Blocco intestinale

Patologia chirurgica acuta del peritoneo, che consiste nella torsione di qualsiasi sezione dell'intestino o di una sua parte attorno al mesentere o al suo asse. Il lume intestinale risulta ostruito, i nervi e i vasi mesenterici vengono compressi e si verifica un'ostruzione meccanica nel tratto digerente.

I segni di volvolo intestinale non dovrebbero solo indurre alla vigilanza, ma anche a richiedere l'immediata assistenza medica, poiché questa condizione rappresenta una seria minaccia per la vita. Un rapido aumento dell'intossicazione e della disidratazione può portare alla morte del paziente entro il primo giorno.

Epidemiologia

In generale, gli uomini hanno il doppio delle probabilità di essere colpiti da questa malattia rispetto alle donne, anche se le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare il volvolo cieco rispetto agli uomini.

In media, questa patologia è comune tra le persone di mezza età e gli anziani.

La torsione più comune riguarda le sezioni del colon, di cui l'80% si verifica nel tratto sigmoideo, il 15% nel cieco, il 3% nel colon trasverso e il 2% nella flessura splenica.

L'età media dei pazienti affetti da patologia del colon sigmoideo è di 60 anni; con l'avanzare dell'età aumenta la probabilità di questa patologia.

Il volvolo cecale colpisce una popolazione più giovane (età media 50 anni). In alcuni paesi, come l'India, dove la maggioranza della popolazione è vegetariana, l'età media delle persone colpite è ancora più bassa: 33 anni.

Nei bambini, la quasi totalità dei casi è localizzata nell'intestino tenue e causata da difetti dello sviluppo.

Gli africani soffrono di questa patologia due volte più spesso rispetto agli altri. Secondo le statistiche mediche statunitensi, i pazienti con volvolo intestinale rappresentano circa un ventesimo di tutti i pazienti con ostruzione; tra questi, il volvolo del colon rappresenta un decimo del numero totale di ostruzioni di questa localizzazione.

Le regioni della "cintura volvolare", dove il volvolo è causato principalmente da ostruzione intestinale, comprendono alcuni paesi africani, paesi asiatici (India, Iran), Brasile e Russia. In Brasile, questa malattia è associata alla diffusione della malattia di Chagas.

La seconda causa più importante di ostruzione del colon sigmoideo durante la gravidanza è il volvolo. Presumibilmente, la rapida crescita dell'utero sposta questo intestino, provocando la torsione dell'intestino crasso. La stragrande maggioranza dei volvoli nelle donne in gravidanza (3/4) si osserva negli ultimi tre mesi di gravidanza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Le cause blocco intestinale

Le cause di questa condizione sono molto diverse e talvolta, a prima vista, del tutto innocue. Può verificarsi anche durante il sonno: un cambio di posizione può causare un volvolo intestinale. Questo può accadere a una persona che ha condotto uno stile di vita malsano per molti anni, che mangia male e, di conseguenza, ha problemi al tratto gastrointestinale.

I genitori spesso spaventano i figli sostenendo che il volvolo può verificarsi masticando un chewing-gum, e forse ci credono loro stessi. Tuttavia, il chewing-gum non attiva la peristalsi intestinale, non viene digerito dai succhi gastrici e nella stragrande maggioranza dei casi viene espulso dall'intestino con le feci.

Tuttavia, il volvolo causato dal cachi è del tutto possibile. Il cachi, che contiene un eccesso di tannini, non viene digerito dallo stomaco di un bambino; forma un grosso grumo che l'intestino non riesce a spingere verso l'esterno. Questo può causare intussuscezione, ovvero il risucchio di una parte di un intestino nell'altro. Naturalmente, affinché ciò accada, è necessario mangiare più di un frutto o metà di esso. Il volvolo nei bambini può essere causato non solo dal cachi, ma anche da un consumo eccessivo di mandarini, banane e alimenti non adatti ai bambini (carni affumicate, aringhe, ecc.).

Le cause del volvolo intestinale sono spesso nascoste nelle caratteristiche anatomiche della struttura degli organi dell'apparato digerente. Sono i disturbi dello sviluppo intrauterino a causare questa patologia nei neonati, il più delle volte: un mesentere anormalmente lungo e una peristalsi intestinale attiva. Il gigantismo congenito dell'intestino crasso, l'assenza congenita di motilità intestinale e l'ernia diaframmatica congenita, meno frequentemente, possono portare al volvolo intestinale in un neonato. L'allattamento artificiale precoce può causare questa patologia. Casi di intussuscezione nei neonati, ovvero il ritiro di una parte dell'intestino ristretto nel lume normale, con conseguente ostruzione, non sono rari nella pratica pediatrica.

Si ritiene che la causa del volvolo intestinale congenito siano malformazioni del tubo intestinale dell'embrione o un'anomalia nella fissazione dell'intestino medio.

