La triade dell'aspirina

Il termine "triade dell'aspirina" è usato per descrivere un tipo di asma bronchiale che è completato dall'intolleranza all'acido acetilsalicilico e ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché dalla rinosinusosi poliposica (o poliposi nasale). L' asma bronchiale vera e propria può manifestarsi in forme atopiche e non atopiche, ma i segni della triade dell'aspirina rimangono generalmente invariati: sono segni di asma combinati con crescita di poliposi nel naso e/o nei seni.[1]

Epidemiologia

La triade dell'aspirina è un processo infiammatorio cronico che coinvolge il sistema respiratorio. Molte strutture sono coinvolte in questo processo, in particolare mastociti, eosinofili, linfociti T. In un certo insieme di circostanze sfavorevoli, la malattia provoca nei pazienti ripetuti attacchi di respiro sibilante, difficoltà di respirazione, sensazione di pressione al petto, tosse, soprattutto di notte o al mattino. Questa sintomatologia si manifesta sullo sfondo di un'ostruzione variabile del tronco bronchiale, che può essere reversibile a vari livelli (scompare da sola o come risultato del trattamento).

Si parla di asma da aspirina quando è necessario dare una caratterizzazione clinica e patogenetica della malattia, se uno dei fattori provocatori sono i farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare l'aspirina. La patologia si manifesta con una triade di segni clinici:

• rinosinusite poliposica;
• una mancanza di respiro simile a un attacco convulsivo;
• mancanza di tolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Spesso la patologia è associata all'asma atopica, ma può manifestarsi anche separatamente.

Non esiste una chiara evidenza di predisposizione genetica alla triade dell’aspirina. Ma il lavoro su questo tema non è completo, poiché esistono informazioni su alcuni casi familiari di asma bronchiale combinata e intolleranza all'acido acetilsalicilico.

La patologia si sviluppa più spesso nei pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni e più spesso nelle donne. Tra tutti i casi di asma bronchiale, la triade dell'aspirina è registrata nel 9-20% dei pazienti (secondo le ultime informazioni statistiche - nel 38-40% dei pazienti). Di questi, nel 2-10% dei pazienti con asma moderata e nel 20% dei pazienti con asma grave.

L'acido acetilsalicilico trovò la sua applicazione clinica nel 1899: il farmaco veniva utilizzato come analgesico e antipiretico. Quattro anni dopo il suo debutto, fu descritta la prima reazione allergica all'aspirina, accompagnata da laringospasmo e sviluppo di shock. Due anni dopo, i medici segnalarono numerosi altri casi di dispnea dovuti all’aspirina.

Nel 1919 fu scoperta una correlazione tra l'ipersensibilità all'acido acetilsalicilico e la comparsa di rinosinusite poliposica. Tre anni dopo, a questi fattori si unì anche l'asma bronchiale: nacque così un complesso di sintomi, chiamato con il termine "triade dell'aspirina". La patologia iniziò ad essere studiata in modo più approfondito, concentrandosi sull'eziologia, sul quadro clinico e sulle caratteristiche fisiopatologiche del disturbo.

Nel complesso, la triade dell'aspirina viene diagnosticata in circa lo 0,3-0,9% della popolazione mondiale. Molti scienziati sottolineano l’incidenza relativamente poco frequente nei pazienti pediatrici. Tuttavia, la maggior parte dei pediatri concorda sul fatto che la triade dell’aspirina si sviluppa frequentemente nei bambini ma viene raramente diagnosticata.

Le cause Della triade dell'aspirina

La triade dell'aspirina si riferisce a una delle varianti di intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei, poiché possono provocare il restringimento del lume bronchiale. L'acido acetilsalicilico, meglio conosciuto come "aspirina", è il "provocatore" più frequente della patologia.

Negli ambienti medici la triade dell'aspirina viene chiamata triade Fernand-Vidal. Questa malattia consiste nella comparsa combinata e sequenziale di tre patologie: poliposi rinosinusite, asma bronchiale con attacchi di soffocamento e reazione ipertrofica all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei. Fondamentalmente, l'essenza del disturbo risiede nella sensibilità anafilattoide a tali farmaci. Nell'infanzia, l'asma da aspirina è sempre accompagnata dalla crescita di polipi nella cavità nasale.

L'acido acetilsalicilico è entrato stabilmente nell'elenco dei medicinali più accessibili e diffusi, disponibili in quasi tutte le case. Ai primi segni di raffreddore, mal di testa, ecc., La maggior parte delle persone prende una pillola familiare senza esitazione, senza approfondire le specificità farmacologiche di questo farmaco. Ma ha un elenco abbastanza ampio di effetti collaterali e tra le possibili complicazioni ci sono le reazioni allergiche e la triade dell'aspirina.

L'inizio dello sviluppo della patologia è associato all'assunzione di farmaci che contengono aspirina . Tali farmaci vengono assunti principalmente quando la temperatura corporea aumenta, ai primi segni di influenza, malattie respiratorie acute, raffreddori e mal di testa.

L'acido acetilsalicilico quando ingerito nel corpo umano contribuisce alla distruzione delle membrane cellulari, interrompe il metabolismo degli acidi grassi, sconvolge l'equilibrio salino e aumenta il livello di ammoniaca nel siero. Tuttavia, tutti i meccanismi dell'effetto del farmaco sul sistema respiratorio non sono stati completamente studiati. Pertanto, gli scienziati moderni basano le cause della malattia solo su due teorie.

Una teoria suggerisce l'insorgenza di un'ipersensibilità all'aspirina a causa di un disturbo dei processi metabolici con l'acido arachidonico, che partecipa all'innesco del processo infiammatorio. L'acido acetilsalicilico inibisce il meccanismo di formazione della cicloossigenasi, inibisce la reazione metabolica con l'acido arachidonico e attiva altri meccanismi di sviluppo della reazione infiammatoria. Aumenta significativamente il livello dei leucotrieni, provocando edema nei tessuti e spasmo del lume bronchiale.

La seconda teoria traccia un parallelo tra l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e lo squilibrio delle prostaglandine: in particolare, il processo patologico porta ad un aumento del livello di prostaglandina F, che provoca spasmo bronchiale associato ad un attacco respiratorio le difficoltà. Alcuni gruppi di scienziati spiegano l'eccessivo accumulo di prostaglandine con la predisposizione genetica.

Inoltre, in alcuni alimenti è presente la forma naturale dell'acido acetilsalicilico, il cui consumo regolare può causare i sintomi della triade dell'aspirina. Tali alimenti includono ciliegie, ananas, uva, pesche, pompelmi, mele verdi, spinaci, acetosa, ecc. Alti livelli di salicilati si trovano anche nell'olio di sesamo, nell'olio di cocco, nell'olio d'oliva, negli asparagi e nei funghi.

Tali farmaci possono innescare lo sviluppo della triade dell'aspirina:

• acido acetilsalicilico, nonché preparati che lo contengono (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofene;
• Indometacina, Ibuprofene;
• Orthofen;
• meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenilbutazone.

