Laringite catarrale acuta

La laringite catarrale acuta è caratterizzata da un'infiammazione acuta della mucosa della laringe, causata dall'infezione del microbiota comune.

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Causa e patogenesi della laringite catarrale acuta

Di solito, la laringite catarrale acuta è conseguenza di una malattia sistemica definita ARI, il cui esordio è una rinofaringite acuta, il cui sviluppo è un'infiammazione discendente della mucosa della laringe e della trachea. Nel processo di sviluppo dell'ARI, la laringe in alcuni casi rimane intatta, in altri è in essa che si sviluppano i principali fenomeni di infiammazione acuta (predisposizione individuale). La malattia è più comune negli uomini esposti a cattive abitudini domestiche (fumo, consumo di alcol) o a rischi atmosferici professionali. Un ruolo importante nello scatenare la laringite catarrale acuta e nell'attivazione del microbiota opportunista, vegetante come saprofita, è svolto dalle condizioni climatiche stagionali (freddo, elevata umidità), che si manifestano più attivamente in primavera e in autunno. L'inalazione di aria fredda provoca reazioni vascolari locali avverse sotto forma di spasmo o dilatazione dei vasi laringei, compromissione della microcircolazione, riduzione dell'immunità locale e, di conseguenza, attivazione del microbiota. Questi fenomeni sono favoriti anche dall'aria calda e secca e da vari rischi professionali sotto forma di vapori di varie sostanze o polveri sottili. I fattori di rischio endogeni includono un generale indebolimento dell'organismo dovuto a malattie degli organi interni (fegato, reni, sistema endocrino), che influenzano negativamente i processi metabolici e carenze alimentari e vitaminiche.

Un ruolo importante nello sviluppo della laringite catarrale acuta è svolto dalla rinite banale cronica e dalla rinosinusite, dalla rinite ipertrofica e poliposa, dalla curvatura del setto nasale, che compromette la respirazione nasale, nonché da adenoiditi, tonsilliti croniche e altre patologie croniche del rinofaringe e della faringe. Il sovraccarico funzionale della funzione vocale può essere di notevole importanza, soprattutto in condizioni di fattori climatici sfavorevoli.

I fattori eziologici sono microrganismi come lo streptococco emolitico e viridans, lo stafilococco, lo pneumococco e il micrococco catarrale. Nella maggior parte dei casi, la laringite catarrale acuta è causata da un'associazione polimicrobica, che può essere attivata da un'infezione influenzale, e in tal caso si manifesta come microepidemie, più spesso in gruppi di bambini.

Reazioni catarrali acute e infiammatorie più profonde della laringe possono verificarsi a seguito dell'esposizione a vari fattori traumatici (corpi estranei, ustioni chimiche, danni alla laringe durante l'intubazione o la sonda tracheale e gastrica).

Anatomia patologica

Nella fase iniziale della laringite catarrale acuta, si osserva iperemia della mucosa a seguito di paresi (dilatazione) dei vasi, seguita da versamento sottomucoso di trasudato e infiltrazione della mucosa con leucociti e, in casi particolarmente acuti, eritrociti con microemorragie. Forme emorragiche di laringite catarrale acuta si osservano a eziologia virale della malattia. Dopo il trasudato, si forma un essudato infiammatorio, inizialmente mucoso, poi purulento, contenente un gran numero di leucociti e cellule epiteliali desquamate della mucosa. In alcuni casi, l'effetto tossico del processo infiammatorio provoca la diffusione dell'edema nello spazio sottoglottico, che è particolarmente comune nei bambini piccoli a causa della presenza di tessuto connettivo lasso in quest'area. In questo caso, si parla di falso croup.

La laringite catarrale acuta può essere accompagnata da miosite secondaria dei muscoli interni della laringe con danno predominante ai muscoli vocali; meno frequentemente, si verifica artrite delle articolazioni cricoaritenoidee, che di solito si manifesta con raucedine, fino all'afonia completa. La tosse e lo sforzo vocale nella laringite catarrale acuta portano spesso a erosioni della mucosa nella zona del margine libero delle corde vocali, che causano dolore durante la fonazione e la tosse.

Sintomi della laringite catarrale acuta

All'esordio della malattia, si manifestano secchezza, irritazione e bruciore alla laringe, dolore durante la fonazione; successivamente compaiono raucedine o afonia (con paresi delle corde vocali), tosse abbaiante che causa dolori laceranti. Dopo uno o due giorni, compare espettorato, mentre l'intensità del dolore e l'iperestesia diminuiscono drasticamente. Le condizioni generali nelle forme tipiche non complicate sono poco compromesse. Talvolta, soprattutto se la laringite catarrale acuta si verifica in concomitanza con un'infezione respiratoria acuta (ARI) generalizzata, la temperatura corporea, accompagnata da brividi, può salire fino a 38 °C. In questi casi, il processo infiammatorio, di norma, si diffonde alla trachea e, nelle forme gravi, ai bronchi e al tessuto polmonare (broncopolmonite). Di solito, tale sviluppo di ARI è caratteristico di una situazione epidemica sfavorevole.

