Esostosi gengivale

Le neoformazioni ossee patologiche non si riscontrano solo in ortopedia, ma anche in odontoiatria. Una delle varietà di questo problema è l'esostosi gengivale, chiamata anche punta ossea. Questa neoplasia è formata dalla cartilagine parodontale e appartiene ad una serie di tumori benigni senza tendenza alla malignità. Nonostante l'apparente "innocuità" dell'esostosi, provoca un notevole disagio al paziente, peggiora le funzioni della parola e della masticazione del cibo e in generale influisce negativamente sulla qualità della vita.[1]

Le cause Esostosi gengivale

L'esostosi gengivale è una patologia che può verificarsi in una persona di qualsiasi età e sesso. Un certo ruolo è giocato dalla predisposizione genetica: le esostosi ereditarie si formano più spesso durante l'infanzia, la loro crescita si intensifica durante il periodo di ristrutturazione ormonale, in particolare nella fase della pubertà.

Gli esperti sottolineano le seguenti ragioni più comuni per la formazione dell'esostosi gengivale:

• focolai purulenti nel parodonto, fistole e flusso , processi atrofici e distruttivi nell'osso;
• difetti di sviluppo di un particolare dente;
• Decorso cronico della periostite ;
• cambiamenti ormonali che influenzano la struttura ossea;
• lesioni ossee sifilitiche;
• Estrazione impropria o ipertraumatica di un dente;
• lesioni alla mascella, comprese fratture complete o parziali, , lussazioni .

In alcuni bambini, l'esostosi gengivale si forma durante la sostituzione dei denti da latte con i molari.

Statisticamente le cause più comuni di esostosi gengivale sono:

• Complicazioni dell'estrazione del dente ;
• lesioni alla mascella accompagnate da rigenerazione attiva dei tessuti interessati con divisione cellulare attiva e crescita eccessiva.

Spesso l'esostosi si forma nei pazienti che rifiutano la fissazione della stecca sul mento e non riescono a garantire l'immobilità della mascella durante il periodo di recupero osseo dopo la frattura.[2]

Fattori di rischio

Si dice che i fattori che provocano l'insorgenza dell'esostosi gengivale siano:

• predisposizione ereditaria;[3]
• lesioni traumatiche, sia direttamente alla gengiva che alle mascelle;
• disturbi del morso e altri difetti, compresi difetti congeniti;
• patologie acute e croniche del cavo orale.

Gli specialisti evidenziano anche altri probabili fattori:

• disturbi metabolici;
• intossicazione cronica;
• cattive abitudini.

L'esostosi gengivale geneticamente determinata è più spesso multipla, la sua posizione è solitamente simmetrica.

Patogenesi

La crescita ossea e cartilaginea avviene sotto i tessuti molli della gengiva. In una fase iniziale di sviluppo, il problema non si manifesta per molto tempo: all'inizio l'esostosi ha l'aspetto di una neoplasia cartilaginea, che dopo qualche tempo si indurisce e si trasforma in una sporgenza ossea. Sulla sua superficie si forma una densa capsula ossea simile a una conchiglia.

Visivamente, un'esostosi gengivale può avere diverse configurazioni, da oblunga o appuntita, a arrotondata o a forma di fungo. La dimensione può variare anche da pochi millimetri a 1-2 cm. Le esostosi sono più spesso singole, meno spesso multiple, situate simmetricamente.

Nel tempo, la neoplasia progredisce, la crescita diventa più grande, inizia a creare problemi nella masticazione del cibo, interferisce con la normale funzione vocale. Nei casi trascurati, l’esostosi gengivale provoca deformazione della mascella, disturbi del morso e crescita dei denti. Il difetto si visualizza ad occhio nudo, assumendo la forma di un ispessimento sotto la gengiva.[4]

In alcuni pazienti, la crescita delle ossa e della cartilagine cresce molto lentamente e non causa alcun problema per decenni. Tali esostosi vengono scoperte accidentalmente, in particolare durante radiografie o controlli dentistici di routine.

Sintomi Esostosi gengivale

Nella fase iniziale di sviluppo dell'esostosi gengivale non ci sono sintomi evidenti. Nella zona della gengiva è solo palpabile un piccolo ispessimento, che praticamente non interferisce in alcun modo, non è accompagnato da dolore. Tuttavia, dopo qualche tempo, la crescita aumenta. In questa fase di sviluppo compaiono i primi sintomi:

• una persistente sensazione di corpo estraneo in bocca;
• Rossore, ingrossamento della gengiva nell'area del focolaio patologico;
• cambiamenti nel linguaggio (se la crescita è grande);
• a volte - dolore alla palpazione della neoplasia).

La comparsa di un ispessimento non è associata ad infezione dei tessuti, non ha tendenza alla malignità. È associato esclusivamente ad un aumento del disagio, segnalato da quasi tutti i pazienti. In alcuni casi, l'esostosi aggiunge problemi in termini di alcune manipolazioni dentali, ad esempio le protesi.