In aggiunta a quanto sopra si raccomanda di effettuare con cautela il trattamento con compresse che presentano il guscio di colore giallo. La composizione di tale guscio può essere rappresentata dalla sostanza tartazina, che può causare esacerbazioni della triade dell'aspirina.[2]

Fattori di rischio

La triade dell'aspirina può svilupparsi a causa dell'ipersensibilità del corpo alle sostanze irritanti. Il ruolo di tali sostanze irritanti può essere fattori interni o esterni. La principale è una predisposizione ereditaria, in presenza della quale si raccomanda a una persona di prestare particolare attenzione alla prevenzione della malattia. La presenza tra i parenti di un paziente con malattia atipica è considerata un fattore ereditario di predisposizione all'insorgenza di ipersensibilità e processi allergici nel corpo. Nonostante ad oggi non sia stato ancora identificato alcun marcatore genetico che possa predire la probabilità dello sviluppo della triade dell'aspirina, sono stati verificati diversi tipi di geni "ad alto rischio".[3]

I fattori esterni più comuni diventano frequenti infezioni dell'apparato respiratorio, processi allergici. Pertanto, lo sviluppo della triade dell’aspirina può stimolare:

• farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei - in particolare acido acetilsalicilico);
• frequenti esplosioni psico-emotive, stress;
• Potenziali allergeni (cibo, liti fungine, peli di animali domestici, polvere e polline, sostanze chimiche, ecc.);
• fumo di sigaretta (intendendo sia il fumo attivo che quello passivo), cosmetici, aerosol;
• infezioni batteriche e virali;
• eccessivo sovraccarico fisico;
• insufficienza epatica (il fattore è causato da un meccanismo insufficiente di disattivazione dei mediatori infiammatori e allergici);
• fumo da parte di una donna durante la gravidanza, reazioni allergiche durante la gravidanza;
• Mancanza di allattamento al seno, alimentazione infantile impropria;
• condizioni ambientali sfavorevoli, rischi professionali;
• disturbi dell'equilibrio ormonale, carenza di glucocorticoidi, predominanza di mineralcorticoidi, iperplasia del tessuto linfoide.

La predisposizione genetica può influenzare nei seguenti modi:

• Se almeno uno dei genitori soffre della triade dell'aspirina, il rischio che il bambino la sviluppi va dal 20 al 40%;
• Se un parente soffre della triade dell'aspirina, una persona ha una probabilità stimata del 30% di contrarre la malattia;
• Se non viene tracciata l'incidenza della malattia tra i parenti, la probabilità di ottenere la triade di aspirina è di circa il 10%.

Patogenesi

Al momento, gli scienziati sono nella fase di ricerca su tutte le teorie disponibili che potrebbero spiegare l'origine della triade dell'aspirina, nonché il meccanismo di sviluppo dell'ipersensibilità ai salicilati in generale.

La proprietà broncocostrittrice dell'aspirina è causata dalla disattivazione dell'enzima ciclossigenasi, che comporta un'eccessiva produzione di leucotrieni e lo sviluppo di spasmo bronchiale. Tali reazioni hanno molto in comune con i processi allergici, che si verificano sotto forma di asma bronchiale, orticaria, angioedema. Tuttavia, nei pazienti con malattie allergiche o immunitarie accertate, con una storia prescritta di intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei, non vi è alcuna prova della presenza di anticorpi specifici contro l'aspirina. La marcata sensibilizzazione agli allergeni riscontrata nei pazienti affetti dalla triade dell'aspirina con polipi nasali e iperreattività ai farmaci non steroidei di solito scompare. Un paziente su tre ha nell'anamnesi patologie di fondo come dermatite cronica, qualsiasi tipo di allergia (farmaco, cibo, contatto, ecc.). Ciò è probabilmente dovuto alla posizione del gene LtC4-sintasi (l'enzima finale della produzione della cisteina LT) nel cromosoma 5g, molto vicino ai geni IL-3, 4 e 5. Questi geni hanno un ruolo di primo piano nell'attivazione del processo allergico.

Un tipico segno morfologico della triade dell'aspirina è l'aumentata espressione di mRNA, contenuto di mastociti ed eosinofili nel lavaggio broncoalveolare. Nel materiale bioptico bronchiale ottenuto con la triade dell'aspirina, la presenza di eosinofili era quattro volte maggiore rispetto ai pazienti con asma bronchiale con adeguata sensibilità ai farmaci.

Le informazioni sull'espressione della cicloossigenasi 1 e 2 nel lavaggio bronchiale e nel biomateriale bioptico in diversi pazienti sono piuttosto instabili. Pertanto, l'espressione dell'enzima LtC4-sintasi nel biomateriale è stata registrata 5 volte più alta nella triade di aspirina rispetto ai pazienti con asma bronchiale classica (e quasi 20 volte più alta del normale in una persona sana). Inoltre, la maggior parte delle persone sensibili all’aspirina presentava un contenuto iniziale elevato di LTE4 e LTC4 nel liquido urinario e nel lavaggio nasale (fino a 10 volte superiore rispetto ad altri pazienti). Tuttavia, sullo sfondo di un grave attacco di asma bronchiale classica, è stato osservato un aumento del livello di LTE4 nel liquido urinario in pazienti di tutte le età. E non tutti i pazienti affetti da asma bronchiale mostrano un aumento del contenuto di LtC4 nel liquido nasale. Simili cambiamenti metabolici si riscontrano in persone relativamente sane senza ipersensibilità ai salicilati. Per la comparsa di segni patologici caratteristici è necessario influenzare altri fattori (si può parlare di un disturbo della capacità funzionale del fegato).

Le capacità farmacologiche o le trasformazioni biologiche dell'acido acetilsalicilico non sono risultate alterate nei pazienti affetti dalla triade dell'aspirina. In sostanza la sintomatologia patologica potrebbe manifestarsi anche durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei aventi struttura chimica diversa.

Nonostante le caratteristiche patogenetiche dello sviluppo della triade dell'aspirina non siano state completamente chiarite, al momento la teoria più plausibile è considerata l'inibizione dell'enzima ciclossigenasi da parte dei farmaci, con ulteriore accumulo di leucotrieni solfuro-peptidici nel sistema respiratorio, provocando il sviluppo di ostruzione.

Non esistono prove evidenti di una modalità genetica di trasmissione, sebbene siano disponibili descrizioni di casi familiari di triade dell'aspirina.

Sintomi Della triade dell'aspirina

La triade dell'aspirina è spesso preceduta da una forma cronica di rinite, capace di esacerbarsi sullo sfondo dell'assunzione di acido acetilsalicilico. Tale rinite appare, di regola, in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Dopo un po 'vengono rilevati polipi nasali, si sviluppano processi infiammatori ipertrofici e purulenti nei seni, si notano eosinofilia e il quadro clinico dell'asma bronchiale. Normalmente la triade comprende:

• una reazione di ipersensibilità all'aspirina;
• polipi nasali;
• asma bronchiale.

Se sono assenti rinite, sinusite e poliposi, viene presa in considerazione l'asma bronchiale da aspirina. Un paziente su due risulta positivo ai test cutanei con vari allergeni, ma gli episodi asmatici si verificano prevalentemente a causa di esposizioni non immunitarie.

