Triade dell'aspirina

Il termine "triade dell'aspirina" viene utilizzato per descrivere un tipo di asma bronchiale che è completato dall'intolleranza all'acido acetilsalicilico e ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché dalla poliposi rinosinusopatia (o poliposi nasale). L' asma bronchiale propriamente detto può manifestarsi in forme atopiche e non atopiche, ma i segni della triade dell'aspirina sono solitamente invariati: si tratta di segni di asma combinati con la crescita della poliposi nel naso e/o nei seni paranasali. [ 1 ]

Epidemiologia

La triade dell'aspirina è un processo infiammatorio cronico che coinvolge l'apparato respiratorio. Molte strutture sono coinvolte in questo processo, in particolare mastociti, eosinofili e linfociti T. In determinate circostanze sfavorevoli, la malattia provoca nei pazienti ripetuti attacchi di respiro sibilante, difficoltà respiratorie, sensazione di oppressione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino. Questa sintomatologia si manifesta sullo sfondo di un'ostruzione variabile del tronco bronchiale, che può essere reversibile in vari gradi (scompare spontaneamente o in seguito al trattamento).

Si parla di asma da aspirina quando è necessario fornire una caratterizzazione clinica e patogenetica della malattia, se uno dei fattori scatenanti sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), in particolare l'aspirina. La patologia si manifesta con una triade di segni clinici:

• Rinosinusite poliposica;
• Una mancanza di respiro simile a una crisi convulsiva;
• Mancanza di tolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Spesso la patologia è associata all'asma atopico, ma può presentarsi anche separatamente.

Non ci sono prove chiare di una predisposizione genetica alla triade dell'aspirina. Tuttavia, lo studio su questo tema non è ancora completo, poiché esistono informazioni su alcuni casi familiari di asma bronchiale combinata con intolleranza all'acido acetilsalicilico.

La patologia si sviluppa più frequentemente nei pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni, e più frequentemente nelle donne. Tra tutti i casi di asma bronchiale, la triade dell'aspirina è presente nel 9-20% dei pazienti (secondo le ultime informazioni statistiche, nel 38-40% dei pazienti). Di questi, nel 2-10% dei pazienti con asma moderata e nel 20% dei pazienti con asma grave.

L'acido acetilsalicilico trovò la sua applicazione clinica nel 1899: il farmaco veniva utilizzato come analgesico e antipiretico. Quattro anni dopo il suo debutto, fu descritta la prima reazione allergica all'aspirina, accompagnata da laringospasmo e shock. Due anni dopo, i medici segnalarono diversi altri casi di dispnea dovuti all'aspirina.

Nel 1919 fu scoperta una correlazione tra l'ipersensibilità all'acido acetilsalicilico e l'insorgenza di rinosinusite poliposica. Tre anni dopo, a questi fattori si aggiunse anche l'asma bronchiale: nacque così un complesso sintomatico, definito con il termine "triade dell'aspirina". La patologia iniziò a essere studiata più approfonditamente, concentrandosi sull'eziologia, sul quadro clinico e sulle caratteristiche fisiopatologiche del disturbo.

Complessivamente, la triade dell'aspirina viene diagnosticata in circa lo 0,3-0,9% della popolazione mondiale. Molti scienziati sottolineano l'incidenza relativamente rara nei pazienti pediatrici. Tuttavia, la maggior parte dei pediatri concorda sul fatto che la triade dell'aspirina si sviluppi frequentemente nei bambini, ma venga raramente diagnosticata.

Le cause della triade dell'aspirina

La triade dell'aspirina si riferisce a una delle varianti di intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei, poiché possono provocare un restringimento del lume bronchiale. L'acido acetilsalicilico, meglio noto come "aspirina", è il "fattore scatenante" più frequente della patologia.

La triade dell'aspirina è nota in ambito medico come triade di Fernand-Vidal. Questa patologia consiste nella combinazione e in sequenza di tre patologie: rinosinusite poliposica, asma bronchiale con attacchi di soffocamento e reazione ipertrofica all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei. Fondamentalmente, l'essenza del disturbo risiede nella sensibilità anafilattoide a tali farmaci. Nell'infanzia, l'asma da aspirina è sempre accompagnata dalla crescita di polipi nelle cavità nasali.

L'acido acetilsalicilico è entrato a pieno titolo nella lista dei farmaci più accessibili e diffusi, presenti in quasi tutte le case. Ai primi sintomi di raffreddore, mal di testa, ecc., la maggior parte delle persone assume una pillola familiare senza esitazione, senza approfondire le specifiche farmacologiche di questo farmaco. Tuttavia, presenta un elenco piuttosto ampio di effetti collaterali, e tra le possibili complicazioni figurano reazioni allergiche e la triade dell'aspirina.

L'inizio dello sviluppo della patologia è associato all'assunzione di farmaci contenenti aspirina. Tali farmaci vengono assunti principalmente all'aumentare della temperatura corporea, ai primi segni di influenza, malattie respiratorie acute, raffreddori e mal di testa.

L'acido acetilsalicilico, se ingerito dall'organismo umano, contribuisce alla distruzione delle membrane cellulari, altera il metabolismo degli acidi grassi, altera l'equilibrio idrosalino e aumenta il livello di ammoniaca nel siero. Tuttavia, i meccanismi d'azione del farmaco sull'apparato respiratorio non sono stati ancora completamente studiati. Pertanto, gli scienziati moderni basano le cause della malattia su due sole teorie.

Una teoria indica l'insorgenza di ipersensibilità all'aspirina a causa di un disturbo dei processi metabolici con l'acido arachidonico, che contribuisce all'innesco del processo infiammatorio. L'acido acetilsalicilico inibisce il meccanismo di formazione della cicloossigenasi, inibisce la reazione metabolica con l'acido arachidonico e attiva altri meccanismi di sviluppo della reazione infiammatoria. Aumenta significativamente il livello di leucotrieni, provocando edema nei tessuti e spasmo del lume bronchiale.

La seconda teoria traccia un parallelo tra l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e lo squilibrio delle prostaglandine: in particolare, il processo patologico porta a un aumento del livello di prostaglandina F, che causa spasmo bronchiale associato a un attacco di difficoltà respiratorie. Alcuni gruppi di scienziati spiegano l'accumulo eccessivo di prostaglandine con una predisposizione genetica.

Inoltre, la forma naturale di acido acetilsalicilico è presente in alcuni alimenti, il cui consumo regolare può causare i sintomi della triade dell'aspirina. Tra questi alimenti figurano ciliegie, ananas, uva, pesche, pompelmi, mele verdi, spinaci, acetosella, ecc. Alti livelli di salicilati si trovano anche nell'olio di sesamo, nell'olio di cocco, nell'olio d'oliva, negli asparagi e nei funghi.

Tali farmaci possono innescare lo sviluppo della triade dell'aspirina:

• Acido acetilsalicilico e preparati che lo contengono (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofene;
• Indometacina, Ibuprofene;
• Ortofene;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenilbutazone.

