Ipogonadismo iperpolattacemia

Ora ci sono molti dati sull'effetto della prolattina sul sistema riproduttivo umano. È accertato che influenza attivamente le funzioni ormonali e spermatogeniche dei testicoli. In condizioni fisiologiche, la prolattina stimola la sintesi del testosterone. Tuttavia, l'iperprolattinemia prolungata disturba la sua produzione nei testicoli. Ha mostrato una riduzione del livello di questo ormone nel plasma di pazienti con prolactinomas, e il trattamento a lungo termine con neurolettici, aumenta la secrezione di prolattina negli uomini, osservato una correlazione inversa tra i livelli di prolattina e testosterone nel plasma. L'iperprolattinemia, che si è verificata nei periodi di pubertà e pubertà, può portare a un ritardo nello sviluppo sessuale e nell'ipogonadismo. La genesi della malattia appartiene al ruolo importante di interruzione conversione testosterone nel suo metabolita più biologicamente attivo - DHT nei tessuti periferici, che spiega la manifestazione clinica di carenza di androgeni con una relativamente piccola riduzione dei livelli plasmatici di testosterone. Con iperprolattinemia prolungata, è stata anche rilevata una diminuzione del livello di gonadotropine. Nel caso dei prolattinomi, il tessuto testicolare mostrava un'atrofia delle cellule di Leydig con tubuli seminiferi conservati.

Solitamente, l'iperprolattinemia è associata a sintomi di ipogonadismo, scomparsa del desiderio sessuale, ginecomastia, alterazione della spermatogenesi. Dal momento che la causa più comune della malattia è prolaktinprodutsiruyuschaya adenoma pituitario - prolattinoma, poi con una diminuzione dell'attività sessuale tra gli uomini, insieme con i segni di ipogonadismo dovrebbero essere effettuate esame a raggi X del cranio e il campo visivo. La combinazione di una diminuzione dell'attività sessuale con un aumento della sella turca su un pattern di diffrazione ai raggi X è caratteristica del prolattinoma. Microadenomi della ghiandola pituitaria, di regola, non danno un aumento delle dimensioni della sella turca. In questi casi, la diagnosi dei livelli plasmatici di prolattina aiuta, che può essere aumentata di decine o anche centinaia di volte con prolattinomi. È noto che nel 40% dei pazienti con adenoma che produce somatotropina della ghiandola pituitaria il livello di prolattina nel plasma è elevato. A volte, l'iperprolattinemia si verifica nel caso della malattia di Isenko-Cushing. Tuttavia, il livello di prolattina in queste malattie non è alto come nei prolattinomi.

Con i processi volumetrici nell'ipotalamo, può verificarsi la cosiddetta iperprolattinemia ipotalamica, ma il livello di prolattina non è così alto come nei prolattinomi.

L'iperprolattinemia è stata rilevata in un numero significativo di pazienti con ipotiroidismo primario a causa dell'aumentata secrezione di TRH - iperprolattinemia disgormonale.

È dimostrato che molti farmaci contribuiscono allo sviluppo di iperprolattinemia - iperprolattinemia da farmaci. Tali farmaci comprendono: gruppo della fenotiazina (aminazina, aloperidolo, ecc.), Antidepressivi (amitriptilina, imipramina) e antipertensivi (reserpina, a-metildopa).

Trattamento dell'ipogonadismo iperprolattinemico. Attualmente vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. Per il trattamento di forme non tumorali di iperprolattinemia, il parlodel (bromocriptina) è più efficace. Le dosi sono selezionate sotto il controllo dei livelli di prolattina nel plasma. Di norma, dosi di 5-7,5 mg (2-3 compresse al giorno) sono efficaci. L'uso di farmaci che riducono la secrezione di prolattina (parlodel, metergolina, pergolide, lisinil, L-DOPA), è giustificato quando c'è una diminuzione del livello di prolattina in risposta al trattamento. In un certo numero di casi, è consigliabile la terapia combinata con parlodel e gonadotropina corionica o androgeni.

Nelle forme tumorali di iperprolattinemia, a volte, specialmente quando si restringono i campi visivi, si deve ricorrere alla rimozione chirurgica degli adenomi ipofisari. Dopo questo, spesso c'è il panipopituitarismo. Quindi la terapia sostitutiva è prescritta da quegli ormoni, il cui deficit appariva dopo l'operazione (gonadotropina corionica, tiroidina, ecc.).

Con l'iperprolattinemia associata a ipotiroidismo, il trattamento con farmaci tiroidei di solito porta a una diminuzione del livello di prolattina nel plasma e al ripristino delle funzioni sessuali. Quando c'è prolattinemia di farmaci, i farmaci devono essere sospesi e ciò ha causato un aumento dei livelli plasmatici di prolattina.

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