Gli episodi asmatici possono essere piuttosto gravi, accompagnati da gonfiore delle mucose, congiuntivite e comparsa di secrezioni nasali massicce. In alcuni pazienti si notano stati di svenimento. Durante un attacco, è importante fornire tempestivamente al paziente cure mediche di emergenza, compresa la somministrazione di farmaci parenterali corticosteroidi.

I sintomi principali nella triade dell'aspirina possono essere i seguenti:

• Difficoltà di soffocamento (grave, moderata);
• segni di poliposi nasale, rinosinusite, processo infiammatorio nella cavità nasale;
• mancanza di tolleranza, ipersensibilità ai farmaci antinfiammatori non steroidei;
• segni di infezione virale respiratoria acuta, influenza, reazioni allergiche (dopo 60-120 minuti dal momento dell'assunzione del medicinale);
• respiro sibilante o sibilante espiratorio dovuto allo sviluppo di ostruzione bronchiale;
• arrossamento, gonfiore della pelle del viso e della metà superiore del busto, prurito.

Il quadro clinico può manifestarsi in media in tre giorni e in generale da 12 ore a tre settimane.

La poliposi nasale può essere asintomatica. Quando si formano polipi grandi o numerosi, i passaggi nasali possono essere bloccati, possono verificarsi problemi di respirazione nasale, si può perdere il senso dell'olfatto e i processi infettivi e infiammatori possono diventare più frequenti. La poliposi nasale è direttamente correlata alla comparsa di un'infiammazione cronica della mucosa nasale o dei seni. Tuttavia, a volte la sinusite cronica si manifesta senza la formazione di polipi.

I soliti sintomi "classici" della rinosinusite cronica e della poliposi sono:

• secrezione nasale persistente (naso che cola sistematico o tutto l'anno);
• congestione nasale persistente;
• Congestione postnasale (le secrezioni scendono lungo la superficie posteriore della parete faringea);
• senso dell'olfatto diminuito o perso;
• sensazione di gusto insufficiente del cibo o completa perdita di sensazione di gusto;
• dolore facciale con irradiazione alla mascella superiore;
• frequenti mal di testa;
• sensazione di pressione nella zona frontale e facciale;
• l'inizio del russamento.

La sintomatologia della poliposi e della rinosinusite non può essere definita specifica, ma la combinazione di segni insieme al quadro dell'asma bronchiale e dell'iperreazione alla somministrazione di salicilati aiuta a sospettare lo sviluppo della triade dell'aspirina nel paziente.

Questi sintomi richiedono un intervento medico urgente:

• un attacco di soffocamento, grave difficoltà respiratoria;
• un forte deterioramento del benessere;
• diplopia, restringimento del campo visivo;
• aumento del gonfiore della pelle e delle mucose;
• Un improvviso aumento del mal di testa in cui il paziente non è in grado di inclinare la testa in avanti.

Primi segnali

Di norma, la triade dell'aspirina inizia con la comparsa della rinite vasomotoria (rinosinusite), che dura per diversi mesi e persino anni. Nella fase iniziale della malattia nelle secrezioni nasali dei pazienti si trova un gran numero di eosinofili, e con una patologia prolungata (da diversi mesi a diversi anni) si formano polipi nella cavità nasale. Sullo sfondo dello sviluppo della poliposi, il numero di eosinofili diminuisce di circa due volte, ma si aggiungono segni di asma bronchiale e ipersensibilità ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il quadro clinico nella triade dell'aspirina è praticamente lo stesso in pazienti di età diverse. Ma nei bambini è importante escludere inizialmente la fibrosi cistica e la discinesia ciliare primaria (sindrome di Kartagener).

I segni iniziali più caratteristici sono la congestione nasale, il naso che cola, la compromissione della funzione olfattiva e gli starnuti: questi sintomi si riscontrano per primi in circa il 90% dei pazienti con la triade dell'aspirina. Il dolore sinusale localizzato è segnalato meno frequentemente.

Compaiono i primi segni di intolleranza all'acido acetilsalicilico:

• sintomi cutanei (fotoallergie, esantema, eruzione uretrale, vasculite sotto forma di porpora pigmentata o eritema nodoso);
• reazioni sistemiche (anafilassi);
• sintomi dell'apparato respiratorio (soffocamento, secrezione nasale, difficoltà respiratorie nasali e bronchiali, ecc.);
• sintomi dell'apparato digerente (nausea, dolore addominale, vomito, a volte - temperatura corporea elevata).

La maggior parte dei pazienti con la triade dell'aspirina sviluppa un attacco di broncospasmo entro le prime 1-4 ore dall'assunzione di acido acetilsalicilico. Il viso e gli occhi diventano rossi, vi è una secrezione nasale abbondante ed edema periorbitale. Gli episodi di attacchi diventano più frequenti nel tempo. Un'ulteriore reazione all'assunzione di salicilati può essere pericolosa per la vita del paziente: si sviluppa anafilassi, lo stato asmatico termina con un esito fatale. L'asma bronchiale progredisce, diventa grave, il che indica la necessità di trattamento con farmaci glucocorticosteroidi sistemici.

I sintomi della pelle e del tratto digestivo si manifestano un po' più tardi, dalle 6 alle 48 ore dal momento della somministrazione dei farmaci antinfiammatori non steroidei.

Fasi

In medicina, si distinguono tali fasi dello sviluppo della triade dell'aspirina:

• Fase intermittente: si verifica una volta alla settimana o meno frequentemente durante il giorno e non più di due volte al mese durante la notte;
• Stadio lieve e persistente: la malattia si manifesta durante il giorno con una frequenza di 2-3 volte a settimana e di notte - più di due volte a settimana;
• stadio medio persistente, la malattia disturba ogni giorno, le esacerbazioni si verificano con lo sforzo fisico e gli attacchi notturni si verificano 1-2 volte a settimana;
• stadio persistente grave - caratterizzato da regolarità, esacerbazioni anche sullo sfondo di un'attività fisica minore, frequenza frequente durante la notte.

La divisione del periodo di sviluppo della malattia in fasi predetermina le specificità del trattamento e della cura del paziente. Questa divisione può essere considerata arbitraria, ma può essere utile nel determinare l’ambito delle cure.

Forme

A seconda del decorso clinico, la triade dell'aspirina è classificata in due tipi:

• patologia iniziale;
• triade acuta dell'aspirina.

La patologia iniziale non è accompagnata da disturbi degli organi respiratori e si manifesta spesso con malfunzionamenti funzionali del sistema endocrino e dell'immunità. Un paziente su sei ha malattie che colpiscono la tiroide. La maggior parte dei pazienti lamenta un'immunità indebolita, infezioni frequenti. La comparsa di segni neurologici è possibile:

• Reazioni eccessivamente emotive a situazioni stressanti;
• un senso di irrequietezza e tensione interiore;
• ansia costante e immotivata;
• depressione lenta.

Nel corso del tempo si sviluppano segni patologici degli organi respiratori, appare rinite o rinosinusite, incurabile.

