Ernia assiale dell'esofago

Secondo le definizioni adottate in gastroenterologia, l'assiale è assialmente localizzato, e l'ernia esofagea assiale significa che la parte distale breve dell'esofago nella cavità addominale con una parte dello stomaco si muove verso l'alto, scivola attraverso l'apertura esofagea del diaframma e finisce nel torace - con eventration cioè, protrusione nel mediastino posteriore.

La definizione medica completa di questa patologia è l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma. Tutte le ernie diaframmatiche secondo ICD-10 hanno il codice K44.

Epidemiologia

L'esatta statistica dell'ernia assiale dell'esofago è sconosciuta, poiché la maggior parte degli studi prende in considerazione solo quei pazienti che hanno mostrato i suoi sintomi. Sebbene su dieci ernie diagnosticate dell'esofago, nove sono responsabili di ernia iatale assiale.

Quasi il 60% dei pazienti ha un'età compresa tra i 50 ei 55 anni e oltre: più della metà di essi ha esofagite da reflusso o GERD e l'80% ha obesità.

Nel 9% dei casi diagnosticati, l'ernia è causata dalla disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, di cui nel 95% dei pazienti l'esofago addominale sporge sopra il diaframma insieme alla parte superiore dello stomaco.

[1], [2], [3]

Le cause ernia assiale dell'esofago

Questa patologia ha altri nomi: ernia assiale slittante dell'orifizio esofageo del diaframma o semplicemente ernia iatale assiale esagonale, esofagea (iato esofageo - apertura esofagea), nonché ernia cardiaca assiale dell'apertura esofagea del diaframma, poiché la protrusione cambia la posizione anatomica del cardias.

Questo è un buco nella parte superiore del tubulo dello stomaco che ha un sottile anello muscolare, chiamato sfintere esofageo o cardiaco gastroesofageo inferiore (ostium cardiacum), che fornisce un movimento unilaterale di cibo ingerito (nello stomaco) e impedisce il suo "movimento inverso". E decisivo nell'eziologia dell'ernia assiale scorrevole dell'esofago ha riconosciuto la disfunzione dello sfintere - il fallimento del cardias.

Elencando le possibili cause dell'ernia slitta assiale dell'esofago, gli esperti notano che i problemi principali sono l'espansione dell'apertura esofagea del diaframma con l'età (invece di 1-1,5 cm a 3-4 cm), l'accorciamento dell'esofago stesso e un aumento della pressione all'interno della cavità addominale.

Inoltre, in alcuni casi si osserva un'anomalia congenita - riduzione idiopatica della lunghezza dell'esofago, malattie autoimmuni sistemiche del tessuto connettivo, in particolare sclerodermia esofagea, così come la forma cronica della  malattia da reflusso gastroesofageo  (GERD) può portare ad accorciamento . In quest'ultimo caso, secondo gli esperti, il tubo dell'esofago diventa leggermente più corto a causa della contrazione riflessa delle fibre muscolari lisce longitudinali del guscio sotto l'influenza costante dell'acido gastrico.

La causa può anche essere associata a una diminuzione del tono muscolare generale, che colpisce sia le membrane degli organi viscerali, sia gli sfinteri gastrointestinali e il diaframma.

[4],

Fattori di rischio

È necessario considerare tali fattori di rischio per lo sviluppo di ernia assiale dell'esofago, come ad esempio:

• obesità addominale, accumulo di liquido nella cavità addominale, grave tosse cronica di varie eziologie, frequente vomito, esofagite, eccessiva tensione a costipazione e sollevamento pesi , gravidanza e travaglio difficile (che causa un aumento della pressione nella cavità addominale);
• età avanzata;
• predisposizione genetica; ,
• malattie che riducono la lunghezza dell'esofago;
• consumo di determinati alimenti (che includono grassi e spezie piccanti, cioccolato e caffè, tutte le bevande alcoliche);
• uso a lungo termine di un certo numero di farmaci (ad es. Anticolinergici, contenenti teofillina o progesterone).

[5], [6]

Patogenesi

Con tutte le sfumature eziologiche, nella maggior parte dei casi, la patogenesi della formazione di ernia assiale diaframmatica è spiegata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di queste strutture del tratto gastrointestinale e dei disturbi che si verificano in esse.

La parte dell'esofago, che si trova sotto il diaframma (sezione addominale) ha una lunghezza da 20 a 40 mm (la lunghezza media è di 25 mm). Ma se - a causa delle caratteristiche anatomiche - è più breve, dopo aver mangiato e aumentato la pressione nello stomaco, la probabilità di "spingere" l'esofago addominale attraverso lo iato nella zona sopra il diaframma aumenta molte volte. La pressione del torace è inferiore a quella dello stomaco e dell'intera cavità addominale, che crea le condizioni per il movimento di ritorno del contenuto gastrico nell'esofago (reflusso).