Talvolta il lume intestinale si ostruisce a causa del meconio, che ha una densità anomala.

Nei pazienti di età superiore ad un anno, il volvolo intestinale è causato, in senso stretto, da due fattori:

• un difetto di sviluppo del mesentere, che ha una lunghezza che gli consente di muoversi in diverse direzioni,
• l'incapacità dell'intestino di muovere il suo contenuto, che si è ammassato, cosicché ogni movimento dei suoi muscoli provoca una torsione delle pieghe intestinali.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fattori di rischio

Fattori di rischio:

1. Uscire da un regime di digiuno prolungato, accompagnato da abbuffate, attiva la motilità intestinale e può provocare volvolo.
2. L'eccesso di cibo sistematico (soprattutto di notte) provoca un riempimento eccessivo delle pieghe intestinali, attivandone contemporaneamente la motilità, che può portare al volvolo di una o più anse intestinali.
3. Un aumento acuto della pressione all'interno del peritoneo, anche minimo, dovuto a traumi, lavori fisici insolitamente pesanti o stress con muscoli addominali deboli, può causare la dislocazione di tratti intestinali e provocare questa patologia.
4. Cambiamenti cicatriziali e adesivi del tessuto connettivo della cavità addominale che si verificano in seguito a interventi chirurgici e infiammazioni.
5. Una dieta che comprende principalmente cibi crudi, grossolani e ricchi di fibre che stimolano la peristalsi intestinale.
6. Frequenti intossicazioni alimentari, cioè infezioni da microrganismi patogeni, accompagnate da sintomi dispeptici.
7. La stitichezza è un fattore scatenante del volvolo del colon sigmoideo e si verifica soprattutto nelle persone anziane.
8. Meso-sigmoidite, che può provocare la deformazione del mesentere e il volvolo del colon sigmoideo
9. Un corpo estraneo può chiudere il lume intestinale (ostruzione), mentre una neoplasia o una gravidanza possono comprimerlo dall'esterno (strangolamento), provocando una torsione.
10. Avvelenamenti, assunzione di farmaci forti (che sopprimono la peristalsi intestinale, lassativi) e alcune malattie del sistema nervoso centrale causano spasmi o paralisi dei muscoli intestinali.
11. Un'invasione massiccia di elminti può talvolta causare anche volvolo intestinale.

La torsione dell'intestino tenue è causata principalmente da difetti dello sviluppo, alterazioni cicatriziali e adesive del tessuto connettivo ed ernie.

Il volvolo del colon è principalmente una patologia acquisita. Le cause di questa localizzazione sono la formazione di cicatrici e aderenze nel peritoneo, la gravidanza, le neoplasie e le manipolazioni chirurgiche sull'intestino. La stragrande maggioranza dei volvoli del colon si verifica nel tratto sigmoideo.

In caso di volvolo intestinale completo si forma un'ostruzione chiusa delle sezioni interessate, la cui innervazione e ischemia causano infine cancrena e perforazione della parete intestinale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesi

Indipendentemente dalla causa sottostante, la patologia si sviluppa come segue: l'intestino ruota, a volte ripetutamente, e il suo lume si ostruisce completamente, il contenuto intestinale si ferma, i nervi e i vasi del mesentere vengono compressi, l'afflusso di sangue alla membrana intestinale si interrompe e questa diventa necrotica. La necrosi della membrana intestinale aumenta la sua permeabilità alle tossine che penetrano nel peritoneo e si sviluppa una peritonite fecale.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sintomi blocco intestinale

Subito dopo la torsione delle anse intestinali, compaiono i primi segni della malattia: un dolore acuto e improvviso, più spesso nella zona dell'ombelico, seguito da vomito riflesso. Un segno specifico è il gonfiore di una parte dell'addome, su cui sono visibili le anse intestinali. Se si picchietta sulla parte gonfia dell'addome, si udirà un suono simile a un rullo di tamburo.

I sintomi concomitanti sono ipotensione, stitichezza e flatulenza senza rilascio di gas, debolezza, pallore grigio-terroso. Il viso è sudato e può persino manifestarsi il delirio. Il paziente parla con difficoltà e respira affannosamente; nello stomaco si possono udire rumori simili a schizzi d'acqua.

Le anse intestinali possono attorcigliarsi in qualsiasi parte dell'intestino in cui sia presente un mesentere. Il livello di torsione determina il quadro clinico della patologia e le strategie terapeutiche.

I tipi di volvolo sono classificati in base al livello in cui si verifica:

• intestino tenue;
• cieco;
• colon sigmoideo;
• colon trasverso.

