri quando somministrato solfato neostigmina metil (neostigmina metilsolfato). Dopo la somministrazione del farmaco, la durata della PDE aumenta nella maggior parte dei casi. La mancanza di risposta può servire come indicazione della cosiddetta miopatia miastenica.

I principali criteri elettromiografici per le malattie sinaptiche:

• diminuzione della durata media della PDE;
• una diminuzione dell'ampiezza delle singole PDE (può essere assente);
• polifasia moderata della PDE (può essere assente);
• L'assenza di attività spontanea o la presenza di un solo PF.

Nella miastenia grave, la durata media della PDE, di regola, è ridotta in modo insignificante (del 10-35%). La quantità predominante di PDE ha un'ampiezza normale, ma diverse PDE di ampiezza e durata ridotte sono registrate in ciascun muscolo. Il numero di PDE polifase non supera il 15-20%. L'attività spontanea è assente Quando si identifica la PF espressa dal paziente, si dovrebbe pensare alla combinazione di miastenia con ipotiroidismo, polimiosite o altre malattie.

Elettromiografia ad ago in malattie muscolari primarie

L'elettromiografia ad ago è il principale metodo elettrofisiologico per la diagnosi delle principali malattie muscolari (varie miopatie). A causa della diminuzione della capacità del DE di sviluppare una forza sufficiente per mantenere uno sforzo minimo, un paziente con una patologia muscolare primaria deve reclutare un gran numero di DE. Questo determina la caratteristica di elettromiografia in tali pazienti. Con una tensione muscolare volontaria minima, è difficile individuare singole PDE, quindi sullo schermo compaiono molti piccoli potenziali che rendono impossibile identificarli. Questo è il cosiddetto pattern miopatico di elettromiografia.

Con le miopatie infiammatorie (polimiosite), si verifica il processo di reinnervazione, che può causare un aumento dei parametri della PDE.

Criteri elettromiografici di base delle principali malattie muscolari:

• diminuzione della durata media della PDE di oltre il 12%;
• una diminuzione dell'ampiezza delle singole PDE (l'ampiezza media può essere ridotta, o normale, e talvolta aumentata);
• API polyphase;
• marcata attività spontanea delle fibre muscolari in miopatia infiammatoria (polimiosite) o PMD (in altri casi è minima o assente).

Ridurre la durata media della PDE è un segnale cardinale di qualsiasi malattia muscolo-primaria. La ragione di questo cambiamento è che le fibre vengono sottoposte a miopatie muscolari atrofia, alcuni dei quali cade dal DE causa di necrosi, che porta ad una riduzione dei parametri PDE. La riduzione della durata della maggior parte della PDE rilevati in quasi tutti i muscoli di pazienti con miopatia, anche se è più pronunciato nei muscoli prossimali clinicamente più colpite.

L'istogramma della distribuzione PDE in termini di durata si sposta verso valori più piccoli (fase I o II). Le eccezioni sono le PMD: a causa della nitida PDE polifase, che talvolta raggiunge il 100%, la durata media può essere significativamente aumentata.

Elettromiografia di una singola fibra muscolare

L'elettromiografia di una singola fibra muscolare consente di studiare l'attività elettrica delle singole fibre muscolari, compresa la determinazione della loro densità nel muscolo DE e l'affidabilità della trasmissione neuromuscolare utilizzando il metodo del jitter.

Per lo studio è necessario un elettrodo speciale con una superficie di scarico molto piccola di 25 μm di diametro, situato sulla sua superficie laterale a 3 mm dall'estremità. Una piccola superficie di scarico consente di registrare i potenziali di una singola fibra muscolare in una zona di raggio di 300 μm.

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Indagine sulla densità delle fibre muscolari

La base per determinare la densità delle fibre muscolari in DE è il fatto che la zona di estrazione del microelettrodo per registrare l'attività di una singola fibra muscolare è rigorosamente definita. La misura della densità delle fibre muscolari in DE è il numero medio di potenziali delle singole fibre muscolari registrate nella zona della sua retrazione quando si esaminano 20 differenti DE in diverse zone muscolari. Normalmente in questa zona possono esserci solo una (più raramente due) fibre muscolari appartenenti allo stesso DE. Con l'aiuto di una tecnica metodica speciale (dispositivo di innesco), è possibile evitare di apparire sullo schermo potenziali di singole fibre muscolari appartenenti ad altri DE.

La densità media delle fibre viene misurata in unità convenzionali, calcolando il numero medio di potenziali di singole fibre muscolari appartenenti a differenti DE. Nelle persone sane questo valore varia a seconda del muscolo e dell'età da 1,2 a 1,8. L'aumento della densità delle fibre muscolari in DE riflette il cambiamento nella struttura di DE nel muscolo.

Indagine sul fenomeno del jitter

Normalmente, è sempre possibile disporre un elettrodo per registrare una singola fibra muscolare nel muscolo in modo tale che vengano registrati i potenziali di due fibre muscolari adiacenti appartenenti allo stesso DE. Se il potenziale della prima fibra innesca il dispositivo di innesco, il potenziale della seconda fibra non coinciderà in un certo tempo, poiché è necessario un tempo diverso affinché l'impulso viaggi attraverso due diversi terminali di diverse lunghezze. Ciò si riflette nella variabilità dell'intervallo tra i picchi, cioè il tempo di registrazione del secondo potenziale varia rispetto al primo, definito come la "danza" del potenziale, o "jitter", il cui valore è normalmente di 5-50 μs.

