Metodi diagnostici funzionali in ginecologia

I metodi diagnostici funzionali in ginecologia consentono di diagnosticare disfunzioni dell'apparato riproduttivo e sono importanti anche per monitorare i risultati della terapia funzionale.

Misurazione della temperatura basale

Il test si basa sull'effetto ipertermico del progesterone. Quest'ultimo ha un effetto diretto sul centro di termoregolazione situato nell'ipotalamo . Pertanto, con un aumento della secrezione di progesterone nella seconda metà del ciclo mestruale normale, si osserva un aumento della temperatura basale di 0,4-0,8 °C. Una temperatura bifasica persistente indica l' avvenuta ovulazione e la presenza di un corpo luteo funzionalmente attivo.

La temperatura basale viene misurata con lo stesso termometro al mattino a digiuno, senza alzarsi dal letto, per 10 minuti. I dati ottenuti vengono visualizzati graficamente. In tutte le varianti di temperatura basale normale, durante la fase follicolare del ciclo, è inferiore a 37 °C, mentre dopo l'ovulazione sale a 37,1-37,3 °C, raramente a 37,6 °C.

Nella maggior parte dei casi, prima che la temperatura inizi a salire, si osserva un calo a breve termine (0,3-0,4°), che corrisponde all'ovulazione. 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, la temperatura basale diminuisce nuovamente.

Per stabilire la natura della curva della temperatura, è necessario misurare la temperatura durante 3 cicli mestruali. Se la temperatura basale nella seconda fase del ciclo è aumentata di 0,2-0,3 °C, ciò indica un'insufficienza della funzione del corpo luteo. Un rapido aumento della temperatura 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni è associato a un'insufficienza sia di progesterone che di estrogeni. Una temperatura monofasica compresa tra 36,5 e 36,9 °C con lievi fluttuazioni indica un ciclo anovulatorio. Un aumento persistente della temperatura entro 37,2-37,4 °C per 18 giorni o più o 7 giorni dopo un ritardo della mestruazione successiva in un ciclo mestruale regolare può indicare una gravidanza. In una gravidanza normale, la temperatura basale rimane elevata durante i primi 4 mesi. Una diminuzione della temperatura spesso indica una minaccia di interruzione di gravidanza. Quando si esegue questo test, bisogna tenere presente che la temperatura basale può aumentare in caso di infezioni croniche, così come in caso di alterazioni patologiche nelle parti superiori del sistema nervoso centrale, ipertiroidismo.

La temperatura basale o rettale (nel retto) viene misurata quotidianamente dalla donna stessa, senza alzarsi dal letto, per 10 minuti durante tutto il ciclo mestruale. La temperatura basale in una donna sana varia a seconda della fase del ciclo mestruale. Durante un ciclo ovulatorio con prima e seconda fase complete, la temperatura basale aumenta di 0,5 °C subito dopo l'ovulazione e rimane a questo livello per 12-14 giorni. L'aumento della temperatura è dovuto all'effetto termogenico del progesterone sul centro di termoregolazione.

Per stabilire la natura della curva della temperatura è necessario misurare la temperatura basale su 3 cicli.

Esame del muco cervicale

Durante un normale ciclo mestruale, le proprietà fisico-chimiche del muco e la quantità di secrezione sono soggette a variazioni caratteristiche (da 60 mg/die nella fase follicolare precoce a 700 mg/die durante l'ovulazione). In questo periodo, l'attività di alcuni enzimi del muco aumenta e la sua fluidità si manifesta, associata a una diminuzione della viscosità. I fenomeni della pupilla, della felce e della tensione del muco cervicale si basano sulle variazioni della secrezione e del potere refrattivo del muco cervicale.

