Epifiseolisi nei bambini

Lo spostamento o il distacco della piastra epifisaria neocostale (cartilagine a germogli) - epiphidyseolisi nei bambini - possono essere rilevati in caso di fratture ossee tubulari nella regione metaepifisaria in cui si trova questa piastra cartilaginea.

Questo si osserva nell'infanzia e nell'adolescenza solo quando la crescita ossea continua, mentre negli adulti le piastre epifisarie subiscono ossificazione, cioè sono sostituite da osso maturo, lasciando una cicatrice epifisaria. [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, l'epiphidyseolisi si verifica in quasi il 15% delle fratture ossee tubulari durante l'infanzia. Le fratture della piastra epifisaria sono due volte più comuni nei ragazzi come nelle ragazze, perché la crescita ossea termina prima nelle ragazze (la maturazione scheletrica accelerata è dovuta agli estrogeni).

La localizzazione più frequente dell'epifisiolisi è osservata nelle fratture del raggio inferiore dell'avambraccio e nella tibia distale della tibia.

Le cause Epifisiolisi nei bambini

Cause di epiphidyseolisi - lesioni alle ossa e alle articolazioni nei bambini, che possono verificarsi a causa di incidenti stradali, colpendo un arto, cadendo durante la corsa, il salto, il ciclismo (skateboard, pattinaggio); a causa di carichi eccessivi e spesso ripetuti sulle ossa durante l'allenamento sportivo.

Le fratture delle ossa tubolari dello scheletro nei bambini e negli adolescenti che coinvolgono le zone metapifisarie e le piastre di crescita (Physis), che si trovano tra la parte ampliata del corpo osseo (metafisi) e la fine dell'osso (epifisi) e forniscono una crescita longitudinale, sono chiamate fratture di salter. Esistono cinque tipi di tali fratture.

Una frattura di tipo I è una frattura trasversale attraverso la piastra di crescita, che colpisce la cartilagine ma non influisce sull'osso. La lesione può causare separazione dell'epifisi o dell'estremità arrotondata dell'osso dall'albero osseo. Frattura di tipo II: frattura attraverso un'area La maggior parte della piastra di crescita e della metafisi, la linea di frattura orizzontale sale verso l'alto ad un angolo, influenzando le aree sopra la piastra di crescita; Può verificarsi separazione del frammento metafisale.

Una frattura di tipo III attraversa la piastra epifisaria verso l'epifisi (con conservazione della metafisi) e può coinvolgere l'articolazione, mentre le fratture di tipo IV passano verticalmente attraverso la zona di crescita, la metafisi ed epifisi. La frattura di tipo V più rara è una frattura a compressione della piastra epifisaria.

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Epifisi scivolata della testa femorale con angolo anormale dell'epifisi rispetto alla metafisi - l'epiphidyseolisi giovanile della testa femorale -potrebbe non essere associata a un trauma acuto, ma si sviluppa come un'osteocondropatia o un'osteocondraopatia o come una grave scanalatura con la scanalatura severa Iperparatiroidismo, ipocalcemia, insufficienza renale cronica e grave osteite fibrosa della metafisi adiacente - a causa dei cambiamenti nella struttura della cartilagine di crescita e della sua fibrosi parziale.

Fattori di rischio

I chirurghi ortopedici e i chirurghi dei traumi considerano i fattori di rischio per l'epifidieolisi per includere un aumentato rischio di frattura nei bambini con cambiamenti patologici nella struttura ossea e nella bassa massa ossea.

E una tale condizione, definita come osteoporosi secondaria, può svilupparsi a causa della presenza nei bambini: ipertiroidismo, iperparatiroidismo primario, artrite reumatoide giovanile, ipercorticismo (sindrome di Cushing), ipopituituitumism (infattimo), majecone di glutaggio). Ipocalcemia e carenza di vitamina D (rachit), osteogenesi congenita imperfecta, omocystinuria o disturbi del metabolismo minerale osseo nella malattia renale cronica.

Patogenesi

Considerando le peculiarità di sviluppo osseo e crescita, la patogenesi dell'epifidieolisi nei bambini è spiegata dal fatto che i più deboli e vulnerabili alle aree di lesione dell'immaturo scheletro pediatrico

Le piastre epifisari delle ossa lunghe sono strisce cartilaginei traslucide che separano l'epifisi dalla metafisi, che sono composte da condrociti in una matrice di collagene; Subitano diverse fasi di maturazione e sono sostituiti da osteoblasti, osteoclasti e osso lamellare durante l'ossificazione endocondrale. Questo processo è regolato non solo dai condrociti (che si dividono e crescono producendo una matrice extracellulare), ma anche da una varietà di fattori umorali: ormone della crescita, paratormone, estrogeni, citochine, fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), fattore di crescita insulino-insulino (IGF-1), segnalazione di peptidi e altri.

Quando entra nell'area della frattura, una divario o una scissione si forma nella cartilagine che germoglia, che provoca danni alla sua struttura e può compromettere la funzione dei condrociti.

Sintomi Epifisiolisi nei bambini

I primi segni di frattura ossea con cattura della piastra di crescita si manifestano da un costante dolore nell'arto ferito.

Altri sintomi comuni includono: gonfiore alla fine dell'osso, ipertermia localizzata e dolore quando viene applicata la pressione vicino all'articolazione; ematoma; posizione forzata dell'arto; deformità dell'arto; Limitazione della mobilità: incapacità di piegare/estendere l'arto.