Il jitter riflette la variabilità del tempo di trasmissione neuromuscolare nelle due piastre terminali del motore, quindi questo metodo consente di studiare la misura della stabilità della trasmissione neuromuscolare. Con la sua violazione, causata da qualsiasi patologia, aumenta il jitter. L'aumento più pronunciato si osserva con le malattie sinaptiche, specialmente nella miastenia grave.

Con un significativo deterioramento della trasmissione neuromuscolare, si verifica uno stato quando l'impulso nervoso non può eccitare una delle due fibre adiacenti e si verifica il cosiddetto blocco degli impulsi.

Con ALS si osserva un significativo aumento del jitter e dell'instabilità dei singoli componenti della PDE. Ciò è dovuto al fatto che i nuovi formati come risultato di ridimensionamento, terminali e sinapsi immaturi funzionano con un livello insufficiente di affidabilità. In questo caso, il jitter più pronunciato e il blocco degli impulsi sono noti in pazienti con rapida progressione del processo.

Makroelektromiografiya

Macroelectromyography consente di giudicare la dimensione di DE nei muscoli scheletrici. Nello studio vengono utilizzati contemporaneamente due elettrodi ad ago: uno speciale macroelettrodo iniettato in profondità nel muscolo in modo che la superficie laterale esterna dell'elettrodo si trovi nella massa muscolare e un elettrodo concentrico convenzionale inserito sotto la pelle. Il metodo della macroelettromiografia si basa sullo studio del potenziale registrato da un macroelettrodo con una grande superficie di scarica.

Un elettrodo concentrico convenzionale serve come riferimento, posto sotto la pelle ad una distanza di almeno 30 cm dal macroelettrodo principale nella zona di attività minima del muscolo studiato, cioè, per quanto possibile, dal punto motorio del muscolo.

L'altro elettrodo, che è montato nella cannula per registrare i potenziali delle singole fibre muscolari, registra il potenziale della fibra muscolare del DE oggetto di studio, che serve da stimolo per la media del potenziale macro. Il mediatore riceve anche un segnale dalla cannula dell'elettrodo principale. Mediazione di 130-200 impulsi (un'epoca di 80 ms, un periodo di 60 msec usato per l'analisi) fino a quando un'isoletta stabile e un macro-potenziale stabile DE appaiono nell'ampiezza. La registrazione viene eseguita su due canali: uno registra il segnale da una fibra muscolare del DE che avvia la media, mentre l'altro riproduce il segnale tra l'elettrodo di riferimento e l'elettrodo di riferimento.

Il parametro principale utilizzato per stimare il macro-potenziale DE è la sua ampiezza, misurata dal picco al picco. La durata del potenziale quando si utilizza questo metodo non ha importanza. È possibile stimare l'area dei macro-potenziali di DE. Normalmente, c'è una grande variazione nella grandezza della sua ampiezza, aumenta leggermente con l'età. Con le malattie neurogeniche, l'ampiezza dei macro-potenziali DE aumenta a seconda del grado di reinnervazione nel muscolo. Con le malattie neuronali, è il più alto.

Negli stadi avanzati della malattia, l'ampiezza dei macro-potenziali DE diminuisce, in particolare con una significativa riduzione della forza muscolare, che coincide con una diminuzione dei parametri della PDE registrati con l'elettromiografia con ago standard.

Nelle miopatie si nota una diminuzione dell'ampiezza dei macrotopotenziali di DE, ma in alcuni pazienti i loro valori medi sono normali, ma nonostante ciò, essi notano un certo numero di potenziali di un'ampiezza ridotta. Nessuno degli studi che hanno studiato i muscoli dei pazienti con miopatia ha mostrato un aumento dell'ampiezza media dei macro-potenziali DE.

Il metodo della macroelettromiografia richiede molto tempo, quindi nella pratica di routine di uso diffuso, non lo ha ricevuto.

Elettromiografia a scansione

Il metodo consente di studiare la distribuzione temporale e spaziale dell'attività elettrica di DE mediante la scansione, ovvero lo spostamento graduale dell'elettrodo nella regione della fibra del DE indagato. Scansione elettromiografia fornisce informazioni sulla posizione spaziale delle fibre muscolari l'intero spazio di DE e può indirettamente indicare la presenza dei gruppi muscolari che si formano dal processo di denervazione e reinnervazione di ritrasmissione fibra muscolare.

Con il muscolo minimo elettrodo tensione arbitraria introdotto in esso per la registrazione delle fibre muscolari singola viene utilizzato come un trigger e utilizzando l'ago concentrica deviatore (scansione) elettrodi PDE registrati su tutti i lati da 50 mm di diametro. Il metodo si basa su immersione lenta graduale nel muscolo ago standard elettrodo, l'accumulo di informazioni relative ad un certo cambiamento nel potenziale parametri e DE dell'immagine corrispondente costruire su un monitor. Scansione elettromiografia è una serie di uno distanziate sotto alle altre forme d'onda, ciascuno dei quali riflette fluttuazioni biopotenziale registrato a questo punto, e raccolto dalla superficie fuoriuscita elettrodo ad ago concentrici.

