Pertosse nei bambini

La pertosse è una malattia infettiva acuta caratterizzata da attacchi di tosse spasmodica gradualmente crescenti e da una serie di manifestazioni patologiche a carico dell'apparato respiratorio, inclusa la laringe. In presenza di sintomi di pertosse in un bambino malato, i genitori spesso si rivolgono a un otorinolaringoiatra, la cui competenza in questo campo non dovrebbe destare dubbi.

Le forme gravi di pertosse (attualmente riscontrabili solo nei bambini nei primi mesi di vita) possono complicarsi con polmonite bilaterale, pleurite, insufficienza respiratoria acuta di terzo grado e portare alla morte.

Codice ICD-10

• A37.0 Pertosse causata da Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertosse causata da Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertosse dovuta ad altre specie specificate di Bordetella.
• A37.9 Pertosse, non specificata.

Epidemiologia della pertosse nei bambini

La fonte di infezione è il paziente e il portatore. L'infettività del paziente è particolarmente elevata nella fase iniziale della malattia catarrale e durante l'intero periodo convulsivo. L'indice di contagiosità è compreso tra 0,7 e 0,8. L'incidenza è più elevata nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni. Negli ultimi anni, tra i soggetti infetti prevalgono adolescenti, adulti e bambini nei primi mesi di vita. Gli anticorpi trasmessi per via transplacentare dalla madre non proteggono dalla malattia.

La pertosse è accompagnata da danni alla mucosa delle vie respiratorie superiori, in cui si sviluppa un'infiammazione catarrale, che causa un'irritazione specifica delle terminazioni nervose. Frequenti attacchi di tosse contribuiscono all'interruzione della circolazione cerebrale e polmonare, che porta a un'insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue e a un'alterazione dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi. L'aumentata eccitabilità del centro respiratorio persiste a lungo dopo la guarigione.

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Cause della pertosse nei bambini

L'agente eziologico della pertosse è la Bordetella pertussis, un batterio a forma di bastoncino con estremità arrotondate, instabile alle influenze ambientali. La fonte di infezione è una persona malata. L'infezione si trasmette attraverso goccioline disperse nell'aria durante la tosse. La malattia raggiunge la sua massima contagiosità nella fase catarrale e nella prima settimana del periodo spasmodico della malattia. Un paziente affetto da pertosse cessa di essere contagioso per gli altri dopo 6 settimane dall'insorgenza della malattia. I bambini di età compresa tra pochi mesi e 8 anni sono i più colpiti. Dopo la malattia, si mantiene un'immunità persistente.

Nella patogenesi dei disturbi respiratori, il ruolo principale è svolto dall'irritazione prolungata delle terminazioni nervose della mucosa bronchiale causata dall'esotossina della pertosse e dalla formazione di un centro di eccitazione stagnante di tipo dominante (secondo Ukhtomsky) nel centro respiratorio del cervello. Ciò fa sì che un attacco di tosse si verifichi sullo sfondo di uno stato convulsivo di tutti i muscoli respiratori; gli impulsi di tosse, che si susseguono uno dopo l'altro, si verificano solo durante l'espirazione. Un attacco di tosse senza inalazione può durare più di un minuto, il che è accompagnato da una crescente ipossia cerebrale. L'inalazione si verifica sullo sfondo di uno spasmo dei muscoli laringei, quindi è accompagnata da un forte fischio (inalazione fischiante) o arresto respiratorio (nei bambini nei primi mesi di vita). Al di fuori di un attacco di tosse, i bambini di solito si sentono relativamente bene, possono mangiare e giocare. Nei casi gravi, gli attacchi di tosse diventano molto lunghi (3-5 minuti), la loro frequenza supera le 25 al giorno, il sonno è disturbato, compaiono disturbi circolatori e danni cerebrali ipossici.

Quali sono le cause della pertosse?