Il fenomeno della pupilla è associato a variazioni della quantità di muco in base alla saturazione ormonale dell'organismo e al tono della cervice. Tra l'ottavo e il nono giorno del ciclo mestruale, nell'orifizio esterno dilatato del canale cervicale compare un muco trasparente e vitreo. Quando un fascio di luce viene diretto verso l'orifizio esterno con una goccia di muco sporgente, questo appare scuro e ricorda una pupilla. La quantità di muco secreto e il diametro dell'orifizio esterno aumentano progressivamente, raggiungendo un massimo durante l'ovulazione, per poi diminuire fino a valori minimi nella fase luteinica tardiva.

Il test viene valutato su una scala a tre punti:

1. presenza di una macchia scura - 1 punto (+) - fase follicolare precoce;
2. presenza di una macchia scura - 0,2-0,25 cm - 2 punti (++) - fase follicolare media;
3. presenza di una macchia scura - 0,3-0,35 cm - 3 punti (+++) - ovulazione (massima produzione di estrogeni).

Dopo l'ovulazione, con la diminuzione della secrezione di estrogeni, il sintomo pupillare si attenua gradualmente e scompare entro il 20°-23° giorno del ciclo mestruale.

La presenza di un fenomeno pupillare debolmente espresso durante il ciclo mestruale indica ipoestrogenismo, il suo mantenimento durante il ciclo a un livello elevato (3 punti) indica iperestrogenismo, a un livello di 2-3 punti indica insufficienza della funzione del corpo luteo. In caso di erosione, endocervicite, vecchie rotture della cervice, il test non è tipico.

Il fenomeno della felce (test di arborizzazione) si basa sulla capacità del muco cervicale di formare cristalli una volta essiccato. Si ritiene che la causa della cristallizzazione siano le alterazioni delle proprietà fisico-chimiche del muco sotto l'influenza degli estrogeni (l'interazione del cloruro di sodio con polisaccaridi, colloidi e mucina, il pH del muco).

Il materiale viene raccolto con una pinzetta anatomica, inserita nel canale cervicale fino a una profondità di 0,5 cm. La goccia di muco risultante viene trasferita su un vetrino e fatta essiccare. L'esame viene effettuato al microscopio a basso ingrandimento. Già in 2 punti (++) è visibile un chiaro disegno a foglie, in 3 (+++) i cristalli formano grandi foglie, che si estendono a un angolo di 90°, con steli spessi. Con la piena funzionalità del corpo luteo nella fase luteinica del ciclo, il fenomeno del ferning scompare gradualmente. La presenza del fenomeno del ferning durante tutto il ciclo mestruale indica un'elevata secrezione di estrogeni e l'assenza della fase luteinica (ciclo anovulatorio con persistenza follicolare); la sua assenza durante l'esame può indicare una carenza di estrogeni.

Tensione del muco cervicale: varia durante il ciclo mestruale. Il massimo coincide con la massima produzione di estrogeni durante l'ovulazione. Il muco viene raccolto inserendo una pinza nel canale cervicale. Lo strumento viene quindi rimosso e la tensione viene determinata allargando delicatamente le branche. Il muco viene teso fino a formare un filo, la cui lunghezza è misurata in centimetri. Maggiore è la produzione di estrogeni, più lungo è il filo di muco. Il test viene valutato utilizzando un sistema a tre punti:

• 1 punto (+) - lunghezza del filo fino a 6 cm;
• 2 punti (++) - lunghezza del filo 8-10 cm;
• 3 punti (+++) - lunghezza del filo 15-20 cm.

In 3 punti, si osserva la massima produzione di estrogeni nel corpo (durante l'ovulazione). Nella fase luteinica del ciclo, la tensione del muco diminuisce nuovamente.

Sintomo di stiramento del muco cervicale

Il sintomo dello stiramento del muco cervicale dipende dalla produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Utilizzando una pinzetta, prelevare il muco dal canale cervicale, allargare i rami e misurare la lunghezza del filamento mucoso. Il massimo stiramento del filamento mucoso si verifica al momento dell'ovulazione e raggiunge i 10-12 cm.