L'ernia scorrevole assiale dell'apertura esofagea del diaframma si verifica anche a causa dell'espansione del tunnel muscolare dello iato stesso e / o per l'indebolimento del legamento phrenoesophageal (diaframma diaframma). La parte superiore di questo legamento fissa l'esofago alla superficie superiore del diaframma, e quello inferiore tiene la parte cardiaca dello stomaco sulla superficie inferiore del diaframma sulla cavità cardiaca dello stomaco - fornendo un movimento indipendente del diaframma e dell'esofago durante la respirazione e la deglutizione.

Tutti fascia e legamenti sono costituiti da tessuto connettivo (fibroblasti, fibre di collagene ed elastina), ma come la quantità di invecchiamento delle fibre di collagene ed elastina è ridotto, in modo che la resistenza ed elasticità legamento frenico-esofageo ridotti. Aumentando gradualmente la proskolznuvshego ernia attraverso l'apertura esofagea sopra diaframma legamento è allungato, e spostando la stessa porzione in cui l'esofago entra nello stomaco (svincolo gastroesofageo).

La displasia del tessuto connettivo non differenziata è correlata all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma . Oggi, le manifestazioni cliniche di questa patologia includono ernie esterne ed interne, reflusso (gastroesofageo e duodenogastrico), ptosi (prolasso) di organi interni, discinesia biliare, ecc.

Inoltre, la patogenesi di questo tipo di ernia è anche associata alla violazione della posizione della cosiddetta membrana diaframmatica-esofagea, che è una piega dell'epitelio mucoso gastrico che copre il sito della giunzione gastroesofageo. Quando questa membrana di piega è localizzata troppo vicino al confine tra l'esofago e lo stomaco, lo sfintere cardiaco rimane aperto, che viene diagnosticato come carenza cardiaca, già menzionata sopra.

Ogni organo nel nostro corpo ha il suo posto. E le violazioni della posizione degli organi spesso diventano la causa del deterioramento della loro funzionalità, che non può che influire sul benessere umano. Lo stesso accade con l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Assiale o iatale?

L'ernia dell'esofago è una patologia caratterizzata dalla migrazione degli organi gastrointestinali attraverso l'apertura esofagea del diaframma alla regione dello sterno. Lo spostamento degli organi può essere fatto in due modi:

• lungo l'asse dell'esofago, cioè allo stesso tempo, l'estremità inferiore del tubo esofageo e la parte superiore (parte cardiale dello stomaco), a cui è attaccata, vengono spostati, e quindi parlano di ernia assiale (i medici lo chiamano iatale),
• penetrazione nell'apertura del corpo dello stomaco e del piloro (a volte con una parte dell'intestino chiamata duodeno), mentre l'estremità inferiore dell'esofago e la sezione iniziale dello stomaco rimangono in posizione, che corrisponde all'ernia paraesofagea.

In alcuni casi, si può anche osservare una situazione non standardizzata, in cui il tipo assiale dell'esofago e dello stomaco è spostato, ma anche i loop intestinali penetrano nel foro. Questo è un tipo misto di patologia, che è piuttosto raro.

L'apertura del diaframma, che consente all'esofago dalla regione toracica di scendere nell'addome, che altri organi della parte superiore del corpo non possono, è di dimensioni limitate. Il suo diametro è di poco più di 2,5 cm: la dimensione dell'apertura è sufficiente per permettere all'esofago di attraversarlo liberamente, e il cibo precedentemente tritato in bocca può muoversi liberamente nel lume dell'organo. Se l'apertura diaframmatica è ingrandita a causa di alcune delle ragioni, non solo il tubo esofageo, ma anche lo stomaco o una parte separata di esso, può scivolare in esso quando la pressione intra-addominale aumenta.

Assiale o esofagea ernia iatale - è il risultato di indebolimento o congenita debolezza legamento ritegno esofago in posizione normale e situato in prossimità dell'apertura esofageo (Morozov-Savvina legamento), e per ridurre il tono muscolare del diaframma nella zona del gap. Questo è legato situazioni più tipico dei cambiamenti legati all'età nel corpo umano, in cui rallenta il metabolismo, e dei muscoli e dei tessuti connettivi perdono la loro forza e la capacità di resistere allo stress.

Indebolimento dei muscoli del diaframma e legamenti contribuiscono anche le cattive abitudini, tra abitudine e continuamente l'eccesso di cibo, aumento di peso, muscolo piatto lesioni che separa la cavità toracica e addominale, inattività fisica, con conseguente atrofia muscolare e dell'apparato legamentoso. Attenuazione legamento aumenta il diametro del foro che permette esofago e stomaco si muovono verso l'alto rispetto ad esso.

