Indagine sui nervi cranici. XII coppia: nervo sublinguale (n. Hypoglossus)

Il nervo sublinguale innerva i muscoli della lingua (ad eccezione di M. Palatoglossus, fornito con X coppia di nervi cranici).

Ispezione

Lo studio inizia con un sondaggio della lingua nella cavità orale e quando sporge. Prestare attenzione alla presenza di atrofia e fascicolazioni. Le fascicolazioni sono vermiglie, rapidi contrazioni irregolari del muscolo. L'atrofia della lingua si manifesta con una diminuzione del suo volume, la presenza di solchi e pieghe della sua mucosa. La masturbazione fascicolare nella lingua indica il coinvolgimento del nucleo nervoso sublinguale nel processo patologico . L'atrofia unilaterale dei muscoli della lingua è solitamente osservata con una lesione tumorale, vascolare o traumatica del tronco del nervo sublinguale al livello o al di sotto del livello della base del cranio; è raramente associato a un processo endomidollare. L'atrofia bilaterale si verifica più spesso con malattia dei motoneuroni [ sclerosi laterale amiotrofica (SLA) ] e siringobulbia. Per valutare la funzione dei muscoli della lingua, al paziente viene offerto di tirar fuori la lingua.

Normalmente, il paziente mostra facilmente la lingua; quando è sporgente si trova sulla linea centrale. La paresi dei muscoli di una metà della lingua conduce alla sua deviazione verso il lato debole (cioè, il genioglosso del lato sano spinge la lingua verso i muscoli paretici). La lingua viene sempre respinta nella direzione della metà debole, indipendentemente dalla conseguenza di ciò che - la sconfitta nucleare o sopranucleare - è la debolezza del linguaggio muscolare. Dovresti assicurarti che la deviazione della lingua sia vera, non immaginaria.

Una falsa impressione della presenza di una deflessione della lingua può verificarsi quando il volto è asimmetrico a causa della debolezza unilaterale dei muscoli facciali. Il paziente viene offerto di eseguire movimenti rapidi della lingua da un lato all'altro. Se la debolezza della lingua non è del tutto ovvia, chiedi al paziente di premere la lingua contro la superficie interna della guancia e di valutare la forza della lingua, contrastando questo movimento. La pressione della lingua sulla superficie interna della guancia destra riflette la forza della sinistra m. Genioglossus e viceversa. Quindi al paziente viene offerto di pronunciare le sillabe con i suoni della lingua anteriore (ad esempio "la-la-la"). Con debolezza del muscolo della lingua, non può pronunciarle chiaramente. Per identificare una leggera disartria, al soggetto viene chiesto di ripetere frasi complesse, ad esempio: "esperimento amministrativo", "assistente episodico", "sul Monte Ararat, una grande uva rossa matura", ecc.

Danni combinati ai nuclei, radichette o tronchi di IX, X, XI, XII coppie di HF causano lo sviluppo di paralisi bulbare o paresi. Le manifestazioni cliniche della paralisi bulbare sono disfagia (disfunzione e sudorazione quando si mangia a causa della paresi dei muscoli della faringe e dell'epiglottide ); nasolalia (tonalità nasale della voce associata alla paresi dei muscoli della cortina palatina); disfonia (perdita di sonorità dovuta alla paresi muscolare coinvolta nella costrizione / allargamento della glottide e tensione / rilassamento delle corde vocali); disartria (paresi dei muscoli che forniscono una corretta articolazione); atrofia e fascicolazione dei muscoli della lingua; estinzione dei riflessi palatina, faringea e tosse; disturbi respiratori e cardiovascolari; paresi talvolta flaccida dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

IX, X e XI sono situati lungo i nervi dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare, tuttavia lati gravis tipicamente osservato nelle lesioni del nervo cranico tumore. Bilaterale paralisi bulbare può essere causato da poliomielite e altri neuroinfections, ALS, miastenia Kennedy amyotrophy o polineuropatia tossico (difterite, paraneoplastica quando GBS et al.). Sconfiggere sinapsi neuromuscolari con miastenia grave o patologie muscolari in alcune forme di miopatie sono la ragione per le stesse violazioni della funzione motoria bulbare, come nella paralisi bulbare.

Da paralisi bulbare in cui soffre motoneurone inferiore (nuclei dei nervi cranici o fibre) deve essere distinto paralisi pseudobulbare, che si sviluppa a motoneurone lesione superiore corticale bilaterale - tratto nucleare. La paralisi pseudobulbare è un disturbo combinato delle funzioni delle coppie IX, X, XII dei nervi cranici, causato da danno bilaterale alle tratte corticali-nucleari che vanno ai loro nuclei. Il quadro clinico ricorda le manifestazioni della sindrome bulbare e comprende disfagia, nasolalia, disfonia e disartria. Nella sindrome pseudobulbare, contrariamente alla sindrome bulbare, sono preservati i riflessi faringei, palatali e della tosse; appaiono i riflessi dell'automatismo orale, il riflesso mandibolare aumenta; sono stati osservati pianto violento o risate (reazioni emozionali incontrollabili), l'ipotrofia e la fascicolazione dei muscoli della lingua sono assenti.