Oltre a quanto sopra, si raccomanda di eseguire con cautela il trattamento con compresse con involucro di colore giallo. La composizione di tale involucro può essere rappresentata dalla sostanza tartazina, che può causare esacerbazioni della triade dell'aspirina. [ 2 ]

Fattori di rischio

La triade dell'aspirina può svilupparsi a causa dell'ipersensibilità dell'organismo agli agenti irritanti. Il ruolo di tali agenti irritanti può essere dovuto a fattori interni o esterni. Il principale è la predisposizione ereditaria, in presenza della quale si raccomanda di prestare particolare attenzione alla prevenzione della malattia. La presenza tra i familiari di un paziente affetto da una malattia atipica è considerata un fattore ereditario di predisposizione all'insorgenza di ipersensibilità e processi allergici nell'organismo. Nonostante ad oggi non sia stato ancora identificato alcun marcatore genetico che preveda la probabilità di sviluppare la triade dell'aspirina, sono stati verificati diversi tipi di geni "ad alto rischio". [ 3 ]

I fattori esterni più comuni sono le frequenti infezioni dell'apparato respiratorio e i processi allergici. Pertanto, lo sviluppo della triade dell'aspirina può stimolare:

• Farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare acido acetilsalicilico);
• Frequenti sfoghi psico-emotivi, stress;
• Potenziali allergeni (cibo, funghi, peli di animali, polvere e polline, sostanze chimiche, ecc.);
• Fumo di sigaretta (sia fumo attivo che passivo), cosmetici, aerosol;
• Infezioni batteriche e virali;
• Sovraccarico fisico eccessivo;
• Insufficienza epatica (il fattore è causato da un meccanismo insufficiente di disattivazione dei mediatori infiammatori e allergici);
• Fumo da parte di una donna durante la gravidanza, reazioni allergiche durante la gravidanza;
• Mancanza di allattamento al seno, alimentazione non adeguata del neonato;
• Condizioni ambientali sfavorevoli, rischi professionali;
• Disturbi dell'equilibrio ormonale, carenza di glucocorticoidi, predominanza di mineralcorticoidi, iperplasia del tessuto linfoide.

La predisposizione genetica può influenzare nei seguenti modi:

• Se almeno uno dei genitori soffre della triade dell'aspirina, il rischio che il bambino la sviluppi è del 20-40%;
• Se un parente soffre della triade dell'aspirina, la probabilità di contrarre la malattia è stimata al 30%;
• Se non si conosce l'incidenza della malattia tra i parenti, la probabilità di contrarre la triade dell'aspirina è di circa il 10%.

Patogenesi

Attualmente gli scienziati sono nella fase di ricerca di tutte le teorie disponibili che potrebbero spiegare l'origine della triade dell'aspirina, nonché il meccanismo di sviluppo dell'ipersensibilità ai salicilati in generale.

L'azione broncocostrittrice dell'aspirina è causata dalla disattivazione dell'enzima cicloossigenasi, che comporta un'eccessiva produzione di leucotrieni e lo sviluppo di spasmo bronchiale. Tali reazioni hanno molto in comune con i processi allergici, che si manifestano sotto forma di asma bronchiale, orticaria e angioedema. Tuttavia, nei pazienti con patologie allergiche o immunitarie accertate, con una storia prescritta di intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei, non vi è evidenza della presenza di anticorpi specifici contro l'aspirina. La marcata sensibilizzazione agli allergeni riscontrata nei pazienti con la triade dell'aspirina, con polipi nasali e iperreattività ai farmaci non steroidei, di solito scompare. Un paziente su tre presenta patologie di base come dermatite cronica e qualsiasi tipo di allergia (a farmaci, alimenti, da contatto, ecc.) nella sua anamnesi. Ciò è probabilmente dovuto alla localizzazione del gene della LtC4-sintasi (l'enzima finale della produzione di cisteina LT) sul cromosoma 5g, molto vicino ai geni IL-3, 4 e 5. Questi geni svolgono un ruolo fondamentale nell'attivazione del processo allergico.

Un segno morfologico tipico della triade dell'aspirina è l'aumentata espressione di mRNA, del contenuto di mastociti e degli eosinofili nel lavaggio broncoalveolare. Nel materiale bioptico bronchiale ottenuto in pazienti con triade dell'aspirina, la presenza di eosinofili era quattro volte maggiore rispetto ai pazienti con asma bronchiale con adeguata sensibilità al farmaco.

Le informazioni sull'espressione della cicloossigenasi 1 e 2 nel biomateriale del lavaggio bronchiale e della biopsia in diversi pazienti sono piuttosto instabili. Pertanto, l'espressione dell'enzima LtC4-sintasi nel biomateriale è stata registrata 5 volte più alta nella triade dell'aspirina rispetto ai pazienti con asma bronchiale classica (e quasi 20 volte superiore al normale in una persona sana). Inoltre, la maggior parte dei soggetti sensibili all'aspirina presentava un elevato contenuto iniziale di LTE4 e LTC4 nel liquido urinario e nel lavaggio nasale (fino a 10 volte superiore rispetto ad altri pazienti). Tuttavia, nel contesto di un grave attacco di asma bronchiale classica, è stato osservato un aumento del livello di LTE4 nel liquido urinario in pazienti di tutte le età. E non tutti i pazienti affetti da asma bronchiale mostrano un aumento del contenuto di LtC4 nel liquido nasale. Simili alterazioni metaboliche si riscontrano in persone relativamente sane senza ipersensibilità ai salicilati. Per la comparsa di segni patologici caratteristici è necessario influenzare altri fattori (si può parlare di un disturbo della funzionalità epatica).

Le capacità farmacologiche o le trasformazioni biologiche dell'acido acetilsalicilico non sono state alterate nei pazienti affetti dalla triade dell'aspirina. In sostanza, la sintomatologia patologica potrebbe manifestarsi anche durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con struttura chimica diversa.

Nonostante le caratteristiche patogenetiche dello sviluppo della triade dell'aspirina non siano state completamente svelate, al momento si ritiene che la teoria più plausibile sia l'inibizione dell'enzima cicloossigenasi da parte dei farmaci, con ulteriore accumulo di leucotrieni solfuro-peptidici nell'apparato respiratorio, che provoca lo sviluppo dell'ostruzione.

Non vi sono prove evidenti di una modalità di trasmissione genetica, sebbene siano disponibili descrizioni di casi familiari della triade dell'aspirina.

Sintomi della triade dell'aspirina

La triade dell'aspirina è spesso preceduta da una forma cronica di rinite, che può aggravarsi in concomitanza con l'assunzione di acido acetilsalicilico. Tale rinite si manifesta, di norma, in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Dopo un certo periodo di tempo, si riscontrano polipi nasali, si sviluppano processi infiammatori ipertrofici e purulenti nei seni paranasali, si manifesta eosinofilia e si manifesta il quadro clinico dell'asma bronchiale. Di norma, la triade comprende:

• Una reazione di ipersensibilità all'aspirina;
• Polipi nasali;
• Asma bronchiale.

In assenza di rinite, sinusite e poliposi, si prende in considerazione l'asma bronchiale da aspirina. Un paziente su due risulta positivo ai test cutanei con vari allergeni, ma gli episodi asmatici si verificano prevalentemente a causa di esposizioni non immunitarie.

