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Pertosse nei bambini
Ultima recensione: 23.04.2024
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La pertosse è una malattia infettiva acuta caratterizzata da attacchi gradualmente crescenti di una tosse spasmodica e un numero di manifestazioni pathoanatomical da parte del sistema respiratorio, tra cui la laringe. Con segni di pertosse in un bambino malato, i genitori si rivolgono spesso a uno specialista ORL per aiuto, la cui competenza in questo campo non dovrebbe causare loro dubbi.
Le forme gravi di pertosse (che si trovano attualmente solo nei neonati dei primi mesi di vita) possono essere complicate da polmonite bilaterale, pleurite, insufficienza respiratoria acuta di terzo grado e conseguente morte.
Codice ICD-10
- A37.0 Pertosse causata da Bordetella pertussis.
- A37.1 Pertosse causata da Bordetella parapertussis.
- A37.8 Pertosse causata da un altro agente patogeno specifico della specie Bordetella.
- А37.9 Pertosse, non specificato.
Epidemiologia di pertosse nei bambini
La fonte dell'infezione è il paziente e il portatore. L'infezione del paziente è particolarmente grande nella catarrale iniziale e nell'intero periodo convulso. L'indice di contagiosità è 0,7-0,8. L'incidenza è maggiore nei bambini da 2 a 5 anni. Negli ultimi anni, gli adolescenti, gli adulti e i bambini dei primi mesi di vita sono tra i malati. Gli anticorpi transplacentali trapiantati dalla madre non proteggono dalla malattia.
La pertosse è accompagnata da una lesione della mucosa del tratto respiratorio superiore, in cui si sviluppa un'infiammazione catarrale che provoca una specifica irritazione delle terminazioni nervose. Frequenti attacchi di tosse contribuiscono alla compromissione della circolazione cerebrale e polmonare, che porta ad una insufficiente saturazione del sangue con ossigeno, cambiamenti nella CBS verso l'acidosi. L'aumentata eccitabilità del centro respiratorio persiste a lungo dopo il recupero.
[Cause di pertosse nei bambini
L'agente causale della pertosse è Bordetella vulgaris, che è una verga con estremità arrotondate che è instabile per gli effetti dell'ambiente esterno. La fonte dell'infezione è una persona malata. L'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria durante una tosse. La malattia raggiunge la sua maggiore contagiosità nella catarrale e nella prima settimana dei periodi spasmodici della malattia. Un paziente con pertosse cessa di essere contagioso con gli altri 6 settimane dopo l'esordio della malattia. I bambini sono più spesso malati all'età di diversi mesi a 8 anni. Dopo la malattia trasferita, c'è un'immunità persistente.
La patogenesi delle malattie respiratorie valore principali hanno prolungata stimolazione delle terminazioni nervose mucosa bronchiale esercitata pertosse esotossina, e formando nel centro respiratorio del cervello cuore congestizia di tipo dominante eccitazione (per Ukhtomskii). Ciò porta al fatto che un attacco di tosse sorge sullo sfondo dello stato convulso di tutta la muscolatura respiratoria; I crampi per la tosse, che si susseguono uno dopo l'altro, si verificano solo in seguito ad espirazione. Un attacco di tosse senza inalazione può durare più di un minuto, che è accompagnato da un aumento dell'ipossia cerebrale. Inalazione avviene sullo sfondo di spasmi muscolari della laringe, quindi, accompagnato da un forte fischio (un respiro sibilante) o cessazione della respirazione (nei bambini piccoli). Fuori da un attacco di tosse, i bambini di solito si sentono relativamente bene, possono mangiare, giocare. In grave tosse diventare molto lunga (3-5 minuti), la frequenza maggiore di 25 al giorno, disturbi del sonno, ci sono disturbi circolatori e danni cerebrali ipossico.