L'esostosi sulla gengiva dopo l'estrazione del dente può formarsi alla base degli incisivi o dei canini. La formazione patologica ha una forma grumosa o picnotica.

La crescita inizia la sua formazione in modo asintomatico. Nella prima fase sotto la gengiva appare una piccola massa che aumenta lentamente e che può essere rilevata solo accidentalmente. Man mano che cresce, compaiono i sintomi corrispondenti:

• Una "protuberanza" visualizzata che è dura quando viene percepita;
• alleggerimento della gengiva nell'area del focolaio patologico;
• sensazione costante della presenza di un oggetto estraneo nella cavità orale;
• problemi di masticazione e di parola;
• nei casi avanzati: deformità della mascella, asimmetria facciale.

L'esostosi gengivale può essere accompagnata da dolore solo nelle zone vicine delle fibre e delle terminazioni nervose, quando la crescita preme sulla radice del dente o quando si sviluppa il processo infiammatorio. L'infiammazione può essere causata dall'attrito sistematico dei tessuti molli delle labbra o della guancia sulla crescita patologica con la penetrazione di un agente infettivo nella ferita formata. In una situazione del genere, la neoplasia si gonfia, si arrossa, si sente un odore sgradevole dalla cavità orale.[5]

Complicazioni e conseguenze

Non è consigliabile lasciare non trattata l'esostosi gengivale, poiché tali neoplasie tendono ad aumentare costantemente. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata la rimozione chirurgica della crescita eccessiva patologica: è l'unico modo efficace per eliminare completamente il difetto.

Se il problema non viene corretto, può influire negativamente sulla protesi, interferire con il normale parlare e mangiare, deformare la mascella e influenzare la chiusura dei denti.

L'esostosi sulla gengiva scomparirà da sola? Se il suo aspetto è associato a intossicazione, disturbi ormonali o metabolici nel corpo, che possono essere eliminati, le crescite di piccole dimensioni (fino a 2-3 mm) possono regredire. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è necessario chiedere aiuto a un chirurgo.

È importante sapere che in alcuni pazienti l'esostosi gengivale può ripresentarsi, il che è particolarmente rilevante per coloro che hanno una predisposizione genetica a questa patologia.

L'esostosi gengivale si riferisce a escrescenze benigne senza tendenza a trasformarsi in un processo maligno.

Diagnostica Esostosi gengivale

Poiché questa patologia sulla gengiva praticamente non si manifesta in modo sintomatico, viene spesso rilevata durante una visita odontoiatrica. A volte una crescita sospetta è indicata dal paziente stesso.

Dopo l'ispezione visiva e la palpazione della formazione patologica, il medico può indirizzare il paziente a ulteriori esami: radiografia , ortopantomogramma. Sulla base dei risultati della diagnosi, lo specialista stabilisce la diagnosi, descrive le caratteristiche dell'esostosi (localizzazione, dimensione, configurazione, complicanze): la crescita è solitamente rotonda o appuntita, senza adesione ai tessuti gengivali.[6]

Se necessario, il medico prescriverà ulteriori test:

• biopsia con analisi istologica;
• una TC o una risonanza magnetica;
• test di laboratorio ( esami del sangue generali e biochimici , reazione di Wasserman).

Diagnosi differenziale

In alcuni casi, le escrescenze ossee della gengiva raggiungono grandi dimensioni, acquisiscono una configurazione atipica, senza essere accompagnate da sindrome del dolore. In tali situazioni, è molto importante fare una diagnosi differenziale, in particolare da formazioni cistiche, epulie, tumori mesenchimali (osteocondroma). A questo scopo, il medico prescrive ulteriori esami per il paziente:

• tomografia computerizzata per chiarire le dimensioni e la localizzazione della neoplasia, la sua localizzazione rispetto alle radici dentarie e alle altre componenti dentoalveolari;
• biopsia per escludere tumori maligni.

Se indicato, è possibile nominare una risonanza magnetica, consultare un ortodontista, un oncologo.

La diagnosi differenziale è spesso in grado di identificare:

• fratture radicolari, focolai purulenti;
• crepe e altre lesioni ossee;
• formazioni nascoste di altre esostosi.

Trattamento Esostosi gengivale

Il trattamento dell'esostosi gengivale senza intervento chirurgico è possibile solo se la comparsa del problema è associata a disturbi eliminabili in modo conservativo. Ad esempio, se la causa principale della formazione della crescita sono i disordini metabolici e la dimensione della neoplasia è entro 3 mm, viene prescritta la terapia della malattia di base e la correzione del metabolismo. Con la normalizzazione dello stato del corpo, tali esostosi potrebbero regredire.[7]

Nelle situazioni in cui non è possibile stabilire la causa della crescita, o se non è possibile influenzare questa causa, viene prescritto il trattamento chirurgico, che consiste nella rimozione chirurgica dell'esostosi gengivale. L'intervento chirurgico è fortemente raccomandato:

• se la neoplasia si sta espandendo rapidamente;
• se c'è dolore;
• se c'è asimmetria facciale, anomalie del morso;
• se ci sono problemi nel parlare e nel mangiare;
• Se l'esostosi gengivale impedisce l'esecuzione di impianti dentali o protesi dentarie.