Ma i punti di cui sopra sono solo fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia, che si ricorda di un aumento della pressione intra-addominale, che, per così dire, spinge gli organi addominali oltre l'orifizio diaframmatico. Situazioni particolarmente pericolose quando l'aumento della pressione nel peritoneo viene osservato su base permanente o la situazione si ripresenta regolarmente.

Ciò è possibile con le malattie dello stomaco e dell'intestino, accompagnate da una maggiore formazione di gas e costipazione cronica, sollevamento e trasporto di pesi, elevato sforzo fisico, tosse prolungata, caratteristica, ad esempio, per l'ostruzione bronchiale. Con l'aumento della pressione intra-addominale dovuta alla crescita dell'utero, anche le donne incinte sono confrontate e l'ernia dell'esofago che si sviluppa nel 2-3 trimestre non sorprende nemmeno i medici. Una situazione identica è anche osservata durante lo sforzo durante il parto, mentre la pressione nel peritoneo può aumentare più volte.

Lo spostamento dell'esofago e dello stomaco rispetto all'orifizio del diaframma può essere innescato da anomalie della loro struttura o processi patologici che si verificano al loro interno. Ad esempio, una persona può avere un esofago accorciato fin dalla nascita, ma una diminuzione delle sue dimensioni può anche essere causata da un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo o da uno spasmo cronico delle pareti dell'esofago.

L'infiammazione può essere scatenata dalla malattia da reflusso, quando a causa di debolezza o chiusura incompleta dello sfintere esofageo inferiore, il cibo dallo stomaco, mescolato con enzimi digestivi caustici che irritano le pareti del tubo esofageo che non hanno una protezione sufficiente, viene regolarmente gettato nell'esofago. E a volte il processo infiammatorio si estende all'esofago dagli organi vicini del sistema digestivo: lo stomaco, l'intestino, il pancreas, il fegato, perché sono tutti interconnessi. Pertanto, la presenza di eventuali malattie del tratto gastrointestinale associate al processo infiammatorio o una violazione della loro motilità, può essere considerata un fattore di rischio per lo sviluppo di ernia assiale dell'esofago.

Flusso continuo infiammazione delle lesioni dell'esofago sostituzione carico anelastica tessuto fibroso, che, come si tira il corpo, riducendo così la sua lunghezza, per cui la fistola esofago-gastrica gradualmente spostato verso l'alto, trascinando la cardiale gastrica e separato.

Come potete vedere, tutte queste situazioni sono abbastanza comuni, quindi non sorprende che l'ernia dell'esofago nella sua popolarità si avvicini gradualmente alla gastrite, all'ulcera gastrica e alla colecistite, leader riconosciuti tra le malattie gastrointestinali. Inoltre, tra i 2 tipi di ernia dell'esofago, l'assiale occupa il posto di guida. Solo circa il 10% dei pazienti con diagnosi di ernia dell'esofago ha una forma paraesofagea o mista. Il restante 90% proviene da un'ernia iatale.

[12]

Sintomi ernia assiale dell'esofago

Con una piccola ernia assiale dell'esofago, qualsiasi sintomo può essere assente. E i primi segni di un'ernia assiale scorrevole nella fase iniziale dello sviluppo della patologia possono essere manifestati dalle sensazioni di uno stomaco traboccante e pesantezza nella zona subcostale dell'addome, così come il frequente bruciore di stomaco .

Notare anche rigurgito acido, tosse, attacchi asmatici di mancanza di respiro, raucedine, difficoltà a deglutire (afagiya, meno spesso - disfagia).

Il bruciore di stomaco spesso causa dolori al petto (appena sopra il diaframma), che sono caratterizzati da irradiazione alla scapola sinistra e alla spalla, a causa della quale i pazienti li percepiscono come dolori nel cuore. Ma, a differenza di quest'ultimo, il dolore durante l'ernia assiale diventa più intenso dopo aver mangiato e con una posizione orizzontale del corpo, e questo è la prova che l'infiammazione della mucosa esofagea si sviluppa - reflusso esofagite o GERD (se il paziente non ce l'aveva prima ).

I gradi dell'ernia scorrevole assiale si distinguono per il fatto che le strutture anatomiche si muovono nella cavità toracica dall'addome. Se questa è solo la parte distale (addominale) dell'esofago (lo stomaco viene tirato vicino al diaframma), viene diagnosticata un'ernia esofagea assiale di 1 grado. Quando lo sfintere esofageo inferiore scivola attraverso lo iato e localizza la giunzione gastroesofagea in esso, viene determinata l'ernia assiale dell'esofago di 2 gradi, e quando si muove e sporge nel mediastino anche delle regioni cardiache o inferiori dello stomaco, ernia assiale dell'esofago di 3 gradi.