L'analisi computerizzata successiva di tutte queste PDE e l'analisi della loro distribuzione tridimensionale danno un'idea del profilo elettrofisiologico dei motoneuroni.

Nell'analizzare l'elettromiografia scansione dati stimare il numero di picchi principali di PDE, loro spostamento nel tempo di occorrenza, la durata degli intervalli tra l'aspetto delle singole frazioni dell'edificio DE, e distribuzione del diametro della fibra calcolata in ogni zona della DE rilevata.

In ADP, l'ampiezza e la durata, nonché l'area delle potenziali oscillazioni sull'elettromiografia a scansione, aumentano. Tuttavia, la larghezza della zona di distribuzione delle fibre del singolo AE non cambia in modo significativo. Il numero di frazioni caratteristiche per un dato muscolo non cambia neanche.

Controindicazioni alla procedura

Non ci sono praticamente controindicazioni alla conduzione dell'elettromiografia dell'ago. Lo stato inconscio del paziente è considerato una limitazione, quando non può forzare arbitrariamente il muscolo. Tuttavia, in questo caso, è possibile determinare la presenza o l'assenza del processo corrente nei muscoli (dalla presenza o dall'assenza di attività spontanea delle fibre muscolari). Con cautela dovrebbe essere effettuata l'elettromiografia dell'ago in quei muscoli in cui ci sono ferite purulente pronunciate, ulcere non cicatrizzanti e lesioni da ustione profonda.

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Prestazione normale

DE è un elemento strutturale e funzionale del muscolo scheletrico. Il motore forma motoneurone, situata nel corno anteriore della materia grigia del midollo spinale, assone si esce in forma di fibre nervose mielinizzate nella parte principale del motore, e un gruppo di fibre muscolari formano sinapsi tramite contatto con la guaina mielinica privo di molti rami degli assoni - terminali.

Ogni fibra muscolare ha un suo terminale, fa parte di un solo DE e ha una sua sinapsi. Gli assoni iniziano a diramarsi intensamente a un livello di diversi centimetri dal muscolo per fornire l'innervazione di ciascuna fibra muscolare che fa parte di questo DE. Il motoneurone genera un impulso nervoso che viene trasmesso lungo l'assone, amplificato nella sinapsi e provoca una riduzione di tutte le fibre muscolari appartenenti a questa DE. Il potenziale bioelettrico totale registrato con una tale riduzione delle fibre muscolari è chiamato potenziale dell'unità motoria.

I potenziali delle unità motorie

Il giudizio sullo stato di DE dei muscoli scheletrici umani è ottenuto sulla base dell'analisi dei parametri dei potenziali da essi generati: durata, ampiezza e forma. Ogni PDE è formata come risultato dell'aggiunta algebrica dei potenziali di tutte le fibre muscolari che compongono il DE, che funziona come un tutto unico.

Quando l'onda di eccitazione si propaga attraverso le fibre muscolari verso l'elettrodo, sullo schermo del monitor appare un potenziale trifase: la prima deviazione è positiva, quindi si verifica un picco negativo rapido e il potenziale termina con una terza deviazione positiva. Queste fasi possono avere diversa ampiezza, durata e area, che dipende da come la superficie di scarica dell'elettrodo si trova in relazione alla parte centrale del DE registrato.

I parametri della PDE riflettono le dimensioni del DE, la quantità, la posizione relativa delle fibre muscolari e la densità della loro distribuzione in ogni particolare DE.

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La durata dei potenziali delle unità motorie è normale

Il parametro principale della PDE è la sua durata, o durata, misurata come il tempo in millisecondi dall'inizio della deviazione del segnale dalla linea centrale a un ritorno completo ad essa.

La durata della PDE in una persona sana dipende dai muscoli e dall'età. Con l'età aumenta la durata della PDE. Per creare criteri standard unificati per lo studio della PDE, sono state sviluppate tabelle speciali di valori medi normali di durata per diversi muscoli di persone di età diverse. Di seguito è riportato un frammento di tali tabelle.

La misurazione dello stato di DE nel muscolo è la durata media di 20 diverse PDE registrate in diversi punti del muscolo studiato. Il valore medio ottenuto nello studio viene confrontato con l'indice corrispondente presentato nella tabella e viene calcolata la deviazione dalla norma (in percentuale). La durata media della PDE è considerata normale se rientra nel ± 12% del valore indicato nella tabella (all'estero, la durata media della PDE è considerata normale se rientra nel ± 20%).

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Durata di potenziali di unità motorie in patologia

La principale regolarità del cambiamento della durata della PDE in condizioni patologiche è che aumenta con le malattie neurogeniche e diminuisce con la patologia sinaptica e della muscolo primario.

Per valutare più accuratamente il grado di cambiamento nei muscoli PDE in varie lesioni di apparecchi periferici neiromotornogo per ciascun muscolo utilizzando un istogramma della distribuzione di PDE di durata, il loro valore medio può essere compreso tra deviazioni normali con la patologia muscolo apparente. Normalmente, l'istogramma ha la forma di una distribuzione normale, il massimo che coincide con la durata media di PDE per un dato muscolo. Se qualsiasi patologia del dispositivo periferico neiromotornogo forma istogramma varia notevolmente.

