Funzione mestruale

La funzione mestruale è una delle funzioni specifiche del corpo femminile, che comprende anche le funzioni riproduttive, secretorie e sessuali.

La disfunzione mestruale si verifica nel 30-40% delle donne. Le sue conseguenze non solo compromettono la salute e la capacità lavorativa della donna, compromettendo il suo benessere, ma causano anche significativi danni sociali ed economici. Poiché le funzioni specifiche di una donna sono determinate dai processi ormonali del corpo, lo studio dei modelli della funzione mestruale e dei suoi disturbi, i metodi diagnostici e il trattamento di questi ultimi costituiscono la base dell'endocrinologia ginecologica.

La funzione mestruale è una manifestazione clinica dei processi ciclici di preparazione del corpo femminile alla gravidanza. Include un insieme di cambiamenti endocrino-metabolici (variazioni del peso corporeo, della forza muscolare, della funzionalità degli organi e degli apparati più importanti), vascolari (tono vascolare, frequenza cardiaca e pressione sanguigna, ritenzione idrica) e mentali (irritabilità, perdita di memoria, insonnia) nel corpo femminile durante il ciclo mestruale. Si tratta di un processo complesso che determina la possibilità di concepimento, la corretta formazione del feto e il mantenimento della gravidanza.

La manifestazione esterna della funzione mestruale è la mestruazione (mensile, periodi - latino) - una secrezione sanguinolenta regolare dal tratto genitale, causata dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio. Il periodo che va dall'inizio della mestruazione all'inizio della successiva è chiamato ciclo mestruale.

L'insieme dei cambiamenti ormonali nel sistema di regolazione della funzione sessuale (riproduttiva) durante il ciclo è chiamato ciclo ormonale. È importante sottolineare che, in caso di disfunzione mestruale, la durata del ciclo mestruale e di quello ormonale potrebbe non coincidere, un fattore da tenere in considerazione al momento della visita medica.

Nel suo sviluppo, la donna attraversa diversi periodi durante i quali la funzione mestruale si stabilizza, prospera e svanisce:

• Periodo perinatale - che include il periodo intrauterino e le 168 ore successive al parto. Durante questo periodo, si verifica la deposizione e la formazione dell'apparato riproduttivo femminile, determinato dal cariotipo specifico 46XX. Al momento della nascita, il sistema di regolazione dell'apparato riproduttivo, gli ormoni regolatori che agiscono in esso e gli organi bersaglio dell'apparato riproduttivo sono completamente formati.
• Prepuberale (neonatale e infantile) - dura fino a 10 anni (prima dell'inizio della pubertà). Durante questo periodo, continua la lenta maturazione del sistema che regola specifiche funzioni del corpo femminile, incluso il sistema mestruale.
• Pubertà (maturazione sessuale) - si verifica dai 10 ai 16-18 anni. È caratterizzata dallo sviluppo e dalla maturazione del corpo, che avviene sotto l'influenza di una maggiore produzione ormonale. Un momento importante è la prima mestruazione, il menarca, che indica che le ragazze sono entrate in una fase qualitativamente nuova dello sviluppo sessuale e dell'attivazione del sistema di regolazione della funzione sessuale. Tuttavia, l'inizio del menarca non implica ancora l'inizio della maturità sessuale, poiché per 1-2 anni le mestruazioni sono ancora di natura anovulatoria, ed è più corretto definirle perdite di tipo mestruale.

I fattori che determinano lo sviluppo della funzione mestruale includono: condizioni di vita socio-economiche e materiali-domestiche, dieta, malattie somatiche gravi o di lunga durata, infezioni, intossicazioni e attività sportiva.

• Riproduttivo: il periodo principale, biologicamente determinato, in cui si sviluppano specifiche funzioni del corpo femminile. Dura circa 30 anni, dai 16-18 ai 45-49 anni.
• Climaterio: un periodo di graduale declino di specifiche funzioni. Attualmente, a causa dell'aumento dell'aspettativa di vita, ne dura fino a un terzo, ovvero dai 46 ai 65 anni.
• La senilità (vecchiaia) è un periodo di età che inizia a 65 anni.

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Regolazione di funzioni specifiche del corpo femminile

La regolazione neuro-ormonale (neuro-umorale) di specifiche funzioni del corpo femminile (incluso il ciclo mestruale) avviene tramite un meccanismo di feedback tra i collegamenti centrali (corteccia cerebrale, ipotalamo, ipofisi) e periferici (ovaie) del sistema di regolazione e gli organi bersaglio (utero e annessi, vagina, ghiandole mammarie) dell'apparato riproduttivo. Il principale ormone regolatore del sistema di feedback è l'estradiolo E2, prodotto dalle ovaie.

