Klebsiella nelle urine: norma, trattamento

La presenza di Klebsiella nelle urine, rilevata durante le analisi di laboratorio, non è un buon segno, poiché gli enterobatteri Gram-negativi Klebsiella spp., essendo microrganismi opportunisti, possono causare molte malattie gravi.

Sebbene questo batterio sia presente in piccole quantità nel microbiota umano, è una delle infezioni nosocomiali più comuni che può "congiungersi" durante il ricovero ospedaliero, colonizzando polmoni, vie urinarie e cistifellea, fegato, reni e intestino. E la Klebsiella, come è prevedibile per tutte le infezioni opportunistiche, dimostra la sua patogenicità più attivamente in caso di immunodeficienza indebolita e condizioni gravi, così come in pazienti anziani e neonati.

Secondo studi clinici, i principali tipi di Klebsiella, Klebsiella pneumoniae e Klebsiella oxytoca, sono in gran parte responsabili di casi di grave infiammazione delle vie urinarie, infezione secondaria di ferite postoperatorie, polmonite nosocomiale, batteriemia, setticemia e sepsi.

Poiché la Klebsiella spp. è altamente resistente a molte classi di agenti antimicrobici, la prescrizione da parte del medico di un esame delle urine per la Klebsiella è un chiaro segnale che gli antibiotici utilizzati non sono efficaci.

Norma di Klebsiella nelle urine

Gli esami delle urine effettuati durante una visita medica sono nella maggior parte dei casi necessari per stabilire o chiarire una diagnosi in presenza di una condizione patologica. I risultati ottenuti devono essere confrontati con i valori standard medi per le persone sane. Pertanto, poiché l'esatta dose infettiva di Klebsiella spp. è attualmente sconosciuta, il valore standard di Klebsiella nelle urine, utilizzato nella diagnostica clinica, non dovrebbe essere superiore al valore indicatore di 102-105 UFC in un millilitro di urina.

CFU è un'unità formante colonia che i microbiologi utilizzano per quantificare i risultati (conteggio dei batteri) di un esame batteriologico del sedimento urinario.

La definizione di infezione delle vie urinarie a livello di batteriuria significativa si basa sulla presenza di Klebsiella nelle urine (principalmente Klebsiella pneumoniae e Klebsiella oxytoca) in quantità superiori a 100.000 unità formanti colonie per millilitro, ovvero superiori a 10 ⁵ (10 5) CFU/mL di urina. Questo valore è stato scelto per la sua elevata specificità nella diagnosi di infezione vera e propria anche in assenza di sintomi. Tuttavia, diversi studi hanno rilevato che oltre il 50% delle donne con infiammazione della vescica presenta conteggi di CFU inferiori.

Negli uomini, il livello minimo di Klebsiella nelle urine che indica un'infezione urinaria è di 103 CFU/ml e, in caso di utilizzo a lungo termine di un catetere, non superiore a 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae nelle urine

Negli studi di laboratorio, K. pneumoniae può essere isolato dal sangue, dal liquido pleurico, dagli essudati delle ferite e anche dai test nasofaringei (tamponi nasofaringei).

Ma la Klebsiella pneumoniae si trova più spesso nelle urine. E se l'organismo è indebolito a causa di una malattia o di un sistema immunitario indebolito ed è diventato più suscettibile agli agenti patogeni, allora c'è una reale minaccia di sviluppare:

• - cistite acuta non complicata;
• - cistite ricorrente (nelle donne giovani con una conta di K. pneumoniae di 100 CFU/ml);
• - infezione complicata delle vie urinarie (UTI), Klebsiella nelle urine a un livello pari o superiore a 103 CFU/ml;
• - cistite acuta nei giovani uomini (102-103 CFU/ml);
• - pielonefrite acuta (105 CFU/ml o più).

Klebsiella oxytoca nelle urine

Klebsiella oxytoca – La Klebsiella oxytoca può essere presente anche nelle urine, ma non viene quasi mai isolata separatamente.

Le colonie di questa specie di Klebsiella spp. possono essere trovate quasi ovunque, ma la Klebsiella oxytoca preferisce colonizzare la superficie della pelle, la mucosa del rinofaringe e il colon.

Sebbene questo batterio causi meno patologie rispetto alla Klebsiella pneumoniae, è responsabile fino all'8% di tutte le infezioni batteriche in Europa e Nord America.