La localizzazione dell'epiphidyseolisi nelle fratture ossee degli arti inferiori include:

• Epifidieolisi della testa femorale nei bambini a causa di una frattura intra-articolare del femore, che colpisce la testa, che si trova all'estremità superiore dell'osso. Sebbene la forma ondulata del femore distale e la presenza dei corpi mastoidi forniscano un'ulteriore stabilità della piastra di crescita, vi è una maggiore probabilità di arresto post traumatico di crescita osseo quando è fratturato. [2]
• L'epifidieolisi della tibia (tibia spessa) nei bambini è molto spesso il risultato del trauma alla parte distale della tibia (quando una forza di flessione plantare viene applicata al piede supinato) con spostamento di tipo II (Salter-Harris) della cartilagine di crescita. Per ulteriori informazioni, consultare. - epiphidyseolisi della tibia
• L'epifidieolisi del fibula nei bambini può verificarsi nelle fratture epifisari del sottile laterale osso della tibia nella sua parte inferiore.
• L'epifisiolisi dell'articolazione della caviglia in un bambino può essere osservata in una frattura a spirale della fibula del terzo inferiore della tibia (la cosiddetta frattura del maisonneuve) con rottura della sindemosi interossea distale e della membrana interosseo.
• L'epifidieolisi della caviglia nei bambini è nota con una frattura concomitante della caviglia interna o rottura del legamento deltoide profondo dell'articolazione della caviglia - con spostamento e inclinazione del talus.
• L'epifidieolisi dell'osso del tallone nei bambini è il risultato della sua frattura, che più spesso si verifica quando cade da un'altezza.

Sono possibili fratture delle ossa delle estremità superiori:

• Epifidieolisi della testa dell'omero nei bambini-con frattura intra-articolare dell'ispessimento a forma di palla dell'epifisi superiore, frattura dell'epifisi distale e testa condilo dell'epifisi inferiore dell'omero; [3]
• Epifidieolisi dell'eminenza cefalica dell'omero nei bambini o della piccola testa dell'omero in caso di frattura della sua estremità distale vicino all'epifisi e all'articolazione con l'ulna;
• Epifidieolisi dell'ulna nei bambini - nelle fratture metaepifisarie nelle parti superiori o inferiori dell'osso.
• Epifidieolisi del raggio in un bambino-con una frattura della sua metaepifisi distale o frattura della testa del raggio, che è spesso una conseguenza di una caduta sul braccio raddrizzato. Anche le fratture di entrambe le ossa dell'avambraccio dovrebbero essere considerate, specialmente in

Gli stadi dell'epifidieolisi sono determinati da specialisti a seconda dell'angolo di spostamento della cartilagine che germoglia: se non supera i 30 °, lo stadio è considerato lieve; Se raggiunge i 50 °, viene diagnosticata l'epiphidyseolisi della fase centrale e lo stadio grave è uno spostamento di 50 ° o più.

Complicazioni e conseguenze

La maggior parte delle fratture della piastra di crescita con una lieve stadio di spostamento guarisce senza complicanze, ma gravi danni alla cartilagine di crescita nei bambini piccoli (nella fase attiva della crescita ossea) possono produrre effetti e complicanze come:

• Accorciamento della gamba quando la sua crescita longitudinale si ferma a causa dell'ossificazione prematura della piastra di crescita;
• Curvatura dell'arto a causa della formazione di un ponte osseo attraverso la linea di frattura con spostamento. La deformità è più pronunciata con un grave spostamento o distruzione della piastra epifisaria neocostale e può portare all'instabilità funzionale dell'artrite articolare e degenerativa.

Trauma scarsamente curativo alla piastra di crescita può essere complicato dall'osteonecrosi avascolare.

Diagnostica Epifisiolisi nei bambini

La visualizzazione è la base per la diagnosi di lesioni della piastra di crescita. Ecco perché è usato

Diagnostica strumentale: radiografia dell'osso nelle proiezioni dritte e laterali, raggi X delle articolazioni (artrografia).

Tuttavia, le piastre epifisarie non usate non sono visualizzate dai raggi X, quindi vengono utilizzate scansioni ultrasuoni, CT o MRI.

Ad esempio, una TAC consente di vedere chiaramente la frattura, valutare il grado di disallineamento articolare e pianificare la fissazione. [4]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere osteonecrosi, osteocondroma, achondroplasia, osteocondrite da dissezione, osteoblastoclastoma, osteodisplasia fibrosa, cisti ossee e osteosarcoma.

Trattamento Epifisiolisi nei bambini

La scelta delle tattiche di trattamento per l'epifidieolisi dipende dalla localizzazione della frattura della piastra di crescita, dallo stadio del suo spostamento e dal grado di deformità, dalla presenza di spostamento osseo e dall'età del bambino.

La maggior parte delle fratture di tipo I e II richiede riposizionamento e immobilizzazione chiusi con un calco in gesso. La guarigione di queste fratture avviene entro due o tre settimane di lesioni e i problemi sono rari, specialmente in aree come il raggio distale.

Le fratture di tipo III e IV coinvolgono la superficie articolare, quindi è richiesto un riposizionamento aperto con fissazione esterna - osteosintesi percutanea o è necessaria la fissazione interna.

Il trattamento chirurgico viene eseguito quando i frammenti ossei vengono spostati e la frattura è instabile. La chirurgia più comune si chiama riposizionamento aperto con fissazione interna. Innanzitutto, i frammenti ossei vengono spostati nella loro posizione normale e quindi la frattura è fissata (con viti, raggi, perni o piastre). Dopo l'intervento chirurgico, viene applicata una benda per proteggere e immobilizzare l'area ferita mentre guarisce.

Prevenzione

La prevenzione dell'epiphidyseolisi nei bambini è la prevenzione della frattura, che, oltre a seguire le precauzioni di sicurezza, può includere la prevenzione di l'osteoporosi nei bambini.

Previsione

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture della piastra di crescita guarisce senza effetti avversi, ma se il trattamento viene eseguito in modo improprio o per niente, le complicanze possono portare a disabilità nei bambini.