Esostosi gengivale

Le crescita ossee patologiche non si trovano solo in ortopedia, ma anche in odontoiatria. Una delle varietà di tale problema è un'esostosi gengivale, che è anche chiamata picchi ossei. Questo neoplasma è formato dalla cartilagine parodontale e appartiene a una serie di tumori benigni senza tendenza alla malignità. Nonostante l'apparente "innocuia" di esostosi, provoca un significativo disagio al paziente, peggiora le funzioni del linguaggio e la masticazione del cibo e in generale influisce negativamente sulla qualità della vita. [1]

Le cause Esostosi gengivale

L'esostosi gengivale è una patologia che può verificarsi in una persona di qualsiasi età e sesso. Un certo ruolo è svolto dalla predisposizione genetica: le esoste ereditarie si formano più spesso durante l'infanzia, con la loro crescita che si intensifica durante il periodo della ristrutturazione ormonale - in particolare nella fase della pubertà.

Gli esperti sottolineano le seguenti ragioni più comuni per la formazione dell'esostosi gengivale:

• Fochi purulenti nel parodonzio, fistole e flusso, processi atrofici e distruttivi nell'osso;
• Difetti dello sviluppo di un particolare dente;
• Corso cronico di periostite;
• Cambiamenti ormonali che influenzano la struttura ossea;
• Lesioni ossee sifilitiche;
• Estrazione impropria o iper-traumatica di un dente;
• Injurys alla mascella, tra cui fratture complete o parziali, dislocazioni.

In alcuni bambini, l'esostosi gengivale si forma durante la sostituzione dei denti per bambini con molari.

Statisticamente, le cause più comuni dell'esostosi gengivale sono:

• Complicazioni di estrazione dei denti;
• Injurie di mascella accompagnate dalla rigenerazione attiva dei tessuti interessati con divisione cellulare attiva e crescita eccessiva.

Spesso, si forma l'esostosi nei pazienti che rifiutano la fissazione della stecca del mento e non riescono a fornire l'immobilità della mascella durante il periodo di recupero osseo dopo la frattura. [2]

Fattori di rischio

Si dice che i fattori provocanti per il verificarsi dell'esostosi gengivale siano:

• Predisposizione ereditaria; [3]
• Lesioni traumatiche, sia direttamente alla gomma che alle mascelle;
• Disturbi del morso e altri difetti, compresi i difetti congeniti;
• Patologie acute e croniche nella cavità orale.

Gli specialisti evidenziano anche altri probabili fattori:

• Disturbi metabolici;
• Intossicazione cronica;
• Cattive abitudini.

L'esostosi gengivale geneticamente determinata è più spesso multipla, la sua posizione è generalmente simmetrica.

Patogenesi

La crescita ossea e cartilaginea si verifica sotto i tessuti molli della gomma. In una fase iniziale di sviluppo, il problema non si fa conoscere da molto tempo: all'inizio, l'esostosi ha la comparsa di un neoplasia cartilagineo, che dopo un po 'di tempo si indurisce e si trasforma in una sporgenza ossea. Una densa capsula ossea simile a un guscio è formata sulla sua superficie.

Visivamente, un'esostosi gengivale può avere configurazioni diverse, da oblunghe o appuntite, a una forma arrotondata o a forma di funghi. Le dimensioni possono anche variare da pochi millimetri a 1-2 cm. Le esostosi sono più spesso single, meno spesso - multiple, situate simmetricamente.

Nel tempo, la neoplasia avanza, la crescita diventa più grande, inizia a creare problemi nella masticazione del cibo, interferisce con la normale funzione vocale. In casi trascurati, l'esostosi gengivale provoca deformazioni della mascella, disturbi del morso e crescita dei denti. Il difetto viene visualizzato ad occhio nudo, assumendo la forma di un ispessimento sotto la gomma. [4]

In alcuni pazienti, le crescita ossee e cartilagine crescono molto lentamente e non causano problemi per decenni. Tali esostosi vengono scoperte accidentalmente, in particolare durante la radiografia o i controlli dentali di routine.

Sintomi Esostosi gengivale

Nella fase iniziale dello sviluppo dell'esostosi gengivale, non ci sono sintomi evidenti. Nell'area della gomma è solo un piccolo ispessimento palpabile, che praticamente non interferisce in alcun modo, non è accompagnato dal dolore. Tuttavia, dopo qualche tempo, la crescita aumenta. In questa fase di sviluppo, compaiono i primi sintomi:

• Una persistente sensazione di corpo estranea in bocca;
• Redness, ingrandimento della gomma nell'area del focus patologico;
• Cambiamenti nel linguaggio (se la crescita è grande);
• A volte - dolore quando palpata il neoplasia).

L'aspetto di un ispessimento non è associato all'infezione tissutale, non ha una tendenza alla malignità. È associato esclusivamente all'aumento del disagio, che è riportato da quasi tutti i pazienti. In alcuni casi, l'esostosi aggiunge problemi in termini di determinate manipolazioni dentali, ad esempio la protesi.