Klebsiella planticola nelle urine

La Klebsiella planticola non viene rilevata nelle urine o in altri materiali clinici idonei a fini diagnostici.

Inizialmente, K. planticola, descritta nel 1981, era presente esclusivamente in ambienti acquatici, botanici e del suolo. Nel 1983, il batterio fu descritto come Klebsiella trevisanii e nel 2001 come Raoultella planticola. E finora non si sa nulla sull'espressione dei suoi fattori di virulenza, né sulla sua capacità di colonizzare tessuti e organi umani.

Tuttavia, uno studio recente ha identificato K. planticola in tamponi faringei e rettali di neonati, secondo un articolo pubblicato sul Journal of Clinical Microbiology. Dato che si ritiene che la microflora endogena sia la fonte primaria delle infezioni neonatali da Klebsiella, ulteriori studi su questo batterio sono chiaramente giustificati.

Klebsiella nelle urine degli adulti

Oltre alla batteriemia, la Klebsiella nelle urine degli adulti in quantità superiori al valore di analisi di 100-105 CFU/ml provoca lesioni infettive dell'apparato urinario e delle vie urinarie.

Negli uomini, livelli di Klebsiella nelle urine che superano le 1000 CFU/ml sono indicativi di un'infezione del tratto urinario, con una sensibilità e specificità del 97%.

La Klebsiella è seconda solo all'Escherichia coli tra le cause di infezioni del tratto urinario negli anziani.

I sintomi clinici che si manifestano quando la vescica è interessata sotto forma di cistite acuta e pielonefrite includono:

• disuria con aumento della frequenza della minzione;
• urgenza impellente di urinare con piccola quantità di urina espulsa;
• sensazione di bruciore durante la minzione e dolori acuti nel perineo e nel basso ventre;
• dolore sordo e lancinante nella regione lombare;
• minzione con sangue (ematuria);
• la comparsa di impurità purulente nelle urine (piuria).

Sintomi sistemici come febbre e brividi indicano solitamente una pielonefrite o una prostatite concomitante.

La presenza di Klebsiella nelle urine durante la gravidanza con un livello di colonizzazione superiore a 105 UFC/ml causa gli stessi sintomi. Con un indicatore superiore a 103 UFC/ml, si osserva batteriuria asintomatica.

Klebsiella nelle urine di un bambino

Secondo le statistiche dei microbiologi clinici stranieri, le cause più comuni di infezioni del tratto urinario nei bambini sono l'Escherichia coli (oltre il 62%), seguita dalla Klebsiella (23%). Seguono Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) e Candida albicans (0,4%). Inoltre, l'Escherichia coli è la causa più comune di infezioni delle vie urinarie nei bambini di tutte le età e, in caso di patologie dell'apparato urinario nei neonati, la Klebsiella viene rilevata nelle urine del bambino nel 42,8% dei casi.

Si segnala inoltre che nei bambini di età inferiore ai tre mesi con temperatura superiore a +38 °C – in assenza di una fonte di infezione evidente – è obbligatorio eseguire un test delle urine per la Klebsiella planticola. È importante tenere presente l'indicatore di presenza di questo batterio, pari a 50.000 UFC/ml, sebbene le definizioni rigorose dei criteri di conteggio delle colonie siano operative, non assolute.

Trattamento Klebsiella nelle urine

Il trattamento delle infezioni del tratto urinario causate da Klebsiella spp. si effettua con antibiotici. La scelta del farmaco per ogni paziente, il metodo di somministrazione e il dosaggio, tenendo conto delle controindicazioni, rimangono di competenza del medico.

Adulti e bambini vengono trattati contro la Klebsiella con: Augmentin, Levofloxacina, Amoxicillina + Acido clavulanico, Amikacina, Ciprofloxacina, Cefuroxima, Nitrofurantoina monoidrato, Doxiciclina monoidrato, Fosfomicina.

Le infezioni sintomatiche del tratto urinario complicano l'1-2% delle gravidanze, solitamente nelle donne con batteriuria persistente. In caso di pielonefrite, la maggior parte delle donne in gravidanza dovrebbe essere trattata con antibiotici. Tetracicline e fluorochinoloni dovrebbero essere evitati durante la gravidanza. E quali antibiotici possono essere utilizzati? Per saperne di più: Cefalosporine in gravidanza.