Diverticolosi dell'intestino

La diverticolosi è una malattia caratterizzata da diverticoli multipli nell'intestino crasso, probabilmente a causa del prolungato consumo di alimenti a basso contenuto di fibre. La maggior parte dei diverticoli è asintomatica, ma alcuni sono complicati dall'infiammazione o dal sanguinamento. La diagnosi è fatta con un'irrigoscopia o una colonscopia. Il trattamento della diverticolosi dell'intestino dipende dai sintomi.

Diverticolo dell'intestino - protrusione sacciforme della parete intestinale, comunicante con il suo lume. I diverticoli sono singoli e multipli, nel secondo caso si usa il termine "diverticolosi". 

Qual è il diverticolo dell'intestino e diverticolosi?

I diverticoli sono protuberanze sacculari della membrana mucosa che si espandono dalla parete intestinale. I veri diverticoli contengono tutti gli strati della struttura di base. I falsi o gli pseudodivettori sono protrusione della mucosa attraverso lo strato muscolare. I diverticoli esofagei o il diverticolo di Meckel sono i veri diverticoli. Diverticoli del colon - pseudodiverticoli; sono manifestati da sintomi con sgabello in loro, infezione e infiammazione, sanguinamento o perforazione.

Il diverticolo di Meckel è una protrusione congenita nell'ileo terminale, il resto del dotto embrionale tuorlo-intestinale.

Malattia diverticolare (diverticolosi) - una malattia caratterizzata da manifestazioni cliniche causate dalla presenza di diverticolosi, tra cui l'infiammazione (diverticolite) e delle sue complicanze (peridivertikulit, ascessi, perforazione del diverticolo, fistole, peritonite), così come il sanguinamento.

Codice ICD-10

• K57 Diverticular Bowel Disease
• K57.2 Malattia diverticolare dell'intestino crasso con perforazione e ascesso
• K57.3 Malattia diverticolare dell'intestino crasso senza perforazione e ascesso
• K57.4 Malattia diverticolare del colon e dell'intestino tenue con perforazione e ascesso
• K57.5 Malattia diverticolare del colon e dell'intestino tenue senza perforazione dell'ascesso.

Epidemiologia

Epidemiologia della diverticolosi intestinale

Il diverticolo dell'intestino crasso si trova solo nel 5% delle persone sotto i 50 anni, nel 30% delle persone sopra i 50 anni e nel 50% delle persone sopra i 70 anni. La localizzazione più comune dei diverticoli è la metà sinistra dell'intestino crasso (ad eccezione del retto). Il diverticolo di Meckel si trova nel 2% delle persone, il 5% delle quali sviluppa sanguinamento.

I diverticoli possono svilupparsi in qualsiasi parte del colon, ma più spesso in sigmoide, raramente sotto la curva peritoneale del retto. Hanno un diametro variabile da 3 mm a più di 3 cm, in genere entrambi i pazienti si trovano in entrambi. La diverticolosi non è caratteristica per le persone sotto i 40 anni, ma diventa comune nelle persone anziane; infatti, ogni persona per 90 anni ha trovato molti diverticoli. I diverticoli giganti di diametro da 3 a 15 cm sono rari e possono essere singoli.

Nel 70% dei casi sono disposti in diverticoli del colon sigma, grazie alla sua caratteristiche anatomiche e funzionali: un diametro più piccolo, un gran numero di curve, contenuti consistenza più densa. Inoltre, il colon sigmoide ha una funzione di riserva, quindi la pressione intraluminale in essa è più alta.

I diverticoli dell'intestino tenue si sviluppano meno frequentemente. La localizzazione più frequente è il duodeno, principalmente la sua parte distale. Nel 3% dei casi, i diverticoli del duodeno sono combinati con i diverticoli dell'intestino magro e subvascolare.

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Le cause diverticolosi dell'intestino

Cosa causa la diverticolosi dell'intestino?

La formazione di diverticoli è molto probabilmente causata da un aumento della pressione nel lume intestinale, che porta all'estrusione della mucosa attraverso le aree più deboli dello strato muscolare dell'intestino, le zone adiacenti ai vasi sanguigni intramurali. Il diverticolo dell'intestino è più caratteristico delle persone che mangiano cibi a basso contenuto di fibre; ma il meccanismo di questo non è chiaro. Una teoria è che l'aumento della pressione nell'intestino del luminale dovrebbe spostare un piccolo volume di feci attraverso il colon; secondo un'altra teoria, un piccolo volume di feci forma un intestino tenue di grande diametro che, secondo la legge di Laplace, dovrebbe causare un aumento della pressione.

Eziologia è chiaro diverticoli gigante: Secondo una teoria, diverticolo basato giace disturbo come valvola, in cui il gas, liquidi e solidi contenuti dell'intestino alimentato in facilmente, e difficilmente escono.