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Stadi elettromiografici del processo patologico

Sulla base delle variazioni della durata PDE nelle malattie dei motoneuroni del midollo spinale, quando un periodo relativamente breve di tempo può essere rintracciato tutte le modifiche muscolari che si verificano assegnati sei EMG passi riflettente comune regolazione modelli DE sotto denervazione, processo reinnervazione (PSA), fin dall'inizio alla quasi completa perdita di muscolo.

Con tutte le malattie neurogene, muoiono più o meno motoneuroni o i loro assoni. I motoneuroni conservati innervano le fibre muscolari "aliene", private del controllo nervoso, aumentando così il loro numero nel loro DE. Nell'elettromiografia, questo processo si manifesta con un graduale aumento dei parametri dei potenziali di tale DE. L'intero ciclo di modifica dell'istogramma della distribuzione delle PDE per durata delle malattie neuronali si adatta, in modo condizionale, a cinque stadi EMG che riflettono il processo di innervazione compensatoria nei muscoli. Questa divisione è condizionata, sebbene aiuti a comprendere e seguire tutte le fasi dello sviluppo dell'EA in ciascun muscolo specifico, poiché ogni fase riflette una certa fase di reinnervazione e il grado della sua espressione. Lo stadio VI da presentare sotto forma di un istogramma è inopportuno, poiché riflette il punto finale del processo "reverse", cioè il processo di scompenso e distruzione del muscolo DE.

Tra gli specialisti del nostro paese, queste fasi si sono diffuse nella diagnosi di varie malattie neuromuscolari. Sono inclusi nel programma per computer degli elettromiografi domestici, che consente la costruzione automatica degli istogrammi con la designazione della fase di processo. Cambiare il palco in una direzione o nell'altra durante un secondo esame del paziente mostra quali ulteriori prospettive per lo sviluppo di un ACE sono.

• I stage: la durata media della PDE è ridotta del 13-20%. Questo stadio riflette la fase iniziale della malattia, quando la denervazione è già iniziata e il processo di reinnervazione non è ancora stato manifestato elettromiograficamente. Dalla composizione di alcuni DE, alcune parti delle fibre muscolari denervate, prive dell'influenza dell'impulso dovuta alla patologia o al motoneurone, o al suo assone, cadono. Il numero di fibre muscolari in tale DE diminuisce, il che porta ad una diminuzione della durata dei singoli potenziali. Nella prima fase, appare un certo numero di potenziali più stretti rispetto a un muscolo sano, che provoca una leggera diminuzione della durata media. L'istogramma della distribuzione PDE inizia a spostarsi verso sinistra, verso valori più piccoli.
• II stadio: la durata media della PDE è ridotta del 21% o più. In questa fase PSC notato raramente e solo in quei casi in cui, per qualche ragione reinnervation non si verifica o è soppresso da qualche fattore (ad esempio, alcool, radiazione, ecc) e denervazione, al contrario, sta crescendo e c'è una massiccia morte delle fibre muscolari in DE. Questo porta al fatto che la maggior parte o sostanzialmente tutta la lunghezza della PDE sono più piccoli del normale, a causa della quale la durata media continua a diminuire. L'istogramma della distribuzione PDE è significativamente spostato verso valori più piccoli. I-II fase riflettono cambiamenti nella DE a causa di una diminuzione del loro numero di funzionamento fibre muscolari.
• III stadio: la durata media della PDE è entro il ± 20% della norma per un dato muscolo. Questo stadio è caratterizzato dalla comparsa di un certo numero di potenziali di maggiore durata, normalmente non rilevabili. L'aspetto di queste PDE indica l'inizio della reinnervazione, cioè le fibre muscolari dener-muscolari cominciano ad essere incluse in altri DE, in relazione ai quali aumentano i parametri dei loro potenziali. Nel muscolo allo stesso tempo registrando la PDE ridotta e normale e aumentando la durata, il numero di PEU allargate nel muscolo varia da uno a più. La durata media della PDE nello stadio III può essere normale, ma l'istogramma è diverso dal normale. Non ha la forma di una distribuzione normale, ma è "appiattito", allungato e inizia a spostarsi a destra, verso valori più grandi. Si propone di dividere lo stadio III in due sottogruppi - IIIA e IIIB. Differiscono solo in quanto, con lo stadio IIIA, la durata media della PDE è ridotta dell'1-20% e allo stadio IIIB coincide completamente con il valore medio della norma, o aumentata dell'1-20%. Nella fase SB, una quantità leggermente maggiore di PDE viene registrata con una durata maggiore rispetto allo stadio IIIA. La pratica ha dimostrato che questa divisione del terzo stadio in due sottogruppi non ha alcun significato speciale. In realtà, la terza fase significa semplicemente l'apparizione dei primi segni EMG di reinnervazione nel muscolo.
• Stadio IV: durata media della PDE aumentata del 21-40%. Questo stadio è caratterizzato da un aumento della durata media della PDE dovuto alla comparsa, oltre alle normali PDE, di un gran numero di potenziali di maggiore durata. La durata ridotta nella fase attuale è raramente registrata. L'istogramma viene spostato a destra, nella direzione di valori più grandi, la sua forma è diversa e dipende dal rapporto tra la durata normale ed estesa della PDE.
• Stadio V: la durata media della PDE è aumentata del 41% o più. Questo stadio è caratterizzato dalla presenza di PDE prevalentemente grandi e "giganti" e praticamente non esistono PDE di durata normale. L'istogramma è spostato significativamente a destra, allungato e, di regola, aperto. Questo stadio riflette il volume massimo di reinnervazione nel muscolo, così come la sua efficacia: i PANE più giganteschi, più efficace è la reinnervazione.
• Fase VI: la durata media della PDE è compresa nell'intervallo normale o ridotta di oltre il 12%. Questo stadio è caratterizzato dalla presenza di cambiamenti nella forma di PEU (potenziali di collasso di DE). I loro parametri possono essere formalmente normali o ridotti, ma la forma della PDE è cambiata: i potenziali non hanno picchi affilati, sono allungati, sono arrotondati, il potenziale aumento del tempo è notevolmente aumentato. Questo stadio è notato nell'ultima fase di scompenso della malattia polmonare, quando la maggior parte dei motoneuroni del midollo spinale sono già morti e si verifica la morte intensiva degli altri. Lo scompenso del processo inizia con il momento in cui il processo di denervazione aumenta e le fonti di innervazione diventano sempre meno. EMG fase scompenso è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: i parametri PDE iniziano a diminuire gradualmente scomparire giganti intensità aumenta PDE, PF bruscamente, ci sono mediatori giganti, indicando che la perdita di molti un numero di fibre muscolari sottostanti. Questi segni indicano che in questo muscolo i motoneuroni hanno esaurito le loro capacità di impalcatura a causa di inferiorità funzionale e non sono più in grado di esercitare il pieno controllo sulle loro fibre. Di conseguenza, il numero di fibre muscolari nel DE diminuisce progressivamente, i meccanismi della conduzione dell'impulso vengono violati, i potenziali di tale DE sono arrotondati, la loro ampiezza diminuisce e la durata diminuisce. La costruzione di un istogramma in questa fase del processo è inopportuna, poiché, oltre alla durata media della PDE, non riflette più lo stato reale del muscolo. La caratteristica principale della fase VI è il cambiamento nella forma di tutti i PDV.

