Esostosi gengivale

Le escrescenze ossee patologiche non si riscontrano solo in ortopedia, ma anche in odontoiatria. Una delle varianti di tale problema è l'esostosi gengivale, nota anche come "spuntone osseo". Questa neoplasia si forma dalla cartilagine parodontale e appartiene a un gruppo di tumori benigni senza tendenza alla malignità. Nonostante l'apparente "innocuità" dell'esostosi, essa causa un notevole disagio al paziente, peggiora le funzioni della parola e della masticazione e, in generale, influisce negativamente sulla qualità della vita. [ 1 ]

Le cause esostosi gengivale

L'esostosi gengivale è una patologia che può manifestarsi in persone di qualsiasi età e sesso. Un ruolo importante è svolto dalla predisposizione genetica: le esostosi ereditarie si formano più spesso durante l'infanzia, con una crescita che si intensifica durante il periodo di ristrutturazione ormonale, in particolare durante la pubertà.

Gli esperti indicano le seguenti cause più comuni per la formazione dell'esostosi gengivale:

• Focolai purulenti nel parodonto, fistole e flussi, processi atrofici e distruttivi nell'osso;
• Difetti di sviluppo di un dente particolare;
• Decorso cronico della periostite;
• Cambiamenti ormonali che influenzano la struttura ossea;
• Lesioni ossee sifilitiche;
• Estrazione impropria o ipertraumatica di un dente;
• Lesioni alla mascella, comprese fratture complete o parziali, lussazioni.

In alcuni bambini, l'esostosi gengivale si forma durante la sostituzione dei denti da latte con i molari.

Statisticamente, le cause più comuni di esostosi gengivale sono:

• Complicazioni dell'estrazione del dente;
• Lesioni alla mascella accompagnate da rigenerazione attiva dei tessuti interessati con divisione cellulare attiva e crescita eccessiva.

Spesso, l'esostosi si forma nei pazienti che rifiutano la fissazione del tutore per il mento e non riescono a garantire l'immobilità della mascella durante il periodo di recupero ossea dopo la frattura. [ 2 ]

Fattori di rischio

I fattori scatenanti l'insorgenza dell'esostosi gengivale sono:

• Predisposizione ereditaria; [ 3 ]
• Lesioni traumatiche, sia direttamente alla gengiva che alle mascelle;
• Disturbi del morso e altri difetti, compresi difetti congeniti;
• Patologie acute e croniche del cavo orale.

Gli specialisti evidenziano anche altri probabili fattori:

• Disturbi metabolici;
• Intossicazione cronica;
• Cattive abitudini.

L'esostosi gengivale geneticamente determinata è più spesso multipla e la sua localizzazione è solitamente simmetrica.

Patogenesi

La crescita ossea e cartilaginea avviene sotto i tessuti molli della gengiva. In una fase iniziale di sviluppo, il problema non si manifesta per lungo tempo: inizialmente, l'esostosi si presenta come una neoformazione cartilaginea, che dopo un po' di tempo si indurisce e si trasforma in una protrusione ossea. Sulla sua superficie si forma una capsula ossea densa, simile a una conchiglia.

Visivamente, un'esostosi gengivale può avere diverse configurazioni, da oblunga o appuntita, a arrotondata o a forma di fungo. Anche le dimensioni possono variare da pochi millimetri a 1-2 cm. Le esostosi sono più spesso singole, meno frequentemente multiple, localizzate simmetricamente.

Nel tempo, la neoplasia progredisce, la crescita diventa più grande, inizia a creare problemi nella masticazione del cibo, interferisce con la normale funzione linguistica. Nei casi trascurati, l'esostosi gengivale causa deformazione della mandibola, disturbi del morso e della crescita dei denti. Il difetto è visualizzabile a occhio nudo, assumendo la forma di un ispessimento sotto la gengiva. [ 4 ]

In alcuni pazienti, le escrescenze ossee e cartilaginee crescono molto lentamente e non causano alcun problema per decenni. Queste esostosi vengono scoperte accidentalmente, in particolare durante radiografie o controlli dentistici di routine.

Sintomi esostosi gengivale

Nella fase iniziale dello sviluppo dell'esostosi gengivale, non si presentano sintomi evidenti. Nella zona gengivale è presente solo un piccolo ispessimento palpabile, che non interferisce praticamente in alcun modo e non è accompagnato da dolore. Tuttavia, dopo un po' di tempo, la crescita aumenta. In questa fase di sviluppo, compaiono i primi sintomi:

• Sensazione persistente di corpo estraneo in bocca;
• Arrossamento, ingrossamento della gengiva nella zona del focolaio patologico;
• Cambiamenti nel linguaggio (se la crescita è notevole);
• A volte - dolore alla palpazione della neoplasia).

La comparsa di un ispessimento non è associata a infezione tissutale né a tendenza maligna. È associata esclusivamente a un aumento del disagio, segnalato da quasi tutti i pazienti. In alcuni casi, l'esostosi complica ulteriormente l'utilizzo di alcune manipolazioni dentali, ad esempio le protesi dentarie.