L'esostosi sulla gomma dopo l'estrazione del dente può formarsi alla base degli incisivi o dei canini. La formazione patologica ha una forma a forma di fortuito o piknotico.

La crescita inizia in modo asintomatico la sua formazione. Nella prima fase, una piccola massa lentamente crescente appare sotto la Gingiva, che può essere rilevata solo accidentalmente. Man mano che cresce, compaiono i sintomi corrispondenti:

• Un "bernoccolo" visualizzato che è difficile quando si sente;
• Allerimento della Gingiva nell'area del focus patologico;
• Sensazione costante della presenza di un oggetto estraneo nella cavità orale;
• Problemi di masticazione e linguaggio;
• In casi avanzati - deformità della mascella, asimmetria facciale.

L'esostosi gengivale può essere accompagnata dal dolore solo nella posizione ravvicinata delle fibre nervose e delle finali, quando la crescita preme sulla radice del dente o quando si sviluppa il processo infiammatorio. L'infiammazione può essere causata dall'attrito sistematico dei tessuti molli delle labbra o della guancia sulla crescita patologica con la penetrazione di un agente infettivo nella ferita formata. In una situazione del genere, il neoplasia si gonfia, Reddens, c'è un odore spiacevole dalla cavità orale. [5]

Complicazioni e conseguenze

Lasciare non trattare l'esostosi gengivale non è raccomandato, poiché tali neoplasie tendono ad aumentare costantemente. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la rimozione chirurgica del sovraccarico patologico: è l'unico modo efficace per eliminare completamente il difetto.

Se il problema non viene corretto, può influenzare negativamente le protesi, interferire con la parola normale e il mangiare, deformare la mascella e influenzare il morso dei denti.

L'esostosi sulla gomma andrà via da solo? Se il suo aspetto è associato a intossicazione, i disturbi ormonali o metabolici nel corpo, che possono essere eliminati, possono regredire le crescita di piccole dimensioni (fino a 2-3 mm). Tuttavia, nella maggior parte dei casi è necessario chiedere aiuto a un chirurgo.

È importante sapere che in alcuni pazienti l'esostosi gengivale è in grado di ripresentarsi, il che è particolarmente rilevante per coloro che hanno una predisposizione genetica a questa patologia.

L'esostosi gengivale si riferisce a escrescenze benigne senza alcuna tendenza a trasformarsi in un processo maligno.

Diagnostica Esostosi gengivale

Poiché questa patologia sulla gomma praticamente non si manifesta sintomaticamente, viene spesso rilevata durante un esame dentale. A volte una crescita sospetta è indicata dal paziente stesso.

Dopo l'ispezione visiva e la palpazione della formazione patologica, il medico può indirizzare il paziente per ulteriori esami: radiografia, ortopantomogramma. Sulla base dei risultati della diagnosi, lo specialista stabilisce una diagnosi, descrive le caratteristiche dell'esostosi (localizzazione, dimensioni, configurazione, complicanze): la crescita è generalmente rotonda o appuntita, senza adesione ai tessuti gengivali. [6]

Se necessario, il medico prescriverà ulteriori test:

• Biopsia con analisi istologica;
• Un CT o una risonanza magnetica;
• Test di laboratorio (Generale e esami del sangue biochimici, reazione di Wasserman).

Diagnosi differenziale

In alcuni casi, le crescita ossee della Gingiva raggiungono grandi dimensioni, acquisiscono una configurazione atipica, senza essere accompagnate dalla sindrome del dolore. In tali situazioni, è molto importante fare una diagnosi differenziale - in particolare da formazioni cistiche, epulis, tumori mesenchimali (osteocondroma). A tale scopo, il medico prescrive ulteriori esami per il paziente:

• Tomografia al computer per chiarire le dimensioni e la localizzazione della neoplasia, la sua posizione in relazione alle radici dentali e ad altri componenti dentoalveolari;
• Biopsia per escludere la malignità.

Se indicato, è possibile nomina di risonanza magnetica, consultazione di ortodontista, oncologo.

La diagnosi differenziale è spesso in grado di identificare:

• Fratture della radice, focolai purulenti;
• Crepe e altre lesioni ossee;
• Formazioni nascoste di altre esostosi.

Trattamento Esostosi gengivale

Il trattamento dell'esostosi gengivale senza un intervento chirurgico è possibile solo se la comparsa del problema è associata a disturbi che possono essere eliminati in modo conservativo. Ad esempio, se la causa principale della formazione della crescita era disturbi metabolici e la dimensione del neoplasia è entro 3 mm, viene prescritta la terapia della malattia sottostante e la correzione del metabolismo. Con la normalizzazione dello stato del corpo, tali esostosi possono regredire. [7]

In situazioni in cui non è stato possibile stabilire la causa della crescita o se non è possibile influenzare questa causa, viene prescritto il trattamento chirurgico, che consiste nella rimozione chirurgica dell'esostosi gengivale. È fortemente raccomandato la chirurgia:

• Se il neoplasia si sta rapidamente allargando;
• Se c'è qualche dolore;
• Se c'è asimmetria facciale, morsi anomalie;
• Se ci sono problemi con la parola e il cibo;
• Se l'esostosi gengivale impedisce l'esecuzione di impianti dentali o protesi.

