Studi urodinamici

Gli studi urodinamici sono considerati i principali metodi di diagnostica funzionale in urologia. Il loro fondamento teorico risiede nei principi e nelle leggi dell'idrodinamica. La registrazione e il calcolo dei parametri di studio si basano su questa branca della fisica. È generalmente accettato che il movimento dell'urina (urodinamica) nel corpo umano corrisponda in gran parte alle caratteristiche del movimento dei fluidi in vari serbatoi interconnessi. Questi includono le strutture cavitarie di reni, ureteri, vescica e uretra. Le caratteristiche fisiche del movimento dell'urina vengono calcolate tenendo conto del fatto che stiamo parlando di un sistema biologico mobile e mutevole, il cui squilibrio, in caso di alterazioni patologiche, può manifestarsi in vari sintomi e in un corrispondente quadro clinico. A questo proposito, il termine "urodinamica" viene spesso associato alla definizione di "clinico".

Gli obiettivi principali dell'urodinamica clinica

• riproduzione di una situazione con sintomi di disfunzione urinaria;
• registrazione delle caratteristiche oggettive dell'urodinamica in un comodo formato grafico e/o digitale;
• identificazione delle caratteristiche patologiche a partire dalle caratteristiche riprodotte, fornendo così una giustificazione patofisiologica dei sintomi;
• ottenere informazioni per valutare le caratteristiche del decorso della malattia e l’efficacia del trattamento.

La richiesta di studi urodinamici può essere spiegata dal seguente paradosso: "Conoscendo il tipo di disturbo urodinamico, è facile determinare i sintomi corrispondenti. Determinare la situazione clinica in ordine inverso, ovvero comprendere il tipo di disturbo urodinamico in base al sintomo, è spesso estremamente difficile". I sintomi sono ingannevoli e ambigui. La loro errata interpretazione porta a risultati terapeutici insoddisfacenti. Ad esempio, con un sintomo di difficoltà a urinare, è difficile valutare cosa abbia compromesso l'urodinamica: ostruzione del collo vescicale, ostruzione a livello dello sfintere esterno o debole contrattilità del detrusore? Solo gli studi urodinamici possono rispondere a questa domanda. In questo senso, l'urodinamica viene spesso paragonata all'elettrocardiografia (ECG), senza la quale è quasi impossibile determinare il tipo di disturbo cardiaco e registrarlo in forma riproducibile. La possibilità di ripetere gli studi consente di confrontare gli indicatori e valutare l'efficacia del trattamento (conservativo o chirurgico).

L'esigenza di oggettivare i sintomi urinari esiste da molto tempo. La storia dei tentativi di studiare l'urodinamica del tratto urinario inferiore basandosi sulla conoscenza dell'idrodinamica inizia a metà degli anni '50, quando Von Garrelts descrisse un semplice dispositivo per misurare il flusso urinario nel tempo. Successivamente, Enhorning, Smith e Claridge studiarono la possibilità di misurare la pressione intravescicale e la resistenza uretrale utilizzando sensori di pressione. Nel 1970, Warwick e Whiteside suggerirono di confrontare gli studi urodinamici con gli studi radiologici e Thomas li integrò con l'elettromiografia (EMG) del pavimento pelvico. La prima pubblicazione sulla standardizzazione della terminologia urodinamica appartiene a Bates et al. (1976). Contributi significativi allo sviluppo degli studi urodinamici furono apportati da NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky e molti altri.

Un ulteriore miglioramento delle tecnologie urodinamiche è stato facilitato dall'informatizzazione, che ha contribuito a creare database, a standardizzare gli studi nei dettagli e ha portato alla massima riproducibilità degli studi urodinamici.

In base a diversi criteri si distinguono gli studi urodinamici:

• vie urinarie superiori e inferiori (per livello);
• adulti e bambini (a seconda dell'età dei pazienti);
• uomini e donne (per genere);
• obbligatori e facoltativi (a seconda della posizione nell'algoritmo dell'esame per una determinata malattia);
• invasiva e non invasiva (con o senza necessità di cateterizzazione delle vie urinarie);
• degenti e ambulatoriali (a seconda della sede);
• semplici e combinati (tramite il numero di canali di misura e la combinazione con altri metodi).

Gli studi urodinamici sono costituiti da componenti, ciascuna delle quali costituisce un'unità diagnostica completa e indipendente.

• Uroflussometria (UFM).
• Cistometria di riempimento.
• Cistometria di svuotamento (studio del rapporto pressione/flusso).
• Studio della funzione dell'uretra ( profilometria della pressione intrauretrale).
• EMG. Condotta in combinazione con UFM e cistometria.
• Esame videourodinamico (combinazione di esame urodinamico e radiografico, meno frequentemente ecografia).
• Monitoraggio ambulatoriale.
• Test neurofisiologici (come aggiunta).

A seconda delle indicazioni, gli esami necessari vengono selezionati dall'elenco. L'ambito degli esami viene stabilito da uno specialista in urodinamica, nella maggior parte dei casi durante una visita preliminare, meno frequentemente durante l'esame stesso.

Nella sua forma classica, la conclusione di uno studio urodinamico consiste in una rappresentazione grafica degli indicatori di ciascuno dei componenti, delle caratteristiche digitali e di una conclusione scritta da uno specialista.