L'esostosi gengivale dopo l'estrazione del dente può formarsi alla base degli incisivi o dei canini. La formazione patologica ha una forma nodulare o picnotica.

La crescita inizia in modo asintomatico. Nella prima fase, si forma una piccola massa sotto la gengiva, che aumenta lentamente, e che può essere rilevata solo accidentalmente. Man mano che cresce, compaiono i sintomi corrispondenti:

• Un "becco" visualizzato e duro quando viene percepito;
• Schiarimento della gengiva nella zona del focolaio patologico;
• Sensazione costante della presenza di un corpo estraneo nella cavità orale;
• Problemi di masticazione e di linguaggio;
• Nei casi avanzati: deformità della mandibola, asimmetria facciale.

L'esostosi gengivale può essere accompagnata da dolore solo in prossimità delle fibre e delle terminazioni nervose, quando la neoformazione preme sulla radice del dente o quando si sviluppa un processo infiammatorio. L'infiammazione può essere causata dall'attrito sistematico dei tessuti molli delle labbra o della guancia sulla neoformazione patologica con la penetrazione di un agente infettivo nella ferita formatasi. In tale situazione, la neoformazione si gonfia, si arrossa e si percepisce un odore sgradevole proveniente dal cavo orale. [ 5 ]

Complicazioni e conseguenze

Non è consigliabile non trattare l'esostosi gengivale, poiché queste neoplasie tendono ad aumentare costantemente. Nella maggior parte dei casi, si ricorre alla rimozione chirurgica della crescita patologica: è l'unico modo efficace per eliminare completamente il difetto.

Se il problema non viene corretto, può influire negativamente sulle protesi dentarie, interferire con la normale capacità di parlare e mangiare, deformare la mascella e compromettere la masticazione dei denti.

L'esostosi gengivale scompare da sola? Se la sua comparsa è associata a intossicazione, disturbi ormonali o metabolici dell'organismo, che possono essere eliminati, le piccole escrescenze (fino a 2-3 mm) possono regredire. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è necessario consultare un chirurgo.

È importante sapere che in alcuni pazienti l'esostosi gengivale può recidivare, il che è particolarmente rilevante per coloro che hanno una predisposizione genetica a questa patologia.

L'esostosi gengivale è una crescita benigna che non ha tendenza a trasformarsi in un processo maligno.

Diagnostica esostosi gengivale

Poiché questa patologia gengivale non si manifesta praticamente in modo sintomatico, viene spesso individuata durante una visita odontoiatrica. A volte, una crescita sospetta è segnalata dal paziente stesso.

Dopo l'ispezione visiva e la palpazione della formazione patologica, il medico può indirizzare il paziente a ulteriori esami: radiografia, ortopantomografia. Sulla base dei risultati della diagnosi, lo specialista stabilisce una diagnosi, descrive le caratteristiche dell'esostosi (localizzazione, dimensioni, configurazione, complicanze): la crescita è solitamente rotonda o spinosa, senza aderenza ai tessuti gengivali. [ 6 ]

Se necessario, il medico prescriverà ulteriori esami:

• Biopsia con analisi istologica;
• Una TC o una risonanza magnetica;
• Esami di laboratorio (esami del sangue generali e biochimici, reazione di Wasserman).

Diagnosi differenziale

In alcuni casi, le escrescenze ossee gengivali raggiungono grandi dimensioni, assumono una configurazione atipica e non sono accompagnate da sindrome dolorosa. In tali situazioni, è fondamentale effettuare una diagnosi differenziale, in particolare con formazioni cistiche, epulidi e tumori mesenchimali (osteocondroma). A tal fine, il medico prescriverà al paziente ulteriori esami:

• Tomografia computerizzata per chiarire le dimensioni e la localizzazione della neoplasia, la sua posizione in relazione alle radici dentarie e ad altri componenti dentoalveolari;
• Biopsia per escludere tumori maligni.

Se indicato, è possibile richiedere una risonanza magnetica, una consulenza ortodontista, un oncologo.

La diagnosi differenziale è spesso in grado di identificare:

• Fratture della radice, focolai purulenti;
• Crepe e altre lesioni ossee;
• Formazioni nascoste di altre esostosi.

Trattamento esostosi gengivale

Il trattamento dell'esostosi gengivale senza intervento chirurgico è possibile solo se la comparsa del problema è associata a disturbi che possono essere eliminati in modo conservativo. Ad esempio, se la causa principale della formazione della neoformazione è un disturbo metabolico e le dimensioni della neoformazione sono entro i 3 mm, viene prescritta la terapia della patologia di base e la correzione del metabolismo. Con la normalizzazione delle condizioni dell'organismo, tali esostosi possono regredire. [ 7 ]

Nei casi in cui non sia possibile stabilire la causa della crescita, o se non è possibile intervenire su di essa, viene prescritto un trattamento chirurgico, che consiste nella rimozione chirurgica dell'esostosi gengivale. L'intervento chirurgico è fortemente raccomandato:

• Se la neoplasia si sta rapidamente ingrandendo;
• Se c'è dolore;
• Se c'è asimmetria facciale, anomalie del morso;
• Se ci sono problemi con il linguaggio e con l'alimentazione;
• Se l'esostosi gengivale impedisce l'inserimento di impianti dentali o protesi dentarie.

