Epifisolisi nei bambini

Lo spostamento o il distacco della placca epifisaria neocostale (cartilagine germinale) - epifisiolisi nei bambini - può essere rilevato in caso di fratture ossee tubulari nella regione metaepifisaria in cui è situata questa placca cartilaginea.

Questo si osserva solo nell'infanzia e nell'adolescenza quando continua la crescita ossea, mentre negli adulti le placche epifisarie subiscono l'ossificazione, cioè vengono sostituite da osso maturo, lasciando una cicatrice epifisaria. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, l'epifisiolisi si verifica in quasi il 15% delle fratture ossee tubulari nell'infanzia. Le fratture della placca epifisaria sono due volte più frequenti nei maschi che nelle femmine, perché la crescita ossea termina prima nelle femmine (la maturazione scheletrica accelerata è dovuta agli estrogeni).

La localizzazione più frequente dell'epifisiolisi si riscontra nelle fratture del radio inferiore dell'avambraccio e della parte distale della tibia.

Le cause epifisiolisi nei bambini

Cause dell'epifisiolisi: lesioni alle ossa e alle articolazioni nei bambini, che possono verificarsi a seguito di incidenti stradali, urti contro un arto, cadute durante la corsa, il salto, il ciclismo (skateboard, pattinaggio); dovute a carichi eccessivi e ripetuti frequentemente sulle ossa durante l'allenamento sportivo.

Le fratture delle ossa tubulari dello scheletro nei bambini e negli adolescenti che coinvolgono le zone metaepifisarie e le cartilagini di accrescimento (fisi), che si trovano tra la parte espansa del corpo osseo (metafisi) e l'estremità dell'osso (epifisi) e garantiscono la crescita longitudinale degli arti, sono chiamate fratture di Salter-Harris. Esistono cinque tipi di queste fratture.

Una frattura di tipo I è una frattura trasversale attraverso la cartilagine di accrescimento, che interessa la cartilagine ma non l'osso. La lesione può causare il distacco dell'epifisi o dell'estremità arrotondata dell'osso dalla diafisi. Frattura di tipo II: frattura che interessa la maggior parte della cartilagine di accrescimento e della metafisi; la linea di frattura orizzontale sale verso l'alto formando un angolo, interessando le aree al di sopra della cartilagine di accrescimento; può verificarsi il distacco del frammento metafisario.

Una frattura di tipo III attraversa la placca epifisaria verso l'epifisi (con conservazione della metafisi) e può coinvolgere l'articolazione, mentre le fratture di tipo IV attraversano verticalmente la zona di accrescimento, la metafisi e l'epifisi. La frattura di tipo V più rara è una frattura da compressione della placca epifisaria.

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L'epifisi scivolata della testa femorale con angolo anomalo dell'epifisi rispetto alla metafisi ( epifisiolisi giovanile della testa femorale ) potrebbe non essere associata a un trauma acuto, ma svilupparsi come osteocondropatia o deformità ortopedica a seguito di compressione e forze di taglio locali nei bambini con grave iperparatiroidismo secondario, ipocalcemia, insufficienza renale cronica e grave osteite fibrosa della metafisi adiacente, a causa di modifiche nella struttura della cartilagine di accrescimento e della sua fibrosi parziale.

Fattori di rischio

I chirurghi ortopedici e traumatologici ritengono che tra i fattori di rischio dell'epifisiolisi vi sia un rischio aumentato di frattura nei bambini con alterazioni patologiche della struttura ossea e ridotta massa ossea.

E tale condizione, definita osteoporosi secondaria, può svilupparsi a causa della presenza nei bambini di: ipertiroidismo, iperparatiroidismo primario, artrite reumatoide giovanile, ipercorticismo (sindrome di Cushing), ipopituitarismo (con carenza di somatotropina - ormone della crescita), diabete mellito, enteropatia da glutine (celiachia), ipocalcemia e carenza di vitamina D (rachitismo), osteogenesi imperfecta congenita, omocistinuria o disturbi del metabolismo minerale osseo nella malattia renale cronica.