È evidente che più alto è il grado di ernia, maggiori sono le lamentele del paziente - dal disagio nella cavità addominale superiore, bruciore di stomaco e mancanza di respiro fino a pronunciato dolore epigastrico e battito cardiaco accelerato - a causa di irritazione del nervo vago (nervo  vago ) che passa attraverso l'apertura esofagea diaframma.

Fasi

Normalmente, la fistola esofago-gastrica (la giunzione dell'estremità inferiore dell'esofago e il cardias dello stomaco) è 2-3 cm sotto l'apertura del diaframma, e il corpo dello stomaco si trova a sinistra dell'asse immaginario e poggia contro la cupola sinistra del diaframma. Nell'ernia assiale dell'esofago, l'apertura inferiore dell'esofago, così come le successive sezioni dello stomaco, a partire da quella cardiaca, possono essere spostate nell'apertura dilatata.

La maggior parte dello stomaco è spostata nella cavità toracica, maggiore è l'ernia formata, che viene presentata da lui. E con un aumento delle dimensioni dell'ernia, aumenta anche la gravità dei sintomi della malattia.

L'ernia assiale dell'esofago è una malattia progressiva in cui vi è un progressivo indebolimento del legamento diaframma-esofageo, il suo assottigliamento e stiramento con un progressivo aumento del diametro del gap esofageo nel diaframma. E più grande diventa il buco, la maggior parte dello stomaco può scivolare in esso. Nell'area dell'apertura, l'organo è un po 'compresso, formando un sacchetto particolare di una dimensione più grande o più piccola sopra il diaframma. È questa borsa nella regione toracica ed è chiamata ernia.

Nella patologia progressiva, ci sono solitamente parecchi gradi o fasi di sviluppo. L'ernia assiale ne ha tre. Proviamo a capire come si differenziano, quali sintomi sono caratterizzati e quale pericolo essi pongono.

L'ernia assiale dell'esofago di 1 ° grado è, infatti, lo stadio iniziale della patologia, quando solo la parte inferiore dell'esofago può spostarsi verso lo sterno e la fistola gastroesofageo si trova alla pari con il foro nel diaframma. La parte cardiaca dello stomaco, che normalmente si trova a un paio di centimetri sotto l'orifizio, ora poggia contro il diaframma.

Al primo stadio della patologia, non si osservano anormalità nel lavoro dello stomaco associato alla sua compressione. Il paziente può sentire solo un piccolo fastidio con un respiro profondo, pertanto è improbabile che si precipiti dal medico per un esame. La malattia può essere rilevata per caso durante la diagnostica strumentale (di solito ultrasuoni o FGDS) in connessione con altre malattie dell'apparato digerente. E abbiamo già detto che un'ernia si verifica molto spesso sullo sfondo delle patologie infiammatorie già esistenti del tratto gastrointestinale o in violazione della motilità dello stomaco e dell'intestino, a seguito della quale si sviluppa una malattia da reflusso.

Il reflusso con i suoi sintomi caratteristici in questa fase della patologia non si sviluppa (a meno che inizialmente non fosse presente a causa della inadeguata contrazione delle pareti dello stomaco e della debolezza dello sfintere esofageo inferiore).

L'ernia assiale dell'esofago di grado 2 è ancora considerata una forma lieve della malattia, sebbene, a causa dell'espansione dell'apertura esofagea, l'esofago distale e la sezione cardiale dello stomaco (cardias e organo superiore) possano già penetrare in essa. Tuttavia, lo schiacciamento dello stomaco nell'apertura diaframmatica sta già cominciando a influire sulle sue prestazioni, quindi la questione non si limita al semplice disagio nell'area dell'epigastia.

Il paziente ha dolore doloroso dietro lo sterno, qualcosa che assomiglia cardiologico e si diffonde nella parte posteriore tra le scapole, inizia a tormentare il bruciore di stomaco (una sensazione di bruciore lungo l'esofago), eruttazione (più spesso con l'aria, ma con rigurgito dei muscoli dell'addome o inclinazioni, appare il rigurgito alimentare). In bocca può apparire sapore aspro o amaro, che difficilmente scompare dopo aver bevuto acqua o inceppando dolci.

La nausea con ernia assiale appare raramente in contrasto con il reflusso, provocata dallo schiacciamento dello stomaco e da una violazione della sua motilità. L'ingresso di cibo parzialmente digerito con enzimi gastrici nell'esofago provoca l'infiammazione delle pareti. E se all'inizio i dolori si manifestano solo quando si sforzano, si sollevano pesi e si mangia troppo, ora possono apparire nelle inclinazioni e nella posizione orizzontale del corpo, e quindi senza alcuna ragione particolare.