La chirurgia può essere rifiutata se si trova il paziente:

• Disturbo di coagulazione;
• Diabete;
• Pronunciati disturbi ormonali che impediscono un'ulteriore guarigione delle ferite;
• Neoplasie maligne.

La manipolazione chirurgica standard per la rimozione dell'esostosi gengivale viene eseguita come segue:

• Un anestetico viene iniettato nella gomma, la cavità orale viene trattata con un agente antisettico;
• Eseguire un'incisione gengivale, esporre l'area del neoplasia patologica;
• La sporgenza viene rimossa utilizzando un trapano con un attacco speciale, quindi questo luogo viene accuratamente pulito;
• Se viene rilevato un danno osseo, il difetto è coperto da una piastra speciale;
• Il tessuto rimosso viene riposto e suturato.

Spesso praticata e cosiddetta terapia laser: dopo aver trattato l'area dell'attenzione patologica su di essa è il raggio laser diretto, che riscalda e "si scioglie" eccessiva crescita del tessuto. Questa procedura è caratterizzata da tempi di recupero dei tessuti più facili e più veloci.

La chirurgia può durare da 1 a 2 ore, a seconda della complessità della manipolazione e del metodo utilizzato.

Cosa fare dopo la rimozione dell'esostosi sulla gomma? La fase di riabilitazione principale dura circa una settimana, ma il pieno recupero dei tessuti può essere parlato circa 20-30 giorni dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo si consiglia:

• Prendere analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei come prescritto da un medico (il corso può essere di 3-5 giorni);
• Risciacquare la bocca con soluzioni antisettiche per prevenire lo sviluppo di patologie infettive;
• Se indicato, applicare preparati topici per stimolare la riparazione dei tessuti e accelerare la guarigione delle ferite;
• In presenza di infiammazione purulenta, assumere agenti antibatterici (come prescritto da un medico).

Durante il periodo di recupero, è importante aderire alle seguenti raccomandazioni:

• Elimina il consumo di cibi ruvidi, duri e rigidi;
• Consumare solo cibi e bevande calde e morbide;
• Non toccare l'area della ferita con dita, oggetti o lingua;
• Durante le prime 48 ore dopo l'intervento chirurgico, limitare l'attività fisica, evitare una forte flessione, non sollevare pesi;
• Escludere il fumo e l'assunzione di alcol (fumo di sigaretta e bevande alcoliche provocano l'irritazione dei tessuti danneggiati e peggiora il corso dei processi di recupero).

La maggior parte dei pazienti dopo la rimozione dell'esostosi ha una dolorosa gengiva, gonfiore, a volte la temperatura aumenta al subfebrile. Questa condizione è una reazione normale del corpo al danno tissutale. Man mano che il processo di guarigione avanza, la sensazione di benessere si normalizza.

Prevenzione

Al fine di evitare la formazione di esostosi, è necessario aderire a queste raccomandazioni mediche:

• Mantenere l'igiene dentale e orale;
• Visita sistematicamente il dentista anche se i denti sono in condizioni normali - per i controlli preventivi;
• Richiedi cure mediche in modo tempestivo per eventuali malattie, comprese le malattie dentali.

Dovrebbero essere prese misure per evitare possibili lesioni alla mascella. In particolare, gli atleti dovrebbero indossare attrezzature protettive (caschi, guardie della bocca, ecc.) Quando praticano la boxe, il wrestling e altri sport soggetti a lesioni.

Inoltre, non dimenticare le possibilità di autodiagnosi: se compaiono i primi sintomi sospetti, è importante non ritardare di vedere un medico.

Previsione

La crescita eccessiva ossea e cartilagine benigna possono verificarsi senza una chiara causa principale. In questo caso, l'unico metodo efficace di trattamento è considerato un intervento chirurgico. L'intervento è minimamente traumatico, nella maggior parte dei casi non richiede anestesia generale e attrezzature complesse.

Se il neoplasia è stato rimosso, ma la sua causa non è stata eliminata, c'è una certa quantità di rischio di crescita eccessiva dei tessuti - recidiva, nello stesso posto o con un cambiamento di localizzazione.

L'auto-risoluzione dell'esostosi è possibile se è apparso durante l'infanzia o dopo aver rimosso la causa del suo aspetto (ad esempio, dopo la correzione del metabolismo o la normalizzazione dello sfondo ormonale). Se la escrescenza non scompare o addirittura aumenta, è consigliabile rimuoverlo. Scegliere un medico per l'operazione, è desiderabile basare non tanto sul costo dell'intervento, ma sulle qualifiche e sull'esperienza del dentista o del chirurgo. In generale, l'esostosi gengivale ha una prognosi favorevole.