Il periodo acuto della triade dell'aspirina inizia con l'insorgenza di episodi simili ad attacchi di soffocamento, stati broncospastici. L'attacco può essere aggravato da fattori irritanti come un improvviso cambiamento di temperatura, attività fisica, comparsa di odori sgradevoli, ecc. L'asfissia nella triade dell'aspirina differisce dal classico attacco asmatico. Per un'ora dopo l'assunzione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo o di preparati a base di salicilati, il paziente presenta difficoltà respiratorie e altri segni:

• abbondante secrezione di muco nasale;
• lacrimazione;
• arrossamento del viso e della metà superiore del busto.

I sintomi aggiuntivi, ma non obbligatori, possono includere:

• abbassare la pressione sanguigna;
• ipersecrezione delle ghiandole salivari;
• nausea con vomito;
• dolore epigastrico.

L'attacco di aspirina può verificarsi indipendentemente dalla stagione, trasformandosi col tempo in una costante sensazione di disagio e congestione dietro lo sterno. L'uso di broncodilatatori non porta a miglioramenti.

Complicazioni e conseguenze

I pazienti affetti dalla triade dell'aspirina sono spesso ricoverati in unità di terapia intensiva, dove vengono ricoverati quando si sviluppano complicazioni della malattia. La patologia è anche pericolosa per una lunga diagnosi differenziale. La lentezza della diagnosi e la mancanza del trattamento necessario contribuiscono all'aggravamento della patologia e possono persino portare alla morte.

Minacce particolarmente gravi sono l'incapacità di prevedere un attacco e la promiscuità del paziente nell'assunzione di farmaci.

Possono verificarsi complicazioni con un ciclo prolungato di triade di aspirina e un trattamento inadeguato della malattia: i processi patologici influenzano negativamente molti sistemi e organi del paziente.

In generale, esiste il rischio di sviluppare questi effetti avversi:

• ostruzione bronchiale;
• stato asmatico;
• insufficienza della funzione respiratoria;
• Pneumotorace spontaneo ;
• atelettasia ;
• Pneumosclerosi ;
• enfisema polmonare ;
• cuore polmonare ;
• aumento della pressione sanguigna.

Durante un attacco, la pressione sanguigna del paziente aumenta invariabilmente e gli episodi di tosse spastica provocano un aumento della pressione intra-addominale, che in combinazione può portare allo sviluppo di emorragia interna, incontinenza fecale e urinaria e così via.

A sua volta, la poliposi nasale interferisce non solo con la respirazione nasale ma anche con il deflusso delle secrezioni nasali. Ciò causerà complicazioni come:

• apnea ostruttiva notturna con interruzione della respirazione durante il sonno;
• esacerbazione dell'asma bronchiale;
• maggiore sensibilità agli agenti infettivi.

Diagnostica Della triade dell'aspirina

La diagnosi della triade dell'aspirina viene stabilita sulla base delle informazioni ottenute durante la raccolta dell'anamnesi, la valutazione del quadro clinico, ecc. Tuttavia, il fatto dell'intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei non è sempre possibile determinare durante un colloquio di routine, e la poliposi nasale in assenza di ulteriori segni specifici della triade dell'aspirina non può costituire la base per la diagnosi. Pertanto, la diagnosi viene effettuata in un ambito ampliato, utilizzando gli studi di laboratorio e strumentali necessari.

La malattia è caratterizzata da eosinofilia, presenza di eosinofili nel muco nasale e ridotta tolleranza al glucosio. Si notano spesso test di provocazione positivi con metacolina e istamina. Le radiografie dei seni appendicolari dimostrano cambiamenti ipertrofici nei tessuti della mucosa e la presenza di poliposi. Il test cutaneo con aspirina-polilisina non è auspicabile a causa dell'alto rischio di reazione anafilattica. L'unico metodo diagnostico raccomandato per determinare l'intolleranza ai salicilati è considerato un test di provocazione. Tuttavia, anche questo metodo non viene utilizzato per la diagnosi nei pazienti con asma bronchiale che necessitano di un trattamento continuo con corticosteroidi, nonché in presenza di poliposi nasale.

Intervistare un paziente da parte di un medico implica ottenere le seguenti informazioni:

• la possibilità di predisposizione ereditaria;
• identificare la relazione tra stimoli ambientali e sviluppo di patologie;
• le reazioni del paziente agli alimenti e ai farmaci di diversi gruppi di farmaci;
• la stagionalità della malattia, la probabilità della sua associazione con infezioni, viaggi a lunga distanza, ecc.;
• le altre condizioni mediche del paziente;
• condizioni di vita e attività professionali;
• caratteristiche e preferenze nutrizionali;
• precedenti diagnostici di laboratorio e i loro risultati;
• l’efficacia dei farmaci antiallergici per i sintomi allergici.

Un punto importante per la diagnosi della triade dell'aspirina è l'informazione sulla risposta del corpo del paziente all'assunzione di analgesici o antipiretici. I singoli pazienti possono indicare chiaramente lo sviluppo di edema e difficoltà respiratorie dopo l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. Se il paziente non dice nulla sui segni di intolleranza ai farmaci, potrebbe essere una conseguenza:

• lieve ipersensibilità;
• uso simultaneo di farmaci che neutralizzano le proprietà broncocostrittrici dei farmaci antinfiammatori (tali farmaci possono essere agenti antiallergici, simpaticomimetici, teofillina);
• la risposta ritardata del corpo ai farmaci.

Gli episodi della malattia possono essere provocati anche da stimoli non farmacologici, come l'ingestione di alimenti contenenti salicilati. Inoltre, non tutti i pazienti sono consapevoli del fatto che l'acido acetilsalicilico fa parte di altri medicinali, in particolare Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass e così via. L'intensità della reazione del corpo dipende in gran parte dal dosaggio del farmaco e dal metodo di somministrazione. Pertanto, l'inalazione, la somministrazione endovenosa e intramuscolare di solito causano la reazione più pronunciata.

Al colloquio segue un esame: il medico si concentra sulle condizioni della pelle e delle mucose, sulla qualità della respirazione. Senti e valuta le condizioni dei linfonodi.

Le indagini di laboratorio comprendono test clinici generali:

• analisi del sangue e delle urine;
• chimica del sangue;
• analisi citologiche e batteriologiche delle secrezioni nasali;
• Esame dell'espettorato (se presente);
• diagnostica virologica e parassitologica;
• test reumatici;
• studi ormonali.

Per confermare definitivamente la diagnosi della triade dell'aspirina, viene attualmente utilizzato il test di provocazione in vivo o in vitro. La prima opzione prevede la somministrazione orale di aspirina o l'inalazione con concentrazioni crescenti di aspisol, con ulteriore osservazione della pervietà bronchiale. A causa degli elevati rischi di ostruzione, i test devono essere eseguiti solo da un medico esperto in tutte le condizioni necessarie. Poiché i farmaci antiallergici desensibilizzano il paziente al test, vanno sospesi almeno 2 giorni prima della diagnosi. Anche la teofillina, i simpaticomimetici e altri farmaci simili vengono interrotti almeno un giorno prima.