L'intervento chirurgico può essere rifiutato se al paziente viene diagnosticato quanto segue:

• Disturbo della coagulazione;
• Diabete;
• Gravi disturbi ormonali che impediscono l'ulteriore guarigione delle ferite;
• Neoplasie maligne.

La manipolazione chirurgica standard per la rimozione dell'esostosi gengivale viene eseguita come segue:

• Viene iniettato un anestetico nella gengiva, la cavità orale viene trattata con un agente antisettico;
• Eseguire un'incisione gengivale, esporre la zona della neoplasia patologica;
• La sporgenza viene rimossa utilizzando un trapano con un accessorio speciale, quindi questo posto viene pulito accuratamente;
• Se viene rilevato un danno osseo, il difetto viene coperto con una placca speciale;
• Il tessuto rimosso viene riposizionato e suturato.

La cosiddetta terapia laser, spesso praticata, consiste nel puntare un raggio laser sull'area interessata dal problema, riscaldandola e "sciogliendo" la crescita eccessiva di tessuto. Questa procedura è caratterizzata da tempi di recupero più rapidi e più rapidi.

L'intervento può durare da 1 a 2 ore, a seconda della complessità della manipolazione e del metodo utilizzato.

Cosa fare dopo la rimozione dell'esostosi gengivale? La fase principale di riabilitazione dura circa una settimana, ma il completo recupero dei tessuti può essere considerato circa 20-30 giorni dopo l'intervento. Durante questo periodo si raccomanda di:

• Assumere analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei secondo quanto prescritto dal medico (il ciclo può durare 3-5 giorni);
• Sciacquare la bocca con soluzioni antisettiche per prevenire lo sviluppo di patologie infettive;
• Quando indicato, applicare preparati topici per stimolare la riparazione dei tessuti e accelerare la guarigione delle ferite;
• In presenza di infiammazione purulenta assumere agenti antibatterici (come prescritto dal medico).

Durante il periodo di recupero è importante attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Eliminare il consumo di cibi ruvidi, duri e rigidi;
• Consumare solo cibi e bevande caldi e morbidi;
• Non toccare la zona della ferita con le dita, con altri oggetti o con la lingua;
• Nelle prime 48 ore successive all'intervento, limitare l'attività fisica, evitare piegamenti bruschi, non sollevare pesi;
• Escludere il fumo e l'assunzione di alcol (il fumo di sigaretta e le bevande alcoliche provocano irritazione dei tessuti danneggiati e peggiorano il decorso dei processi di guarigione).

La maggior parte dei pazienti, dopo la rimozione dell'esostosi, presenta dolore gengivale, gonfiore e talvolta febbre. Questa condizione è una normale reazione dell'organismo al danno tissutale. Con il progredire del processo di guarigione, la sensazione di benessere si normalizza.

Prevenzione

Per evitare la formazione di esostosi è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni mediche:

• Mantenere l'igiene dentale e orale;
• Visitare sistematicamente il dentista anche se i denti sono in condizioni normali - per controlli preventivi;
• Rivolgersi tempestivamente a un medico per qualsiasi malattia, comprese quelle dentali.

È necessario adottare misure preventive per evitare possibili lesioni alla mandibola. In particolare, gli atleti dovrebbero indossare dispositivi di protezione (caschi, paradenti, ecc.) quando praticano boxe, lotta e altri sport a rischio di infortuni.

Non bisogna dimenticare inoltre la possibilità dell'autodiagnosi: se compaiono i primi sintomi sospetti, è importante non tardare a consultare un medico.

Previsione

Le ipertrofie benigne di ossa e cartilagini possono verificarsi senza una chiara causa principale. In questo caso, l'unico metodo di trattamento efficace è considerato l'intervento chirurgico. L'intervento è minimamente traumatico e nella maggior parte dei casi non richiede anestesia generale né attrezzature complesse.

Se la neoplasia è stata rimossa, ma la causa non è stata eliminata, esiste un certo rischio di crescita eccessiva del tessuto, ovvero di recidiva, nello stesso punto o con una localizzazione diversa.

L'esostosi può riassorbirsi spontaneamente se è comparsa durante l'infanzia o dopo aver rimosso la causa della sua comparsa (ad esempio, dopo la correzione del metabolismo o la normalizzazione del quadro ormonale). Se l'escrescenza non scompare, o addirittura aumenta, è consigliabile rimuoverla. Nella scelta del medico per l'intervento, è opportuno basarsi non tanto sul costo dell'intervento, quanto sulle qualifiche e l'esperienza del dentista o del chirurgo. In generale, l'esostosi gengivale ha una prognosi favorevole.