Gli stadi EMG sono utilizzati non solo per neurogenesi, ma anche per varie malattie muscolari primarie, al fine di caratterizzare la profondità della patologia muscolare. In questo caso, lo stadio EMG non riflette ADP, ma la gravità della patologia e viene chiamato "Stadio EMG del processo patologico". Nelle distrofie muscolari primarie, possono comparire bruscamente PDE polifasiche con satelliti che ne aumentano la durata, il che aumenta significativamente il valore medio corrispondente all'III EMG IV o IV dello stadio del processo patologico.

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Significato diagnostico degli stadi EMG

• Nelle malattie neuronali, diversi stadi EMG si trovano spesso in diversi muscoli dello stesso muscolo - dallo stadio III al VI, lo stadio viene rilevato molto raramente - proprio all'inizio della malattia e solo in muscoli separati.
• Nelle malattie assonali e demielinizzanti, III e IV sono più spesso rilevati, meno spesso - fasi I e II. Con la morte di un numero significativo di assoni nei singoli muscoli più colpiti, lo stadio V viene rivelato.
• Quando malattie muscolari primarie si verifica perdita di fibre muscolari di composizione dovute DE qualsiasi muscolo patologia: riduzione del diametro delle fibre muscolari, la loro frammentazione scissione o altri danni loro, riducendo il numero di fibre muscolari in DE o ridurre il volume del muscolo. Tutto ciò porta a una riduzione (riduzione) della durata della PDE. Pertanto, nella maggior parte delle malattie muscolari primarie e miastenia rilevato I e II stadio, con polimiosite - prima e unica! E, come durante la convalescenza - III e IV, anche palcoscenico.

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Ampiezza dei potenziali delle unità motorie

L'ampiezza è un parametro ausiliario, ma molto importante nell'analisi della PDE. Viene misurato "dal picco al picco", cioè dal punto più basso del punto positivo a quello più alto del picco negativo. Quando si registrano PDE sullo schermo, la loro ampiezza viene determinata automaticamente. Determina l'ampiezza media e massima della PDE rilevata nel muscolo in studio.

I valori medi dell'ampiezza della PDE nei muscoli prossimali delle persone sane nella maggior parte dei casi sono 500-600 μV, nei muscoli distali 600-800 μV, mentre l'ampiezza massima non supera i 1500-1700 μV. Questi indicatori sono molto arbitrari e possono variare in una certa misura. Nei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni, l'ampiezza media della PDE è solitamente compresa nell'intervallo 300-400 μV e il massimo non supera 800 μV; nei bambini più grandi questi valori sono rispettivamente 500 e 1000 μV. Nei muscoli facciali, l'ampiezza della PDE è molto più bassa.

Gli atleti nei muscoli allenati registrano un'ampiezza maggiore di PDE. Di conseguenza, un aumento dell'ampiezza media della PDE nei muscoli di individui sani coinvolti nello sport non può essere considerato una patologia, poiché si verifica come conseguenza della ristrutturazione di DE a causa di un carico prolungato sui muscoli.