Attualmente gli scienziati stanno lavorando sulla possibilità di diagnosticare la triade dell'aspirina rilevando i leucotrieni E4 nelle urine e C4 nel muco nasale. Quando si eseguono test provocativi con aspisol in pazienti con ipersensibilità ai salicilati, si verifica un drammatico aumento dei livelli di leucotriene E4 nelle urine e di C4 nelle secrezioni nasali.

La diagnosi strumentale prevede la valutazione della funzione respiratoria esterna. La spirometria viene eseguita secondo i seguenti indicatori:

• PEF1 è una misurazione del volume espiratorio forzato in 1 secondo;
• FGEF - misurazione della capacità vitale forzata del polmone;
• Ind. Tiffno - misurazione del rapporto tra i due indicatori precedenti;
• Il PSV è una misura del picco di flusso espiratorio;
• Il MOS è una misura del flusso espiratorio limitante a livello di bronchi di diverso calibro.

Se c'è un'ostruzione, è determinata dall'abbassamento dell'EFV inferiore all'80% del normale, abbassamento dell'indice Tiffno.

La reversibilità dell'ostruzione viene verificata mediante test broncomotori (utilizzando β-antagonisti).

Altri metodi diagnostici utilizzati possono essere:

• TC o radiografia del torace (ordinate per differenziare o identificare deformità dello sterno e della colonna vertebrale);[4]
• Radiografia dei seni (per rilevare rinosinusite, poliposi);
• elettrocardiogramma (per determinare la malattia cardiaca di fondo);
• broncoscopia (per la diagnosi differenziale con altre malattie dell'apparato respiratorio).

Nel corso dell'esame istologico delle formazioni di poliposi nei pazienti con triade di aspirina, si riscontrano manifestazioni tipiche del processo infiammatorio allergico, che procede secondo il meccanismo di ipersensibilità di tipo immediato (edema grave, infiltrazione eosinofila, reazioni essudative-vascolari, ecc.). ) o di tipo ritardato (accumulo follicolare, infiltrazione con linfociti, macrofagi, neutrofili, ecc.).

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere fatta una diagnosi differenziale:

• con asma bronchiale atopica;
• con ostruzione polmonare cronica;
• con infezioni respiratorie acute;
• con tubercolosi e processo tumorale;
• con asma cardiaco.

Trattamento Della triade dell'aspirina

Il trattamento della triade dell'aspirina si basa sui seguenti principi:

• controllare la sintomatologia della malattia;
• Rispetto delle misure per prevenire (prevenire) riacutizzazioni, in particolare - la comparsa di attacchi di soffocamento;
• mantenimento della normale funzione respiratoria;
• Garantire un'adeguata attività di vita del paziente;
• eliminazione di farmaci provocatori sfavorevoli e fattori nutrizionali;
• prevenzione dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie;
• Evitare la morte per ostruzione respiratoria.

I pazienti devono seguire regole così rigide:

• adattare la dieta, avvicinarla alla dieta naturale;
• escludere completamente i prodotti con salicilati, nonché i medicinali che possono provocare un'esacerbazione della malattia (Aspirina, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indometacina, ecc.);
• visitare sistematicamente un medico per la diagnostica preventiva.

La correzione nutrizionale è di grande importanza nel trattamento e nella prevenzione della triade dell’aspirina. Innanzitutto è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti contenenti salicilati.

Un elenco di alimenti che è vietato mangiare:

• carni arrostite o affumicate;
• marinate e cibi in scatola con acido acetilsalicilico;
• gelatina, gelatina, ecc.;
• salse acquistate in negozio, prodotti ricchi di conservanti;
• panificazione industriale;
• alimenti ricchi di amido;
• bibite, acque zuccherate, succhi confezionati;
• con;
• bevande alcoliche.

Si consiglia di consumare pesce, frutti di mare, olio vegetale, tè verde, caffè, latte naturale e latticini (senza additivi), pane fatto in casa.

Nel trattamento della triade dell'aspirina viene utilizzato un approccio graduale e l'intensità della terapia aumenta con l'aumentare della gravità della malattia. I corticosteroidi inalatori, il cromoglicato o il nedocromile sodico, la teofillina prolungata e i simpaticomimetici sono spesso i farmaci di base di scelta.[5]

Spesso è necessario utilizzare anche farmaci steroidei sistemici.

Un metodo comune di trattamento dei pazienti affetti dalla triade dell'aspirina è la desensibilizzazione da aspirina. La tecnica si basa sulla formazione della tolleranza del corpo all'esposizione ripetuta al farmaco in un periodo limitato - entro 1-3 giorni dopo un attacco soffocante provocato dall'assunzione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Gli studi hanno dimostrato che tale desensibilizzazione consente di controllare il quadro clinico della rinosinusite e dell'asma bronchiale: il trattamento viene effettuato secondo uno schema progettato individualmente, solo in condizioni ospedaliere e sotto la supervisione del medico curante. Di norma, il dosaggio iniziale non supera i 5-10 mg, gradualmente viene portato fino a 650 mg e oltre. La desensibilizzazione non è prescritta:

• durante il periodo di esacerbazione della malattia;
• se sei incline al sanguinamento;
• per l'ulcera peptica;
• nelle gravi patologie renali ed epatiche;
• quando sei incinta.

Gli specialisti sottolineano che il metodo è dovuto allo sviluppo di insensibilità dei recettori delle vie aeree all'azione dei leucotrieni.

Oggi viene sempre più menzionato un nuovo gruppo di agenti antiasmatici: gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni. Questi farmaci alleviano il tono basale delle vie respiratorie, creato dai leucotrieni con la stimolazione costante del sistema enzimatico 5-lipossigenasi. Zafirlukast (Acolate) può essere definito un sorprendente rappresentante di tali farmaci. Quando somministrato per via orale, questo farmaco provoca un marcato aumento dell'EFV1 (volume espiratorio forzato) nei pazienti con disfunzione respiratoria che hanno precedentemente assunto farmaci antiasmatici e corticosteroidi.

Se è necessario alleviare il dolore o abbassare la temperatura, al paziente è consentito assumere paracetamolo al posto dei farmaci antinfiammatori non steroidei, a partire da 500 mg. Ma anche in questo caso è importante monitorare le condizioni del corpo, perché in circa il 5% dei casi anche questo medicinale può provocare un attacco.

Farmaci

I pazienti della triade aspirina devono fare attenzione a non assumere farmaci che contengono acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Il medico spiega necessariamente ai pazienti che prima di usare qualsiasi farmaco è importante leggere attentamente le istruzioni e la composizione del farmaco, per assicurarsi che non contenga componenti che possano provocare un attacco della malattia. Una persona malata dovrebbe conoscere tutti i nomi esistenti dell'aspirina, nonché i nomi di altri farmaci potenzialmente pericolosi.

È noto che la sostanza colorante tartrazina, che fa parte dell'involucro della compressa gialla e di alcuni alimenti, può avere un effetto provocatorio indesiderato in ogni secondo paziente della triade di aspirina. Pertanto, per evitare recidive, il medico può consigliare di evitare l’uso di farmaci e alimenti che presentino un colore giallo-arancio.

