Lecca-lecca al crepuscolo

La pertosse nei bambini dei primi mesi di vita è particolarmente difficile - con attacchi di apnea, polmonite, atelettasia (25%), convulsioni (3%), encefalopatia (1%). La vaccinazione antipertosse praticata nei bambini nella copertura di oltre il 95% in Russia ha portato a una diminuzione dell'incidenza dal 19,06 ogni 100.000 abitanti e 91,46 ogni 100.000 bambini sotto i 14 anni nel 1998 a 3,24 e 18,86 nel 2005. E 5,66 a 34,86 nel 2007, rispettivamente.

Tuttavia, la pertosse nei bambini più grandi, gli adolescenti, sebbene spesso non diagnosticati, costituisce una parte essenziale dell'incidenza. Nel 2006, su 7681 casi di pertosse nei bambini di età compresa tra 0 e 14 anni (35,83: 100 000), sono stati registrati 1170 casi in bambini al di sotto di 1 anno (79,8: 100 000), 878 all'età di 1-2 g ( 30,42: 100.000), 1.881 a 3-6 anni (36,64: 100.000) e 2.742 a 7-14 anni (72,8: 100.000), vale a dire 1/3 di tutti i casi registrati cadono sugli scolari.

Incidenza della pertosse in un numero di paesi per 100.000 abitanti

Inghilterra - 0.5	Spagna - 0,7	Austria 1.8
Islanda - 3.6	Malta - 3.7	Irlanda -4,5
Italia - 6,1	Germania 10.1	Svezia - 22.3
Gollandiya- 32.7	Norvegia -57,1	Svizzera -124
USA - 2.7	Canada - 30,0	Australia - 22-58

Nel 1998 - 2002 anni. In un certo numero di paesi, il massimo è stato per i minori di 1 anno (Danimarca 253,1 per 100 000, Svizzera - 1039,9, Norvegia - 172,5, Islanda - 155,3). La crescita maggiore si verifica nel gruppo di età superiore a 14 anni, l'età media dei casi di pertosse in Europa è aumentata da 7 anni nel 1998 a 11 anni nel 2002 a causa di una diminuzione della percentuale di persone di 5-9 anni (dal 36% nel 1998 fino al 23% nel 2002) con un aumento della percentuale di persone di età superiore ai 14 anni (dal 16% al 35%). Negli Stati Uniti, nel 2005, il 30% di tutti i casi di pertosse sono registrati in un gruppo di persone di 21 anni di età.

La vera incidenza della pertosse è molto più alta di quella registrata: una percentuale significativa di malattie di bambini e adolescenti accompagnata da una tosse prolungata (più di 2 settimane) è dovuta alla pertosse. Ill entrambi i bambini parzialmente vaccinati e adeguatamente vaccinati, ed è ovvio che l'immunità comincia a indebolirsi dall'età di 5 anni. Secondo le nuove stime, 600.000 adulti soffrono di pertosse ogni anno - con una tosse di 2-4 mesi e ripetute chiamate dal medico.

I pazienti con tosse lunga forniscono una circolazione attiva del patogeno, la pertosse causa il 90-100% delle persone suscettibili che erano in stretto contatto familiare con il paziente, il ruolo relativo degli adolescenti e degli adulti è aumentato come fonte di infezione. Per i bambini, specialmente il primo anno di vita; gli adolescenti, secondo la letteratura, sono più spesso infetti a scuola (39%), da amici (39%), familiari (9%) e adulti - da colleghi (42%), familiari (32%), amici ( 14%).

L'attuale schema di prevenzione del vaccino contro la pertosse (vaccinazione tripla e 1 rivaccinazione) crea un alto livello di immunità, che diminuisce fino all'età scolare. Questo è ciò che ha spinto molti paesi a condurre la seconda rivaccinazione in 5-11 anni (Belgio, Francia, Germania, Spagna, Portogallo, Stati Uniti, Giappone, ecc.), E Austria, Finlandia e Svizzera - anche la 3a rivaccinazione in 11- 15 anni. In Inghilterra, viene eseguita una sola rivaccinazione, ma a 3 anni, in Nuova Zelanda - a 4 anni, e in Danimarca - a 5 anni.