Nella fase acuta della malattia, il quadro endoscopico della laringe è caratterizzato da iperemia dell'intera mucosa, particolarmente pronunciata nella zona delle corde vocali e dei seni piriformi, che spesso si estende alle parti superiori della trachea, nonché da edema, presenza di essudato mucopurulento e mancata chiusura delle corde vocali.

La miosite dei muscoli interni della laringe si manifesta con una paresi dei muscoli tirocricoidei, che può persistere per un certo tempo dopo l'eliminazione dei fenomeni infiammatori locali, soprattutto se il regime vocale non viene mantenuto al culmine della malattia. Negli individui pletorici (a sangue pieno) o affetti da infezioni croniche delle vie respiratorie superiori, la malattia può protrarsi e trasformarsi in una forma cronica di infiammazione laringea.

Dopo 5-6 giorni, la gravità della disfonia diminuisce gradualmente e i segni dell'infiammazione catarrale scompaiono completamente entro il 12°-15° giorno dall'insorgenza della malattia.

In alcuni casi si osserva una laringite catarrale acuta localizzata. Talvolta, grave iperemia e infiltrazione della mucosa coinvolgono solo l'epiglottide, con predominanza di dolore durante la deglutizione, poiché durante questo atto l'epiglottide scende e ostruisce l'ingresso della laringe. In altri casi, il processo infiammatorio si manifesta principalmente nella mucosa delle pieghe vestibolari o solo nelle corde vocali, con predominanza di disturbi della fonazione (raucedine o afonia). Spesso, grave iperemia della mucosa si osserva solo all'interno delle cartilagini aritenoidee e dello spazio interaritenoideo (laringite acuta posteriore), accompagnata da forte tosse, poiché quest'area contiene recettori della "tosse" molto sensibili del nervo laringeo superiore. La forma più grave di laringite isolata è la laringite sottoglottica, caratterizzata da infiammazione e gonfiore della superficie inferiore delle corde vocali e dello spazio sottoglottico, le cui pareti contengono tessuto connettivo sottomucoso lasso. Questa malattia si verifica principalmente nei bambini con diatesi essudativa o linfatica. La forma di laringite sottoglottica, in cui si verificano periodicamente spasmi della laringe, è chiamata "falso croup".

Nella laringite acuta diffusa, la mucosa è fortemente iperemica, l'edema è più pronunciato nell'area delle pliche vestibolari e ariepiglottiche. Il bordo netto delle corde vocali si ispessisce e assume la forma di creste arrotondate. L'esame stroboscopico rivela una mobilità limitata e un'asincronia delle oscillazioni delle corde vocali. L'epitelio si stacca in alcuni punti, causando la formazione di ulcere. Talvolta fuoriesce sangue dai vasi dilatati, formando punti e strisce rosso-violacee sulla superficie della mucosa delle corde vocali (laringite emorragica acuta), che si verifica più spesso con l'influenza virale. In questa forma di laringite acuta, la quantità di essudato aumenta, ma a causa dell'elevato contenuto proteico, si secca rapidamente formando croste che ricoprono una parte significativa della superficie interna (laringite acuta secca).

Complicanze della laringite catarrale acuta

Le complicazioni della laringite catarrale acuta sono rare e si osservano in individui indeboliti da pregresse malattie infettive o infezioni virali concomitanti. Queste complicazioni si manifestano principalmente con la diffusione del processo infiammatorio agli strati sottomucosi, che si manifesta con edema grave, fino a laringite ostruttiva con compromissione della funzione respiratoria della laringe, particolarmente comune nei bambini sotto forma di falso crup (laringite sottoglottica). Complicanze come ascesso laringeo, pericondrite e condrite sono rare, ma la loro insorgenza deve essere sempre prevista nelle strategie terapeutiche e, al minimo sospetto della loro possibilità, devono essere adottati i metodi di trattamento più efficaci.