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Sintomi della pertosse

Il periodo di incubazione dura 2-15 giorni, il più delle volte 5-9 giorni. Si distinguono i seguenti periodi della malattia: catarrale (3-14 giorni), spasmodico o convulsivo (2-3 settimane) e il periodo di guarigione. I principali sintomi della pertosse si sviluppano nel periodo spasmodico: tosse parossistica convulsiva, che si verifica improvvisamente o dopo un periodo di precursori (ansia, mal di gola, sensazione di pressione al petto). Dopo una serie di impulsi di tosse convulsivi, si verifica un respiro profondo attraverso una glottide spasmodicamente ristretta, accompagnato dalla cosiddetta ripresa, ovvero un suono sibilante. Questo è seguito da una nuova serie di impulsi di tosse seguiti da un respiro sibilante. Nei casi gravi di pertosse, il numero di tali attacchi può raggiungere 30 al giorno o più, accompagnati da segni di carenza di ossigeno (agitazione, cianosi del viso e delle labbra, gonfiore delle vene del collo e della testa, emorragie sottocutanee e nella congiuntiva). Con frequenti attacchi di tosse, il viso diventa gonfio. Con una tosse forte, la lingua del bambino sporge dalla bocca e viene premuta dal frenulo sugli incisivi inferiori, causandone lesioni e ulcerazioni. Nei bambini del primo anno di vita, gli attacchi di tosse si verificano senza riprese, spesso accompagnati da arresto respiratorio e convulsioni, perdita di coscienza causata dall'ipossiemia.

Gli shock di tosse, accompagnati da spasmo della glottide e da un elevato carico meccanico sulle corde vocali, ne causano un sovraccarico, grave affaticamento, compromissione della circolazione sanguigna e disturbi trofici, che si manifestano con rilassamento miogenico e paresi. Questi fenomeni possono persistere per settimane e mesi dopo la guarigione, che si manifesta con disfonia, raucedine e incontinenza d'aria dovuta alla debolezza della funzione costrittrice della laringe.

Complicanze: polmonite, edema polmonare acuto, peribronchite, atelettasia polmonare, sintomi di danno cardiovascolare, aumento della pressione sanguigna, spasmo dei vasi periferici e cerebrali, danno ipossico al sistema nervoso centrale. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide dovuta allo spasmo dei muscoli laringei durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

Sintomi della pertosse

Classificazione della pertosse nei bambini

Esistono forme tipiche e atipiche di pertosse. I casi tipici includono casi di malattia con tosse spasmodica. Le forme atipiche sono considerate cancellate e subcliniche. Nelle forme cancellate, la tosse è normale, senza recidive, mentre nelle forme subcliniche la pertosse si manifesta solo con alterazioni immunologiche nel sangue e, meno frequentemente, alterazioni ematologiche.

Le forme tipiche possono essere lievi, moderate e gravi. I criteri sono la frequenza della tosse spasmodica al giorno, il numero di ripetizioni durante un attacco e l'apnea.

• Nelle forme lievi, la frequenza degli attacchi è fino a 10-15 al giorno, con recidive non superiori a 3-5. Le condizioni generali non sono alterate, il vomito è raro.
• Nei casi moderati, il numero di attacchi di tosse raggiunge 15-25, e il numero di riprese è 10. Un attacco di tosse spasmodica è accompagnato da una leggera cianosi, che a volte termina con il vomito.
• Nei casi gravi, il numero di attacchi è superiore a 25 al giorno, a volte 40-50 o più, con più di 10 recidive. Gli attacchi di tosse sono accompagnati da cianosi generalizzata con insufficienza respiratoria fino all'apnea. Il benessere del bambino è gravemente compromesso: è irritabile, dorme male e perde l'appetito.

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Diagnosi della pertosse

La diagnosi di pertosse si basa su dati clinici ed epidemiologici. La diagnosi batteriologica specifica prevede l'isolamento del patogeno dalle goccioline di muco che si depositano sul fondo della gola durante la tosse. Per identificare i pazienti guariti dalla malattia, vengono condotti studi sierologici appropriati nei focolai epidemici.

La diagnosi di pertosse si basa su una tipica tosse spasmodica con attacchi ricorrenti, secrezione di espettorato viscoso, spesso accompagnato da vomito al termine dell'attacco, e gonfiore del viso. Si può riscontrare un'ulcera sul frenulo linguale. Di grande importanza per la diagnosi sono il susseguirsi delle fasi della malattia: catarrale, spasmodica, risolutiva e le alterazioni ematologiche: leucocitosi e linfocitosi marcate con VES normale.

Per la diagnostica di laboratorio, l'isolamento del patogeno è di fondamentale importanza. Il materiale prelevato dal paziente viene prelevato con il metodo delle "piastre per la tosse" con un tampone asciutto o inumidito con un terreno nutritivo e inoculato su terreni elettivi. L'inoculazione ottimale si ottiene durante l'esame nelle prime 2 settimane dall'insorgenza della malattia. È inoltre importante la consegna tempestiva del materiale al laboratorio (il raffreddamento ritarda la crescita del patogeno). La diagnosi della pertosse prevede anche la rilevazione di anticorpi contro Bordetella pertussis nel siero sanguigno.