Sintomi diverticolosi dell'intestino

Sintomi di diverticolosi dell'intestino

La maggior parte (70%) dei diverticoli è asintomatica, nel 15% dei casi sono complicati da una grave infiammazione (diverticolite) e il sanguinamento indolore si sviluppa nel 10-15%. Il sanguinamento, molto probabilmente, è causato dall'erosione di una nave vicina a una lesione locale con fitte fitte catturate nel diverticolo. Sebbene la maggior parte dei diverticoli sia distale, nel 75% dei casi la fonte di sanguinamento si trova nei diverticoli, prossimalmente all'angolo splenico. In 1/3 dei pazienti (un totale del 5% di tutte le emorragie gastrointestinali ), il sanguinamento è abbastanza grave da richiedere la trasfusione.

Diagnostica diverticolosi dell'intestino

Diagnosi di diverticolosi intestinale

I diverticoli che fuoriescono asintomatici di solito vengono alla luce accidentalmente con un'irrigoscopia o una colonscopia. Diverticolosi dell'intestino dovrebbe essere sospettata nello sviluppo di sanguinamento rettale indolore, soprattutto nei pazienti anziani. La diagnosi di emorragia rettale di solito comporta una colonscopia, che può essere eseguita seguendo l'indicazione dopo la solita preparazione, se non vi è un sanguinamento in corso significativo.

In questi pazienti, la preparazione rapida (5-10 litri di una soluzione di polietilenglicole iniettata attraverso una provetta nasogastrica per 3-4 ore) spesso consente una visualizzazione adeguata. Se alla colonscopia la fonte di sanguinamento non viene rilevata e il sanguinamento intensivo continua (più di 0,5-1 ml / minuto), la fonte può essere rilevata mediante angiografia. Alcuni angiorentgenologi eseguono prima uno studio con radionuclidi per localizzare accuratamente la fonte.

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Screening del diverticolo dell'intestino

Non ci sono eventi di screening.

Trattamento diverticolosi dell'intestino

Trattamento della diverticolosi dell'intestino

Il trattamento della diverticolosi dell'intestino ha lo scopo di ridurre lo spasmo segmentario. Può essere una dieta efficace con un elevato contenuto di fibre con l'aggiunta di farmaci di semi di psillio o crusca. Una dieta povera di fibre è controindicata. L'esclusione intuitiva dell'uso di semi o altro materiale dietetico che potrebbe rimanere nel diverticolo, non ha alcuna giustificazione medica confermata. I farmaci antispastici (ad esempio, belladonna) non sono efficaci e possono causare effetti avversi. Il trattamento chirurgico della diverticolosi dell'intestino non è indicato in assenza di complicanze. I diverticoli giganti, tuttavia, richiedono un trattamento chirurgico.

Il sanguinamento diverticolare si interrompe spontaneamente nel 75% dei pazienti. Il trattamento della diverticolosi dell'intestino viene spesso eseguito contemporaneamente alla diagnosi. Se è stata eseguita un'angiografia per la diagnosi, l'emorragia continua può essere interrotta nel 70-90% dei pazienti mediante iniezione intra-arteriosa di vasopressina. In alcuni casi, il sanguinamento si ripresenta in pochi giorni e richiede un trattamento chirurgico. L'embolizzazione angiografica blocca efficacemente il sanguinamento, ma può portare a un infarto intestinale nel 20% dei pazienti e non è raccomandata. La colonscopia consente di eseguire la coagulazione vascolare termo o laser o inserire l'adrenalina. Se queste misure non riescono a interrompere il sanguinamento, viene indicata la resezione segmentale o la colectomia subtotale.

Prevenzione

Come prevenire la diverticolosi dell'intestino?

La diverticolosi dell'intestino può essere prevenuta se si previene la stitichezza : adeguata fibra alimentare, terapia fisica, massaggio.

Previsione

Che prognosi ha la diverticolosi intestinale?

La diverticolosi dell'intestino nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole, ma in alcune situazioni può portare allo sviluppo di complicazioni gravi e potenzialmente letali. Ciò può essere spiegato non solo dalla gravità delle complicazioni stesse, ma anche dalla lesione primaria degli anziani, che spesso hanno già malattie concomitanti.

La diverticolite acuta si verifica nel 10-25% dei pazienti con malattia diverticolare. La probabilità di successo della terapia conservativa della diverticolite acuta è del 70% al primo episodio e solo del 6% - con il terzo episodio.

In media, il 20-30% dei pazienti con malattia diverticolare complicata da emorragia sperimenta ripetuti sanguinamenti in pochi mesi o anni. Il trattamento sintomatico preventivo della malattia non complicata con l'assunzione crescente di fibre alimentari in un numero di casi (5-10%) riduce l'incidenza di complicanze e migliora il decorso della malattia.