La motilità gastrica alterata nella fase 2 della malattia è piena di disturbi digestivi, quando si alternano diarrea e costipazione. La defecazione del problema causa uno sforzo costante e una tensione dei muscoli addominali con un aumento della pressione all'interno della cavità addominale. Tutto ciò aggrava la situazione e contribuisce alla crescita di un'ernia. La situazione è esacerbata dallo sviluppo di infiammazione dell'esofago causata dal reflusso, sebbene non siano state discusse serie complicazioni finora.

Ernia assiale dell'esofago Il grado 3 è la fase più pericolosa della malattia, in cui il rischio di varie complicanze è massimo. Ora nell'apertura del diaframma può essere una qualsiasi delle sezioni dello stomaco, e in alcuni casi anche il suo gatekeeper e il duodeno.

Poiché questo stadio della malattia è stato preceduto da altri 2, che hanno reso il loro indesiderato contributo allo stato e al funzionamento dello stomaco e dell'esofago, i sintomi della malattia non solo non diminuiscono, ma diventano anche più pronunciati. Il grado 3 della patologia dell'esofago è tipico per la patologia di grado 3: bruciore di stomaco innescato dal reflusso (e in questa fase quasi tutti i pazienti si lamentano di esso), eruttazione, dolore al torace e addominale, singhiozzo, disfagia.

Il colaggio del contenuto gastrico provoca una sensazione di bruciore lungo il tubo esofageo, associata all'irritazione delle pareti con enzimi digestivi. Più lungo e regolarmente il cibo viene gettato nell'esofago, più è probabile lo sviluppo di alterazioni infiammatorie e degenerative nell'organo, causando la sostituzione della mucosa con tessuto fibroso anelastico che, sotto stress, può scoppiare con la formazione di ulcere ed emorragie. Questa condizione patologica è chiamata esofagite da reflusso, che è considerata una frequente complicazione dell'ernia dell'esofago.

La formazione di cicatrici sulle pareti dell'esofago riduce il suo lume, causando stenosi dell'organo, che è considerato una condizione cronica in contrasto con lo spasmo muscolare dell'esofago ed è un problema per il passaggio del cibo attraverso il tubo esofageo. Il paziente è costretto a mangiare cibo a piccoli sorsi, ridurre il suo volume di una volta, dare la preferenza a piatti liquidi, che porta ad una forte perdita di peso, carenza di vitamine e minerali. Insieme al sanguinamento, questo provoca lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, beri-beri, esaurimento.

Quando il contenuto gastrico viene gettato nella cavità orale, le pareti dell'esofago, ma anche della faringe, si infiammano, a seguito della quale la voce del paziente cambia, diventando meno risonante, rauca e sorda.

Il singhiozzo, che con ernia iatale dell'esofago differisce per durata e intensità invidiabile, è innescato dalla compressione del nervo frenico da parte dell'ernia crescente. L'irritazione delle terminazioni nervose provoca contrazioni incontrollate del diaframma con l'espulsione dell'aria e suoni specifici. Oltre alle sensazioni spiacevoli, questo sintomo non comporta alcun pericolo, ma in alcune situazioni può causare disagio psicologico.

Il dislocamento nell'orifizio diaframmatico dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino è accompagnato da sensazioni di dolore che gradualmente si trasformano da quelle doloranti in quelle in fiamme. L'ernia assiale dell'esofago ha un altro nome: scorrevole, perché quando si modifica la posizione del corpo, aumentando o diminuendo la pressione intra-addominale, si può salire o scendere. Il suo movimento è accompagnato solo da un aumento del dolore e, a volte, se è successo dopo un pasto pesante e dal rigurgito del cibo. Alcuni pazienti notano la comparsa di dolore spastico non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino.

Il dolore può compromettere in modo significativo la qualità della vita dei pazienti. Il loro rinforzo è contrassegnato in una posizione orizzontale, che non consente ai pazienti di riposarsi normalmente durante la notte, causando frequenti risvegli e problemi con l'addormentarsi. La mancanza di riposo notturno e il dolore cronico hanno un effetto negativo sullo stato psico-emotivo dei pazienti, sulle loro qualità comunicative e sulla capacità lavorativa.

L'aumento della pressione intragastrica durante l'ernia dell'esofago a causa della sua compressione dall'apertura diaframmatica e degli organi del torace stimola un forte rilascio di aria inghiottita durante un pasto. Questo processo è chiamato eruttazione. In una persona sana, l'aria esce lentamente e gradualmente, e con l'aumento della pressione nello stomaco, è brusca, con sforzo e accompagnata da un suono forte e sgradevole.