Con tutte le malattie neurogeniche, l'ampiezza della PDE, di norma, aumenta in funzione dell'aumento della durata: maggiore è la durata del potenziale, maggiore è la sua ampiezza.

L'aumento più significativo dell'ampiezza della PDE è osservato nelle malattie neuronali, come l'amiotrofia spinale e gli effetti della poliomielite. Serve come criterio aggiuntivo per diagnosticare la natura neurogenica della patologia muscolare. Ad un aumento dell'ampiezza della PDE si ottiene l'alterazione della DE nel muscolo, l'aumento del numero di fibre muscolari nella zona di uscita dell'elettrodo, la sincronizzazione della loro attività e l'aumento del diametro delle fibre muscolari.

Un aumento sia della media che della massima ampiezza della PDE è talvolta osservato in alcune malattie muscolari primarie, come la polimiosite, la distrofia muscolare primaria, la miotonia distrofica e altre.

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Forma dei potenziali delle unità motorie

La forma della PDE dipende dalla struttura del DE, dal grado di sincronizzazione dei potenziali delle sue fibre muscolari, dalla posizione dell'elettrodo rispetto alle fibre muscolari del DE analizzato e dalle loro zone di innervazione. La forma del potenziale non ha valore diagnostico.

Nella pratica clinica, la forma della PDE viene analizzata in termini di numero di fasi e / o spine nel potenziale. Ogni deviazione positiva-negativa del potenziale, raggiungendo l'isolina e attraversandola, è chiamata fase e la deviazione positiva-negativa del potenziale, non raggiungendo l'isolina, è di tipo turistico.

Una polifase è un potenziale che ha cinque fasi o più e attraversa la linea centrale almeno quattro volte. Potenziale può includere tour aggiuntivi che non intersecano la linea centrale. I tour sono sia nella parte negativa che in quella positiva del potenziale.

Nei muscoli di persone sane, le PDE, di regola, sono rappresentate da oscillazioni potenziali trifase, tuttavia, quando si registra la PDE nella regione della piastra terminale, può avere due fasi, perdendo la sua parte positiva iniziale.

Normalmente, il numero di PDE polifase non supera il 5-15%. Un aumento del numero di PDE polifase è considerato come un segno di una violazione della struttura di DE a causa della presenza di alcuni processi patologici. Le PDE polifase e pseudopolifase sono registrate sia nelle patologie muscolari neuronali che assonali e primarie.

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Attività spontanea

In condizioni normali, quando l'elettrodo è fermo, non vi è alcuna attività elettrica nel muscolo rilassato di una persona sana. Quando la patologia appare spontanea attività delle fibre muscolari o DE. L'attività spontanea non dipende dalla volontà del paziente, non può fermarla o causarla arbitrariamente.

Attività spontanea delle fibre muscolari

L'attività spontanea delle fibre muscolari include fibrillazione (PF) e onde acute positive (POV). PF e POC sono registrati esclusivamente in condizioni di patologia quando un elettrodo ad ago concentrico viene introdotto nel muscolo. La PF è il potenziale di una singola fibra muscolare, la POV è un'oscillazione lenta che si verifica dopo una rapida deviazione positiva, che non ha un picco acuto negativo. Il POV riflette la partecipazione di una o più fibre adiacenti.

Lo studio dell'attività spontanea delle fibre muscolari in sperimentazione clinica di un paziente - il più conveniente metodo elettrofisiologico per giudicare il grado di utilità e la sostenibilità di influenze nervose sulle fibre muscolari del muscolo scheletrico con la sua patologia.

L'attività spontanea delle fibre muscolari può verificarsi con qualsiasi patologia dell'apparato neuromotorio periferico. Quando malattie neurogena, nonché nella sinapsi patologia (gravis e sindromi miasteniche) attività spontanea riflette la fibra muscolare denervazione loro. Nella maggior malattia muscolare primaria attività spontanea delle fibre muscolari riflette danni delle fibre muscolari (loro digestione, frammentazione, ecc), così come la loro patologia indotta infiammazione (miopatie infiammatorie - polimiosite, dermatomiosite). In entrambi i casi PF e POV testimoniano la presenza del processo attuale nel muscolo; nella norma non vengono mai registrati.

• La durata della FS è 1-5 msec (non ha alcun valore diagnostico) e l'ampiezza varia molto (mediamente 118 ± 114 μV). Talvolta vengono rilevati PF di ampiezza elevata (fino a 2000 μV), solitamente in pazienti con malattie croniche. La tempistica dell'aspetto di PF dipende dal sito di danno nervoso. Nella maggior parte dei casi, si verificano 7-20 giorni dopo la denervazione.
• Se per qualsiasi motivo la reinnervazione delle fibre muscolari denervate non venire, finirà per morire, la generazione di mediatori che considerano EMG segno della morte delle fibre muscolari denervate, che è stato perso a loro in precedenza innervazione. In base al numero di PF e POV registrati in ciascun muscolo, puoi giudicare indirettamente il grado e la profondità della sua denervazione o il volume delle fibre muscolari morte. La durata del PWR è compresa tra 1,5 e 70 ms (nella maggior parte dei casi fino a 10 ms). Cosiddetto gigante PIW più di 20 ms lungo denervazione rilevata da un gran numero di fibre muscolari sottostanti adiacenti, così come polimiosite. L'ampiezza della CW oscilla, di regola, nell'intervallo da 10 a 1800 μV. PWR di ampiezza e durata maggiori sono più spesso rilevati negli stadi successivi di denervazione ("gigante" POV). Le CW iniziano a essere registrate 16-30 giorni dopo la prima comparsa del PF, possono persistere nel muscolo per diversi anni dopo la denervazione. Di norma, nei pazienti con lesioni infiammatorie dei nervi periferici, i POC vengono rilevati più tardi rispetto ai pazienti con lesioni traumatiche.

