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Gastrite erosiva
Ultima recensione: 05.07.2025
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La gastrite erosiva è un'erosione della mucosa gastrica causata da un danno al fattore protettivo della mucosa. Questa malattia del tratto gastrointestinale si manifesta solitamente in forma acuta, complicata da emorragia, ma può essere subacuta o cronica, con sintomi lievi o addirittura asintomatica. La diagnosi viene effettuata tramite endoscopia. Il trattamento della gastrite erosiva mira a eliminare la causa dell'infiammazione.
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Per alcuni pazienti ricoverati in terapia intensiva (ad esempio, sottoposti a ventilazione meccanica, traumi cranici, ustioni, lesioni combinate), è consigliabile prescrivere farmaci che sopprimono l'acidità per prevenire le erosioni.
[ Quali sono le cause della gastrite erosiva?
Le cause della gastrite erosiva includono farmaci antinfiammatori non steroidei, alcol, stress e, meno comunemente, radiazioni, infezioni virali (ad esempio, citomegalovirus), disturbi vascolari e traumi diretti alla mucosa (ad esempio, intubazione nasogastrica).
La gastrite erosiva è caratterizzata da erosioni superficiali e lesioni puntiformi della mucosa. Possono svilupparsi 12 ore dopo la lesione iniziale. Nei casi gravi della malattia o in assenza di trattamento, si possono osservare erosioni profonde, ulcere e talvolta perforazioni. Le lesioni sono solitamente localizzate nel corpo dello stomaco, ma anche la sezione antrapica può essere coinvolta nel processo.
La gastrite acuta da stress, come forma di gastrite erosiva, si sviluppa in circa il 5% dei pazienti critici. La probabilità di sviluppare questa forma di gastrite aumenta con la durata della degenza del paziente in terapia intensiva e dipende dal periodo di assenza di nutrizione enterale. La patogenesi probabilmente include l'ipoperfusione della mucosa gastrointestinale, che porta alla distruzione del fattore protettivo della mucosa. Un aumento della produzione di acido è possibile anche nei pazienti con traumi craniocerebrali o ustioni.
Sintomi della gastrite erosiva
La gastrite erosiva moderata è spesso asintomatica, sebbene alcuni pazienti lamentino dispepsia, nausea o vomito. Spesso la prima manifestazione può essere ematemesi, melena o presenza di sangue all'intubazione nasogastrica, solitamente entro 2-5 giorni dall'esposizione al fattore eziologico. Il sanguinamento è solitamente moderato, sebbene possa essere massivo in caso di ulcerazione profonda, soprattutto nella gastrite acuta da stress.
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Trattamento della gastrite erosiva
In caso di gastrite grave, il trattamento dell'emorragia richiede la somministrazione di liquidi per via endovenosa e, se indicato, di sangue. È necessario eseguire l'emostasi endoscopica; il trattamento chirurgico (gastrectomia totale) è indicato solo come ultima risorsa. È improbabile che l'angiografia sia efficace nell'arrestare un'emorragia gastrica grave a causa della presenza di numerosi circoli collaterali nello stomaco. La soppressione acida deve essere iniziata immediatamente se il paziente non l'ha già ricevuta.
In caso di gastrite moderata può essere sufficiente eliminare il fattore eziologico e assumere farmaci che riducano l'acidità di stomaco.
Farmaci
Come prevenire la gastrite erosiva?
La prevenzione della gastrite erosiva può attenuare l'impatto dello stress sullo sviluppo della gastrite acuta. Tuttavia, questo riguarda principalmente i pazienti ad alto rischio che necessitano di terapia intensiva, inclusi quelli con ustioni gravi, lesioni del sistema nervoso centrale, coagulopatia, sepsi, shock, politrauma, ventilazione meccanica per più di 48 ore, insufficienza epatica o renale, disfunzione multiorgano e anamnesi di ulcera peptica o sanguinamento gastrointestinale.
La gastrite erosiva può essere prevenuta adottando misure preventive volte ad aumentare il pH gastrico al di sopra di 4,0, come bloccanti dei recettori H2 per via endovenosa, inibitori della pompa protonica e antiacidi orali. Non sono necessarie ripetute misurazioni del pH né modifiche della terapia prescritta. Anche la nutrizione enterale tempestiva può ridurre la probabilità di emorragia.
La soppressione acida non è raccomandata nei pazienti sottoposti a monoterapia con farmaci antinfiammatori non steroidei o senza una storia di ulcerazione.