Normalmente, l'angolo di rotazione delle curve dell'intestino tenue è fino a 90°. Una rotazione superiore a 180° causa sintomi clinici; una o più curve dell'intestino tenue possono essere coinvolte in questo movimento. Il cieco è vicino, quindi i segni del suo volvolo saranno simili.

Il volvolo dell'intestino tenue (cieco) è caratterizzato dai seguenti sintomi clinici:

La comparsa di dolore intenso durante il volvolo è determinata dalla cessazione dell'afflusso di sangue a questa zona dell'intestino. Il dolore acuto è incessante, continuo, lancinante o tagliente, avvertito nella parte superiore dell'addome. Si intensifica costantemente, diventando insopportabile.

Con questo tipo di torsione, i pazienti manifestano ansia, agitazione e a volte urlano di dolore. Di solito, tirano le ginocchia al petto, ma questo non allevia il dolore.

Davanti al sito di torsione si forma un accumulo di contenuto intestinale che provoca l'ostruzione delle anse intestinali, attivandone la peristalsi, percepibile visivamente, e che può essere accompagnato da gorgoglii nell'addome e dolori crampiformi.

Se le anse delle sezioni inferiori dell'intestino tenue o del cieco sono attorcigliate, si osserva un gonfiore asimmetrico nella zona dell'ombelico dovuto all'accumulo di materia fecale sopra il livello del volvolo.

Il volvolo dell'intestino tenue è accompagnato da vomito, che inizia contemporaneamente al dolore (inizialmente, il vomito viene espulso con la bile, in seguito con un miscuglio di feci). Il vomito non allevia le condizioni del paziente.

La stitichezza e l'accumulo di gas che non possono essere eliminati iniziano più tardi, poiché la motilità dell'intestino crasso è ancora normale e feci e gas continuano a essere rilasciati. Se si contatta immediatamente un medico in caso di sospetto volvolo dell'intestino tenue, questa fase può essere evitata, ma se il rilascio di feci e gas continua a lungo, potrebbe interrompersi.

Le condizioni generali sono alterate: compaiono segni di disidratazione, debolezza, vertigini e svenimenti. I sintomi di intossicazione aumentano: dolori muscolari, tachicardia, pallore, febbre alta, sudore sulla fronte.

Il volvolo del colon è più comune e la sua localizzazione più frequente è nel colon sigmoideo.

I sintomi sono simili a quelli del volvolo dell'intestino tenue, ma ci sono alcune differenze.

La sindrome dolorosa si manifesta in modo acuto, ma a volte può svilupparsi gradualmente. Si avverte principalmente nel basso addome e può irradiarsi alla regione lombare. Il dolore è costante, occasionalmente parossistico.

Il vomito di cibo non digerito e bile si verifica contemporaneamente al dolore e si ripete due o tre volte senza dare sollievo. In questo caso, il vomito è causato in gran parte dall'irritazione provocata dal dolore. Il vomito di feci inizia più tardi, con lo sviluppo di peritonite.

La stitichezza e la mancanza di gas intestinali iniziano immediatamente. Inizialmente, si può notare una motilità intestinale attiva, che però si attenua con il tempo.

L'addome è visibilmente gonfio e asimmetrico. Le sezioni superiori del lato destro dell'addome sono ingrossate: il colon sigmoideo si è spostato dopo la torsione. L'accumulo di gas e feci al suo interno ne dilata le anse, aumentandone le dimensioni. Ciò spinge gli organi addominali verso l'alto, che premono sul diaframma, riducendo il volume del torace, comprimendo i polmoni e alterando il processo respiratorio, con conseguente compromissione del funzionamento del cuore. Ciò si manifesta con difficoltà respiratorie, aritmie, tachicardia e dolore dietro lo sterno.

Occasionalmente si verifica un volvolo del colon trasverso, con sintomi simili a quelli del volvolo del colon sigmoideo.

[ 20 ], [ 21 ]

Forme

Classificazione del volvolo in base all'angolo di rotazione intestinale: volvolo intestinale parziale (fino a 270°), completo (270-360°), se l'intestino si torce più volte – multiplo. Di norma, le curve intestinali ruotano in senso orario.

Il volvolo congenito si manifesta nelle prime ore di vita del bambino. I primi sintomi sono sindrome dolorosa (il bambino è irrequieto, capriccioso, piange continuamente), vomito, ipotensione, asimmetria addominale, ridotta peristalsi intestinale. L'emissione di gas è compromessa, può fuoriuscire meconio, ma non si osservano feci normali, viene rilasciato muco dall'ano (volvolo completo) oppure le feci fuoriescono in piccole porzioni, il cui volume si riduce progressivamente (volvolo parziale).

