Emangioma del fegato: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'emangioma epatico è il tumore epatico benigno più comune. Si riscontra nel 5% delle autopsie. L'uso più diffuso di metodi di scintigrafia epatica contribuisce a migliorare la diagnosi di questo tumore. Gli emangiomi sono generalmente solitari e di piccole dimensioni, ma a volte sono grandi e multipli.

Tipicamente, l'emangioma epatico si localizza sottocapsularmente, sotto la superficie diaframmatica del lobo destro del fegato e talvolta presenta un peduncolo. In sezione, ha una forma rotonda o cuneiforme, un colore rosso scuro e ricorda un nido d'ape; la capsula fibrosa del tumore può contenere focolai di calcificazione. L'esame istologico rivela una rete di spazi comunicanti ramificati contenenti eritrociti. Il fattore VIII della coagulazione del sangue può essere espresso sulle cellule tumorali.

Le cellule tumorali sono rivestite da cellule endoteliali piatte e contengono una piccola quantità di tessuto connettivo, anche se in alcuni casi può essere significativa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomi dell'emangioma epatico

Nella maggior parte dei pazienti, l'emangioma epatico è asintomatico e viene diagnosticato casualmente. Negli emangiomi giganti (di diametro superiore a 4 cm), spesso è possibile palparli; può verificarsi dolore a causa della trombosi tumorale.

Sono possibili sintomi di compressione degli organi adiacenti da parte del tumore. Occasionalmente si ode un rumore vascolare sopra l'emangioma.

Diagnosi dell'emangioma epatico

Nelle radiografie semplici è possibile osservare una capsula calcificata.

L'ecografia rivela una formazione ecogena isolata con contorni lisci e ben definiti. Il segnale acustico è tipicamente amplificato dal passaggio attraverso il sangue nei seni cavernosi.

Nella TC con mezzo di contrasto, si osserva l'accumulo di mezzo di contrasto nel letto venoso del tumore sotto forma di pozze. Questo si diffonde dalle aree periferiche al centro e dopo 30-60 minuti l'oscuramento diventa omogeneo. Nella TC dinamica, dopo iniezione endovenosa a getto di mezzo di contrasto, sono visibili aree globulari di oscuramento. È possibile rilevare calcificazioni, conseguenza di pregresso sanguinamento o formazione di trombi.

Alla risonanza magnetica, il tumore appare come un'area ad alta intensità di segnale. Il tempo di rilassamento T2 supera gli 8 ms. La RM è particolarmente utile nella diagnosi di piccoli emangiomi.

La TC a emissione di fotone singolo con globuli rossi marcati con ^{99mTc rivela una ritenzione prolungata di radioattività sul tumore, dovuta alla ritenzione di sangue in esso.}

L'angiografia è indicata solo quando la TC non conferma la diagnosi. Il tumore sposta lateralmente le grandi arterie epatiche. Queste non sono dilatate e si restringono come di consueto con l'estensione dei rami. Gli spazi cavernosi del tumore, riempiti di mezzo di contrasto, hanno una forma ad anello o a semicerchio a causa della fibrosi delle aree centrali. Negli emangiomi, il mezzo di contrasto può essere trattenuto fino a 18 secondi.

Biopsia epatica (mirata). La biopsia epatica con ago sottile è generalmente sicura, ma non è necessaria grazie al contenuto informativo sufficiente dei metodi di visualizzazione.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trattamento dell'emangioma epatico

L'emangioma epatico di solito non richiede alcun trattamento, poiché il tumore non aumenta di dimensioni e i sintomi clinici non aumentano. La possibilità di rottura del tumore non è un'indicazione all'intervento chirurgico. In caso di sindrome dolorosa grave o rapida crescita dell'emangioma epatico, si ricorre alla resezione epatica, che di solito consiste in lobetomia o segmentectomia.