Gli episodi asmatici possono essere piuttosto gravi, accompagnati da gonfiore delle mucose, congiuntivite e secrezione nasale massiva. In alcuni pazienti si possono osservare stati di svenimento. Durante un attacco, è importante fornire tempestivamente al paziente cure mediche di emergenza, inclusa la somministrazione di corticosteroidi per via parenterale.

I sintomi principali della triade dell'aspirina possono essere i seguenti:

• Difficoltà di soffocamento (grave, moderata);
• Segni di poliposi nasale, rinosinusite, processo infiammatorio nella cavità nasale;
• Mancanza di tolleranza, ipersensibilità ai farmaci antinfiammatori non steroidei;
• Segni di infezione virale respiratoria acuta, influenza, reazioni allergiche (dopo 60-120 minuti dall'assunzione del medicinale);
• Respiro sibilante o espirazione sibilante dovuta allo sviluppo di un'ostruzione bronchiale;
• Arrossamento, gonfiore della pelle del viso e della metà superiore del busto, prurito.

Il quadro clinico può manifestarsi in media in tre giorni, ma in genere può richiedere dalle 12 ore alle tre settimane.

La poliposi nasale può essere asintomatica. Quando si formano polipi di grandi dimensioni o numerosi, le vie nasali possono ostruirsi, possono verificarsi problemi respiratori, si può perdere l'olfatto e i processi infettivi e infiammatori possono diventare più frequenti. La poliposi nasale è direttamente correlata alla comparsa di un'infiammazione cronica della mucosa nasale o dei seni paranasali. Tuttavia, a volte la sinusite cronica si verifica senza la formazione di polipi.

I sintomi "classici" della rinosinusite cronica e della poliposi sono:

• Secrezione nasale persistente (naso che cola sistematico o tutto l'anno);
• Congestione nasale persistente;
• Congestione retronasale (le secrezioni scendono lungo la superficie posteriore della parete faringea);
• Senso dell'olfatto diminuito o perso;
• Sensazione insufficiente del gusto del cibo o perdita completa della sensibilità al gusto;
• Dolore facciale con irradiazione alla mascella superiore;
• Mal di testa frequenti;
• Sensazione di pressione nella zona frontale e facciale;
• L'inizio del russare.

La sintomatologia della poliposi e della rinosinusite non può essere definita specifica, ma la combinazione dei segni con il quadro dell'asma bronchiale e l'iperreazione alla somministrazione di salicilati aiuta a sospettare lo sviluppo della triade dell'aspirina nel paziente.

Questi sintomi richiedono un intervento medico urgente:

• Un attacco di soffocamento, grave difficoltà respiratoria;
• Un forte peggioramento del benessere;
• Diplopia, restringimento del campo visivo;
• Aumento del gonfiore della pelle e delle mucose;
• Un improvviso aumento del mal di testa che impedisce al paziente di inclinare la testa in avanti.

Primi segni

Di norma, la triade dell'aspirina inizia con la comparsa di rinite vasomotoria (rinosinusite), che dura per diversi mesi e persino anni. Nella fase iniziale della malattia, nelle secrezioni nasali dei pazienti si riscontra un gran numero di eosinofili e, con una patologia prolungata (da diversi mesi a diversi anni), si formano polipi nella cavità nasale. Con lo sviluppo della poliposi, il numero di eosinofili diminuisce di circa due volte, ma si aggiungono segni di asma bronchiale e ipersensibilità ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il quadro clinico della triade dell'aspirina è praticamente lo stesso in pazienti di età diverse. Ma nei bambini è importante escludere inizialmente la fibrosi cistica e la discinesia ciliare primaria (sindrome di Kartagener).

Congestione nasale, rinorrea, alterazione della funzione olfattiva e starnuti sono considerati i segni iniziali più caratteristici: questi sintomi si riscontrano per primi in circa il 90% dei pazienti con triade aspirina. Il dolore localizzato ai seni paranasali è segnalato meno frequentemente.

I primi segni di intolleranza all'acido acetilsalicilico compaiono:

• Sintomi cutanei (fotoallergie, esantema, rash uretrale, vasculite sotto forma di porpora pigmentata o eritema nodoso);
• Reazioni sistemiche (anafilassi);
• Sintomi dell'apparato respiratorio (soffocamento, secrezione nasale, difficoltà respiratorie nasali e bronchiali, ecc.);
• Sintomi a carico dell'apparato digerente (nausea, dolori addominali, vomito, a volte - temperatura corporea elevata).

La maggior parte dei pazienti con triade dell'aspirina sviluppa un attacco di broncospasmo entro le prime 1-4 ore dall'assunzione di acido acetilsalicilico. Il viso e gli occhi diventano rossi, si manifestano secrezione nasale abbondante ed edema periorbitale. Gli episodi di attacco diventano più frequenti nel tempo. Ulteriori reazioni all'assunzione di salicilati possono essere pericolose per la vita del paziente: si sviluppa anafilassi e lo stato asmatico termina con esito fatale. L'asma bronchiale progredisce e diventa grave, il che indica la necessità di un trattamento con glucocorticoidi sistemici.

La sintomatologia a carico della pelle e del tratto digerente si manifesta un po' più tardi, da 6 a 48 ore dopo la somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Fasi

In medicina si distinguono le seguenti fasi di sviluppo della triade dell'aspirina:

• Fase intermittente: si verifica una volta alla settimana o meno frequentemente durante il giorno e non più di due volte al mese di notte;
• Fase lieve persistente: la malattia si manifesta durante il giorno con una frequenza di 2-3 volte a settimana e di notte, più di due volte a settimana;
• Nello stadio medio persistente la malattia dà fastidio tutti i giorni, le esacerbazioni si verificano con lo sforzo fisico e gli attacchi notturni si verificano 1-2 volte a settimana;
• Fase grave persistente - caratterizzata da regolarità, esacerbazioni anche in concomitanza con una minore attività fisica, frequente insorgenza notturna.

La suddivisione del periodo di sviluppo della malattia in stadi predetermina le specificità del trattamento e dell'assistenza al paziente. Questa suddivisione può essere considerata arbitraria, ma può essere utile per determinare l'ambito di cura.

Forme

A seconda del decorso clinico, la triade dell'aspirina viene classificata in due tipi:

• Patologia iniziale;
• Triade acuta dell'aspirina.

La patologia iniziale non è accompagnata da disturbi degli organi respiratori e si manifesta spesso con disfunzioni funzionali del sistema endocrino e immunitario. Un paziente su sei presenta patologie che colpiscono la tiroide. La maggior parte dei pazienti lamenta un sistema immunitario indebolito e infezioni frequenti. È possibile la comparsa di segni neurologici:

• Reazioni iperemotive a situazioni stressanti;
• Un senso di irrequietezza e tensione interiore;
• Ansia costante e immotivata;
• Depressione lenta.

Con il passare del tempo si sviluppano segni patologici a carico degli organi respiratori, si manifestano rinite o rinosinusite, incurabili.