Sintomi di pertosse
Il periodo di incubazione dura 2-15 giorni, di solito 5-9 giorni. Distinguere i seguenti periodi della malattia: catarro (3-14 giorni), spasmodico o convulsivo (2-3 settimane) e un periodo di recupero. I principali sintomi di pertosse si sviluppano nel periodo spasmodica: attacchi di pertosse tosse che si verifica improvvisamente o dopo un periodo di precursori (ansia, mal di gola, una sensazione di pressione al petto). Dopo una serie di scosse di tosse convulsa avviene respiro profondo attraverso la glottide ridotto spastica, accompagnato dal cosiddetto Reprise, t. E. Un fischio. Dopo questo, seguì una nuova serie di tosse seguita da un respiro sibilante. In grave pertosse numero di questi attacchi può essere fino a 30 ore o più, accompagnati da segni di carenza di ossigeno (eccitazione, la cianosi del viso e labbra, gonfiore delle vene del collo e della testa, emorragie sotto la pelle e della congiuntiva). Con frequenti attacchi di tosse, il viso diventa gonfio. Con una forte tosse, la lingua del bambino sporge dalla bocca e preme la briglia verso gli incisivi inferiori, il che porta alla sua ferita e ulcerazione. Nei neonati tosse verificarsi senza ripresa, spesso accompagnata da cessazione della respirazione e convulsioni, perdita di coscienza causata da ipossiemia.
Scossa tosse accompagnata da spasmo della glottide e elevate sollecitazioni meccaniche sulle corde vocali, portano a loro sovratensione fatica tagliente, cattiva circolazione in esso e disturbi trofici, che si manifesta nel rilassamento miogenico e paresi. Questi fenomeni possono persistere per settimane e mesi dopo il recupero, che si manifesta con disfonia, raucedine, incontinenza dovuta alla debolezza della funzione del costrittore della laringe.
Complicazioni: polmonite, edema polmonare acuto, peribronchite, atelettasia polmonare, sintomi di danno cardiovascolare, aumento della pressione sanguigna, spasmo dei vasi periferici e cerebrali, danno del sistema ipossico al SNC. La morte può venire dall'asfissia quando la glottide è completamente chiusa a causa dello spasmo della muscolatura della laringe durante un attacco di tosse, oltre che dall'interruzione della respirazione e delle convulsioni.
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Classificazione della pertosse nei bambini
Esistono forme tipiche e atipiche di pertosse. I casi tipici includono casi con tosse spasmodica. Atipico considera forme cancellate e subcliniche. Con le forme cancellate, la tosse è comune, senza ricapitolazione, e nei casi subclinici, la pertosse si manifesta solo con i cambiamenti immunologici nel sangue e, più raramente, con i cambiamenti ematologici.
Le forme tipiche possono essere lievi, moderate e pesanti. I criteri sono la frequenza della tosse spasmodica al giorno, il numero di ripetizioni durante un attacco, l'apnea.
- Con una forma leggera, la frequenza degli attacchi è fino a 10-15 al giorno e non più di 3-5 riprese. Lo stato generale non è rotto, il vomito è raro.
- Con una forma moderata, il numero di attacchi di tosse raggiunge i 15-25, e il numero di ripetizioni è 10. L'attacco di una tosse spasmodica è accompagnato da una leggera cianosi, a volte finisce con il vomito.
- Nei casi più gravi, il numero di crisi è più di 25 al giorno, a volte 40-50 o più, e ci sono più di 10 riprese. Gli attacchi di tosse sono accompagnati da una cianosi generale con insufficienza respiratoria fino all'apnea. Lo stato di salute del bambino è bruscamente disturbato: è irritabile, non dorme bene, perde l'appetito.
Diagnosi di pertosse
La diagnosi di pertosse si basa su dati clinici ed epidemiologici. La specifica diagnosi batteriologica consiste nell'isolare il patogeno dalle goccioline di muco che si depositano sulla tosse alla parete posteriore della faringe. Per identificare coloro che si sono ripresi dai focolai epidemici, vengono effettuati appropriati test sierologici.
La diagnosi di pertosse si basa su una tipica tosse spasmodica con riprese, il ritiro dell'espettorato viscoso viscoso, spesso con vomito alla fine dell'attacco, e il gonfiore del viso. È possibile identificare una piaga sulla briglia della lingua. Di grande importanza per la diagnosi sono i successivi cambiamenti nei periodi della malattia: catarrale, spasmodica, risoluzione e alterazioni ematologiche: leucocitosi e linfocitosi pronunciate con ESR normale.
