Nevralgia post-gerpetica

La nevralgia post-erpetica ha un impatto negativo significativo sulla qualità della vita e sullo stato funzionale dei pazienti che sviluppano disturbi affettivi sotto forma di ansia, depressione e violazioni dell'attività sociale, del sonno, dell'appetito. La contabilità di tutti questi fattori è molto importante nella terapia dei pazienti con nevralgia post-erpetica.

Dopo aver subito varicella zoster virus Herpes zoster rimane nel corpo in uno stato latente, localizzati prevalentemente nei gangli sensoriali dei nervi spinali e il nervo trigemino. Quando viene riattivato, il virus provoca la formazione di una caratteristica eruzione vescicolare e la comparsa di dolore nella zona di innervazione della corrispondente radice nervosa.

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I sintomi della nevralgia posterpetica

Nel 50% dei pazienti, l'eruzione cutanea è localizzata sul tronco, il 20% - sulla testa, il 15% - sulle mani e il 15% - sulle gambe. Dopo alcuni giorni l'eruzione si trasforma in una pustola, quindi forma croste e scompare entro la fine della 3-4a settimana. Tuttavia, in molti pazienti, dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea nell'area del dermatoma interessato, il dolore persiste per diversi mesi e persino anni. Questa condizione patologica è chiamata nevralgia post-erpetica (PHN). Soprattutto, la nevralgia erpetica si sviluppa in pazienti di età superiore ai 60 anni (50%). Dolore associato con alterazioni infiammatorie dorsale radice gangli del midollo spinale e nervi periferici (diversi meccanismi fisiopatologici - attività ectopica, espressione dei canali del sodio nelle membrane delle cellule nervose, nonché sensibilizzazione centrale).

Nei pazienti con nevralgia posterpetica, ci sono 3 tipi di dolore: permanente, profondo, diretto, pressante o bruciore; spontanea, periodica, cucita o ripresa ("scossa elettrica") e allodica (acuta, superficiale, bruciata, di solito con un tocco leggero).

Nella maggior parte dei pazienti, il dolore associato alla nevralgia post-erpetica diminuisce entro 1 anno. Tuttavia, in alcuni pazienti può persistere per anni e anche per il resto della vita.

Trattamento della nevralgia post-erpetica

In termini di trattamento della nevralgia posterpetica, il trattamento tempestivo dell'herpes in un periodo acuto con l'aiuto di agenti antivirali (aciclovir, famciclovir e valaciclovir) gioca un ruolo importante. Gli studi hanno dimostrato che tutti e 3 questi farmaci riducono il dolore associato all'herpes zoster e il rischio di nevralgia post-erpetica. Per la terapia del dolore sintomatica associata alla nevralgia post-erpetica, vengono utilizzati antidepressivi, anestetici locali e anticonvulsivi.

• Il più spesso usato antidepressivi triciclici (amitriptilina in una dose fino a 150 mg / die). Data l'età prevalentemente avanzata dei pazienti con nevralgia post-erpetica nella nomina di antidepressivi triciclici, è importante considerare strettamente i loro effetti collaterali.
• Diversi studi randomizzati hanno dimostrato l'efficacia delle piastre di lidocaina. La somministrazione transdermica di un anestetico locale direttamente nell'area della localizzazione del dolore consente di fermare efficacemente la sindrome del dolore. Contrariamente ai farmaci usati per l'analgesia locale in un unguento o gel, questa forma di dosaggio ha un netto vantaggio nella comodità di utilizzo (targa ben incollato sulla localizzazione del dolore, e non macchiare i vestiti al.). Inoltre, le placche proteggono la zona del dolore dagli stimoli esterni (toccando vestiti, ecc.), Il che è molto importante, poiché la maggior parte dei pazienti ha allodinia. Le reazioni avverse indesiderate sotto forma di reazioni cutanee (prurito e arrossamento della pelle) di solito scompaiono spontaneamente entro poche ore dopo l'interruzione del trattamento. Un altro prodotto locale - capsaicina - sono ora usato raramente, dall'inizio del trattamento di solito aumenta il dolore a causa dell'attivazione nocicettivi fibre A5 e C (dolore si verifica in seguito a causa di desensibilizzazione dei nocicettori in terminali periferici di nervi sensoriali).
• Di anticonvulsivanti nel trattamento della nevralgia post-erpetica, gabapentin e pregabalin si sono rivelati i più efficaci. Gabapentin viene prescritto in una dose di 300 mg al giorno 1, 600 mg (in 2 dosi divise) il giorno 2 e 900 mg (3 volte al giorno) il giorno 3. Se necessario, aumentare la dose a 1800-3600 mg / die (in 3 dosi). La dose raccomandata di pregabalin è 75-150 mg due volte al giorno o da 50 a 100 mg 3 volte al giorno (150-300 mg / die). In assenza di un effetto soddisfacente, dopo 2-4 settimane di trattamento, la dose viene aumentata a 600 mg / die.