PF e POC rispondono più rapidamente all'inizio della terapia: se è efficace, la gravità di PF e POC diminuisce dopo solo 2 settimane. Viceversa, se il trattamento è inefficace o inefficace, la loro gravità aumenta, il che rende possibile utilizzare l'analisi di PF e POC come indicatore dell'efficacia dei farmaci utilizzati.

Scariche miotoniche e pseudo-fotoniche

Le scariche miotoniche e pseudo-miotoniche, o scariche ad alta frequenza, si riferiscono anche all'attività spontanea delle fibre muscolari. Le scariche miotoniche e pseudo-miotoniche differiscono in una serie di caratteristiche, la principale delle quali è l'alta frequenza degli elementi che costituiscono la scarica, cioè l'alta frequenza dei potenziali nella scarica. Il termine "scarica pseudo-miotonica" viene sempre più sostituito dal termine "scarica ad alta frequenza".

• Le scariche miotoniche sono un fenomeno rilevato in pazienti con varie forme di miotonia. Durante l'ascolto, assomiglia al suono di un "bombardiere da immersione". Sullo schermo del monitor, queste cifre sembrano potenziali ricorrenti di ampiezza gradualmente decrescente, con intervalli progressivamente crescenti (che provocano una diminuzione dell'intonazione). Le scariche miotoniche sono talvolta osservate in alcune forme di patologia endocrina (es. Ipotiroidismo). Le scariche miotoniche avvengono spontaneamente o dopo una leggera contrazione o stimolazione meccanica del muscolo introdotta da un elettrodo ad ago o da una semplice presa sul muscolo.
• scarico Psevdomiotonicheskie (scarica ad alta frequenza) vengono rilevati alcune malattie neuromuscolari, sia collegati che indipendenti di denervazione delle fibre muscolari. Essi sono considerati una conseguenza trasferimento ephaptic eccitazione riducendo le proprietà isolanti delle membrane delle fibre muscolari, facilitare la diffusione di eccitazione da una fibra all'altra menzogna: a impulsi pacemaker insiemi di fibre di ritmo che impongono sdraiata fibre adiacenti, e questo è causato da formano complessi peculiari. Gli scarichi iniziano e si fermano improvvisamente. La loro principale differenza dalle scariche miotoniche è l'assenza di una diminuzione dell'ampiezza dei componenti. Inseguimento livello psevdomiotonicheskie in varie forme di miopatia, polimiosite, sindromi denervazione (nelle fasi successive di reinnervazione), con neurali e amiotrofia spinale (malattia di Charcot-Marie-Tooth), malattie endocrine, traumi o nervo compressione e altre malattie.

Attività spontanea delle unità motorie

L'attività spontanea di DE è rappresentata da potenziali di fascicolazioni. Le fascicolazioni sono le contrazioni spontanee dell'intero DE, che si manifestano in un muscolo completamente rilassato. La loro presenza è associata a malattie del motoneurone, ai suoi sovraccarichi con fibre muscolari, all'irritazione di uno qualsiasi dei suoi siti, a riarrangiamenti morfologici funzionali.

La comparsa di molteplici potenziali di fascicolazioni nei muscoli è considerata uno dei principali segni della sconfitta dei motoneuroni del midollo spinale. L'eccezione è rappresentata da potenziali fascicoli "benigni", talvolta riscontrati in pazienti che lamentano costanti contrazioni muscolari, ma non notano debolezza muscolare e altri sintomi.

Singole potenziali fascicolazioni possono essere identificate con malattie muscolari neurogeniche e anche primarie, come miotonia, polimiosite, miopatie endocrine, metaboliche e mitocondriali.

Vengono descritti i potenziali di fascicolazione che sorgono negli atleti altamente qualificati dopo aver debilitato lo sforzo fisico. Possono anche verificarsi in soggetti sani, ma facilmente eccitabili, in pazienti con sindromi da tunnel, polineuropatie e anziani. Tuttavia, a differenza delle malattie del motoneurone, il loro numero nel muscolo è molto piccolo ei parametri sono normalmente normali.

I parametri dei potenziali di fascicolazione (ampiezza e durata) corrispondono ai parametri della PDE registrati in questo muscolo e possono cambiare in parallelo con i cambiamenti nella PDE nel corso dello sviluppo della malattia.

Elettromiografia ad ago nella diagnosi delle malattie dei motoneuroni del midollo spinale e dei nervi periferici

Con qualsiasi patologia neurogenetica, c'è un ACE, la cui gravità dipende dal grado di danno alle fonti di innervazione e su quale livello dell'apparato neuromotorio periferico - neuronale o assonale - si è verificata una lesione. In entrambi i casi, la funzione persa viene ripristinata a causa delle restanti fibre nervose, che iniziano a ramificarsi intensamente, formando numerosi germogli che vanno alle fibre muscolari denervate. Questa ramificazione ha ricevuto in letteratura il nome "spoiting" (inglese "sprout" - sparare, ramificare).

