Glucosuria

La glicosuria è un aumento dell'escrezione di glucosio nelle urine.

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Le cause glucosuria

L'aumentata escrezione urinaria di glucosio è causata da diverse cause. Negli individui sani, la glicosuria non è espressa, non può essere determinata con i metodi di laboratorio di routine e un aumento della gravità della glicosuria, ad esempio durante l'esecuzione di un test di tolleranza al glucosio, è transitorio.

La glicosuria renale è spesso una patologia indipendente; viene solitamente scoperta per caso; poliuria e polidipsia si osservano estremamente raramente. Talvolta la glicosuria renale è accompagnata da altre tubulopatie, comprese quelle della sindrome di Fanconi.

Tra le possibili cause della glicosuria renale di tipo 1 e 2, vengono discusse le mutazioni di una delle proteine di trasporto tubulare che riassorbono il glucosio insieme a due ioni sodio. Tuttavia, distinguere queste varianti a livello genetico è difficile, poiché casi di glicosuria renale di tipo 1 e 2 vengono diagnosticati nella stessa famiglia.

Esistono tre tipi di glicosuria renale isolata.

• Nella glicosuria renale di tipo 1, si osserva una significativa riduzione del riassorbimento di glucosio nei tubuli prossimali, con valori di filtrazione glomerulare relativamente conservati. Il rapporto tra riassorbimento massimo di glucosio e filtrazione glomerulare (SCF) nei pazienti con glicosuria renale di tipo 1 è ridotto.
• La glicosuria renale di tipo 2 è caratterizzata da un aumento significativo della soglia di riassorbimento del glucosio da parte delle cellule epiteliali dei tubuli prossimali. Il rapporto tra riassorbimento massimo di glucosio e SCF è prossimo alla norma.
• La glicosuria renale di tipo 0 è estremamente rara, in cui la capacità delle cellule epiteliali tubulari prossimali di riassorbire il glucosio è completamente assente. Lo sviluppo della glicosuria è associato a una mutazione che causa l'assenza o un difetto significativo, accompagnato da una perdita completa della funzione di riassorbimento, delle proteine tubulari che trasportano il glucosio. In questi pazienti, i valori di glicosuria raggiungono valori particolarmente elevati.

Esistono anche varianti più rare di glicosuria renale. È stata descritta una combinazione di glicosuria renale di tipo 1 con glicinuria e iperfosfaturia; altri segni della sindrome di Fanconi, inclusa l'aminoaciduria, sono assenti.

Quando la glicosuria renale si associa alla glicinuria, i pazienti spesso soffrono di fibrosi cistica. Si ritiene che questa variante di tubulopatia sia ereditaria con modalità autosomica dominante.

È stata identificata una mutazione che causa una significativa riduzione dell'attività del trasportatore intestinale di glucosio e galattosio. Allo stesso tempo, questi pazienti presentano un riassorbimento del glucosio alterato nei tubuli, spesso simile alla glicosuria renale di tipo 2.

La glicosuria renale si osserva nelle donne in gravidanza. Il suo sviluppo è dovuto a un significativo aumento fisiologico del liquido sinoviale (SCF) con indicatori relativamente stabili di massimo riassorbimento del glucosio. La glicosuria nelle donne in gravidanza è transitoria.

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Cause della glicosuria

La natura della glicosuria	Motivi
Glicosuria da sovrafflusso (con iperglicemia)	diabete mellito di tipo 1 diabete mellito di tipo 2
Iatrogeno	Farmaci (corticosteroidi) Soluzioni per infusione (soluzioni di destrosio) Nutrizione parenterale
Renale	Tipo A Tipo B Tipo O Sindrome di Fanconi Assorbimento alterato di glucosio e galattosio nell'intestino (malassorbimento selettivo di glucosio e galattosio) Glicosuria in gravidanza
Altri tipi	Ipertensione intracranica Condizioni ipercatabolici (ustioni estese) Disfunzioni delle ghiandole endocrine Sepsi Tumori maligni

Diagnostica glucosuria

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Diagnostica di laboratorio della glicosuria

La glicosuria renale viene diagnosticata dalla presenza di glucosio nelle urine a digiuno con glicemia normale. L'origine renale della glicosuria è confermata dalla rilevazione di glucosio in almeno tre porzioni di urina e dall'assenza di alterazioni della curva glicemica durante un test di tolleranza al glucosio.

Nella glicosuria renale, la quantità di glucosio escreto nelle urine varia da 500 mg/giorno a 100 g/giorno o più; nella maggior parte dei pazienti è pari a 1-30 g/giorno.

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Diagnosi differenziale

Nelle donne in gravidanza si esegue la diagnosi differenziale tra glicosuria e diabete mellito gestazionale.

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Trattamento glucosuria

Il trattamento della glicosuria renale prevede la scelta di una dieta equilibrata, contenente una quantità sufficiente di carboidrati.

In caso di poliuria, per prevenire la perdita di potassio, si consiglia di mangiare frutta secca.

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