La fase acuta della triade dell'aspirina inizia con la comparsa di episodi simil-attacchi di soffocamento e stati broncospastici. L'attacco può essere aggravato da fattori irritanti come sbalzi di temperatura, attività fisica, comparsa di odori sgradevoli, ecc. L'asfissia nella triade dell'aspirina differisce dal classico attacco asmatico. Per un'ora dopo l'assunzione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo o di preparati a base di salicilato, il paziente presenta difficoltà respiratorie e altri segni:

• Abbondante secrezione di muco nasale;
• Lacrimazione;
• Arrossamento del viso e della metà superiore del busto.

Ulteriori sintomi, ma non obbligatori, possono includere:

• Abbassare la pressione sanguigna;
• Ipersecrezione delle ghiandole salivari;
• Nausea con vomito;
• Dolore epigastrico.

L'attacco di aspirina può verificarsi indipendentemente dalla stagione, trasformandosi infine in una sensazione costante di fastidio e congestione dietro lo sterno. L'uso di broncodilatatori non porta a miglioramenti.

Complicazioni e conseguenze

I pazienti con triade dell'aspirina sono spesso ricoverati in terapia intensiva, dove vengono ricoverati quando si sviluppano complicazioni della malattia. La patologia è anche pericolosa per una diagnosi differenziale a lungo termine. Una diagnosi lenta e la mancanza di un trattamento adeguato contribuiscono all'aggravamento della patologia e possono persino portare alla morte.

Particolarmente gravi sono le minacce legate all'impossibilità di prevedere un attacco e alla promiscuità nell'assunzione dei farmaci da parte del paziente.

Possono verificarsi complicazioni in caso di un trattamento prolungato della triade dell'aspirina e di una cura inadeguata della malattia: i processi patologici influiscono negativamente su molti sistemi e organi del paziente.

In generale, esiste il rischio di sviluppare questi effetti avversi:

• Ostruzione bronchiale;
• Stato asmatico;
• Insufficienza della funzione respiratoria;
• Pneumotorace spontaneo;
• Atelettasia;
• Pneumosclerosi;
• Enfisema polmonare;
• Cuore polmonare;
• Aumento della pressione sanguigna.

Durante un attacco la pressione sanguigna del paziente aumenta invariabilmente e gli episodi di tosse spastica provocano un aumento della pressione intra-addominale, che in combinazione può portare allo sviluppo di emorragie interne, incontinenza fecale e urinaria e così via.

A sua volta, la poliposi nasale interferisce non solo con la respirazione nasale, ma anche con il deflusso delle secrezioni nasali. Ciò causa complicazioni come:

• Apnea notturna ostruttiva con interruzione della respirazione durante il sonno;
• Esacerbazione dell'asma bronchiale;
• Maggiore sensibilità agli agenti infettivi.

Diagnostica della triade dell'aspirina

La diagnosi di triade dell'aspirina viene formulata sulla base delle informazioni ottenute durante la raccolta dell'anamnesi, la valutazione del quadro clinico, ecc. Tuttavia, l'intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei non è sempre possibile da accertare durante un colloquio di routine e la poliposi nasale in assenza di ulteriori segni specifici della triade dell'aspirina non può essere la base per la diagnosi. Pertanto, la diagnosi viene effettuata in un ambito più ampio, utilizzando gli esami di laboratorio e strumentali necessari.

La malattia è caratterizzata da eosinofilia, ovvero dalla presenza di eosinofili nel muco nasale, e da una ridotta tolleranza al glucosio. Spesso si riscontrano positività ai test di provocazione con metacolina e istamina. Le radiografie dei seni appendicolari mostrano alterazioni ipertrofiche dei tessuti mucosi e la presenza di poliposi. Il test cutaneo con aspirina-polilisina è indesiderato a causa dell'elevato rischio di reazione anafilattica. L'unico metodo diagnostico raccomandato per determinare l'intolleranza ai salicilati è considerato il test di provocazione. Tuttavia, anche questo metodo non viene utilizzato per la diagnosi nei pazienti con asma bronchiale che richiedono un trattamento continuativo con corticosteroidi, così come in presenza di poliposi nasale.

L'intervista al paziente da parte di un medico comporta l'acquisizione delle seguenti informazioni:

• La possibilità di predisposizione ereditaria;
• Identificare la relazione tra stimoli ambientali e sviluppo della patologia;
• Le reazioni del paziente ad alimenti e farmaci appartenenti a diversi gruppi di farmaci;
• La stagionalità della malattia, la probabilità della sua associazione con infezioni, viaggi a lunga distanza, ecc.;
• Altre condizioni mediche del paziente;
• Condizioni di vita e attività professionali;
• Caratteristiche e preferenze nutrizionali;
• Diagnosi di laboratorio precedenti e relativi risultati;
• L'efficacia dei farmaci antiallergici sui sintomi dell'allergia.

Un punto importante per la diagnosi della triade dell'aspirina è l'informazione sulla risposta corporea del paziente all'assunzione di analgesici o antipiretici. I singoli pazienti possono chiaramente segnalare lo sviluppo di edema e difficoltà respiratorie dopo l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. Se il paziente non riferisce alcun segno di intolleranza ai farmaci, questa potrebbe essere una conseguenza:

• Ipersensibilità lieve;
• Uso contemporaneo di farmaci che neutralizzano la proprietà broncocostrittrice dei farmaci antinfiammatori (tali farmaci possono essere antiallergici, simpaticomimetici, teofillina);
• Risposta ritardata dell'organismo ai farmaci.

Episodi della malattia possono essere provocati anche da stimoli non farmacologici, come l'ingestione di alimenti contenenti salicilati. Inoltre, non tutti i pazienti sono a conoscenza del fatto che l'acido acetilsalicilico è presente in altri farmaci, in particolare Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass e così via. L'intensità della reazione dell'organismo dipende fortemente dal dosaggio del farmaco e dalla via di somministrazione. Pertanto, la somministrazione per via inalatoria, endovenosa e intramuscolare causa solitamente la reazione più pronunciata.

Il colloquio è seguito da un esame obiettivo: il medico si concentra sulle condizioni della pelle e delle mucose, sulla qualità della respirazione. Palpa e valuta lo stato dei linfonodi.

Gli esami di laboratorio includono test clinici generali:

• Analisi del sangue e delle urine;
• Chimica del sangue;
• Analisi citologica e batteriologica delle secrezioni nasali;
• Esame dell'espettorato (se presente);
• Diagnostica virologica e parassitologica;
• Test reumatici;
• Studi ormonali.

Per confermare definitivamente la diagnosi di triade dell'aspirina, attualmente si utilizza il test di provocazione in vivo o in vitro. La prima opzione prevede la somministrazione orale di aspirina o l'inalazione di concentrazioni crescenti di aspirina, con ulteriore osservazione della pervietà bronchiale. A causa degli elevati rischi di ostruzione, il test deve essere eseguito solo da un medico esperto in tutte le condizioni necessarie. Poiché i farmaci antiallergici desensibilizzano il paziente al test, è necessario sospenderli almeno 2 giorni prima della diagnosi. Anche la teofillina, i simpaticomimetici e altri farmaci simili devono essere sospesi almeno un giorno prima.