Esistono due tipi principali di scouting: collateral e terminal. La spinta collaterale è la ramificazione degli assoni nell'area di Ranvier intercetta, la ramificazione terminale del terminale, il sito di assone non mielinizzato. È dimostrato che la natura della spinta dipende dalla natura del fattore che ha causato il disturbo del controllo nervoso. Ad esempio, con l'intossicazione da botulino, la ramificazione avviene esclusivamente nella zona terminale e con la denervazione chirurgica avviene il punteggio sia terminale che collaterale.

Nell'elettromiografia, questi stati DE in diverse fasi del processo di reinnervazione sono caratterizzati dall'aspetto di PDE di maggiore ampiezza e durata. L'eccezione è rappresentata dalle prime fasi della forma bulbare della SLA, in cui i parametri della PDE per diversi mesi rientrano nei limiti delle variazioni normali.

Criteri elettromiografici per malattie dei motoneuroni del midollo spinale

• Presenza di potenziali espressi di fascicolazioni (il criterio principale per la lesione dei motoneuroni del midollo spinale).
• Un aumento dei parametri della PDE e della loro polifase, che riflette la gravità del processo di reinnervazione.
• L'aspetto nei muscoli dell'attività spontanea delle fibre muscolari - PF e POC, che indica la presenza dell'attuale processo di denervazione.

Le potenzialità delle fascicolazioni sono un segno elettrofisiologico obbligatorio della sconfitta dei motoneuroni del midollo spinale. Si trovano già nelle prime fasi del processo patologico, anche prima della comparsa di segni di denervazione.

A causa del fatto che le malattie neuronali comportano un processo continuo costante di denervazione e reinnervazione, quando allo stesso tempo un gran numero di motoneuroni vengono uccisi e distrutta da un corrispondente numero di DE, PDE sempre diventa più grande, aumentando la loro durata e ampiezza. Il grado di aumento dipende dalla prescrizione e dallo stadio della malattia.

La gravità di PF e PI dipende dalla gravità del processo patologico e dal grado di denervazione del muscolo. Quando malattie rapidamente progressive (ad esempio, ALS) PF e Brokers si trova in maggior parte dei muscoli, mentre lentamente progredendo (alcune forme di amiotrofia spinale) - Solo la metà del muscolo, mentre la sindrome postpoliomieliticheskom - meno di un terzo.

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Criteri elettromiografici per le malattie degli assoni dei nervi periferici

L'elettromiografia ad ago nella diagnosi delle malattie dei nervi periferici è un ulteriore ma necessario metodo di esame, che determina il grado di danno al muscolo innervato dal nervo interessato. Studio chiarisce segni di denervazione (PD), il grado di perdita di fibre muscolari nel muscolo (la quantità totale di COS e la presenza di gigante PIW), e la sua efficienza gravità reinnervation (parametri ingrandimento PDE, l'ampiezza massima della PDE nel muscolo).

Le principali caratteristiche elettromiografiche del processo assonale sono:

• un aumento del valore medio dell'ampiezza della PDE;
• presenza di PF e STO (con la denervazione corrente);
• un aumento della durata della PDE (il valore medio può essere entro i limiti della norma, cioè ± 12%);
• API polyphase;
• fascicoli dei singoli potenziali (non in ciascun muscolo).

Quando le lesioni degli assoni dei nervi periferici (varie polineuropatie) hanno anche un PSA, ma la sua gravità è significativamente inferiore rispetto alle malattie neuronali. Di conseguenza, le PDE sono aumentate in misura molto minore. Tuttavia la regola di base cambia PDE con malattie neurogenici estende a vincere assoni del nervo motore (cioè, il grado di aumento di parametri e loro polifaziya PDE dipendono dalla portata e la gravità della lesione del nervo reinnervazione). Le eccezioni sono condizioni patologiche, accompagnate da una rapida morte di assoni dei nervi motori a causa di un trauma (o qualche altra condizione patologica che porta alla morte di un gran numero di assoni). In questo caso, appaiono le stesse gigantesche PDE (con un'ampiezza di oltre 5000 μV), come nelle malattie neuronali. Queste PDE sono osservate con forme attuali a lungo termine di patologia assonale, CVD, amiotrofie neurali.

Se nelle polineuropati assonali l'ampiezza della PDE aumenta prima, poi durante il processo demielinizzante con deterioramento dello stato funzionale del muscolo (una diminuzione della sua forza), i valori medi della durata della PDE aumentano gradualmente; molto più spesso che nel processo assonale, vengono rilevate PDE polifase e potenziali di fascicolazioni e, più raramente, PF e POC.

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Elettromiografia ad ago nella diagnosi delle malattie sinaptiche e primitive-muscolari

Per le malattie muscolari sinaptiche e primarie, la durata media della PDE è in genere ridotta. Il grado di riduzione della durata della PDE è correlato a una diminuzione della forza. In alcuni casi, i parametri della PDE rientrano nei limiti delle deviazioni normali e, nel caso della PMD, possono persino essere aumentati.