Escherichia coli nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Gli Escherichia enteroemorragici producono un'esotossina, la verocitotossina, che ha un effetto patologico non solo sulla parete intestinale, ma anche su altri organi e tessuti (reni, fegato, sistema emopoietico, ecc.). La capacità di produrre verocitotossina durante la riproduzione è stata dimostrata nei sierotipi di Escherichia 0157:H7, 026:H11, così come in alcuni ceppi di Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 e 0145.

Codice ICD-10

A04.3 Infezione enteroemorragica causata da Escherichia coli.

Epidemiologia

L'eschericosi enteroemorragica si osserva sia in forma sporadica che in forma epidemica. La principale via di infezione è rappresentata dagli alimenti. I bambini colpiti sono prevalentemente bambini in età prescolare.

Sintomi dell'escherichiosi enteroemorragica

I sintomi sono polimorfici: da un'infezione asintomatica e diarrea lieve a un processo patologico grave con colite emorragica ("emocolite"), sindrome uremica emolitica (sindrome di Gasser) e porpora trombocitopenica, precedentemente considerate malattie indipendenti e non correlate. Il polimorfismo delle manifestazioni cliniche e la diversità delle varianti di escherichiosi enteroemorragica sono spiegati dalla diversa capacità dei diversi ceppi di EHEC di produrre esotossina: da quantità minime riscontrate solo nei lisati batterici a quantità significative corrispondenti alla quantità di esotossina prodotta dal sottogruppo A di Shigella (Grigoriev-Shiga).

Le varianti manifeste di escherichiosi enteroemorragica di solito iniziano con disfunzioni gastrointestinali come enterite o enterocolite. All'esordio della malattia, le feci sono poco frequenti (3-5 volte al giorno), mollicce o acquose, senza impurità patologiche; i sintomi di intossicazione sono lievi o moderati (letargia, diminuzione dell'appetito, stato subfebbrile, ecc.). Di solito non si manifesta vomito. Al 3°-5° giorno di malattia, le condizioni del bambino possono peggiorare a causa di crescente letargia, debolezza e vomito. Si noti il pallore acuto della pelle, la comparsa di una grande quantità di sangue nelle feci e una riduzione della diuresi. Se la malattia progredisce, compaiono segni clinici e di laboratorio della sindrome uremica emolitica (anemia emolitica microangiopatica, trombocitopenia e insufficienza renale acuta).

L'incidenza della sindrome di Gasser nelle epidemie di escherichiosi enteroemorragica varia dallo 0 al 100%.

In alcuni casi, l'esordio dell'escherichiosi enteroemorragica (nei primi 3-5 giorni) è accompagnato da sintomi clinici di infezione intestinale con colite, anche "distale". In questi casi, i sintomi clinici assomigliano a quelli di una forma lieve o moderata (tipo B) di dissenteria, con sintomi moderati di intossicazione e sindrome colite. Con il progredire del processo patologico, il più delle volte tra il 3° e il 5° giorno di malattia, aumenta la quantità di sangue nelle feci (sangue scarlatto o coaguli), compaiono pallore cutaneo, oliguria e si sviluppa il quadro clinico della sindrome emolitico-uremica.

La colite emorragica, o "ischemica", associata a escherichiosi enteroemorragica si manifesta inizialmente con sindrome dolorosa e diarrea acquosa, senza un significativo aumento della temperatura corporea né segni di intossicazione. Tra il 3° e il 5° giorno di malattia, le condizioni del bambino peggiorano, si riscontrano grandi quantità di sangue nelle feci e si sviluppa un quadro clinico simile a quello di un'emorragia intestinale. Sono generalmente assenti impurità patologiche nelle feci, come muco torbido e muco verde. Senza una terapia adeguata, la malattia può portare alla morte.

Pertanto, tre sindromi cliniche (colite emorragica o “ischemica”, porpora trombocitopenica e sindrome di Gasser) possono essere considerate varianti cliniche di un'unica malattia infettiva causata da alcuni sierotipi di Escherichia coli (principalmente i sierotipi 0157:H7 e 026:H11), che producono verocitotossina con proprietà citotossiche, necrotiche ed emolitiche durante il loro ciclo vitale.

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