Per il vaccino di richiamo in tutti i paesi, ad eccezione del Brasile, viene utilizzato un vaccino per la pertosse acellulare. È ovvio che in Russia è necessario introdurre la 2a rivaccinazione.

Nella seconda rivaccinazione fino all'età di 6 anni, è possibile utilizzare il vaccino acellulare AaDS, ma in età più giovane, deve essere somministrata una dose ridotta di tossoide difterico. Tali vaccini (AaKdS) vengono creati, ma non registrati in Russia: Bostrix (GlaxoSmithKline) per l'età di 11-18 anni e Ldasel (sanofi pasteur). Sono somministrati e alla volta dalla dose precedente di ADS (ADS-M) a 5 anni.

Vaccini antipertosse registrati in Russia

Anatoksin	Contenuto, conservante
DTP - Vaccino contro la pertosse-difterite-tetano - Micro Gene, Russia	In 1 dose (0,5 ml)> 30 difterite MIU,> 60 MI di tossoide tetanico, vaccino antipertosse > 4 MZE. Idrossido di alluminio conservante di mercurio
Infanrix (AaDS) - vaccino contro la pertosse acellulare a tre componenti difterico-tetano, GlaxoSmithKline, Inghilterra	In 1 dose> 30 difterite ME,> 40 ME tetano, 25 microgrammi di anatossina pertossica e emoagglutinina filamentosa, 8 μg di pertactina. Idrossido di alluminio 0,5 mg. I conservanti sono 2-fenossietanolo, formaldeide fino a 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difterite-tetano-acellulare pertosse-poliomielite e vaccino Hib, sanofi pasteur, Francia	In una dose di> 30 ME difterite,> 40 ME tetano, pertosse 25 ug di tossoide, 25 ug PHA, 10 ug polisaccaride Hib, D antigene poliovirus: 1 ° (40 unità), 2 ° (8 unità) e 3 tipi ( 32 unità). Idrossido di alluminio 0,3 mg. I conservanti sono 2-fenossietanolo (2,5 μl). Formaldeide (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vaccino poliomielite difterite-tetano-acellulare pertosse, sanofi pasteur, Francia (archiviato per la registrazione)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GEAV) - stolbnyachno- la difterite-pertosse acellulare, poliomielite e il vaccino Hib, GlaxoSmithKline, Belgio (depositato per la registrazione)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - difterite-tetano-pertosse acellulare, poliomielite, Hib e il vaccino B epatica, GlaxoSmithKline, Belgio (depositato per la registrazione)

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Vaccinazione contro la pertosse

La vaccinazione contro la pertosse consente di prevenire oltre 35 milioni di casi di malattia e oltre 600 mila morti all'anno nel mondo. Tuttavia, l'obiettivo fissato dall'OMS in Europa - ridurre l'incidenza della pertosse entro il 2010 a un livello inferiore a 1 ogni 100.000 abitanti - è improbabile che possa essere raggiunto senza l'introduzione della 2a rivaccinazione. È anche importante mantenere un alto livello di copertura dei bambini piccoli, il suo declino ha portato ad un aumento dell'incidenza in Russia negli anni '90. In Inghilterra, la riduzione della copertura dal 77% nel 1974 al 30% nel 1978 ha portato a un'epidemia di pertosse con 102.500 casi. In Giappone, nel 1979, quattordici anni dopo la fine delle vaccinazioni (a causa di attacchi al vaccino a cellule intere), sono stati segnalati 13.105 casi con 41 decessi.