Il volvolo intestinale nei bambini si manifesta con febbre alta, dolore addominale acuto, vomito, sangue o muco nelle feci. Il bambino mangia e dorme male, piange spesso, è capriccioso, porta le gambe allo stomaco. Gli attacchi si presentano e si risolvono inaspettatamente, negli intervalli tra un attacco e l'altro il bambino può vomitare due volte. Si verifica un'intensa formazione di gas, dopo un po' di tempo inizia la stitichezza e i gas si interrompono. All'esame obiettivo, il bambino nota un nodulo nel basso addome.

È piuttosto difficile diagnosticare il volvolo intestinale nel feto; viene trattato dopo la nascita. Questa patologia è spesso accompagnata da polidramnios nella madre e da altri difetti dello sviluppo, come la sindrome di Down.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicazioni e conseguenze

Se il paziente non si rivolge a un medico ai primi sintomi, la peritonite inizia a svilupparsi dopo poche ore. La temperatura corporea aumenta e si verifica un falso miglioramento del benessere. Il paziente potrebbe pensare di non avere motivo di preoccuparsi. Questa convinzione errata può portare a conseguenze fatali.

Quando si verifica un volvolo, l'afflusso di sangue alla parte contorta della parete intestinale e la sua innervazione vengono completamente interrotti. Secondo numerosi studi medici, la futura qualità di vita del paziente, e spesso la vita stessa, dipende direttamente dalla tempestività delle cure mediche.

Possibili complicazioni: disidratazione, perforazione e necrosi della parete intestinale; infezione purulenta sistemica e intossicazione; malattia adesiva e torsione intestinale ricorrente.

Disidratazione:

• Il volvolo intestinale si manifesta con vomito frequente, quando il corpo perde molta acqua ed elettroliti;
• il liquido che una persona beve viene assorbito nell'intestino crasso, ma nel caso di un volvolo, soprattutto nell'intestino tenue, non ci arriva.

La disidratazione può causare un aumento del carico sul cuore, ipotensione, disturbi metabolici, debolezza e svenimenti (anche comatosi). Se il corpo perde circa un quinto di acqua, l'esito è potenzialmente fatale.

La parete intestinale, privata dell'afflusso di sangue, perde la sua resistenza, si rompe e il contenuto accumulato si riversa nel peritoneo, causandone l'infiammazione (peritonite fecale). Ciò provoca alterazioni necrotiche nel tessuto della parete intestinale (si sviluppa la cancrena). In questo caso, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere parte dell'intestino ed eseguire un trattamento antisettico della cavità addominale.

La malattia adesiva è la formazione di aderenze del tessuto connettivo che si formano nelle aree di infiammazione. Causa la dislocazione delle pieghe intestinali, che può provocare la recidiva di qualsiasi forma di ostruzione gastrointestinale.

Diagnostica blocco intestinale

La diagnosi di volvolo intestinale, come qualsiasi altra patologia, si basa su domande, esame obiettivo, analisi di laboratorio ed esami strumentali. Domande ed esame obiettivo del paziente aiutano a individuare la causa della patologia e a prescrivere ulteriori accertamenti.

Non esistono esami di laboratorio che confermino o confutino la diagnosi di volvolo intestinale. Tuttavia, alcuni esami vengono eseguiti per identificare eventuali complicanze (cancrena, peritonite) e per la diagnosi differenziale.

In caso di sospetto di volvolo intestinale, viene prescritto un esame del sangue clinico, che aiuta a identificare anomalie negli indicatori caratteristici di questa malattia: eccesso del numero normale di leucociti e della velocità di eritrosedimentazione; diminuzione del numero normale di eritrociti e del contenuto di emoglobina. Questi dati permettono di ipotizzare la presenza di peritonite e sanguinamento intestinale.

Un esame biochimico del sangue può mostrare un aumento dei livelli di lattato deidrogenasi e una diminuzione dei livelli di albumina, potassio e cloro.

Nel nostro caso i test di funzionalità epatica sono solitamente normali; questa analisi viene effettuata a scopo di diagnosi differenziale.

L'analisi delle feci a volte mostra la presenza di sangue (necrosi della mucosa intestinale).

Gli studi sull'equilibrio acido-base del sangue mostrano diverse deviazioni dalla norma in momenti diversi.

Diagnostica strumentale – Esame radiografico della cavità addominale (panoramica, irrigografia, mezzo di contrasto orale), tomografia computerizzata, laparoscopia diagnostica.

Una semplice radiografia mostra l'ostruzione dell'ansa intestinale e la presenza di ostruzione, mentre una radiografia con clisma opaco identifica le posizioni tipiche del volvolo intestinale; la somministrazione orale di sospensione di bario prima della radiografia viene utilizzata per confermare la torsione dell'intestino tenue (in particolare in pediatria).

La tomografia computerizzata è utile nei casi di volvolo del cieco e dell'intestino tenue. La tomografia mostra un'emisfero a spirale, il cosiddetto "segno della tempesta", alterazioni ostruttive dell'intestino e ispessimento delle sue pareti, edema del mesentere.