L’intervento chirurgico può essere rifiutato se si riscontra che il paziente ha:

• disturbo della coagulazione;
• diabete;
• disturbi ormonali pronunciati che impediscono l'ulteriore guarigione delle ferite;
• neoplasie maligne.

La manipolazione chirurgica standard per la rimozione dell'esostosi gengivale viene eseguita come segue:

• Un anestetico viene iniettato nella gengiva, la cavità orale viene trattata con un agente antisettico;
• eseguire un'incisione gengivale, esporre l'area della neoplasia patologica;
• La sporgenza viene rimossa utilizzando un trapano con un attacco speciale, quindi questo punto viene accuratamente pulito;
• Se viene rilevato un danno osseo, il difetto viene coperto con una placca speciale;
• il tessuto rimosso viene rimesso a posto e suturato.

Spesso viene praticata la cosiddetta terapia laser: dopo aver trattato l'area patologica, viene diretto un raggio laser su di essa, che riscalda e "scioglie" l'eccessiva crescita dei tessuti. Questa procedura è caratterizzata da tempi di recupero dei tessuti più semplici e rapidi.

L'intervento può durare da 1 a 2 ore, a seconda della complessità della manipolazione e del metodo utilizzato.

Cosa fare dopo la rimozione dell'esostosi sulla gengiva? La fase riabilitativa principale dura circa una settimana, ma si può parlare di recupero completo dei tessuti circa 20-30 giorni dopo l'intervento. In questo periodo si consiglia:

• assumere analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei come prescritto da un medico (il corso può durare 3-5 giorni);
• sciacquare la bocca con soluzioni antisettiche per prevenire lo sviluppo di patologie infettive;
• quando indicato, applicare preparati topici per stimolare la riparazione dei tessuti e accelerare la guarigione delle ferite;
• in presenza di infiammazione purulenta assumere agenti antibatterici (come prescritto da un medico).

Durante il periodo di recupero, è importante attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Eliminare il consumo di cibi ruvidi, duri, rigidi;
• consumare solo cibi e bevande caldi e morbidi;
• non toccare l'area della ferita con le dita, oggetti o con la lingua;
• durante le prime 48 ore dopo l'intervento limitare l'attività fisica, evitare piegamenti bruschi, non sollevare pesi;
• escludere il fumo e l'assunzione di alcol (il fumo di sigaretta e le bevande alcoliche provocano irritazione dei tessuti danneggiati e peggiorano il corso dei processi di recupero).

La maggior parte dei pazienti dopo la rimozione dell'esostosi presenta gengiva dolorosa, gonfiore, a volte la temperatura sale al subfebbrile. Questa condizione è una normale reazione del corpo al danno tissutale. Man mano che il processo di guarigione progredisce, la sensazione di benessere si normalizza.

Prevenzione

Per evitare la formazione di esostosi è necessario attenersi a queste raccomandazioni mediche:

• Mantenere l'igiene dentale e orale;
• visitare sistematicamente il dentista anche se i denti sono in condizioni normali - per controlli preventivi;
• rivolgersi tempestivamente a cure mediche per eventuali malattie, comprese le malattie dentali.

Dovrebbero essere prese misure per evitare possibili lesioni alla mascella. In particolare, gli atleti dovrebbero indossare dispositivi di protezione (caschi, paradenti, ecc.) quando praticano boxe, lotta e altri sport soggetti a infortuni.

Inoltre, non dimenticare le possibilità di autodiagnosi: se compaiono i primi sintomi sospetti, è importante non tardare a consultare un medico.

Previsione

Crescite benigne di ossa e cartilagine possono verificarsi senza una causa chiara. In questo caso, l'unico metodo di trattamento efficace è considerato un intervento chirurgico. L'intervento è minimamente traumatico, nella maggior parte dei casi non richiede anestesia generale e attrezzature complesse.

Se la neoplasia è stata rimossa, ma la sua causa non è stata eliminata, esiste un certo rischio di crescita eccessiva dei tessuti - recidiva, nello stesso luogo o con un cambiamento nella localizzazione.

L'autoriassorbimento dell'esostosi è possibile se è apparso durante l'infanzia o dopo aver rimosso la causa della sua comparsa (ad esempio, dopo la correzione del metabolismo o la normalizzazione del background ormonale). Se l'escrescenza non scompare, o addirittura aumenta, è consigliabile rimuoverla. Quando si sceglie un medico per l'intervento, è opportuno basarsi non tanto sul costo dell'intervento, ma sulle qualifiche e sull'esperienza del dentista o del chirurgo. In generale, l’esostosi gengivale ha una prognosi favorevole.