Se il paziente ha una maggiore acidità del succo gastrico, si lamenterà dell'aspetto del rigurgito acido, che è un fattore aggiuntivo nell'irritazione delle pareti esofagee. Nelle malattie del pancreas e del fegato, oltre a lasciare la cavità addominale delle anse intestinali, l'eruttazione può diventare amara, il che indica la presenza di enzimi biliare e pancreatici nello stomaco.

Nei pazienti con ernia di grado 3 dell'esofago più spesso si verifica rigurgito, cioè sputando il cibo senza prima avere il bavaglio. Quando cambi la posizione del corpo o durante lo sforzo fisico dopo aver mangiato, il cibo può tornare nell'esofago e persino nella cavità orale. L'alta severità di questo sintomo costringe una persona a portare con sé borse speciali per sputare "ritorno". Dal lato sembra deprimente e può causare già forti disagi psicologici, isolamento, riduzione dell'autostima, restrizione dell'attività sociale.

Un altro problema peculiare dell'ernia assiale dell'esofago è la disfagia esofagea o la deglutizione alterata nello sfintere esofageo inferiore. Tale sintomo può essere innescato da una malattia da reflusso di lunga durata, dall'irritazione e dalle stenosi dell'esofago o dallo spasmo muscolare dell'organo a causa della stessa irritazione, ma già le terminazioni nervose responsabili dei movimenti contrattili del tubo esofageo.

Più è pronunciata la stenosi, più è difficile per il paziente mangiare. In primo luogo, i problemi sorgono quando si mangiano alimenti solidi, quindi le difficoltà iniziano con l'assunzione di cibi semi-liquidi e liquidi. E tutto può finire con l'impossibilità di bere acqua o deglutire la saliva a causa della grave stenosi, che richiede un pronto intervento e il ripristino della comunicazione tra l'esofago e lo stomaco.

Nella disfagia, i disturbi del paziente si riducono a una sensazione di coma nella gola e al disagio nell'area del mediastino. Bere liquidi non risolve il problema. Man mano che il lume si restringe, è necessario cambiare la dieta del paziente, la dieta, il volume delle porzioni, che è considerato come misure ausiliarie. Se non si fa nulla, il lume dell'esofago a causa dell'infiammazione cronica diminuirà, il che porta indirettamente all'esaurimento del paziente e persino alla sua morte.

L'ernia assiale o scorrevole dell'esofago, nonostante tutti i suoi sintomi spiacevoli, è considerata una patologia meno pericolosa della sua varietà paraesofagea. E a causa della mobilità degli organi all'interno dell'orifizio diaframmatico, i sintomi possono placarsi o riapparire con uno sforzo fisico e un cambiamento nella posizione del corpo. Ma non c'è motivo di aspettarsi che gli organi ritornino nella loro posizione normale e restino lì per sempre, quindi, quando compaiono i primi segni di patologia del tratto gastrointestinale, è necessario consultare un gastroenterologo per consigli, diagnostica e prescrizione di trattamento corrispondenti al grado di sviluppo della malattia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Forme

In assenza di una singola classificazione, si distinguono tali forme o tipi di ernia assiale dell'esofago, come i congeniti (derivanti dalla dimensione inizialmente aumentata di iato o esofago corto) e acquisiti; non risolto (ripristinato spontaneamente con la posizione verticale del corpo) e fisso (in rari casi).

Procedendo dalla parte dello stomaco che sporge sopra il diaframma, si determina anche un'ernia cardiaca assiale dell'apertura esofagea del diaframma, del fondo cardio, del subtotale e del gastrico totale.

[18], [19]

Complicazioni e conseguenze

Molti gastroenterologi sostengono che non esiste una tale complicazione come l'incarcerazione con un'ernia assiale scorrevole dell'esofago, poiché il suo anello erniario è l'apertura anatomica naturale patologicamente estesa del diaframma.

Ma in rari casi, questo è possibile: con difetti nella postura o nella curvatura spinale. Ciò è dovuto ad un aumento della concavità anteriore naturale dell'esofago toracico nel piano sagittale.

Più evidenti conseguenze e complicanze si manifestano:  erosione dell'esofago  e esofagite ulcerativa (con dolore e bruciore nello sterno e la minaccia di perforazione dell'esofago); prolasso (prolasso) nell'esofago della mucosa dello stomaco; sanguinamento latente (che porta all'anemia); cardialgia riflessa (vagale).

La complicazione più pericolosa è  l'esofago di Barrett  - con processi metaplastici nell'epitelio della mucosa esofagea e il rischio di sviluppare oncologia. ,

[20], [21], [22]

Diagnostica ernia assiale dell'esofago

Oltre all'anamnesi e alla palpazione della zona addominale, la diagnosi prevede un esame del sangue clinico generale e, se necessario, la determinazione del pH del succo gastrico.