La triade dell'aspirina spesso richiede un trattamento con corticosteroidi inalatori e sistemici, nonché altri farmaci:

• Farmaci per prevenire lo sviluppo di convulsioni ricorrenti:
  • Farmaci steroidei inalatori;
  • steroidi sistemici (se gli agenti inalatori sono inefficaci);
  • farmaci inalatori che dilatano il lume bronchiale;
  • antagonisti dei recettori dei leucotrieni.
• Farmaci per cure mediche di emergenza (in caso di esacerbazione della malattia, attacchi di soffocamento):
  • Broncodilatatori, β2-adrenomimetici ad azione rapida;
  • corticosteroidi orali;
  • ossigenoterapia;
  • adrenalina (per attacchi gravi).

Se è necessario prescrivere glucocorticosteroidi, viene data preferenza al metilprednisolone e al desametasone, poiché vi sono informazioni sullo sviluppo del broncospasmo con la somministrazione endovenosa di Prednisolone e Solu-Cortef (idrocortisone). Si consiglia di utilizzare agenti antileucotrieni, che possono ridurre l'intensità del quadro clinico della malattia e persino ridurre il dosaggio dei glucocorticosteroidi sistemici. Tali agenti sono spesso rappresentati da Zafirlukast o Monterlukast, che hanno un'efficacia clinica simile e completano perfettamente il principale trattamento antiasmatico. Questi farmaci sono ben tollerati se assunti per via orale, raramente causano effetti collaterali (dispepsia, mal di testa, aumento delle transaminasi sieriche), non hanno praticamente alcun effetto sedativo:

• Acolate (Zafirlukast) inizia con 20 mg due volte al giorno, lontano dai pasti;
• Singulair (Monterlukast sodico) viene assunto 10 mg (1 compressa) al giorno prima di andare a letto.

Gli antistaminici nella triade dell'aspirina sono solitamente bloccanti dei recettori dell'istamina H1, che riducono il rilascio di mediatori dai basofili e dai mastociti:

• La cetirizina viene assunta alla dose di 10 mg al giorno;
• L'ebastina viene assunta alla dose di 10 mg al giorno, con una dose massima giornaliera di 20 mg;
• La fexofenadina viene assunta 120-180 mg al giorno;
• La loratadina viene assunta a 10 mg al giorno.

Il trattamento antistaminico può essere accompagnato dall'effetto sedativo e soporifero dei farmaci, nonché dalla loro attività colinolitica (secchezza delle mucose, palpitazioni, stitichezza, oliguria, aumento della viscosità dell'espettorato).

Viene spesso praticata una combinazione di antistaminici e vasocostrittori, ad esempio Clarinase (una combinazione di 5 mg di loratidina e 120 mg di pseudoefedrina). Al farmaco viene prescritta 1 compressa due volte al giorno.

Gli agenti non ormonali e ormonali vengono somministrati per via intranasale: cromoglicato sodico (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastina (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Il cromoglicato sodico viene utilizzato 4 volte al giorno e gli spray nasali vengono utilizzati 1-2 volte al giorno.

Gli agenti ormonali topici possono essere utilizzati sotto forma di Aldecina, che può essere somministrata per inalazione o per via intranasale. Nasonex ha un eccellente effetto antinfiammatorio: due dosi (100 mcg) in ogni passaggio nasale al giorno al mattino.

Il trattamento antibatterico non è uno dei metodi principali, ma è spesso prescritto per comprovate infiammazioni infettive degli organi respiratori. Gli antibiotici preferiti sono i macrolidi (Azitromicina, Spiramicina) e i fluorochinoloni (Ofloxacina, Norfloxacina, ecc.). La durata della terapia antibiotica è solitamente limitata a 5-7 giorni.

Trattamento fisioterapico

La questione della guarigione dei pazienti affetti dalla triade dell'aspirina è sempre stata considerata molto difficile, perché questa patologia può causare disabilità e persino la morte. Un periodo stabile di remissione può essere raggiunto solo grazie ad un'adeguata terapia patogenetica, il cui obiettivo fondamentale è garantire il controllo della patologia. Misure speciali sono integrate dal trattamento del resort, volto ad eliminare o ridurre l'intensità del quadro clinico, ripristinare o ottimizzare le funzioni respiratorie disturbate, allenare l'adattamento del corpo, rafforzarne la resistenza. Spesso i complessi riabilitativi comprendono procedure climatiche, idroterapia, balneoterapia, esercizi di respirazione, massaggi, terapia manuale, somministrazione di farmaci per inalazione (broncodilatatori, minvod, infusi di erbe), aerofitoterapia e così via. La terapia termale influenza i diversi legami patogenetici della malattia, contribuendo a ottenere un sollievo duraturo e la funzione respiratoria senza ulteriore progressione della patologia e la sua trasformazione in forme più complesse.

Il trattamento può essere indicato per i pazienti con triade di aspirina in remissione con episodi lievi o poco frequenti se l'insufficienza respiratoria non supera il grado II. Se la malattia è in fase di remissione instabile, è controllata ormono-dipendente, se c'è insufficienza polmonare e cardiaca, non superiore al I grado, il trattamento è consentito solo vicino alla regione di residenza del paziente.

La terapia fisica non è prescritta:

• se il paziente è asmatico, se ci sono attacchi al momento della visita;
• se hai la polmonite cronica;
• se vi sono segni di attacchi particolarmente gravi accompagnati da sofferenza cardiaca e asfissia.

Per non aggravare la situazione, prima di inviare un trattamento sanatorio-resort, il paziente deve sottoporsi ad un esame obbligatorio, igienizzazione dei focolai di infezione cronica.

Lo schema (programma) di fisioterapia viene elaborato individualmente per ciascun paziente, in base ai risultati dell'esame clinico.

Trattamento a base di erbe

Broncodilatatori, espettoranti e farmaci antiallergici, agenti ormonali e antibatterici sono spesso usati per trattare la triade dell'aspirina. Nonostante l'ampia gamma di misure terapeutiche, non sono in grado di liberare completamente una persona dalla malattia e danno solo un sollievo temporaneo, oltre ad alcuni effetti collaterali: disturbi digestivi, disfunzione epatica e renale, fallimenti metabolici, ecc. Pertanto, più e più spesso i pazienti ricorrono all'aiuto della fitoterapia, un metodo che ha accumulato secoli di esperienza di guaritori popolari. Ma il trattamento con le erbe richiede cautela: anche le piante medicinali possono causare reazioni allergiche, quindi le erbe vanno aggiunte una ad una, gradualmente, sotto il controllo di un medico.

Per migliorare la permeabilità bronchiale, prestare attenzione alle erbe che alleviano gli spasmi dei muscoli bronchiali: Ledum, buddleia a foglie di edera, faggio, timo e celidonia, angelica, primula, celidonia, ecc. Per ridurre l'intensità dell'edema del tessuto mucoso nella miscela medicinale includono enula campana, rizoma di aira, ippocastano, erba di San Giovanni, lapwort, rosa canina, polsino comune. Completa la miscela con erbe con effetto espettorante, tra cui piantaggine, liquirizia, altea, madre e matrigna.