Attualmente, gli scienziati stanno lavorando alla possibilità di diagnosticare la triade dell'aspirina rilevando i leucotrieni E4 nelle urine e C4 nel muco nasale. Quando si esegue un test di provocazione con aspirina in pazienti con ipersensibilità ai salicilati, si osserva un aumento significativo dei livelli di leucotrieni E4 nelle urine e di C4 nelle secrezioni nasali.

La diagnosi strumentale prevede la valutazione della funzione respiratoria esterna. La spirometria viene eseguita secondo i seguenti indicatori:

• PEF1 è una misura del volume espiratorio forzato in 1 secondo;
• FGEF - misura della capacità vitale forzata del polmone;
• Ind. Tiffno - misurazione del rapporto tra i due indicatori sopra menzionati;
• Il PSV è una misura del picco di flusso espiratorio;
• Il MOS è una misura della portata espiratoria limite a livello di bronchi di diverso calibro.

L'eventuale ostruzione viene determinata dall'abbassamento dell'EFV inferiore all'80% del normale e dall'abbassamento dell'indice di Tiffno.

La reversibilità dell'ostruzione viene verificata mediante test broncomotori (utilizzando β-antagonisti).

Altri metodi diagnostici utilizzati possono essere:

• TC o radiografia del torace (prescritta per differenziare o identificare deformità dello sterno e della colonna vertebrale); [ 4 ]
• Radiografia dei seni paranasali (per individuare rinosinusite, poliposi);
• Elettrocardiogramma (per determinare una cardiopatia di base);
• Broncoscopia (per la diagnosi differenziale con altre patologie dell'apparato respiratorio).

Nel corso dell'esame istologico delle formazioni polipoidi nei pazienti con triade dell'aspirina, si riscontrano manifestazioni tipiche del processo infiammatorio allergico, che procede secondo il meccanismo di ipersensibilità di tipo immediato (edema grave, infiltrazione eosinofila, reazioni essudativo-vascolari, ecc.) o di tipo ritardato (accumulo follicolare, infiltrazione con linfociti, macrofagi, neutrofili, ecc.).

Diagnosi differenziale

È necessario effettuare una diagnosi differenziale:

• Con asma bronchiale atopico;
• Con ostruzione polmonare cronica;
• In caso di infezioni respiratorie acute;
• Con tubercolosi e processo tumorale;
• Con asma cardiaco.

Trattamento della triade dell'aspirina

Il trattamento della triade dell'aspirina si basa sui seguenti principi:

• Controllo della sintomatologia della malattia;
• Rispetto delle misure volte a prevenire (impedire) le esacerbazioni, in particolare - la comparsa di attacchi di soffocamento;
• Mantenimento della normale funzione respiratoria;
• Garantire un'adeguata attività vitale del paziente;
• Eliminazione di farmaci e fattori nutrizionali sfavorevoli;
• Prevenzione dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie;
• Evitare la morte per ostruzione respiratoria.

I pazienti devono seguire queste rigide regole:

• Per adattare la dieta, per avvicinarla alla dieta naturale;
• Escludere completamente i prodotti contenenti salicilati, nonché i medicinali che possono provocare un peggioramento della malattia (Aspirina, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indometacina, ecc.);
• Consultare sistematicamente un medico per una diagnosi preventiva.

La correzione nutrizionale è di grande importanza nel trattamento e nella prevenzione della triade dell'aspirina. Innanzitutto, è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti contenenti salicilati.

Elenco degli alimenti vietati:

• Carni arrostite o affumicate;
• Marinate e cibi in scatola con acido acetilsalicilico;
• Gelatina, gelatina, ecc.;
• Salse comprate al supermercato, prodotti ricchi di conservanti;
• Cottura industriale;
• Alimenti amidacei;
• Bibite, acque zuccherate, succhi confezionati;
• Med;
• Bevande alcoliche.

Si consiglia di consumare pesce, frutti di mare, olio vegetale, tè verde, caffè, latte naturale e latticini (senza additivi), pane fatto in casa.

Nel trattamento della triade dell'aspirina, si utilizza un approccio graduale e l'intensità della terapia viene aumentata con l'aumentare della gravità della malattia. Corticosteroidi inalatori, cromoglicato o nedocromile sodico, teofillina a dosaggio prolungato e simpaticomimetici sono spesso i farmaci di base di scelta. [ 5 ]

Spesso è necessario ricorrere anche a farmaci steroidei sistemici.

Un metodo comune di trattamento per i pazienti con triade dell'aspirina è la desensibilizzazione all'aspirina. La tecnica si basa sulla formazione di una tolleranza corporea all'esposizione ripetuta al farmaco per un periodo limitato, entro 1-3 giorni da un attacco di soffocamento provocato dall'assunzione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Studi hanno dimostrato che tale desensibilizzazione consente di controllare il quadro clinico della rinosinusite e dell'asma bronchiale: il trattamento viene effettuato secondo uno schema personalizzato, esclusivamente in regime di ricovero e sotto la supervisione del medico curante. Di norma, il dosaggio iniziale non supera i 5-10 mg, per poi essere gradualmente aumentato fino a 650 mg e oltre. La desensibilizzazione non è prescritta:

• Durante il periodo di esacerbazione della malattia;
• Se sei incline al sanguinamento;
• Per l'ulcera peptica;
• Nelle patologie renali ed epatiche gravi;
• Quando sei incinta.

Gli specialisti sottolineano che il metodo è dovuto allo sviluppo di insensibilità dei recettori delle vie aeree all'azione dei leucotrieni.

Oggi, un nuovo gruppo di farmaci antiasmatici, gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, viene menzionato con sempre maggiore frequenza. Questi farmaci alleviano il tono basale delle vie respiratorie, prodotto dai leucotrieni con la costante stimolazione del sistema enzimatico della 5-lipossigenasi. Zafirlukast (Acolate) può essere considerato un rappresentante di spicco di questi farmaci. Somministrato per via orale, questo farmaco provoca un marcato aumento dell'EFV1 (volume espiratorio forzato) nei pazienti con disfunzione respiratoria che hanno precedentemente assunto farmaci antiasmatici e corticosteroidi.

Se è necessario alleviare il dolore o abbassare la temperatura, al paziente è consentito assumere paracetamolo, a partire da 500 mg, al posto dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Ma anche in questo caso, è importante monitorare le condizioni dell'organismo, poiché in circa il 5% dei casi anche questo farmaco può provocare un attacco.

Farmaci

I pazienti che assumono la triade dell'aspirina dovrebbero diffidare dell'assunzione di farmaci contenenti acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Il medico deve spiegare ai pazienti che prima di assumere qualsiasi farmaco è importante leggere attentamente le istruzioni e la composizione del farmaco, per assicurarsi che non contenga componenti che possano provocare un attacco della malattia. Un malato dovrebbe conoscere tutti i nomi esistenti dell'aspirina, così come i nomi di altri farmaci potenzialmente pericolosi.

È noto che la sostanza colorante tartrazina, presente nell'involucro giallo della compressa e in alcuni alimenti, può avere un effetto eccitante indesiderato in un paziente su due che assume la triade dell'aspirina. Pertanto, per evitare recidive, il medico può raccomandare di evitare l'uso di farmaci e alimenti di colore giallo-arancio.