Patogenesi

Considerate le peculiarità dello sviluppo e della crescita delle ossa, la patogenesi dell'epifisiolisi nei bambini è spiegata dal fatto che le zone più deboli e vulnerabili alle lesioni dello scheletro pediatrico immaturo sono le cartilagini epifisarie, poiché non riescono a resistere completamente allo stress da taglio in caso di fratture o carichi eccessivi.

Le lamine epifisarie delle ossa lunghe sono strisce cartilaginee traslucide che separano l'epifisi dalla metafisi, composte da condrociti immersi in una matrice di collagene; attraversano diverse fasi di maturazione e vengono sostituite da osteoblasti, osteoclasti e osso lamellare durante l'ossificazione encondrale. Questo processo è regolato non solo dai condrociti (che si dividono e crescono producendo matrice extracellulare), ma anche da una varietà di fattori umorali: ormone della crescita, paratormone, estrogeni, citochine, fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), fattore di crescita insulino-simile (IGF-1), peptidi di segnalazione e altri.

Quando entra nell'area della frattura, si forma una fessura o una scissione nella cartilagine in via di sviluppo, che ne danneggia la struttura e può compromettere la funzionalità dei condrociti.

Sintomi epifisiolisi nei bambini

I primi segni di frattura ossea con cattura della cartilagine di accrescimento si manifestano con un dolore costante nell'arto infortunato.

Altri sintomi comuni includono: gonfiore all'estremità dell'osso, ipertermia localizzata e dolore quando viene applicata pressione vicino all'articolazione; ematoma; posizione forzata dell'arto; deformità dell'arto; limitazione della mobilità (incapacità di piegare/estendere l'arto).

La localizzazione dell'epifisiolisi nelle fratture ossee degli arti inferiori include:

• Epifisiolisi della testa femorale nei bambini a seguito di una frattura intra-articolare del femore, che ne interessa la testa, situata all'estremità superiore dell'osso. Sebbene la forma ondulata del femore distale e la presenza dei corpi mastoidei forniscano ulteriore stabilità alla cartilagine di accrescimento, vi è una maggiore probabilità di arresto post-traumatico della crescita ossea in caso di frattura. [ 2 ]
• L'epifisiolisi della tibia (tibia spessa) nei bambini è molto spesso il risultato di un trauma alla parte distale della tibia (quando viene applicata una forza di flessione plantare al piede supinato) con dislocazione di tipo II (Salter-Harris) della cartilagine di accrescimento. Per maggiori informazioni, vedere: - epifisiolisi della tibia
• L'epifisiolisi del perone nei bambini può verificarsi nelle fratture epifisarie dell'osso laterale sottile della tibia nella sua parte inferiore.
• L'epifisiolisi dell'articolazione della caviglia in un bambino può essere osservata in una frattura spirale del perone del terzo inferiore della tibia (detta frattura di Maisonneuve) con rottura della sindesmosi interossea distale e della membrana interossea.
• L'epifisiolisi della caviglia nei bambini si manifesta con la frattura concomitante della caviglia interna o con la rottura del legamento deltoideo profondo dell'articolazione della caviglia, con dislocazione e inclinazione dell'astragalo.
• L'epifisiolisi dell'osso del tallone nei bambini è la conseguenza della sua frattura, che si verifica più spesso in caso di caduta dall'alto.

Sono possibili fratture delle ossa degli arti superiori:

• Epifisiolisi della testa dell'omero nel bambino - con frattura intra-articolare dell'ispessimento sferico della sua epifisi superiore, frattura dell'epifisi distale e della testa condilare dell'epifisi inferiore dell'omero; [ 3 ]
• Epifisiolisi dell'eminenza cefalica dell'omero nel bambino o della piccola testa dell'omero nei casi di frattura della sua estremità distale in prossimità dell'epifisi e dell'articolazione con l'ulna;
• Epifisiolisi dell'ulna nei bambini - nelle fratture metaepifisarie nella parte superiore o inferiore dell'osso.
• Epifisiolisi del radio in un bambino - con frattura della metaepifisi distale o frattura della testa del radio, spesso conseguenza di una caduta sul braccio teso. Anche le fratture di entrambe le ossa dell'avambraccio devono essere considerate, soprattutto nel