Diagnosi della pertosse

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Trattamento della pertosse

I bambini piccoli e tutti i pazienti con pertosse grave e complicanze sono soggetti a ricovero ospedaliero. Il trattamento della pertosse è principalmente patogenetico e sintomatico.

Durante la malattia, al paziente viene data aria fresca, che ha un effetto calmante sul sistema nervoso centrale e porta a un indebolimento e a una riduzione degli attacchi di tosse spasmodica. È necessario escludere gli agenti irritanti esterni che causano un attacco di tosse spasmodica, se possibile, evitare manipolazioni mediche, esami dell'orofaringe, ecc. È necessario fornire una dieta completa e ricca di vitamine. Se il bambino vomita frequentemente, è necessario alimentarlo ulteriormente. In caso di fenomeni infiammatori, è necessario prescrivere antibiotici in combinazione con probiotici (Acipol).

Il trattamento della pertosse consiste nell'accurata cura del paziente, in una dieta adeguata e nell'esposizione all'aria aperta. Il bambino dovrebbe essere nutrito in piccole porzioni subito dopo un attacco di tosse. Il cibo dovrebbe essere ad alto contenuto energetico e facilmente digeribile, contenere vitamine e, se possibile, adattarsi ai gusti del bambino. È importante prestare attenzione all'organizzazione del tempo libero del bambino, poiché i bambini che sono assorti in giochi o guardano video interessanti hanno meno probabilità di avere attacchi di tosse.

Nei casi gravi della malattia e in presenza di complicazioni a carico delle vie respiratorie superiori e dei polmoni, sono indicati il riposo a letto e la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro. Per facilitare l'espettorazione dell'espettorato viscoso, vengono prescritti chimopsina, chimotripsina e altri enzimi mucolitici per via aerosol. Neurolettici e sedativi sono indicati per alleviare fenomeni spastici e attacchi di tosse. L'ossigenoterapia, soprattutto sotto forma di iperbarica, è di grande importanza. Vengono inoltre prescritti ansiolitici, sedativi e ipnotici (Bromizoval), amfenicoli (Cloramfenicolo), macrolidi e azalidi (Josamicina, Midecamicina, Oleandomicina, Eritromicina), penicilline (Amoxicillina, Ospamox), tetracicline (Doxiciclina), antitussivi (Butamirato), secretolitici e stimolanti della funzione motoria delle vie respiratorie (Tussamato, estratto di Timo).

La prognosi è determinata dall'età del bambino e dalla gravità della malattia. Grazie all'uso di metodi di trattamento moderni, tra cui la tracheotomia d'urgenza, il tasso di mortalità per pertosse è diminuito; i decessi si osservano principalmente tra i bambini di età inferiore a un anno nelle regioni remote del Paese, in assenza di cure mediche qualificate.

Trattamento della pertosse

Prevenzione della pertosse

La pertosse può essere prevenuta con il vaccino adsorbito contro difterite, tetano e pertosse. Vengono adottate misure per prevenire il contatto tra persone malate e bambini sani; gli adulti che si prendono cura di un bambino malato dovrebbero indossare una mascherina di garza quando comunicano con lui/lei, mentre è importante tenere presente che l'infezione da pertosse per via aerea si verifica solo se una persona non protetta si trova a una distanza inferiore a 3 metri dalla persona malata.

Per creare un'immunità attiva, vengono utilizzati vaccini a cellule intere e acellulari. Nel nostro Paese, il vaccino a cellule intere viene utilizzato come componente del vaccino DPT e del monovaccino contro la pertosse. I vaccini acellulari includono il tossoide della pertosse, l'emoagglutinina filamentosa e la pertactina. La componente antipertosse del vaccino DPT nazionale è costituita da patogeni della pertosse uccisi.

Come prevenire la pertosse?

La prima vaccinazione contro la pertosse con vaccino DPT viene somministrata ai bambini di 3 mesi di età, tre volte alla dose di 0,5 ml con un intervallo di 30-40 giorni, con richiamo dopo 1,5-2 anni. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea nella zona della scapola. Il vaccino monovalente contro la pertosse viene utilizzato in una dose di 0,1 ml per via sottocutanea ai bambini precedentemente vaccinati contro difterite e tetano.