Uroflussimetria

L'uroflussometria è un test di screening non invasivo per rilevare possibili disfunzioni delle basse vie urinarie. Misura i parametri del flusso urinario.

La funzione delle vie urinarie inferiori è quella di accumulare ed evacuare l'urina. La vescica accumula passivamente l'urina, quindi avviene l'atto della minzione, associato a un rilassamento riflesso dello sfintere e alla contrazione del detrusore (la minzione è l'evento principale del riflesso corrispondente).

Indicazioni per la procedura

Oggi l'uroflussometria è utilizzata attivamente in un'ampia gamma di patologie urologiche:

• adenoma prostatico,
• cancro alla prostata,
• prostatite cronica,
• stenosi uretrale negli uomini,
• cistite cronica e sintomi di disfunzione urinaria nelle donne,
• reflusso vescico-ureterale,
• infezioni del tratto urinario inferiore,
• enuresi nei bambini,
• disfunzione neurogena della minzione (NMD),
• incontinenza urinaria in tutte le categorie di pazienti.

Metodologia per l'esecuzione dell'uroflussometria

Il principio dell'uroflussometria è la registrazione della velocità volumetrica del flusso di urina durante la minzione. Per misurare i parametri della minzione, vengono utilizzati più comunemente sensori di peso, meno frequentemente sensori rotativi o elettronici. Il sensore viene installato su una piattaforma stabile. Il dispositivo è inoltre dotato di un registratore elettronico con microprocessore. I modelli più recenti di uroflussometri possono trasmettere i dati a un personal computer o a un computer tascabile tramite canali wireless Wi-Fi o Bluetooth. Il dispositivo deve essere calibrato periodicamente (solitamente utilizzando un dispositivo apposito).

Il paziente si presenta all'esame con un riempimento vescicale medio, corrispondente a uno stimolo urinario normale di intensità moderata (volume di urina 150-500 ml). Al paziente vengono inizialmente spiegati il significato e la modalità dell'esame. La minzione deve essere il più naturale e libera possibile, senza alcuno sforzo aggiuntivo. Agli uomini viene chiesto di urinare in piedi, alle donne di urinare sedute (per questo scopo è installata una sedia speciale sopra l'apparecchio). Al termine dell'esame, il volume di urina residua viene determinato tramite ecografia o cateterizzazione. Il modo più pratico per misurare l'urina residua è con uno speciale ecografo portatile standardizzato.

Decodifica dei risultati

Per interpretare lo studio vengono utilizzati i seguenti parametri:

• velocità massima di minzione - Qmax (ml/s);
• frequenza media di minzione - Qcp (ml/s);
• tempo per raggiungere la velocità massima (s);
• tempo di minzione (s);
• tempo di flusso (s):
• volume di urina escreta o volume di minzione (ml);
• volume residuo di urina (ml).

Una fase importante nella valutazione dei risultati dello studio è l'analisi del grafico della diuresi (curva della minzione) e delle informazioni digitali. La curva normale ha una forma a campana. In caso di stenosi uretrale, la curva presenta una forma a "plateau". La curva uroflussometrica in caso di ostruzione o debolezza del detrusore è caratterizzata da una diminuzione della portata massima di minzione. Una curva con un rapido aumento del Qmax, inferiore a 1 secondo dall'inizio della minzione ("minzione rapida") è tipica della vescica iperattiva (OAB). È caratteristico che nella minzione monofasica, il tempo di minzione sia uguale al tempo di flusso urinario e, in caso di minzione in più fasi, il tempo di minzione sia superiore al tempo di flusso urinario.

Il principale indicatore uroflussimetrico digitale è il Qmax. Valori di Qmax superiori a 15 ml/s sono generalmente considerati normali. L'uroflussometria viene valutata con un volume di urina compreso tra 150 e 450 ml. Negli adulti, con volumi inferiori a 150 ml e superiori a 500 ml, i risultati dello studio non sono significativi.

Il limite inferiore della norma per il flusso massimo di urina in base all'età e al sesso (secondo Abrams P., 2003)

Età, anni	Produzione minima di urina, ml	Uomini, ml/s	Donne, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

È stato dimostrato che la portata massima di urina dipende dal sesso, dall'età, dal volume di minzione e dalle condizioni dello studio del paziente. Già nel 1984, Abrams dimostrò l'esistenza di una relazione non lineare tra il volume di urina escreto e il Q.

Esistono ulteriori fattori che influenzano la frequenza della minzione: la pressione addominale e il ritardo fisiologico dovuto all'ansia del paziente e al disagio causato dalla necessità di urinare tra le apparecchiature di prova in presenza di personale medico. In questa situazione, la tensione addominale volontaria per facilitare la minzione provoca la comparsa di picchi di Qmax anormalmente elevati _sullo sfondo di una caratteristica curva intermittente. A questo proposito, per ottenere dati più affidabili, si raccomanda di eseguire l'uroflussometria almeno due volte in condizioni di riempimento funzionale della vescica (per gli adulti 150-350 ml) quando si verifica un naturale stimolo a urinare. In diverse osservazioni cliniche, si può raccomandare il monitoraggio uroflussometrico per un periodo di tempo più lungo per ottenere un quadro più chiaro.

Uno dei problemi clinici più comuni in cui viene utilizzata l'uroflussometria è la diagnosi di ostruzione infravescicale (IVO) negli uomini anziani. I lavori di Abrams e Grifith hanno dimostrato la dipendenza della presenza di ostruzione infravescicale dall'indice _Qmax.

È opportuno notare che la specificità dell'uroflussometria per la determinazione dell'ostruzione infravescicale è bassa (soprattutto a valori di Qmax compresi tra 10 e 15 ml/s), poiché in alcuni uomini anziani i sintomi di minzione alterata possono essere dovuti alla debolezza del detrusore o a una disfunzione neurogena.

Per confrontare i risultati dell'uroflussometria condotta in momenti diversi, con volumi di minzione diversi o in pazienti di età diverse, vengono utilizzati nomogrammi specifici. I più comuni sono: Siroki (1979) - per gli uomini, Liverpool (1989) - per uomini e donne. Attualmente vengono proposti nomogrammi modificati, adattati in base al genere e a ciascuna fascia d'età.

Per aumentare il contenuto informativo, la valutazione dell'uroflussometria dovrebbe essere effettuata non solo in base al valore Qmax, ma tenendo conto anche di tutti gli indicatori. L'uroflussometria consente di trarre conclusioni sul tipo di minzione osservato in un dato paziente:

• ostruttivo;
• non ostruttivo;
• ambiguo;
• "veloce";
• intermittente.

Nonostante l'uroflussometria sia solo un test di screening, il metodo fornisce allo specialista informazioni oggettive estremamente importanti sulla natura dei disturbi della minzione, consentendo, attraverso una serie di osservazioni, di effettuare diagnosi differenziali di diverse condizioni e di identificare gruppi di pazienti per ulteriori studi urodinamici. In altre parole, l'uroflussometria è un indicatore oggettivo dei disturbi della minzione, spesso determinando il percorso diagnostico successivo. Attualmente, l'uroflussometria è diventata un metodo di esame obbligatorio nei protocolli per la gestione della stragrande maggioranza delle patologie del basso tratto urinario negli adulti e nei bambini. Per questo motivo, la presenza di un'apparecchiatura uroflussometrica è necessaria in tutti gli studi e reparti con reception urologica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]