Profilassi post-esposizione pertosse

Per la profilassi di emergenza della pertosse nei bambini non vaccinati, può essere utilizzata una normale immunoglobulina umana - due volte con un intervallo di 24 ore in una singola dose di 3 ml il più presto possibile dopo il contatto con il paziente. Chemioprofilassi più efficace con macrolide a dosi di età per 14 giorni (azitromicina - 5 giorni); I macrolidi a 16 membri devono essere utilizzati nei neonati (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramicina), poiché 14 e 15 membri possono causare stenosi pilorica.

La vaccinazione contro la pertosse non viene eseguita da bambini non vaccinati contattati, in parte i bambini vaccinati continuano a essere vaccinati secondo il calendario. Se il bambino ha ricevuto una terza dose di DTP per più di 6 mesi. Indietro, è opportuno condurre una rivaccinazione.

Preparati per la vaccinazione contro la pertosse

I vaccini a cellule intere contenenti tutti i componenti della cellula microbica sono raccomandati dall'OMS come mezzo principale per prevenire la pertosse. In un certo numero di paesi sviluppati vengono utilizzati vaccini acellulari (acellulari), che sono privati dei lipopolisaccaridi della membrana batterica che causano le reazioni. Tutti i vaccini sono conservati a 2-8 °, dopo il congelamento non è applicabile. Buba Kok.

Vaccino acellulare pertosse-difterite-tetano Infarriks (AaCD) è ben noto ai pediatri, dal momento della registrazione (2004) in Russia, sono state utilizzate più di 1 milione di dosi di vaccino. I vaccini della famiglia Infanriks sono registrati in 95 paesi, sono stati utilizzati 221 milioni di dosi totali. Esso contiene tre 3 antigene B. Pertosse: Tossina della pertosse, emoagglutinina filamentosa e pertactina; la sua elevata immunogenicità e bassa reattività permette di aumentare la copertura vaccinale a spese di vaccinazione dei bambini che hanno una controindicazione alla DTP a cellula intera.

Nel 2008, il vaccino Pentaxim è stato registrato in Russia, contiene, oltre alla difterite e il tossoide del tetano, un aumento di IPV, Hib e 2 componenti del vaccino per la pertosse acellulare. Pentaxim è registrato in 71 paesi del mondo ed è incluso nel calendario di 15 paesi europei e in un certo numero di paesi in altri continenti. L'immunogenicità di questo vaccino corrisponde a quella data dalla somministrazione separata di vaccini, rimane ad un buon livello e all'età di 5 anni. Ad esempio, in Svezia, nelle contee in cui è stato utilizzato solo il vaccino Pentaxim (secondo lo schema 3-5-12 mesi), la sua efficacia contro la pertosse era del 91% dopo 2 dosi e del 99% dopo 3 dosi.

Tutti i vaccini vengono iniettati in profondità nel muscolo esterno della coscia ad una dose di 0,5 ml secondo il Calendario - all'età di 3, 4 "6 e 18 mesi.

Immunità dopo la vaccinazione contro la pertosse

Un ciclo completo di vaccinazione contro la pertosse con vaccino a cellule intere fornisce protezione, specialmente dalla pertosse grave all'80% dei vaccinati, dalla difterite e dal tetano - oltre il 95% dei vaccinati. L'efficacia protettiva del vaccino Infranix è comparabile, la presenza di pertactina in esso è importante per mantenere un alto grado di immunità alla pertosse. L'immunità alla pertosse con tutti i vaccini è ridotta dopo 5-7 anni, il che giustifica la seconda rivaccinazione.