La triade dell'aspirina richiede spesso un trattamento con corticosteroidi inalatori e sistemici, nonché con altri farmaci:

• Farmaci per prevenire lo sviluppo di crisi epilettiche ricorrenti:
  • Farmaci steroidei inalatori;
  • Steroidi sistemici (se gli agenti inalatori sono inefficaci);
  • Farmaci inalatori che dilatano il lume bronchiale;
  • Antagonisti dei recettori dei leucotrieni.
• Farmaci per cure mediche di emergenza (in caso di aggravamento della malattia, attacchi di soffocamento):
  • Broncodilatatori, β2-adrenomimetici ad azione rapida;
  • Corticosteroidi orali;
  • Ossigenoterapia;
  • Adrenalina (per attacchi gravi).

Se è necessario prescrivere glucocorticosteroidi, si preferisce Metilprednisolone e Desametasone, poiché esistono informazioni sullo sviluppo di broncospasmo con somministrazione endovenosa di Prednisolone e Solu-Cortef (idrocortisone). È consigliabile utilizzare agenti antileucotrieni, che possono ridurre l'intensità del quadro clinico della malattia e persino ridurre il dosaggio dei glucocorticosteroidi sistemici. Tali agenti sono spesso rappresentati da Zafirlukast o Monterlukast, che hanno un'efficacia clinica simile e integrano perfettamente il trattamento antiasmatico principale. Questi farmaci sono ben tollerati se assunti per via orale, raramente causano effetti collaterali (dispepsia, mal di testa, aumento delle transaminasi sieriche) e non hanno praticamente alcun effetto sedativo.

• La dose iniziale di Acolate (Zafirlukast) è di 20 mg due volte al giorno, tra i pasti;
• Singulair (monterlukast sodico) si assume alla dose di 10 mg (1 compressa) al giorno prima di coricarsi.

Gli antistaminici della triade dell'aspirina sono solitamente bloccanti del recettore dell'istamina H1, che riducono il rilascio di mediatori dai basofili e dai mastociti:

• La cetirizina viene assunta alla dose di 10 mg al giorno;
• L'ebastina viene assunta alla dose di 10 mg al giorno, con una dose massima giornaliera di 20 mg;
• La fexofenadina viene assunta in dosi da 120 a 180 mg al giorno;
• La loratadina viene assunta alla dose di 10 mg al giorno.

Il trattamento antistaminico può essere accompagnato dall'effetto sedativo e soporifero dei farmaci, nonché dalla loro attività colinolitica (secchezza delle mucose, palpitazioni, stitichezza, oliguria, aumento della viscosità dell'espettorato).

Spesso si ricorre a una combinazione di antistaminici e vasocostrittori, ad esempio Clarinase (una combinazione di 5 mg di loratidina e 120 mg di pseudoefedrina). Il farmaco viene prescritto in una compressa due volte al giorno.

Farmaci ormonali e non ormonali vengono somministrati per via intranasale: Cromoglicato sodico (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastina (Allergodil), Levocabastina (Histimet). Il Cromoglicato sodico viene utilizzato 4 volte al giorno, mentre gli spray nasali vengono utilizzati 1-2 volte al giorno.

Gli agenti ormonali topici possono essere utilizzati sotto forma di Aldecin, che può essere somministrato per via inalatoria o intranasale. Nasonex ha un eccellente effetto antinfiammatorio: due dosi (100 mcg) in ciascuna narice al giorno, al mattino.

Il trattamento antibatterico non è uno dei metodi principali, ma viene spesso prescritto in caso di infiammazione infettiva accertata degli organi respiratori. Gli antibiotici preferiti sono i macrolidi (azitromicina, spiramicina) e i fluorochinoloni (ofloxacina, norfloxacina, ecc.). La durata della terapia antibiotica è solitamente limitata a 5-7 giorni.

Trattamento fisioterapico

Il recupero dei pazienti affetti dalla triade dell'aspirina è sempre stato considerato molto difficile, poiché questa patologia può causare disabilità e persino la morte. Un periodo di remissione stabile può essere raggiunto solo grazie a un'adeguata terapia patogenetica, il cui obiettivo principale è garantire il controllo della patologia. Misure specifiche sono integrate da trattamenti termali, volti a eliminare o ridurre l'intensità del quadro clinico, ripristinare o ottimizzare le funzioni respiratorie alterate, allenare l'adattamento dell'organismo e rafforzarne la resistenza. Spesso i complessi riabilitativi includono procedure climatiche, idroterapia, balneoterapia, esercizi respiratori, massaggi, terapia manuale, somministrazione inalatoria di farmaci (broncodilatatori, minvod, infusi di erbe), aerofitoterapia e così via. La terapia termale influenza i diversi meccanismi patogenetici della malattia, contribuendo a ottenere un sollievo duraturo e una migliore funzionalità respiratoria senza un'ulteriore progressione della patologia e la sua trasformazione in forme più complesse.

Il trattamento può essere indicato per i pazienti con triade aspirina in remissione con episodi lievi o poco frequenti, se l'insufficienza respiratoria non supera il II grado. Se la malattia è in fase di remissione instabile, è controllata ormono-dipendente e presenta insufficienza polmonare e cardiaca non superiore al I grado, il trattamento è consentito solo in prossimità della regione di residenza del paziente.

La fisioterapia non è prescritta:

• Se il paziente è asmatico, se si verificano attacchi al momento dell'appuntamento;
• Se soffri di polmonite cronica;
• Se vi sono indicazioni di attacchi particolarmente gravi accompagnati da difficoltà cardiache e asfissia.

Per non aggravare la situazione, prima di essere inviato in un centro di cura-sanatorio, il paziente deve sottoporsi a una visita medica obbligatoria e alla sanificazione dei focolai di infezione cronica.

Lo schema (programma) di fisioterapia viene elaborato individualmente per ogni paziente, sulla base dei risultati dell'esame clinico.

Trattamento a base di erbe

Broncodilatatori, espettoranti e farmaci antiallergici, agenti ormonali e antibatterici vengono spesso utilizzati per trattare la triade dell'aspirina. Nonostante l'ampia gamma di misure terapeutiche, non sono in grado di liberare completamente una persona dalla malattia e forniscono solo un sollievo temporaneo, oltre ad alcuni effetti collaterali: disturbi digestivi, disfunzioni epatiche e renali, insufficienza metabolica, ecc. Pertanto, sempre più spesso i pazienti ricorrono alla fitoterapia, un metodo che ha accumulato secoli di esperienza di guaritori popolari. Tuttavia, il trattamento con le erbe richiede cautela: anche le piante medicinali possono causare reazioni allergiche, quindi le erbe devono essere aggiunte una alla volta, gradualmente, sotto la supervisione di un medico.

Per migliorare la permeabilità bronchiale, prestate attenzione alle erbe che alleviano gli spasmi dei muscoli bronchiali: Ledum, buddleja a foglie d'edera, faggiola, timo e celidonia, angelica, primula, celidonia, ecc. Per ridurre l'intensità dell'edema delle mucose, aggiungete alla miscela medicinale enula campana, rizoma di aira, ippocastano, iperico, pavoncella, rosa canina e ortica. Integrate la miscela con erbe dall'effetto espettorante, tra cui piantaggine, liquirizia, altea, matrigna e matrigna.