Nei bambini di età compresa tra 4 e 10 mesi, in caso di ostruzione, il volvolo viene distinto dall'intussuscezione (rientro della parte ristretta dell'intestino nell'intestino con lume normale).

Se si sospetta un volvolo nelle donne in gravidanza, la diagnosi è complicata dal fatto che l'esame radiografico è controindicato e viene utilizzato solo nei casi più estremi, la laparoscopia diagnostica non viene utilizzata a causa dell'indesiderabilità dell'anestesia e la colonscopia non viene utilizzata a causa della possibilità di aborto spontaneo.

Indipendentemente dal periodo, si ricorre all'esame ecografico, che può rivelare alterazioni ostruttive, presenza di liquido nel peritoneo, ecc.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si basa sull'anamnesi, sugli esami di laboratorio e strumentali. Il volvolo dell'intestino tenue si differenzia da neoplasie, diverticolosi, formazioni adesive e calcolose. In questa patologia del colon sigmoideo, si escludono neoplasie maligne, diverticolosi, ischemia mesenterica, ecc. La torsione del cieco deve essere differenziata da appendicite, rottura di cisti ovarica, altre ostruzioni e infezioni genitourinarie.

I dati dell'ispezione visiva sono di importanza decisiva nella differenziazione.

Trattamento blocco intestinale

La malattia rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente: ai primi sintomi è necessario consultare immediatamente un medico.

Fino all'arrivo dell'ambulanza, è necessario posizionare il paziente in posizione comoda. Non dare cibo né acqua, poiché le evacuazioni intestinali possono solo peggiorare la torsione e provocare il vomito. Non somministrare farmaci in nessun caso, poiché potrebbero alterare il quadro clinico e complicare la diagnosi. Non lavare lo stomaco, non fare clisteri, non riscaldare lo stomaco.

L'ospedalizzazione e l'intervento chirurgico sono le uniche misure che possono salvare la vita del paziente.

Un'eccezione è il volvolo non complicato del colon sigmoideo. La possibilità di raddrizzare il volvolo del colon sigmoideo attraverso l'ano è determinata dalla sua vicinanza all'ano. Questa procedura viene eseguita in una struttura medica da specialisti. Consiste nel pompare una soluzione di bario nel sito del volvolo attraverso il retto. Si verifica un aumento della pressione e il volvolo può raddrizzarsi. Se non si ottiene la detorsione, si ricorre all'intervento chirurgico.

Le tecniche chirurgiche vengono selezionate individualmente, tenendo conto della posizione del volvolo, delle condizioni delle parti danneggiate dell'intestino e del benessere del paziente.

Gli interventi per eliminare questo difetto vengono eseguiti in anestesia generale. È necessaria un'incisione laparotomica (dall'alto verso il basso lungo la linea mediana dell'addome, con l'ombelico a destra) per una buona visualizzazione del campo chirurgico e per consentire diverse manipolazioni.

Attraverso l'incisione, le anse intestinali vengono districate e il contenuto accumulato viene rimosso. Se le anse intestinali sono vitali, ovvero dopo il raddrizzamento e il loro normale aspetto, motilità e irrorazione sanguigna vengono ripristinati, l'operazione è completa. La cavità addominale viene lavata con antisettici, viene inserito un tubo di drenaggio e
la ferita viene suturata.

In caso di complicazioni, l'intervento chirurgico viene ampliato: vengono rimosse le anse morte, viene realizzata un'anastomosi o, in caso di peritonite, le estremità dell'intestino vengono portate in superficie (ileostomia), consentendo al paziente di ripristinare il processo di nutrizione quando l'intestino è scollegato e di continuare il trattamento antinfiammatorio. Una volta normalizzata la condizione, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico per ripristinare l'integrità dell'intestino.

I principi di esecuzione delle operazioni per diverse localizzazioni del volvolo sono simili, con alcune differenze specifiche.

Se l'operazione è stata eseguita senza rimuovere parte dell'intestino, i pazienti si riprendono rapidamente. Dopo la resezione del volvolo intestinale, il paziente dovrà sottoporsi a riabilitazione a lungo termine, durante la quale dovranno essere osservate alcune restrizioni. Le misure di recupero postoperatorio includono riposo a letto, analgesici, medicazione delle ferite postoperatorie, fisioterapia, esercizi di respirazione e alimentazione.

I pazienti postoperatori devono rimanere rigorosamente a letto per evitare divergenze delle suture. Il giorno dopo l'operazione, è possibile iniziare a eseguire semplici esercizi con le braccia (sollevamento e abbassamento, flessione e distensione) e a ruotare con cautela da un lato all'altro. Dopo un altro giorno o due, si consiglia di alzarsi dal letto e fare una breve passeggiata in reparto e nel corridoio. Un'attività fisica leggera dopo l'operazione aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, previene la comparsa di piaghe da decubito e riduce il rischio di coaguli di sangue.

