Gotta dell'alluce

Tra tutte le malattie associate a un disturbo del metabolismo delle purine, la gotta dell'alluce è la più comune. La patologia è caratterizzata dalla deposizione di urato di sodio nei tessuti articolari dell'alluce: l'urato precipita in cristalli, provocando la comparsa di artrite microcristallina, con tutti i sintomi correlati.

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Le cause gotta dell'alluce

La causa della malattia è un contenuto elevato e persistente di urato di sodio (acido urico) nel sangue. Nella fase iniziale della malattia, si verifica una cristallizzazione nell'articolazione dell'alluce, contribuendo alla graduale distruzione del tessuto articolare.

L'eccesso di urato può verificarsi per diversi motivi:

• con funzionalità insufficiente del sistema di filtrazione renale;
• con una produzione eccessiva di acido urico nel corpo.

È possibile identificare una gamma generale di possibili cause per lo sviluppo della malattia:

• insufficienza renale;
• lesioni e ipotermia delle articolazioni;
• alcolismo;
• stress costante e grave;
• trattamento con diuretici e altri farmaci che influenzano la funzionalità renale o il metabolismo delle purine;
• indossare scarpe inadatte e scomode, che possono contribuire alla deformazione dell'articolazione dell'alluce.

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Patogenesi

Si ritiene che il fattore scatenante dello sviluppo della gotta sia un aumento persistente del livello di urato di sodio. L'eccesso di acido urico porta alla sua deposizione sotto forma di cristalli nei tessuti articolari. I cristalli hanno bordi taglienti e danneggiano i tessuti, provocando una reazione infiammatoria con deformazione articolare e dolore intenso.

Caratteristica è anche la formazione dei cosiddetti noduli gottosi, i tofi. Senza un trattamento adeguato, i tofi aumentano gradualmente di dimensioni e deformano l'articolazione.

La malattia si manifesta spesso in concomitanza con altre patologie correlate ai processi metabolici, come obesità, diabete mellito, colecistite calcolotica e pielonefrite. La disfunzione renale è spesso causa di ipertensione e l'insufficienza metabolica porta, a sua volta, a danni vascolari, compresi quelli coronarici.

Il decorso della gotta alterna periodi di attacchi e periodi di remissione. Il periodo acuto può durare 7-14 giorni, mentre il periodo di remissione è determinato dalla gravità della malattia e può variare.

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Sintomi gotta dell'alluce

La lesione dell'alluce causata dalla gotta è determinata dalla presenza di sintomi caratteristici che il paziente stesso può rilevare. I primi segni della malattia si manifestano con un dolore acuto e acuto nell'articolazione. Un attacco può essere accompagnato da una sensazione di affaticamento generale, mal di testa, gonfiore nella zona interessata del piede, iperemia cutanea nel sito dell'infiammazione, nonché un aumento della temperatura locale e generale.

I pazienti di solito si rivolgono al medico lamentando un dolore acuto nella prima articolazione metatarso-falangea, ovvero nel punto in cui l'alluce si collega al primo osso metatarsale. Il dolore può intensificarsi quando si carica il peso sull'avampiede, sia a riposo che durante la camminata. La condizione spesso peggiora di notte, soprattutto dopo un pasto pesante o dopo aver bevuto alcolici. L'articolazione dell'alluce diventa calda al tatto e aumenta di dimensioni. La pelle assume un colore rosso-violaceo.

Di norma, la prima manifestazione della malattia è facilmente curabile. Gli attacchi successivi diventano più lunghi e difficili da trattare.

Forme

• M 00-M 99 – malattie che colpiscono l’apparato muscolo-scheletrico e il tessuto connettivo.
• M 00-M 25 – artropatia.
• M 05-M 14 – poliartropatie di natura infiammatoria.
• M 10 – gotta.
  • M 10.07 – gotta idiopatica con lesioni alla caviglia e al piede.
  • M 10.17 – gotta con danni alla caviglia e al piede.
  • M 10.27 – gotta indotta da farmaci con lesioni alla caviglia e al piede.
  • M 10.37 – gotta da disfunzione renale, con lesioni della caviglia e del piede.
  • M 10.47 – altra gotta secondaria con coinvolgimento della caviglia e del piede.
  • M 10.97 – gotta non specificata con coinvolgimento della caviglia e del piede.