Le miscele di erbe si assumono sotto forma di infuso, per la cui preparazione le materie prime vengono versate in acqua molto calda (circa 90 °C), lasciate in infusione coperta per circa 1 ora e bevute in tre dosi mezz'ora prima dei pasti. È preferibile bere il rimedio caldo, poiché l'infuso conservato in frigorifero può provocare un attacco di broncospasmo, indipendentemente dalla probabilità di allergeni presenti nell'organismo.

Un buon effetto si ottiene applicando una buona lozione sulla zona del torace, insieme a un infuso di olio di cocco o a un antiasmatico. La procedura viene eseguita prima di coricarsi, avvolgendo il torace con una sciarpa calda o un asciugamano. L'azione di questo metodo si basa sull'assorbimento attivo di sostanze utili e terapeutiche attraverso la pelle.

Il trattamento con le erbe prevede anche la preparazione di unguenti a base di erbe. Si ottengono da una miscela di erbe secche, macinate fino a ridurle in polvere e mescolate con grasso di maiale interno. Questo unguento può essere utilizzato in vari modi: per massaggiare il petto, per lubrificare la mucosa nasale.

La fitoterapia è generalmente ben tollerata da quasi tutti i pazienti con triade aspirina. Tuttavia, è importante notare che questi pazienti dovrebbero escludere l'uso di prodotti erboristici ed erbe contenenti salicilati. Stiamo parlando di trifoglio dei prati, salice, olmaria, camomilla, ribes nero, foglie e frutti di melo, acetosella e rabarbaro, spinaci.

Le piante più consigliate in fitoterapia per la triade dell'aspirina:

• Il timo sotto forma di infuso acquoso è caratterizzato da proprietà espettoranti, antisettiche e broncodilatatrici. La pianta scioglie il catarro viscoso, aiuta a espettorarlo più rapidamente e rilassa anche la muscolatura bronchiale liscia. Per preparare un infuso, aggiungere 1 cucchiaio di timo secco e lasciarlo in infusione per 60 minuti in un bollitore chiuso con 250 ml di acqua calda. Dopo la filtrazione, l'infuso va bevuto un sorso tre volte al giorno.
• La liquirizia (radice) è nota per la sua forte azione antinfiammatoria, antispasmodica e mucolitica, nonché per le sue moderate proprietà antiallergiche. Quest'erba è inclusa nella maggior parte delle raccolte di farmaci antiasmatici. Con la triade dell'aspirina, assumere 15 g di rizoma schiacciato, versare 400 ml di acqua bollente in un thermos e lasciare in infusione per mezz'ora. Dopo la filtrazione, assumere un sorso del rimedio tre volte al giorno lontano dai pasti.
• Le gemme di pino hanno proprietà espettoranti, antibatteriche e antinfiammatorie. Si consiglia di versare 10 g di gemme in un thermos in 250 ml di acqua bollente, conservarlo per due ore e filtrarlo. Assumere il rimedio 2 cucchiai 4 volte al giorno.
• Foglie e fiori di borragine e matrigna hanno un effetto avvolgente, mucolitico e antinfiammatorio grazie alla presenza di oli essenziali, glicosidi e saponine nella pianta. Versare 15 g di materia prima in 250 ml di acqua calda. Infuso filtrato. Bere caldo un piccolo sorso 6 volte al giorno.
• Devyasil ha proprietà espettoranti, antinfiammatorie, antiallergiche e sedative. Le radici della pianta vengono schiacciate e versate in un bicchiere con 2 cucchiaini. Ingredienti: 500 ml di acqua calda, lasciare in infusione per una notte (circa 8 ore). Filtrare e bere 100 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Le foglie di primula sono un ottimo antispasmodico e mucolitico. Per preparare il farmaco, 5 g di materia prima secca vengono polverizzati, versati in 200 ml di acqua calda, lasciati in infusione fino a raffreddamento, quindi filtrati. Assumere 50-100 ml di rimedio tre volte al giorno.

Inoltre, prepara delle raccolte medicinali, che comprendono semi di anice, foglie di salvia, menta e piantaggine, erba viola tricolore e iperico, rizoma di valeriana e mirtillo nero, nonché erba cardiaca, timo, giovani piante di ontano grigio.

Trattamento chirurgico

Non esiste solo un trattamento farmacologico, ma anche chirurgico per la triade dell'aspirina e, più specificatamente, per la poliposi rinosinusite.

Se il trattamento conservativo della rinosinusite e dei polipi nasali si rivela inefficace, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. L'intervento non porta a una riacutizzazione dell'asma bronchiale e migliora significativamente le condizioni del paziente.

La chirurgia moderna a questo scopo applica metodi endoscopici, utilizzando speciali dispositivi ottici. Grazie a ciò, è possibile rimuovere solo la parte patologicamente alterata della mucosa, nonché eliminare i prerequisiti anatomici per lo sviluppo e la ricrescita dei polipi. In particolare, è possibile correggere il setto nasale, espandere gli imbocchi dei seni paranasali, eliminare aperture aggiuntive e così via. La recidiva di poliposi dopo un intervento eseguito correttamente è rara.

La rinosinusite da poliposi diffusa richiede solitamente un trattamento conservativo, come la somministrazione topica o intramuscolare di corticosteroidi ormonali. I corticosteroidi hanno un forte effetto antinfiammatorio, inibiscono l'ingrossamento dei polipi e prolungano il periodo di remissione della triade aspirina. I cicli di trattamento sono solitamente lunghi, spesso a vita. Il trattamento può essere integrato con altri gruppi di farmaci, ad esempio antibiotici. Se al paziente viene prescritto un intervento chirurgico, il suo scopo principale è la completa rimozione dei polipi nasali e la correzione dei difetti, non solo per migliorare la funzione respiratoria, ma anche per facilitare l'ingresso dei farmaci locali nei seni paranasali.

Cosa avvertono i chirurghi dei loro pazienti:

• La triade dell'aspirina è una patologia cronica e ricorrente di natura incurabile. Pertanto, il compito fondamentale del medico è prescrivere una terapia complessa che aiuti a massimizzare il decorso asintomatico della malattia e a migliorare il benessere del paziente.
• Per alcuni pazienti potrebbe essere necessario ripetere l'intervento, anche più volte.
• Anche dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono essere monitorati sistematicamente da un medico e gli agenti ormonali topici devono essere utilizzati quotidianamente, spesso per tutta la vita.
• È importante gestire correttamente il periodo postoperatorio, seguendo le raccomandazioni del medico. In caso contrario, l'effetto dell'intervento potrebbe essere vanificato.

Nella maggior parte dei casi, i chirurghi utilizzano la chirurgia rinosinusale endoscopica funzionale per i pazienti con triade aspirina. Si tratta di una moderna chirurgia nasale in cui l'intervento viene eseguito senza incisioni, ma solo attraverso il naso. Un endoscopio nasale viene inserito nel canale nasale. Grazie a un dispositivo di illuminazione e a un ingrandimento ottico quattro volte, il medico durante l'operazione può visualizzare tutte le strutture intracavitarie (intranasali), nonché i seni paranasali. Questa procedura è tecnicamente semplice ed efficace allo stesso tempo. [ 6 ]

Prevenzione

Le misure preventive sono primarie e secondarie.