Un aspetto importante del processo riabilitativo è l'efficace sollievo dal dolore.

A seconda delle condizioni del paziente e della sensibilità individuale, vengono utilizzati antidolorifici di gruppi diversi.

Subito dopo l'operazione vengono utilizzati farmaci narcotici che alleviano efficacemente il dolore intenso, ad esempio la morfina o l'omnopon.

Omnopon è un farmaco complesso composto da tre analgesici narcotici (morfina, codeina, tebaina) e papaverina, che previene le contrazioni spastiche della muscolatura liscia dell'intestino. Inibisce qualsiasi sensazione di dolore senza interrompere la coscienza, mantenendo al contempo le altre sensazioni.

Ai pazienti vengono prescritte iniezioni sottocutanee di un dosaggio di 10 mg del farmaco da tre a quattro volte al giorno.

Può causare nausea, vomito e depressione respiratoria. L'uso prolungato causa dipendenza.
Controindicato in caso di disfunzione respiratoria, distrofia e pazienti anziani.

Per alleviare l'infiammazione e il dolore nella zona della sutura postoperatoria si utilizzano farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'indometacina o il ketorolac.

Il ketorolac è un analgesico attivo, allevia febbre, gonfiore e infiammazione. Inibisce la produzione di prostaglandine. Previene la formazione di trombi. Indicato per il dolore postoperatorio.
Può essere associato ad antidolorifici narcotici. Ai pazienti viene prescritto un dosaggio di 30 mg per via endovenosa a intervalli di sei ore. Come tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei, presenta numerose controindicazioni ed effetti collaterali, dalle allergie ai disturbi neuropsichiatrici. Non è utilizzato in pediatria, durante la gravidanza e l'allattamento.
Gli antispastici sono utilizzati per rilassare la muscolatura intestinale, inattivarne la motilità e prevenire gli spasmi.

La drotaverina è un antispasmodico attivo, che agisce come rilassante sulla muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e dei vasi sanguigni. Ha un effetto analgesico, dilatando i vasi sanguigni e favorendone la saturazione con l'ossigeno.

La drotaverina cloridrato penetra la barriera placentare. Non è prescritta a donne in gravidanza e allattamento e a bambini di età compresa tra 0 e 12 anni.

Ai pazienti vengono prescritti 40-80 mg per via intramuscolare con un intervallo di otto ore. Il farmaco è ben tollerato; reazioni allergiche e altri eventi avversi si verificano estremamente raramente.

La ferita viene trattata dopo l'operazione dal primo giorno fino alla completa guarigione, una o due volte al giorno, secondo le indicazioni. Questo trattamento viene effettuato per prevenire infezioni purulente e processi infiammatori. Durante ogni medicazione, la ferita viene lavata con agenti antisettici, come Betadine e alcol (70%), esaminata e vengono nuovamente applicati diversi strati di garza imbevuti di antisettico, fissati con una benda sterile.

Betadine è un antisettico complesso, un composto di iodio con polivinilpirrolidone. Il contatto con la pelle rilascia uno ione iodio attivo dal composto, che reagisce con le proteine cellulari formando iodamine. Può essere utilizzato a lungo senza il rischio di sviluppare immunità. Ha un effetto battericida e fungicida, distrugge virus e protozoi. Agisce più a lungo dei prodotti contenenti iodio inorganico e praticamente non irrita la superficie trattata. Agisce fino alla scomparsa del colore dalla superficie cutanea. Controindicato in caso di sensibilizzazione allo iodio, ipertensione tiroidea, donne in gravidanza e allattamento e neonati. Non usare insieme ad altri antisettici per uso esterno contenenti argento, idroperitoneo, clorexidina, preparati enzimatici e farmaci contenenti mercurio.

Durante il periodo di recupero, al paziente può essere prescritta la fisioterapia: terapie - ultrafrequenza, laser, magnetoterapia; diadinamica; elettroforesi.

A tutti i pazienti sottoposti a interventi chirurgici si raccomanda di eseguire esercizi di respirazione: inspirazioni ed espirazioni profonde accelerate o gonfiaggio di palloncini per la ventilazione polmonare come misura preventiva contro lo sviluppo di polmonite ipostatica e altre complicazioni dell'apparato respiratorio. Si raccomanda di eseguire tali esercizi più volte al giorno, soprattutto durante il riposo a letto prolungato.

Cibo dietetico

Per diversi giorni, subito dopo l'eliminazione del volvolo intestinale con ectomia di parte dell'intestino, al paziente vengono somministrati nutrienti, liquidi, microelementi e vitamine per via endovenosa tramite flebo. Dopo tre o quattro giorni, le condizioni del paziente si stabilizzano e può alimentarsi naturalmente.