In letteratura, è stata discussa la questione dell'immunogenicità comparativa dei vaccini acellulari con diverso numero di componenti. In uno studio che ha confrontato studi eseguiti prima del 2001, è stato dimostrato che i vaccini a 1-2 componenti hanno un'efficacia del 67-70% e quelli contenenti 3 o più componenti dell'80-84% con l'efficacia di vaccini a cellule intere 37-92% . Questi risultati sono stati criticati, poiché il vaccino sperimentale a 2 componenti è stato incluso nel confronto, che è stato successivamente ritirato dalla produzione. Molti dei vaccini a 2 componenti analizzati dagli autori sono stati successivamente autorizzati in paesi come Svezia, Giappone e Francia e da allora sono stati utilizzati con successo. In risposta, gli autori hanno riconosciuto che la minore immunogenicità dei vaccini a due componenti è in effetti correlata all'inclusione dei dati sul vaccino sperimentale e che, quando viene escluso, non vi è alcuna differenza nell'immunogenicità, a seconda del numero di componenti.

Il punto di questa discussione è stato recentemente pubblicato da Vidor E. E Plotkin SA. I dati sui vaccini bicomponenti, ottenuti da 75 gruppi di ricercatori in 36 progetti in diversi paesi nel 1987-2006, hanno mostrato la loro elevata efficienza, anche in confronto con l'intera cellula vaccini. Va notato che i paragoni sull'efficacia dei vaccini, compresi quelli con un numero diverso di componenti, da parte dei regolatori nazionali delle vaccinazioni sono considerati illegali se questi vaccini sono stati testati e registrati per l'uso nel paese. Allo stesso tempo, la tendenza principale nel migliorare l'efficacia dei vaccini antipertosse è lo sviluppo di farmaci con 3-5 componenti.

Controindicazioni e vaccinazioni contro la pertosse nei bambini con malattie croniche

Forti reazioni e complicanze, nota ipersensibilità a qualsiasi componente del vaccino o ipersensibilità alla precedente dose di questo vaccino sono controindicazioni alla somministrazione dello stesso vaccino antipertosse. Malattie progressive del sistema nervoso centrale - una controindicazione per DTP e vaccino Pentaxim, convulsioni afebrile nell'anamnesi - per DTP. Per il vaccino infanix, la controindicazione è l'encefalopatia, che si è sviluppata entro 7 giorni dalla precedente somministrazione di questo vaccino.

Se una forte reazione o complicazione si sviluppa in un vaccino contro la pertosse a cellule intere, le vaccinazioni possono essere proseguite con vaccini acellulari o toxoidi. Se il bambino ha dato una forte reazione alla prima iniezione di DTP, in assenza di un vaccino acellulare, la vaccinazione contro la difterite e la vaccinazione contro il tetano continua con la ADS, che viene somministrata una volta, non prima di 3 mesi; dopo la seconda dose di DTP, il corso delle vaccinazioni contro la difterite e il tetano è considerato completo, in entrambi i casi la prima rivaccinazione viene eseguita dall'ADS dopo 12 mesi. Dopo l'ultima inoculazione. Dopo la terza vaccinazione DTP, la rivaccinazione viene eseguita da ADS dopo 12-18 mesi.

I bambini con patologia del SNC meno severa dovrebbero essere vaccinati con vaccini acellulari antipertosse se sussistono dubbi sulla somministrazione di DTP. Prematurità, manifestazioni allergiche stabili (pelle localizzata, broncospasmo nascosto o moderato, ecc.) Non sono controindicazioni alla vaccinazione, che può essere eseguita sullo sfondo di una terapia appropriata. I bambini con convulsioni febbrili, la vaccinazione contro la pertosse viene effettuata sullo sfondo di antipiretici.

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Reattogenicità della vaccinazione contro la pertosse

Dopo la vaccinazione contro la pertosse, può verificarsi febbre nel bambino (nei bambini predisposti con convulsioni febbrili), malessere, indolenzimento, congestione e gonfiore nel sito di iniezione non sono infrequenti. L'appuntamento di paracetamolo 2-3 ore dopo la vaccinazione e il giorno successivo previene un forte aumento della temperatura e delle convulsioni.