La trasformazione di un impulso nervoso nel sistema regolatore in un fattore ormonale avviene a livello dell'ipotalamo. Esistono due gruppi di ormoni ipotalamici: le liberine (ormoni di rilascio), che stimolano la sintesi e il rilascio di ormoni trofici delle corrispondenti ghiandole periferiche dalle cellule ipofisarie, e le statine (inibine), che inibiscono la produzione di ormoni trofici adeguati. Per l'apparato riproduttivo, due liberine sono di primaria importanza: la luliberina (ormone di rilascio dell'LH, LH-RH, Gn-RH), che stimola la produzione simultanea di LH e FSH da parte delle gonadotropine dell'ipofisi anteriore, e la tireoliberina, che è uno stimolatore fisiologico non solo del TSH, ma anche del terzo ormone gonadotropico, la prolattina. La secrezione di LH-RH da parte dei nuclei ipotalamici avviene in modalità pulsante con una frequenza di rilascio nel flusso sanguigno di circa 1 volta all'ora (ritmo circolare di secrezione). Il ruolo delle statine ipotalamiche è svolto da ammine biogene come la dopamina e la serotonina. Secondo le concezioni moderne, la dopamina è un ormone fisiologico inibitore della secrezione di prolattina. La sua carenza porta alla rottura delle connessioni sinaptiche dei neuroni ipotalamici e a un aumento del livello di prolattina nel siero. Un eccesso di prolattina porta allo sviluppo di una patologia comune come l'insufficienza ovarica iperprolattinemica (fino al 30% dei disturbi regolatori della funzione mestruale).

Gli ormoni gonadotropici prodotti dalle cellule della ghiandola pituitaria anteriore (adenoipofisi) includono l'ormone luteinizzante (LH), l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e la prolattina (PRL).

Sotto l'influenza degli ormoni gonadotropi dell'ipofisi, nelle ovaie avviene una sintesi sequenziale di ormoni steroidei sessuali: gli androgeni (testosterone e androstenedione) si formano dal colesterolo e da questi, a loro volta, attraverso una serie di trasformazioni biochimiche, si formano gli estrogeni (estrone-E1, estradiolo-E2 ed estriolo-E3) e i gestageni (progesterone e 17β-idrossiirogesterone). Il ruolo di regolatore del meccanismo di feedback nell'apparato riproduttivo è svolto dall'estradiolo, i cui recettori sono presenti in tutte le sue sezioni.

Per la maggior parte del ciclo, la secrezione di LH e FSH è relativamente costante (secrezione basale o tonica). Sotto l'influenza di quest'ultimo, l'aumento della produzione di estrogeni (secreti dalla granulosa del follicolo in maturazione) durante la prima fase del ciclo assicura i processi proliferativi nell'endometrio uterino e nella mucosa vaginale. Il livello soglia di estrogeni, tramite meccanismo di feedback, stimola il picco preovulatorio di LH-RH e gonadotropine, che assicurano il meccanismo di ovulazione (rilascio dell'ovulo maturo dal follicolo dominante) a metà ciclo (14-16° giorno del ciclo). L'aumento della produzione di progesterone alla fine della prima fase del ciclo mestruale potenzia l'effetto degli estrogeni nel meccanismo di feedback. Il corpo luteo formatosi al posto del follicolo produce gestageni ed estrogeni, che supportano le trasformazioni secretorie nell'endometrio durante la seconda fase del ciclo. La fase di fioritura del corpo luteo (giorni 19-21), con la massima produzione di ormoni ovarici, riflette la predisposizione dell'endometrio all'impianto dell'ovulo fecondato. In assenza di gravidanza, si verifica una regressione (luteolisi) del corpo luteo. Un calo della produzione dei suoi ormoni provoca un secondo rilascio di gonadotropine, di minore ampiezza, alla fine della seconda fase del ciclo, che include il meccanismo delle mestruazioni. Il terzo ormone gonadotropico, la prolattina, non solo partecipa alla formazione del picco preovulatorio, ma supporta anche, in caso di gravidanza, i processi di impianto dell'ovulo fecondato nella mucosa uterina. Ciò si riflette nell'aumento del livello della sua produzione all'interno della secrezione basale alla fine della seconda fase (giorni 25-27 del ciclo).