Legionellosi nei bambini (malattia del legionario, febbre di Pontiac): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La legionellosi (malattia del legionario, febbre di Pontiac) è una malattia infettiva acuta di eziologia batterica con febbre, sindrome respiratoria, danno polmonare, spesso GIT, sistema nervoso centrale e reni.

Codice ICD-10

• A48.1 Malattia del legionario.
• A48.2 Malattia del legionario senza polmonite (febbre di Pontiac).

Epidemiologia della legionellosi

I legionari vivono in serbatoi aperti e caldi, ricoperti di alghe. Inoltre, vengono conservati e moltiplicati per lungo tempo negli impianti di approvvigionamento idrico e di condizionamento dell'aria, torri a torre, docce, bagni per le procedure di balneoterapia, attrezzature mediche per inalazioni e ventilazione artificiale dei polmoni.

La trasmissione dell'infezione è sempre effettuata da una aerogena polverosa aerogenica. Gli intermediari di trasmissione dell'agente causale sono sia aria che acqua - condensa nei condizionatori d'aria. Altri trasmettitori possono essere le teste degli impianti doccia, la polvere sollevata durante lo scavo, il suolo in focolai endemici. La trasmissione dell'infezione da persona a persona è improbabile. L'infezione dei bambini può verificarsi in istituti prescolari, scuole, case per bambini e altri locali con condizionatori d'aria difettosi. Sono descritti focolai nosocomiali di legionellosi. Che fornisce motivi per considerare questa malattia come un'infezione nosocomiale.

L'incidenza è registrata sotto forma di focolai epidemici o casi sporadici, principalmente nel periodo estivo-autunnale. Le persone di tutte le età sono malate, compresi i bambini.

Classificazione

Esistono forme polmonari, catarro del tratto respiratorio superiore, malattie febbrili acute con esantema.

Cause della legionellosi

Patogeno - Legionella, dalla famiglia Legionellaceae - Gram-negativi bacilli, con oltre 35 specie: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Ecc tipo L. Pneumophila più numerosi, i suoi rappresentanti sono divisi in 15 sierogruppi, e ciascuno di essi può causare malattie negli umani. Per la crescita del patogeno utilizzando terreni di coltura artificiale integrato con L-lecitina e pirofosfato ferrico (Mercoledì Mueller Hint), e gli embrioni di pollo.

Patogenesi della legionellosi

Il sito della localizzazione primaria dell'infezione è la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore (con legionellosi respiratoria) o tessuto polmonare (con forma polmonare), dove l'accumulo del patogeno avviene con lo sviluppo del processo infiammatorio. L'ulteriore sviluppo della malattia dipende dalla dose e dalla patogenicità dell'agente causativo, prima della sensibilizzazione e, cosa più importante, dalla resistenza locale e generale dell'organismo.

Sintomi di Legionella

Periodo di incubazione della legionellosi da 2 a 10 giorni.

La forma pneumonica della legionellosi inizia acutamente con l'aumento della temperatura corporea, la cognizione, i dolori muscolari e il mal di testa. Dai primi giorni ci sono tosse secca, naso che cola, dolore dietro lo sterno durante un colpo di tosse. Questi sintomi progrediscono per 3-5 giorni, la temperatura corporea raggiunge il massimo (39-40 ° C), i sintomi di intossicazione sono espressi, la tosse diventa umida con secrezione di espettorato, aumenti di dispnea. Quando le lesioni polmonari percussioni rilevati accorciamento del suono di percussione e auscultazione nella proiezione di questi centri sul indebolimento del respiro e ascoltare krepitiruyuschie rantoli finemente umidi. Sul roentgenogram, le ombre focali sono identificate con una tendenza a fondersi e formare ampie aree di oscuramento. In rari casi, è possibile la pleurite o lieve essudazione nella cavità pleurica.

In leucocitosi del sangue periferico, spostamento dei neutrofili, tendenza a trombocitopenia e linfopenia, un forte aumento della VES.

Il Qatar delle vie respiratorie superiori dell'etiologia delle legionelle è praticamente indistinguibile dall'ARV di natura virale: la temperatura corporea è elevata a 38-39 ° C, la tosse, il naso che cola e la cognizione sono annotate. Ci sono dolori muscolari, vomito, feci molli, sintomi neurologici. Il recupero si verifica dopo 7-10 giorni dall'esordio della malattia. Ci sono rapporti che il numero di forme di legionellosi per tipo di malattia respiratoria acuta è più del numero di forme con danni ai tessuti polmonari in dozzine di volte.

Malattie febbrili acute con esantema (febbre di Fort Bragg) si manifestano con l'aumento della temperatura corporea, catarro delle vie respiratorie e rash maculato-papulare in tutto il corpo.

Diagnosi della legionellosi

La legionellosi può essere sospettata se si trova in zone scure chiazzate o infiltrati interstiziali macchiati, che persistono per un lungo periodo e spesso progrediscono, nonostante il trattamento attivo con farmaci antibatterici dal gruppo delle penicilline.

Per la conferma di laboratorio, il materiale del paziente viene inoculato su agar di Mueller-Hinton con l'aggiunta di sali di ferro e cistina L o infetti di cavia con successiva infezione di embrioni di pollo. Come diagnosi rapida utilizzando il metodo di immunofluorescenza diretta, con il quale è possibile rilevare l'agente direttamente nell'espettorato, nelle vampate bronchiali o nelle impronte di biopsie di bronchi e polmoni, ottenute con broncoscopia.

Per la diagnosi sierologica, vengono utilizzati ELISA, un metodo indiretto di immunofluorescenza o una reazione di microagglutinazione.

Diagnostica differenziale

La forma polmonare della legionellosi deve essere differenziata con una grave polmonite causata da associazioni virali-batteriche, clamidia e micoplasmi.

I casi di legionellosi come catarro delle vie respiratorie si differenziano con l'ARI. La diagnosi corretta in tutti i casi è possibile solo sulla base dei risultati dei metodi di ricerca di laboratorio.

Trattamento della legionellosi

Come trattamento etiotropico, vengono usati antibiotici. L'effetto migliore si ottiene con l'assunzione di macrolidi in combinazione con probiotici (acipol, ecc.).

Il trattamento patogenetico e sintomatico viene eseguito secondo i principi generalmente accettati.

Prevenzione della legionellosi

Le misure di quarantena sono inefficaci. Cruciale è lo studio dell'acqua nell'aria condizionata e della disinfezione alzando la temperatura dell'acqua a 60 ° C, consentendo di pulire il sistema di legionella.

Per la prevenzione della legionellosi ospedaliera, è necessario pulire e sterilizzare accuratamente le apparecchiature mediche, in particolare i dispositivi utilizzati nel trattamento delle malattie respiratorie (cannula, tubi per tracheotomia, ventilatori).

Attualmente, l'immunizzazione attiva è in fase di sviluppo con l'aiuto di preparati vaccinali.

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