La reattogenicità di Infanrik rispetto alla temperatura, al dolore e al rossore locali, nonché irritabilità, sonnolenza e riduzione dell'appetito è inferiore a quella dei vaccini a cellule intere, che consente di utilizzarlo nei bambini con disabilità in stato di salute.

In rari casi, possono svilupparsi reazioni allergiche ( edema di Quincke, orticaria, rash polimorfico), principalmente a dosi ripetute di LDCA, più spesso nei bambini che hanno reazioni simili alle dosi precedenti; è consigliabile che tali bambini siano antistaminici per la profilassi. Tuttavia, l'opinione sull'effetto "allergico" della DTP non è supportata da studi condotti con metodi diversi: la vaccinazione non ha aumentato né la frequenza dell'asma né l'eczema. Inoltre, vi è evidenza dell'effetto protettivo del vaccino contro la pertosse a cellule intere sull'incidenza dell'asma e, in misura minore, sull'eczema.

Un grido acuto (stridio) per 1-3 o più ore dopo l'innesto è stato associato ad un aumento della pressione intracranica; Ora prevale l'opinione che questo sia il risultato di una reazione dolorosa all'iniezione, non lascia alcuna conseguenza.

Con eccessivamente forti reazioni generali comprendono l'ipertermia (40 ° o superiore), reazioni locali - un denso infiltrato di 8 cm di diametro, con tagliente dermahemia dei tessuti molli gonfiore nel sito di iniezione (a volte per tutta la transizione verso i glutei e fianchi vita). Tali reazioni sono state rare negli ultimi anni.

Complicazioni dopo la vaccinazione contro la pertosse

I dati della registrazione tutta russa smentiscono l'opinione sull'alta incidenza di complicanze nella DTP: per i 6 anni (1998-2003), sono state presentate solo 85 segnalazioni di effetti collaterali DTP, di cui solo 60 sono state confermate. Non ci sono stati casi letali dopo il DTP negli ultimi 10 anni.

Lo shock anafilattico si sviluppa in pochi minuti dopo l'inoculazione, meno spessodopo 3-4 ore. Nei bambini del primo anno di vita, l'equivalente di shock anafilattico è uno stato kolaptoid: un pallore tagliente, letargia, adynamia, una caduta della pressione sanguigna, meno spesso cianosi, sudorazione fredda, perdita di coscienza. L'ostruzione bronchiale, la groppa dopo l'introduzione del DTP, è solitamente dovuta all'ARVI.

Afebra crampi con perdita di coscienza, a volte sotto forma di "beccate", assenze, arresto dello sguardo sono osservate con una frequenza di 1: 30-40 mila vaccinazioni e sono spesso erroneamente designate come una reazione encefalica. Questo di solito è la prima manifestazione di epilessia, ma è difficile negare la sua associazione con l'innesto come innesco.

L'encefalopatia (una reazione encefalica) è caratterizzata non solo dalla presenza di convulsioni, ma anche da un disturbo della coscienza e / o del comportamento per più di 6 ore, così come dalla comparsa di onde lente sull'EEG. È osservato molto meno spesso di convulsioni febbrili isolate, la sua prognosi è favorevole.

Encefalite dopo l'immunizzazione si verifica molto raramente (1 :. 250-500 mila dosi di vaccino) sono generalmente parlando la malattia nei primi giorni dopo la vaccinazione, di procedere con l'ipertermia, vomito, convulsioni, perdita di coscienza, ipercinesia, lo sviluppo di automatismo, paresi, altro sintomi focali, solitamente con effetti residui grossolani. Ora questi casi vengono decodificati come aventi alcuna connessione con l'innesto di patologie del SNC (meningoencefalite infettiva, leukodystrophy ereditaria, etc.), le manifestazioni iniziali di cui coinciso con lei al momento. Delle 4 relazioni sull'encefalite dopo DTP nel 1997-2002, c'erano 3 casi di encefalite virale, 1 caso di polmonite con edema cerebrale.

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