L'alimentazione naturale inizia con una dieta zero, il cui scopo è quello di fornire all'organismo un minimo di nutrienti essenziali, prevenendo allo stesso tempo la contrazione attiva della muscolatura liscia dell'intestino e la formazione di gas, che influiscono negativamente sulla guarigione dei tessuti nella zona operata.

La dieta zero prevede pasti frequenti (8 volte al giorno) in piccole porzioni (non più di 300 g) e solo in forma liquida. Cibo e bevande vengono riscaldati a 45 °C, l'assunzione giornaliera di liquidi è di circa due litri e il cibo non è salato.

Si possono mangiare: brodo leggero di carni dietetiche (vitello, coniglio, petto di tacchino) e zuppe cremose; brodo di riso, porridge schiacciato; formaggio fresco magro e bevanda alla rosa canina; gelatina e mela al forno; gelatina e tè leggero.

Poi la dieta n. 1a, che prevede di mangiare sei volte al giorno, tutto caldo, liquido e frullato

Si possono consumare: purè di grano saraceno, riso, semolino in brodo o latte diluito con acqua (1:4); zuppe di cereali in brodo vegetale; frittata proteica al vapore; pesce magro al vapore sotto forma di soufflé; gelatina, tè leggero, succhi freschi di frutta dolce.

Se non ci sono complicazioni, si passa alla dieta n. 1b, che oltre alla precedente comprende: cracker di pane bianco; cotolette e polpette al vapore; verdure bollite (al vapore), carne e pesce sotto forma di purea; panna acida.

Circa due o tre settimane dopo l'intervento, al momento delle dimissioni dall'ospedale, viene prescritta la dieta n. 1. Le restrizioni sono sempre meno numerose: la temperatura del cibo è tiepida o a temperatura ambiente, i prodotti che attivano la secrezione di succhi gastrici e la peristalsi intestinale sono sconsigliati. È consentito mangiare latticini fermentati, cracker, biscotti magri e pane del giorno prima. Primi e secondi piatti vengono bolliti e cotti al vapore, con ingredienti tritati.

La transizione a uno stile di vita normale avviene nell'arco di circa un mese e mezzo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Medicina alternativa

Il volvolo intestinale non deve essere trattato a casa. L'uso di rimedi popolari o preparati omeopatici non risolverà il problema, ma lo aggraverà solo. Tuttavia, come misura preventiva contro il volvolo intestinale, durante il periodo di convalescenza, la medicina popolare e l'omeopatia possono essere d'aiuto. Tuttavia, prima di ricorrere a trattamenti alternativi, è necessario consultare il proprio medico.

Il volvolo intestinale può essere causato da vari motivi. Alcuni di essi, come le patologie congenite, difficilmente rispondono ai rimedi della medicina popolare. La maggior parte degli altri può essere corretta.

La stitichezza cronica è considerata un grave fattore di rischio per il volvolo intestinale. In questo caso, i rimedi popolari possono essere utilizzati con successo.

Il consiglio più semplice è quello di prendere un cucchiaio di olio vegetale in bocca a stomaco vuoto al mattino e di agitarlo in bocca finché si riesce a sopportarlo, sputare il resto (dovrebbe essere scolorito) e sciacquare la bocca. Questa procedura rimuove anche l'intossicazione dall'organismo.

A colazione, consumate un'insalata "ginestra" preparata con barbabietole crude grattugiate, carote e cavolo cappuccio tritato finemente con olio vegetale.

Infuso di barbabietola in acqua. Sbucciare 0,5 kg di radici, tritarle, versare un litro di acqua bollente e lasciare in infusione per tre o quattro ore. Aggiungere quindi 150 g di zucchero semolato e un cucchiaino di lievito secco e lasciare riposare in un luogo buio per un giorno. Filtrare dopo un giorno. Bere ½ tazza tre o quattro volte al giorno. Rilassa i muscoli intestinali, ha un effetto anticonvulsivante e antisettico e normalizza la peristalsi.

Kvas di siero di latte con celidonia. Per 3 litri di siero di latte, avrete bisogno di un bicchiere di celidonia tritata finemente e zucchero semolato. Mescolate la celidonia con lo zucchero semolato, versate su una garza, annodatela, mettetela in un contenitore con il siero di latte, coprite con la garza e lasciate macerare in un luogo buio per 14 giorni. Sciogliete il nodo, strizzatela e filtrate. Conservate il barattolo con il kvas in frigorifero, coperto con un coperchio di nylon. Bevetene ½ bicchiere due volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Il ciclo di preparazione è di 14 giorni; dopo due o tre giorni, bevete il resto del kvas secondo lo schema.