Le miscele di erbe vengono assunte sotto forma di infuso, per la preparazione della quale le materie prime vengono versate con acqua molto calda (circa 90 ° C), insistono sotto il coperchio per circa 1 ora e bevono in tre dosi mezz'ora prima dei pasti. È meglio bere il rimedio caldo, poiché l'infuso dal frigorifero può provocare un attacco di broncospasmo, indipendentemente dalla probabilità della presenza di allergeni nel corpo.

Un buon effetto ha una buona lozione sulla zona del torace con un'infusione di seno o una raccolta antiasmatica. La procedura viene eseguita prima di coricarsi, il petto viene avvolto con una sciarpa o un asciugamano caldo. L'azione di questo metodo si basa sull'assorbimento attivo di sostanze utili e terapeutiche attraverso la pelle.

Il trattamento con le erbe prevede anche la preparazione di unguenti erboristici. Sono preparati da una miscela di erbe secche, macinata fino allo stato polveroso e mescolata con grasso interno di maiale. Tale unguento può essere utilizzato in un complesso: per strofinare il torace, per lubrificare la mucosa della cavità nasale.

La fitoterapia è generalmente ben tollerata da quasi tutti i pazienti con la triade dell’aspirina. Tuttavia, è importante notare che tali pazienti dovrebbero escludere l'uso di prodotti erboristici ed erbe che contengono salicilati. Stiamo parlando di trifoglio, salice, salice, olmaria, camomilla, ribes nero, foglie e frutti di melo, acetosa e rabarbaro, spinaci.

Le piante più consigliate per la fitoterapia per la triade dell'aspirina:

• Il timo sotto forma di infuso acquoso è caratterizzato da proprietà espettoranti, antisettiche, broncodilatatrici. La pianta scioglie il catarro viscoso, aiuta a espellerlo più velocemente e rilassa anche la muscolatura liscia dei bronchi. Per preparare un infuso di 1 cucchiaio. Il timo secco insiste per 60 minuti in un bollitore chiuso in 250 ml di acqua calda. Dopo la filtrazione, l'infuso viene assunto un sorso tre volte al giorno.
• La liquirizia (radice) è nota per la sua forte azione antinfiammatoria, antispasmodica e mucolitica, oltre che per moderate proprietà antiallergiche. Questa erba è inclusa nella maggior parte delle collezioni antiasmatiche. Con la triade dell'aspirina, prendi 15 g di rizoma tritato, versa 400 ml di acqua bollente in un thermos, insisti per mezz'ora. Dopo la filtrazione, assumere un sorso del rimedio tre volte al giorno lontano dai pasti.
• I germogli di pino hanno proprietà espettoranti, antibatteriche e antinfiammatorie. I reni in una quantità di 10 g versano 250 ml di acqua bollente in un thermos, conservati per due ore, filtrati. Prendi il rimedio 2 cucchiai. 4 volte al giorno.
• Foglie e fiori di mamma e matrigna hanno un effetto avvolgente, mucolitico e antinfiammatorio per la presenza nella pianta di oli essenziali, glicosidi e saponine. Versare 15 g di materie prime 250 ml di acqua calda. Infuso, filtrato. Bere caldo un piccolo sorso 6 volte al giorno.
• Devyasil ha proprietà espettoranti, antinfiammatorie, antiallergiche e sedative. Le radici della pianta vengono schiacciate, versare 2 cucchiaini. Materie prime 500 ml di acqua calda, mantenuta per una notte (circa 8 ore). Filtrare, bere 100 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Le foglie di primula sono un eccellente agente antispasmodico e mucolitico. Per preparare il farmaco, 5 g di materie prime secche vengono frantumate allo stato polveroso, versare 200 ml di acqua calda, insistere fino al raffreddamento, filtrare. Prendi il rimedio 50-100 ml tre volte al giorno.

Inoltre, prepara raccolte medicinali, che includono semi di anice, foglie di salvia, menta e piantaggine, erba tricolore viola e erba di San Giovanni, rizoma di valeriana e mirtillo, nonché erba madre, timo, alberelli di ontano grigio.

Trattamento chirurgico

Non esiste solo il trattamento farmacologico, ma anche il trattamento chirurgico della triade dell'aspirina e, più specificamente, della rinosinusite da poliposi.

Se il trattamento conservativo della rinosinusite e dei polipi nasali si rivela inefficace, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. L'intervento non porta ad un'esacerbazione dell'asma bronchiale e migliora significativamente le condizioni del paziente.

La chirurgia moderna a questo scopo applica metodi endoscopici, utilizzando speciali dispositivi ottici. Grazie a ciò è possibile rimuovere solo la parte patologicamente alterata della mucosa, nonché eliminare i prerequisiti anatomici per lo sviluppo e la ricrescita dei polipi. In particolare è possibile correggere il setto nasale, espandere le bocche dei seni, eliminare le aperture aggiuntive e così via. La recidiva della poliposi dopo un intervento eseguito con competenza è rara.

La rinosinusite da poliposi diffusa richiede solitamente un trattamento conservativo, come la somministrazione topica o interna di farmaci corticosteroidi ormonali. I corticosteroidi hanno un forte effetto antinfiammatorio, inibiscono l'ingrossamento dei polipi e prolungano il periodo di remissione della triade dell'aspirina. I cicli di trattamento sono generalmente lunghi, spesso per tutta la vita. Il trattamento può essere integrato con altri gruppi di farmaci, ad esempio gli antibiotici. Se al paziente viene prescritto un intervento chirurgico, il suo scopo principale è la rimozione completa dei polipi nasali, la correzione dei difetti - non solo per migliorare la funzione respiratoria, ma anche per facilitare l'ingresso dei farmaci locali nei seni.

Ciò su cui i chirurghi avvertono i loro pazienti:

• La triade dell'aspirina è una patologia cronica e ricorrente di natura incurabile. Pertanto, il compito fondamentale del medico è prescrivere una terapia complessa che aiuti a massimizzare il decorso asintomatico della malattia e ad alleviare il benessere del paziente.
• Alcuni pazienti potrebbero richiedere interventi chirurgici ripetuti e più interventi chirurgici.
• Anche dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono essere sistematicamente monitorati da un medico e gli agenti ormonali topici devono essere utilizzati quotidianamente, spesso per tutta la vita.
• È importante gestire adeguatamente il periodo postoperatorio, secondo le raccomandazioni del medico. Altrimenti, l’effetto dell’intervento potrebbe essere annullato.

Molto spesso, i chirurghi utilizzano la chirurgia rinosinusale endoscopica funzionale per i pazienti con triade di aspirina. Si tratta di una moderna chirurgia nasale in cui l'intervento viene eseguito senza incisioni, ma solo attraverso il naso. Un endoscopio nasale viene posizionato nel passaggio nasale. Grazie ad un apparecchio illuminante e ad un ingrandimento ottico quattro volte, il medico durante l'intervento può vedere tutte le strutture intracavitarie (intranasali), nonché i seni. Questa procedura è tecnicamente semplice ed efficace allo stesso tempo.[6]

Prevenzione

Le misure preventive sono primarie e secondarie.