Complicazioni e conseguenze

La gotta è una patologia cronica complessa, quindi le complicazioni non sono rare. La complicanza più comune e temibile della gotta dell'alluce è lo sviluppo di artrite gottosa, accompagnata da segni di intossicazione generale e processo infiammatorio acuto.

Inoltre può verificarsi urolitiasi con formazione di calcoli di urato (cristalli di acido urico).

I tofi – il secondo nome dei noduli gottosi – sono accumuli di urato di sodio. Possono accumularsi in qualsiasi parte del corpo. Quando i tofi si depositano all'interno delle articolazioni, si attiva la difesa immunitaria, poiché questi accumuli sono una sorta di corpo estraneo. I leucociti vengono attivati, si verifica una reazione infiammatoria, che segna l'inizio dello sviluppo dell'artrite.

La formazione di calcoli renali può portare a una funzionalità renale insufficiente, con conseguenti complicazioni ed effetti negativi sull'organismo.

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Diagnostica gotta dell'alluce

La maggior parte delle diagnosi viene formulata in base ai reclami dei pazienti e all'esame obiettivo. Se il caso è complesso, potrebbero essere necessari altri metodi diagnostici.

• Esami di laboratorio:
  • aumento del conteggio dei leucociti in un esame del sangue generale, VES accelerata;
  • alti livelli di urato di sodio nel sangue;
  • il contenuto di leucociti nel liquido sinoviale è da 10 a 60;
  • Esaminando i tofi si riscontrano cristalli di urato.

• Diagnostica strumentale:
  • Durante l'esecuzione della radiografia, si rilevano alterazioni erosive nella regione dell'osso subcondrale e viene colpita principalmente la prima articolazione metatarsofalangea;
  • La radiografia, la TAC e la risonanza magnetica non rilevano la presenza di osteoporosi periarticolare.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti patologie:

• infiammazione infettiva dell'articolazione;
• amiloidosi dei tessuti articolari;
• condrocalcinosi (la cosiddetta "pseudogotta");
• artrite reumatoide.

Trattamento gotta dell'alluce

La gotta non può essere curata completamente: il trattamento è solo sintomatico, per alleviare la condizione durante gli attacchi. Di norma, vengono prescritti analgesici e antinfiammatori, nonché farmaci che riducono il livello di urato di sodio nel sangue.

• Medicinali utilizzati per controllare i livelli di acido urico:
  • L'allopurinolo è un farmaco che interferisce con la produzione di urato di sodio. La dose giornaliera media del farmaco è di 200 mg. Il regime terapeutico è determinato individualmente dal medico;
  • Febuxostat è un farmaco inibitore della xantina ossidasi che sopprime e riduce la quantità di acido urico. Il dosaggio medio di Febuxostat è di 80 mg/die;
  • La pegloticasi (uricasi ricombinante) è un nuovo farmaco, un enzima che induce la degradazione dell'acido urico in una sostanza neutra. Una singola dose del farmaco è di 8 mg;
  • Santuril è un farmaco che blocca la formazione di calcoli di acido urico e ne favorisce l'eliminazione dall'organismo.
• Medicinali per il trattamento sintomatico della gotta:
  • La colchicina è un rimedio per eliminare gli attacchi di gotta. L'effetto si manifesta entro 12 ore dall'assunzione del farmaco. Si usa secondo il regime terapeutico concordato con il medico, da 1 a 3 compresse fino a 3 volte al giorno;
  • Il prednisolone è un farmaco antinfiammatorio, antiedematoso e antitossico, un analogo degli ormoni della corteccia surrenale. Assumere fino a 4-6 compresse al giorno, a seconda della situazione;
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene) – farmaci che riducono i segni di infiammazione e intossicazione. Dosaggio: da 400 a 800 mg tre volte al giorno.

Nei periodi di esacerbazione della malattia è necessario seguire queste regole:

• è necessario garantire il riposo dell'arto e dell'articolazione interessati;
• Bisogna bere molti liquidi per ridurre la concentrazione di urato nel sangue (tranne acqua gassata e alcol);
• Si raccomanda di rivedere i propri principi nutrizionali, rifiutare i grassi animali e limitare la quantità di proteine animali. Si consiglia di dare la preferenza a verdura, frutta e cereali. La tabella dietetica n. 6 è particolarmente raccomandata.