Per la diagnostica di laboratorio, la selezione dell'agente causale è cruciale. Il materiale del paziente viene prelevato usando il metodo della "tosse" con un tampone asciutto o un tampone inumidito con terreno nutriente e inoculato in un supporto elettivo. La migliore semina è quando viene esaminata nelle prime 2 settimane dall'esordio della malattia. È importante e tempestiva la consegna del materiale al laboratorio (il raffreddamento rallenta la crescita dell'agente patogeno). La diagnosi di pertosse comporta anche la rilevazione di anticorpi anti-Bordetella pertussis nel siero.
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Trattamento pertosse
Il ricovero è richiesto per i bambini piccoli, così come per tutti i pazienti con gravi pertosse e complicanze. Il trattamento della pertosse è principalmente patogenetico e sintomatico.
Durante la malattia, al paziente viene mostrata aria fresca, che agisce calmamente sul sistema nervoso centrale e porta ad un indebolimento e restringimento degli attacchi di tosse spasmodica. È necessario escludere stimoli esterni che causano un attacco di tosse spasmodica, evitare manipolazioni mediche, esami orofaringei, ecc. Se possibile È necessario fornire una dieta pienamente vitaminizzata. Per vomito frequente, il bambino deve essere nutrito. Se si verifica un'infiammazione, gli antibiotici devono essere prescritti in combinazione con probiotici (acipol).
Il trattamento della pertosse è la cura adeguata per il paziente, la dieta appropriata, stare all'aria aperta. Dai da mangiare al tuo bambino in piccole porzioni subito dopo un attacco di tosse. Il cibo dovrebbe essere altamente energetico e facilmente digeribile, contenere vitamine e, se possibile, abbinare i gusti del bambino. È necessario prestare attenzione all'organizzazione del tempo libero del bambino, dal momento che i bambini che amano giocare o guardare video interessanti hanno attacchi di tosse meno frequenti.
Nei casi più gravi la presenza di n complicazioni delle vie respiratorie superiori e dei polmoni sono presenti con riposo a letto e l'uso di antibiotici ad ampio spettro. Per facilitare lo scarico di espettorato viscoso nominare himopsin, chimotripsina e altri enzimi mucolitici in aerosol per inalazione. Gli agenti neurolettici e sedativi sono indicati per alleviare i fenomeni spastici e gli attacchi di tosse. Di grande importanza è l'uso dell'ossigenoterapia, soprattutto sotto forma di HBO. Assegnare come ansiolitici, sedativi e ipnotici (bromisoval), amphenicols (cloramfenicolo), macrolidi e azalides (iosamicina, midecamicina, oleandomicina, eritromicina), penicilline (amoxicillina, Ospamoks), tetracicline (doxiciclina), sedativi della tosse (butamirata) Sekretolitiki e stimolanti della funzione motoria delle vie respiratorie (Tussamato, estratto di timo).
La prognosi è determinata dall'età del bambino e dalla gravità del decorso della malattia. Con l'uso di moderni metodi di trattamento, tra cui la tracheotomia urgente, la mortalità pertosse è diminuita, i casi di decesso sono stati osservati principalmente tra i bambini al di sotto di 1 anno in regioni remote del paese in assenza di cure mediche qualificate.
Farmaci
Prevenzione della pertosse
La pertosse può essere prevenuta con l'aiuto del vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano. I passaggi sono prese per evitare il contatto infettati con bambini sani, adulti che si occupano di un figlio malato dovrebbe essere quando si tratta di lui di indossare una maschera di garza, va tenuto presente che la contaminazione da goccioline disperse nell'aria quando si verifica solo se la pertosse una persona non protetta si trova a una distanza di 3 m dal paziente.
Per creare l'immunità attiva, vengono utilizzati vaccini a cellule intere e acellulari. Nel nostro paese, un vaccino a cellule intere viene usato come parte di DTP e pertosse monovalentine. I vaccini acellulari (acellulari) comprendono l'anatossina della pertosse, l'emoagglutinina filamentosa e la pertattina. La componente della pertosse del vaccino DTP domestico è costituita da agenti patogeni della pertosse uccisi.
La prima vaccinazione contro il vaccino contro la pertosse DTP viene somministrata ai bambini di età 3 mesi tre volte per 0,5 ml con un intervallo di 30-40 giorni, rivaccinazione dopo 1,5-2 anni. Il vaccino viene iniettato per via sottocutanea nell'area della scapola. La pertosse monovaccina viene utilizzata in una dose di 0,1 ml per via sottocutanea a bambini precedentemente immunizzati contro difterite e tetano.