La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati anamnestici (presenza di un fattore di raffreddore, ecc.), dell'esordio acuto, dei sintomi della malattia e dei dati dell'endoscopia laringea. La diagnosi differenziale viene effettuata con laringite influenzale e morbillosa, difterite laringea e altre malattie infettive caratterizzate da lesioni laringee. In particolare, la difterite laringea non può essere esclusa nemmeno nei casi in cui si manifesta in modo atipico, senza la formazione di pellicole difteriche (laringotracheobronchite vera e propria). Nei casi dubbi, è necessario condurre un'indagine batteriologica della secrezione mucopurulenta ottenuta dalla superficie della mucosa laringea e un trattamento preventivo con siero antidifterico.

Anche la laringite sifilitica, che colpisce la laringe nella fase secondaria di questa malattia, è difficile da distinguere dalla banale laringite catarrale acuta; le buone condizioni generali, l'assenza di segni pronunciati di sindrome dolorosa, la presenza di eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose della cavità orale dovrebbero far sospettare la possibilità di una malattia sifilitica della laringe.

La tubercolosi miliare della laringe nella fase iniziale può manifestarsi con segni di laringite banale acuta. In questi casi, si prendono in considerazione le condizioni generali del paziente e i dati dell'esame polmonare, insieme a specifiche reazioni sierologiche. La laringite di origine allergica differisce dalla laringite catarrale acuta per la presenza di un edema prevalentemente gelatinoso della mucosa, piuttosto che per manifestazioni infiammatorie.

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Trattamento della laringite catarrale acuta

Il trattamento principale per i pazienti con laringite catarrale acuta è un regime vocale rigoroso con l'esclusione della fonazione sonora. Il linguaggio sussurrato è consentito in casi di necessità. Il paziente deve essere tenuto in una stanza calda con elevata umidità e in uno stato di relativo riposo per 5-7 giorni. Sono esclusi cibi piccanti, salati e caldi, il fumo e il consumo di alcol. Nei casi lievi, sono sufficienti il riposo vocale, una dieta leggera (non piccante), bevande calde e l'assunzione di sedativi della tosse ed espettoranti per la tosse. Questo è spesso sufficiente per la guarigione spontanea del paziente. Nei casi moderati, che si manifestano con tosse forte, aumento della temperatura corporea a 37,5 °C, debolezza generale e sindrome dolorosa, viene prescritto un trattamento complesso, che include fisioterapia, farmaci sintomatici, decongestionanti e agenti antibatterici, principalmente ad azione locale. In caso di abbondante espettorato viscoso, vengono prescritte inalazioni di enzimi proteolitici.

Tra i mezzi fisioterapici, sono indicati impacchi riscaldanti semi-alcolici sulla superficie anteriore del collo, in alcuni casi, se si sospetta un aggravamento del processo infiammatorio - UHF sulla laringe in combinazione con antistaminici e antibiotici locali (Bioparox). VT Palchun et al. (2000) raccomandano una miscela efficace per infusione nella laringe, composta da olio di mentolo all'1%, emulsione di idrocortisone con l'aggiunta di alcune gocce di soluzione di cloridrato di adrenalina allo 0,1%. I mezzi di scelta sono i preparati aerosol dosati Cameton e Camphomen, e il farmaco locale combinato Laripront, che include lisozima e cloruro di dequalinio, con proprietà antimicrobiche e antivirali. In caso di espettorato abbondante e viscoso con formazione di croste nella laringe, vengono prescritti farmaci mucolitici, in particolare mistabron per inalazione in forma diluita, ecc., nonché preparati di thermopsis, gocce di ammoniaca e anice, bromexina, idrato di terpina, ambroxolo, ecc. Contemporaneamente vengono prescritti vitamine (C, pentavit), gluconato di calcio, antistaminici (diazolina, difenidramina).

Nella laringite catarrale acuta grave con decorso prolungato e tendenza del processo a generalizzarsi verso le vie respiratorie inferiori, il trattamento è lo stesso + antibiotici ad ampio spettro all'inizio della terapia e poi in base all'antibiogramma.

La prognosi è generalmente favorevole, tuttavia, in presenza di patologie concomitanti delle vie respiratorie superiori e di possibili rischi domestici e professionali, la laringite catarrale acuta può evolvere in altre forme di laringite aspecifica e in una fase cronica. La prognosi per le forme complicate come la pericondrite, l'ascesso laringeo, ecc. è determinata dalla gravità della specifica complicanza e dalle sue conseguenze (stenosi cicatriziale deformante della laringe, deficit della funzione respiratoria, paresi persistente dei muscoli interni della laringe, anchilosi delle sue cartilagini).

Prevenzione della laringite catarrale acuta

La prevenzione della laringite catarrale acuta consiste nel trattamento tempestivo dei focolai infettivi nelle vie respiratorie superiori, nell'aderenza a un regime antiraffreddore, nell'eliminazione dei rischi domestici e professionali e in un ragionevole indurimento dell'organismo.