La medicina tradizionale può essere utilizzata in aggiunta alle prescrizioni mediche tradizionali. In molti casi, aiuta a migliorare le condizioni del paziente e ad accelerare la remissione.

La terapia erboristica solitamente prevede l'uso di impacchi, infusi, decotti e altri rimedi che possono alleviare il dolore e lenire l'infiammazione.

1. Le rape cotte al vapore vengono macinate fino a ottenere una consistenza pastosa e applicate sull'articolazione interessata come impacco.
2. Per uso interno, preparare un composto di 100 g di aglio schiacciato, 150 g di cipolla grattugiata e 250 g di mirtilli rossi schiacciati. Lasciare riposare il composto in un luogo buio per 24 ore, quindi aggiungere 500 g di miele e mescolare. Dosaggio: 1 cucchiaino tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
3. Bere un bicchiere di succo di sedano ogni giorno a stomaco vuoto può accelerare l'eliminazione dell'acido urico dal flusso sanguigno.
4. Per fare un pediluvio, mettere in infusione 150 g di fiori di camomilla in 1,5 l d'acqua e lasciare in infusione per 2 ore. La temperatura dell'acqua per la procedura è di circa 37 °C. La durata è di 20-30 minuti.
5. È utile anche fare dei bagni aggiungendo la radice di calamo.

Per chi segue trattamenti alternativi, è disponibile l'omeopatia: si tratta dell'uso di speciali preparati omeopatici di origine vegetale che ripristinano l'immunità ed eliminano i sintomi avversi della gotta. Tali preparati non sono dannosi e non sono tossici per i pazienti. Il dosaggio del farmaco viene calcolato da un medico omeopata in base alla reazione dell'organismo del paziente.

Tra i rimedi omeopatici più popolari per la gotta ci sono:

• Berberis vulgaris - utilizzato per prevenire la formazione di depositi nei reni e per combattere i dolori articolari quando si cammina.
• Calcarea fluorica: utilizzata per l'ingrossamento dell'articolazione dell'alluce, accompagnato da dolore acuto.
• Colchicum: aiuta in caso di articolazioni gonfie e doloranti e anche di dolori notturni.
• Rododendro: aiuta a eliminare il gonfiore e il dolore mattutino nelle articolazioni.

Il trattamento chirurgico è prescritto solo nei casi gravi di gotta dell'alluce, con formazione di tofi sullo sfondo di infiammazione infettiva e deformazione dell'articolazione. La chirurgia può essere l'unico metodo di trattamento quando i farmaci non hanno più l'effetto atteso.

Prevenzione

• Cercate di indossare solo scarpe comode, la cui taglia corrisponda alla lunghezza del piede. Se le scarpe causano disagio quando indossate, è meglio rifiutarle. Se possibile, ad esempio a casa, è preferibile camminare a piedi nudi.
• Il massaggio delle dita dei piedi è un ottimo rimedio per prevenire le malattie delle articolazioni degli arti inferiori.
• Non dimenticare una corretta alimentazione e uno stile di vita sano. Può sembrare banale, ma è proprio il rifiuto delle cattive abitudini e una dieta ben ponderata che possono prevenire e alleviare la gotta.

I metodi di prevenzione sono particolarmente rilevanti per quelle persone che hanno parenti già affetti da questa malattia, poiché la predisposizione genetica è una delle possibili cause dello sviluppo della gotta.

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Previsione

La prognosi della patologia è inequivocabile: la gotta è considerata una malattia incurabile. Tuttavia, ogni paziente può controllare la frequenza e l'intensità degli attacchi. Per fare ciò, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni relative all'assunzione di farmaci, all'alimentazione e allo stile di vita, nonché sottoporsi regolarmente a controlli per il livello di acido urico nell'organismo. Ciò contribuirà a prevenire una ricaduta della malattia nel tempo.

La gotta dell'alluce causa molti disagi alla persona malata. Ma è molto importante prevenire l'ulteriore diffusione della malattia.

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