La prevenzione primaria della triade dell'aspirina ha lo scopo di prevenire la comparsa di patologie. La prevenzione secondaria prevede misure complesse, il cui scopo è migliorare le condizioni del paziente, prevenire in anticipo lo sviluppo di un episodio acuto della malattia e l'insorgenza di complicanze. Il tipo primario di prevenzione è raccomandato come azione obbligatoria per le persone a rischio di triade dell'aspirina. Tale gruppo di rischio comprende:

• persone con storia familiare aggravata (se vi sono stati precedenti casi di tale patologia in famiglia);
• pazienti con sviluppo della groppa secondaria;
• persone soggette a reazioni allergiche;
• pazienti con segni di dermatite atopica;
• persone le cui occupazioni possono contribuire a problemi respiratori (permanenza prolungata in ambienti polverosi, lavoro con prodotti chimici, ecc.);
• persone che soffrono di broncocostrizione, complicanze di infezioni virali;
• fumatori.

Le misure di prevenzione primaria possono essere le seguenti:

• promozione della difesa immunitaria del corpo, procedure di indurimento, attività fisica regolare;
• Limitare l’uso di prodotti chimici domestici, soprattutto sotto forma di spray e aerosol;
• pianificazione e corretta gestione della gravidanza, contribuendo alla buona salute del futuro bambino;
• dieta razionale, minimizzazione dei prodotti potenzialmente allergenici, correzione del regime alimentare;
• correzione delle condizioni professionali;
• evitare cattive abitudini;
• prevenzione delle malattie infettive e infiammatorie, infezioni virali, prevenzione della cronicizzazione delle malattie;
• assumere farmaci solo come prescritto dal medico curante, evitare l'automedicazione;
• la pratica di allattare il bambino fino all'età di 1,5-2 anni;
• Prevenzione dell'inalazione passiva del fumo di sigaretta;
• passeggiate regolari all'aria aperta, esercizi di respirazione;
• evitare soggiorni prolungati in regioni ambientalmente sfavorevoli, vicino ad autostrade e imprese industriali.

La prevenzione secondaria consiste in:

• trattamento di patologie croniche delle vie respiratorie, malattie infettive;
• completa eliminazione del contatto con potenziali allergeni;
• pulizia regolare con umidità dell'area permanente;
• arieggiare frequentemente la stanza, asciugare la biancheria da letto all'aria aperta (compresi cuscini e coperte);
• Eliminare gli oggetti domestici che tendono ad accumulare polvere (moquette, cuscini e giocattoli che lasciano pelucchi, ecc.);
• assenza di animali domestici o piante da fiore da interno in casa, se possono provocare allergie o mancanza di respiro;
• Eliminare le particelle di muffa e l'umidità in eccesso in casa;
• preferenza nella scelta dei cuscini realizzati con imbottiture sintetiche (piuma e piumino possono causare attacchi di soffocamento nelle persone allergiche);
• Esclusione dalla dieta degli alimenti riconosciuti come potenziali allergeni;
• prevenire l'incidenza di malattie respiratorie acute e infezioni virali;
• Attenta osservanza di tutte le norme igieniche;
• Evitare l'automedicazione, l'uso attento e prudente di qualsiasi farmaco;
• mantenimento dell'attività fisica, passeggiate all'aria aperta, esercizi di respirazione;
• Rafforzare il corpo, sostenere il sistema immunitario, evitare cattive abitudini.

Sono inoltre gradite le vacanze periodiche in resort e in sanatorio, la visita tempestiva dal medico in caso di problemi di salute.

Previsione

Nonostante lo sviluppo di nuovi farmaci e terapie efficaci, la prevalenza dei casi della triade dell’aspirina è in costante aumento, soprattutto in pediatria. Allo stesso tempo, il trattamento è principalmente mirato a raggiungere e mantenere il controllo della patologia. La prognosi è considerata relativamente favorevole, poiché la malattia è cronica e richiede un monitoraggio costante.

La triade dell'aspirina è caratterizzata da recidive di processi infiammatori, riacutizzazioni, che si manifestano periodicamente con tosse, difficoltà respiratorie e altri segni tipici. In molti pazienti, tali ricadute sono piuttosto gravi e richiedono misure di terapia intensiva. Gravi esacerbazioni possono svilupparsi in quasi tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità della malattia nel suo insieme: cioè, un attacco grave può verificarsi sullo sfondo della facile triade dell'aspirina.

Grazie al lavoro di successo dei ricercatori e ai moderni progressi farmaceutici, negli ultimi decenni il numero di episodi di soffocamento nei pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva è diminuito. Anche l’incidenza dei decessi dei pazienti è diminuita. Tuttavia, il numero di pazienti affetti dalla triade aspirina nel mondo continua a crescere costantemente.

Il compito principale dei medici per ottenere una prognosi positiva è stabilire il controllo sulla patologia. Sotto controllo, gli specialisti intendono una diminuzione della gravità dei sintomi e la scomparsa delle riacutizzazioni, nonché indicatori soddisfacenti della diagnostica clinica e strumentale.

È possibile controllare la malattia, e questo è stato dimostrato molte volte: ad esempio, una dinamica positiva sostenuta viene raggiunta in circa un paziente su due affetto da triade cronica di aspirina. I seguenti fattori peggiorano la qualità della prognosi:

• dipendenza da nicotina (secondo le statistiche, un paziente su quattro ha una cattiva abitudine come fumare);
• L'esistenza simultanea di asma indotta dall'aspirina e di ostruzione polmonare cronica;
• Esposizione costante ad allergeni domestici o industriali;
• atteggiamento non serio del paziente nei confronti del trattamento, mancato rispetto delle raccomandazioni mediche;
• lesioni virali;
• sovrappeso del paziente (diversi gradi di obesità);
• reflusso gastroesofageo;
• Malattie di fondo otorinolaringoiatriche croniche e intense;
• disturbi ormonali, squilibri causati da periodi di menopausa, pubertà, ecc.;
• disturbi psicologici;
• regime terapeutico inappropriato.

Un indicatore del controllo consolidato della malattia è una chiara riduzione della frequenza dei risvegli notturni dovuti agli attacchi d’asma. Tuttavia, alcuni pazienti non raggiungono tale controllo. L’efficacia della terapia è influenzata dalle comorbilità che possono compromettere la sensibilità al trattamento. Le condizioni di fondo più pericolose sono considerate patologie dell'apparato respiratorio, infezioni respiratorie, ostruzioni, problemi psicopatologici, dermatite atopica, cattive abitudini. Ad esempio, il fumo ostacola significativamente la funzionalità polmonare, aggrava il decorso dell'asma, riduce la risposta del corpo all'uso di farmaci glucocorticosteroidi inalatori e sistemici. Considerato quanto sopra, la prognosi in una malattia come la triade dell'aspirina dovrebbe essere considerata solo individualmente.