La prevenzione primaria della triade dell'aspirina è finalizzata a prevenire la comparsa della patologia. La prevenzione secondaria prevede misure complesse, il cui scopo è migliorare le condizioni del paziente, prevenire lo sviluppo di un episodio acuto della malattia e l'insorgenza di complicanze in anticipo. La prevenzione primaria è raccomandata come azione obbligatoria per le persone a rischio di sviluppare la triade dell'aspirina. Tale gruppo di rischio include:

• Soggetti con anamnesi familiare aggravata (se in famiglia si sono verificati casi precedenti di tale patologia);
• Pazienti con sviluppo di crup secondario;
• Persone soggette a reazioni allergiche;
• Pazienti con segni di dermatite atopica;
• Persone le cui occupazioni possono contribuire a problemi respiratori (soggiorno prolungato in stanze polverose, lavoro con sostanze chimiche, ecc.);
• Persone che soffrono di broncocostrizione, complicazioni di infezioni virali;
• Fumatori.

Le misure di prevenzione primaria possono essere le seguenti:

• Promozione delle difese immunitarie dell'organismo, procedure di indurimento, regolare attività fisica;
• Limitare l'uso di prodotti chimici domestici, soprattutto sotto forma di spray e aerosol;
• Pianificazione e corretta gestione della gravidanza, contribuendo alla buona salute del futuro bambino;
• Dieta razionale, riduzione al minimo dei prodotti potenzialmente allergenici, correzione del regime di assunzione di liquidi;
• Correzione delle condizioni professionali;
• Evitare le cattive abitudini;
• Prevenzione delle malattie infettive e infiammatorie, delle infezioni virali, prevenzione della cronicizzazione delle malattie;
• Assumere i farmaci solo come prescritto dal medico curante, evitare l'automedicazione;
• La pratica di allattare al seno il bambino fino a quando non ha 1,5-2 anni;
• Prevenzione dell'inalazione passiva del fumo di sigaretta;
• Passeggiate regolari all'aria aperta, esercizi di respirazione;
• Evitare soggiorni prolungati in zone ambientalmente sfavorevoli, in prossimità di autostrade e aziende industriali.

La prevenzione secondaria consiste in quanto segue:

• Trattamento delle patologie croniche delle vie respiratorie, malattie infettive;
• Eliminazione completa del contatto con potenziali allergeni;
• Pulizia regolare a umido dell'area permanente;
• Arieggiare frequentemente la stanza, asciugare la biancheria all'aria aperta (compresi cuscini e coperte);
• Sbarazzarsi degli oggetti domestici che tendono ad accumulare polvere (tappeti, cuscini, giocattoli, ecc.);
• Assenza di animali domestici o piante da fiore da interno in casa, se possono provocare allergie o mancanza di respiro;
• Eliminare le particelle di muffa e l'umidità in eccesso in casa;
• Preferire nella scelta cuscini con imbottiture sintetiche (piuma e piumino possono provocare attacchi di soffocamento nelle persone allergiche);
• Esclusione dalla dieta degli alimenti riconosciuti come potenziali allergeni;
• Prevenire l'incidenza di malattie respiratorie acute e infezioni virali;
• Rispetto scrupoloso di tutte le norme igieniche;
• Evitare l'automedicazione e l'uso attento e cauto di qualsiasi medicinale;
• Mantenimento dell'attività fisica, passeggiate all'aria aperta, esercizi di respirazione;
• Rafforzare l'organismo, sostenere il sistema immunitario, evitare cattive abitudini.

Sono inoltre ben accette le vacanze periodiche in resort e sanatori, nonché le visite mediche tempestive in caso di problemi di salute.

Previsione

Nonostante lo sviluppo di nuovi farmaci e terapie efficaci, la prevalenza dei casi di triade aspirina è in costante aumento, soprattutto in pediatria. Allo stesso tempo, il trattamento è principalmente mirato al raggiungimento e al mantenimento del controllo della patologia. La prognosi è considerata relativamente favorevole, poiché la malattia è cronica e richiede un monitoraggio costante.

La triade dell'aspirina è caratterizzata da recidive di processi infiammatori, riacutizzazioni, che si manifestano periodicamente con tosse, difficoltà respiratorie e altri segni tipici. In molti pazienti, tali ricadute sono piuttosto gravi e richiedono misure di terapia intensiva. Gravi riacutizzazioni possono svilupparsi in quasi tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità della malattia nel suo complesso: ovvero, un attacco grave può verificarsi in un contesto di triade dell'aspirina facile da gestire.

Grazie al lavoro proficuo dei ricercatori e ai moderni progressi farmaceutici, il numero di episodi di soffocamento nei pazienti ricoverati in terapia intensiva è diminuito negli ultimi decenni. Anche l'incidenza dei decessi è diminuita. Tuttavia, il numero di pazienti trattati con la triade aspirina nel mondo continua a crescere costantemente.

Il compito principale dei medici per ottenere una prognosi positiva è stabilire il controllo della patologia. "Controllo", per gli specialisti, significa una riduzione della gravità dei sintomi e la scomparsa delle riacutizzazioni, nonché indicatori soddisfacenti di diagnosi clinica e strumentale.

È possibile controllare la malattia, e questo è stato dimostrato più volte: ad esempio, circa un paziente su due affetto da triade cronica da aspirina raggiunge una dinamica positiva sostenuta. I seguenti fattori peggiorano la prognosi:

• Dipendenza da nicotina (secondo le statistiche, un paziente su quattro ha una cattiva abitudine come il fumo);
• L'esistenza simultanea di asma indotta dall'aspirina e di ostruzione polmonare cronica;
• Esposizione costante ad allergeni domestici o industriali;
• Atteggiamento non serio del paziente nei confronti del trattamento, mancato rispetto delle raccomandazioni mediche;
• Lesioni virali;
• Sovrappeso del paziente (diversi gradi di obesità);
• Reflusso gastroesofageo;
• Malattie otorinolaringoiatriche croniche e gravi a base di virus;
• Disturbi ormonali, squilibri causati dai periodi della menopausa, della pubertà, ecc.;
• Disturbi psicologici;
• Regime terapeutico inappropriato.

Un indicatore del controllo consolidato della malattia è una netta riduzione della frequenza dei risvegli notturni dovuti ad attacchi d'asma. Tuttavia, alcuni pazienti non raggiungono tale controllo. L'efficacia della terapia è influenzata da comorbilità che possono compromettere la suscettibilità al trattamento. Le condizioni di base più pericolose sono considerate patologie dell'apparato respiratorio, infezioni respiratorie, ostruzioni, problemi psicopatologici, dermatite atopica e cattive abitudini. Ad esempio, il fumo compromette significativamente la funzionalità polmonare, aggrava il decorso dell'asma e riduce la risposta dell'organismo all'uso di glucocorticoidi per via inalatoria e sistemica. Alla luce di quanto sopra, la prognosi in una patologia come la triade dell'aspirina dovrebbe essere considerata solo individualmente.