Gli stadi dell'epifisiolisi vengono determinati dagli specialisti in base all'angolo di spostamento della cartilagine germinale: se non supera i 30°, lo stadio è considerato lieve; se raggiunge i 50°, si diagnostica un'epifisiolisi di stadio intermedio, mentre lo stadio grave è uno spostamento di 50° o più.

Complicazioni e conseguenze

La maggior parte delle fratture della cartilagine di accrescimento con uno stadio lieve di spostamento guariscono senza complicazioni, ma gravi danni alla cartilagine di accrescimento nei bambini piccoli (nella fase attiva della crescita ossea) possono produrre effetti e complicazioni quali:

• Accorciamento della gamba quando la sua crescita longitudinale si arresta a causa dell'ossificazione prematura della cartilagine di accrescimento;
• Curvatura dell'arto dovuta alla formazione di un ponte osseo attraverso la linea di frattura con dislocazione. La deformità è più pronunciata in caso di grave dislocazione o distruzione della placca epifisaria neocostale e può portare a instabilità funzionale dell'articolazione e ad artrite degenerativa.

Una lenta guarigione dei traumi della cartilagine di accrescimento può essere complicata dall'osteonecrosi avascolare.

Diagnostica epifisiolisi nei bambini

La visualizzazione è la base per la diagnosi delle lesioni della cartilagine di accrescimento. Ecco perché viene utilizzata

Diagnostica strumentale: radiografia dell'osso in proiezione rettilinea e laterale, radiografia delle articolazioni (artrografia).

Tuttavia, le placche epifisarie non ossificate non vengono visualizzate tramite raggi X, per cui si ricorre all'ecografia, alla TAC o alla risonanza magnetica.

Ad esempio, una TAC consente di vedere chiaramente la frattura, valutare il grado di disallineamento dell'articolazione e pianificare la fissazione. [ 4 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere l'osteonecrosi, l'osteocondroma, l'acondroplasia, l'osteocondrite dissecante, l'osteoblastoclastoma, l'osteodisplasia fibrosa, le cisti ossee e l'osteosarcoma.

Trattamento epifisiolisi nei bambini

La scelta della tattica di trattamento dell'epifisiolisi dipende dalla localizzazione della frattura della cartilagine di accrescimento, dallo stadio del suo spostamento e dal grado di deformità, dalla presenza di spostamento osseo, nonché dall'età del bambino.

La maggior parte delle fratture di tipo I e II richiede il riposizionamento chiuso e l'immobilizzazione con un gesso. La guarigione di queste fratture avviene entro due o tre settimane dalla lesione e i problemi sono rari, soprattutto in aree come il radio distale.

Le fratture di tipo III e IV interessano la superficie articolare, pertanto è necessario un riposizionamento aperto con fissazione esterna ( osteosintesi percutanea ) o fissazione interna.

Il trattamento chirurgico viene eseguito quando i frammenti ossei sono dislocati e la frattura è instabile. L'intervento più comune è il riposizionamento aperto con fissazione interna. Innanzitutto, i frammenti ossei vengono riposizionati nella loro posizione normale e poi la frattura viene fissata (con viti, raggi, perni o placche). Dopo l'intervento, viene applicata una benda per proteggere e immobilizzare la zona lesionata durante la guarigione.

Prevenzione

Prevenire l'epifisiolisi nei bambini significa prevenire le fratture, il che, oltre a seguire le precauzioni di sicurezza, può includere la prevenzione dell'osteoporosi nei bambini.

Previsione

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture della cartilagine di accrescimento guarisce senza effetti avversi, ma se il trattamento non viene eseguito correttamente o non viene eseguito affatto, le complicazioni possono portare a disabilità nei bambini.