La diagnostica strumentale è effettuata da: fluoroscopia (con bario) ed ecografia dell'esofago e dello stomaco, loro esame endoscopico e manometria esofagea (esofagea), CT . Con la cardialgia è richiesto un ECG.

[23],

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, data la somiglianza dei sintomi, non intende assumere assiale ernia scorrevole: una gastrite superficiale, infiammazione della mucosa del duodeno - duodenite, diverticolite dell'esofago e dilatazione delle sue venature, espansione sopradiaframmatico ampolle esofageo, malattia coronarica, angina pectoris, e altri.

[24], [25]

Trattamento ernia assiale dell'esofago

Non vale la pena soffermarsi sul fatto che qualsiasi malattia richiede un trattamento adeguato, e quanto prima si inizia, tanto più facile è superare la malattia. Questo ci è già stato detto molte volte e l'ernia dell'esofago è un'eccellente conferma di ciò. Una prescrizione medica per questa malattia dipende strettamente dallo stadio di sviluppo della patologia. Il loro volume aumenta dal cambiamento della dieta nella fase iniziale della malattia, alla chirurgia all'ultimo, quando c'è un alto rischio di complicanze che minacciano la salute e la vita del paziente.

Per il trattamento dell'ernia assiale dell'esofago di 1 grado, in cui non ci sono sintomi di malessere o sono leggermente espressi, di solito è sufficiente correggere lo stile di vita del paziente. Si raccomanda al paziente di evitare l'inclinazione improvvisa del corpo, il sollevamento pesi, di riposare di più, praticare l'attività fisica misurata, che contribuirà alla normalizzazione del tratto gastrointestinale, preverrà la stitichezza, migliorerà il metabolismo.

L'ipodinia in questa patologia complicherà solo il decorso della malattia, quindi ogni giorno è necessario camminare, andare in bicicletta, fare jogging. Le opportunità per l'allenamento sportivo dovrebbero essere discusse con un medico, ma gli sport pesanti con l'ernia dell'esofago sono chiaramente controindicati.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione del paziente. La dieta per l'ernia assiale dell'esofago implica la restrizione dell'uso di cibo pesante e acuto che irrita la membrana mucosa del tubo digerente, compreso l'alcol e la soda. Quest'ultimo, insieme agli alimenti grassi difficili da digerire, causa flatulenza e un aumento della pressione intra-addominale, che è molto indesiderabile per questa malattia.

I pasti dovrebbero essere completi, ricchi di vitamine e microelementi, ma allo stesso tempo leggeri, che faciliteranno lo scarico degli organi digestivi e lo svuotamento tempestivo senza intoppi dell'intestino senza sforzo. Pasti frazionari consigliati con una frequenza di consumo fino a 6 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere sufficienti per la saturazione, ma non portare a mangiare troppo. Se hai un eccesso di peso, dovrai affrontarlo con una moderata attività fisica e riducendo il contenuto calorico delle porzioni.

La terapia farmacologica in assenza di sintomi di malattia da reflusso e dolore severo non viene eseguita. Tuttavia, se il paziente soffre di stitichezza o ha problemi digestivi causati da malattie concomitanti, dovrà bere regolarmente lassativi, preparazioni enzimatiche e altri medicinali necessari che renderanno la digestione confortevole.

Se si verifica reflusso, è necessario assumere farmaci per il bruciore di stomaco, ad es. Quelli che riducono l'acidità del succo gastrico e, di conseguenza, il suo effetto irritante sulle pareti dell'esofago, hanno un effetto avvolgente e analgesico:

• antiacido ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protoni-bloccanti (Omez, Omeprazolo, Pantoprazolo, Nexikum),
• inibitori dei recettori dell'istamina utilizzati in gastroenterologia ("ranitidina", "famotidina", "rinite", "quatemale", "famatel").

Per normalizzare la motilità dello stomaco e dell'intestino, che aiuta a ridurre la frequenza degli episodi di reflusso, prescrivere farmaci della categoria dei procinetici: "Domperidone", "meoclopramide", "Zerakal", "Motillium", "Primer", ecc. Catena digestiva e svuotamento tempestivo dell'intestino, che consente di rifiutare l'assunzione di lassativi.

Con la malattia da reflusso, tutti i requisiti sopra descritti per lo stile di vita sono particolarmente rilevanti. E dal complesso della terapia fisica tali pazienti dovrebbero prestare particolare attenzione agli esercizi di respirazione che allenano in modo sicuro ed efficace i muscoli del diaframma e degli organi situati nelle regioni toracica e addominale.

Nel trattamento dell'ernia assiale dell'esofago di 2 gradi, quando i sintomi della malattia da reflusso si manifestano a vari livelli, l'uso di farmaci che migliorano il lavoro del sistema digestivo, riducono l'acidità del succo gastrico e riducono la sua secrezione, diventa ancora più rilevante.