La cura a base di erbe può aiutare non solo contro la stitichezza, ma anche contro l'eccesso di cibo e le intossicazioni alimentari.

Come lassativo, si può preparare un decotto di corteccia di frangola: versare 100 g di materia prima tritata in un litro d'acqua e far sobbollire per un'ora a fuoco lento (non far bollire). Lasciare raffreddare e filtrare.

Assumere un cucchiaio cinque o sei volte al giorno, mezz'ora prima o un'ora dopo i pasti.

In caso di eccesso di cibo, la radice di calamo è molto utile: mangiane mezzo cucchiaino schiacciato e mandalo giù con un po' d'acqua.

Un infuso di achillea può essere utile: mettere in infusione un cucchiaino colmo di acqua bollente, filtrare dopo un minuto, lasciare raffreddare leggermente e bere.

Gli effetti di un'intossicazione alimentare possono essere neutralizzati con un infuso di cicoria: mettere in infusione 25 g di materia prima secca e sminuzzata con un bicchiere di acqua bollente, avvolgere e lasciare in infusione per tutta la notte. Bere tre o quattro volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Bere l'infuso di cicoria dopo aver svuotato lo stomaco, per il quale si consiglia di bere tre bicchieri di acqua salata. È possibile svuotare lo stomaco più di una volta.

Si prepara anche un infuso di foglie di lampone essiccate o di menta. Si beve a stomaco vuoto, mattina e sera. Bisogna bere lentamente, a piccoli sorsi.

L'omeopatia si riferisce anche a metodi di cura conservativi, pertanto è inaccettabile eliminare questo problema con medicinali omeopatici.

Esistono molti farmaci disponibili per prevenire il volvolo e combattere la stitichezza cronica e la malattia infiammatoria intestinale, come:

Causticum (Causticum) – usato per la stitichezza con feci dure e secche, a volte con secrezione mucosa; la defecazione avviene con grande difficoltà e sforzo;

Bryonia (Bryoniya) - per le mucose secche dell'ano, del retto, le stesse sensazioni in bocca, forte sete, patina sulla lingua, assenza di stimolo alla defecazione; gonfiore; può essere utilizzato dalle donne in gravidanza;

Hydrastis (Hydrastis) – stitichezza cronica nei pazienti che assumono lassativi da molto tempo; donne incinte che preferiscono mangiare carne anziché piatti a base di verdure;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - ragadi, lacerazioni nell'ano con sanguinamento; sensazioni di fitte dopo la defecazione; mucose secche; tutto ciò provoca amarezza nel paziente; parestesia della parte rettale dell'intestino; stitichezza nei pazienti con spostamento degli organi interni della piccola pelvi; i pazienti sono sudati, molto deboli, amano i cibi salati.

I medicinali omeopatici devono essere prescritti da un medico omeopata, che analizzerà la storia clinica, lo stile di vita, le abitudini e le preferenze del paziente. Tutti questi aspetti vengono presi in considerazione al momento della prescrizione, e l'automedicazione, anche con medicinali omeopatici utilizzati in dosi estremamente ridotte, è rischiosa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevenzione

La prevenzione del volvolo intestinale è uno stile di vita che non predispone allo sviluppo di questa malattia. In particolare, questo è di grande importanza per le persone con anomalie anatomiche congenite degli organi addominali.

La prevenzione di questa malattia consiste, innanzitutto, nel seguire una dieta. Il digiuno prolungato con eccessiva saturazione successiva, e il consumo di grandi quantità di alimenti di origine vegetale, aumentano il rischio di torsione intestinale.

Si raccomanda di consumare piccole porzioni regolarmente e in modo vario, 4-5 pasti al giorno, e per i soggetti a rischio, dare la preferenza a cibi liquidi e sbriciolati. Eliminare dalla dieta cibi molto caldi o freddi, grassi, affumicati, salati e alcolici.

È necessario eliminare tempestivamente le difficoltà di defecazione. Se si è inclini alla stitichezza a causa di una debole peristalsi intestinale, è necessario consumare più alimenti di origine vegetale, che normalizzano la motilità intestinale e favoriscono un'eliminazione più rapida delle feci dall'organismo.

In caso di stitichezza causata, ad esempio, da neoplasie, è opportuno eliminare dal menu giornaliero i prodotti che stimolano la motilità intestinale, poiché in questo caso la motilità intestinale attiva può provocare la rotazione intestinale.

Trattare tempestivamente i processi infiammatori acuti degli organi peritoneali e le infezioni intestinali, che possono portare allo sviluppo di aderenze e altre complicazioni.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Previsione

La prognosi per l'occlusione intestinale dipende direttamente dalla rapidità con cui si cerca assistenza medica. Se si cerca assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole, ma ritardare l'intervento può portare alla morte.

[ 42 ], [ 43 ]