Anche le esigenze alimentari stanno diventando più rigorose, da cui dovrebbero essere esclusi tutti gli alimenti e i piatti che stimolano la sintesi degli enzimi digestivi e aumentano la produzione di succo gastrico e la sua acidità. In generale, una dieta con 1 e 2 gradi di patologia praticamente non differisce.

La terapia medica corrisponde a quella che viene eseguita in caso di malattia da reflusso. Esso prevede la somministrazione di farmaci correttivi acidità gastrica e lo sviluppo di esso caustica enzimi digestivi e preparazioni enzimatiche procinetico ottimizzare la digestione, e, se necessario, spasmolytics (mostrati in spasmo esofageo o predisposizione ad esso).

Sia con il primo che il secondo grado di ernia assiale dell'esofago, è consentito l'uso di ricette alternative con un meccanismo d'azione appropriato, ma le possibilità e la sicurezza del loro uso devono essere discusse con il medico.

L'attività fisica del paziente rimane allo stesso livello. Il sollevamento pesi diventa estremamente indesiderabile, così come qualsiasi tensione eccessiva dei muscoli addominali, provocando un aumento della pressione intra-addominale. Gli esercizi devono essere eseguiti regolarmente e preferibilmente sotto la supervisione di uno specialista (almeno per la prima volta).

L'ernia assiale dell'esofago di grado 3 prima dello sviluppo delle complicanze viene trattata per analogia con la seconda. Ma se il trattamento non dà buoni risultati e l'ernia complicata da un forte accorciamento dell'esofago, la sua stenosi violazione pervietà, esofagite da reflusso, lo sviluppo o la progressione di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, disturbi del cuore, la sindrome frenopiloricheskim, ecc, nominati trattamento chirurgico che combina chirurgia laparoscopica con chirurgia plastica dei tessuti dell'orifizio diaframmatico.

Indipendentemente dal tipo di operazione eseguita, al paziente viene prescritta una dieta, un trattamento farmacologico, una correzione dello stile di vita, una terapia fisica. La probabilità di ricorrenza della malattia dipende da esso, perché l'ernia assiale dell'esofago in grado grave implica una serie di gravi violazioni nel lavoro dell'apparato digerente e dell'apparato legamentoso, per le quali la correzione solo dell'intervento chirurgico non è sufficiente.

Non è necessario trattare l'ernia assiale asintomatica (accidentalmente identificata) dell'apertura esofagea del diaframma.

Il trattamento dell'ernia assiale dell'esofago è sintomatico nella maggior parte dei casi di disturbi.

Il sollievo dei sintomi della patologia è dato da farmaci come gli antiacidi:  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , ecc.; bloccanti del recettore H2 dell'istamina (gastrosidina, famotidina, ranitidina).

Dosaggio, controindicazioni ed effetti collaterali, vedi -  Pillole di bruciore di stomaco

Farmaci come Pantoprazolo,  Omeprazolo, Rabifin, ecc. Sono risultati più efficaci nel ridurre la secrezione acida gastrica, ma devono essere utilizzati per un lungo periodo di tempo, il che aumenta il rischio di effetti collaterali (maggiore fragilità ossea e disfunzione renale).

Se la condizione non migliora dopo la terapia medica, il trattamento chirurgico viene eseguito sotto forma di operazioni come la gastrocardiopessi (secondo il metodo di Hill) e la fundoplicazione laparoscopica (secondo il metodo di Nissen). Dettagli nella pubblicazione -  ernia diaframmatica

Tuttavia, la chirurgia non garantisce l'insorgenza di recidive, la cui frequenza aumenta con le grandi ernie e la presenza di obesità nei pazienti.

Il medico raccomandò l'esclusione dalla dieta di  cibi che aumentano l'acidità  e prescrivono una dieta per l'ernia assiale. Massimo prendere in considerazione i cambiamenti necessari nella nutrizione  dieta per il bruciore di stomaco, così come la  dieta per esofagite

Prevenzione

Al fine di prevenire questa patologia, tutti i fattori che possono aumentare la pressione intra-addominale dovrebbero essere evitati, prima di tutto, per normalizzare il peso corporeo e stabilire un regolare movimento intestinale.

Si raccomanda inoltre di modificare le abitudini alimentari (incluso non mangiare tre ore prima di andare a dormire) e di rinunciare all'alcool e fumare.

[26], [27]

Previsione

È possibile il pieno recupero in presenza di ernia assiale dell'esofago? Sfortunatamente, è una malattia ricorrente cronica. La prospettiva generale per la vita è positiva; il trattamento e la chirurgia sintomatica allevia la maggior parte dei pazienti, anche se alcuni sintomi continueranno a manifestarsi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]