Nitroglicerina

La nitroglicerina (nota anche come gliceril trinitrato) è un farmaco appartenente alla classe dei nitrati, utilizzato per dilatare i vasi sanguigni e ridurre il carico cardiaco. È uno dei farmaci più utilizzati per alleviare i sintomi dell'angina (dolore toracico) causata da ischemia (insufficiente apporto di sangue) al muscolo cardiaco.

La nitroglicerina agisce dilatando i vasi sanguigni (comprese le arterie) per aumentare il flusso sanguigno al cuore e ridurne il carico di lavoro. Può anche abbassare la pressione sanguigna, il che è particolarmente utile in caso di angina.

È importante notare che la nitroglicerina deve essere assunta solo sotto la supervisione di un medico, poiché può influenzare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna. Il dosaggio e la frequenza d'uso dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente e dalle caratteristiche della sua condizione.

Indicazioni Nitroglicerina

1. Angina ( stabile e instabile ): la nitroglicerina è utilizzata per alleviare i sintomi dell'angina, come il dolore toracico, causato dall'ischemia del muscolo cardiaco. Questa può includere angina stabile (che si manifesta durante l'esercizio fisico e diminuisce a riposo) e angina instabile (che si manifesta a riposo o in risposta a un'attività fisica minima).
2. Angina pectoris acuta e infarto del miocardio: in caso di angina pectoris acuta o infarto del miocardio, la nitroglicerina può essere utilizzata per alleviare urgentemente i sintomi e migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.
3. Insufficienza cardiaca: la nitroglicerina può essere utilizzata per ridurre il precarico cardiaco e migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca.
4. Ipertensione: in rari casi, la nitroglicerina può essere utilizzata per abbassare la pressione sanguigna nei soggetti ipertesi.
5. Cateterizzazioni vascolari: la nitroglicerina può essere utilizzata durante le procedure di cateterizzazione vascolare per prevenire o trattare i vasospasmi e per facilitare il processo.
6. Prevenzione dell'angina prima dell'esercizio fisico: alcuni pazienti possono usare la nitroglicerina come profilassi prima dell'esercizio fisico previsto per prevenire l'angina.

Modulo per il rilascio

1. Compresse sublinguali: queste compresse vengono posizionate sotto la lingua, dove si sciolgono rapidamente, offrendo un rapido sollievo dai sintomi dell'angina.
2. Spray sublinguali: la nitroglicerina può essere presentata sotto forma di spray sublinguali, che forniscono un effetto rapido simile.
3. Cerotti: i sistemi di vaporizzazione transdermica possono essere utilizzati per rilasciare gradualmente la nitroglicerina attraverso la pelle.
4. Iniezioni: in alcuni casi, la nitroglicerina può essere somministrata tramite iniezione in vena per un intervento rapido in caso di infarto acuto o insufficienza cardiaca.

Farmacodinamica

1. Rilassamento della muscolatura liscia vascolare: la nitroglicerina agisce come donatore di ossido nitrico (NO) stimolando la sintesi di guanosina monofosfato ciclico (cGMP) nella muscolatura liscia vascolare. Questo porta al rilassamento delle pareti vascolari e alla dilatazione di arterie e vene, riducendo la resistenza vascolare e il precarico cardiaco.
2. Migliora il flusso sanguigno miocardico: la dilatazione delle arterie coronarie mediante nitroglicerina aumenta il flusso sanguigno nel miocardio (muscolo cardiaco), il che può migliorare l'apporto di ossigeno e ridurre il rischio di ischemia (mancanza di afflusso di sangue).
3. Riduzione della contrattilità miocardica: alcuni studi suggeriscono che la nitroglicerina può ridurre la contrattilità miocardica, diminuendo così il fabbisogno di ossigeno del cuore e diminuendone il carico di lavoro.
4. Dilatazione vascolare periferica: inoltre, la nitroglicerina può dilatare i vasi sanguigni periferici, contribuendo a ridurre la resistenza vascolare e ad abbassare la pressione sanguigna.
5. Riduzione del precarico cardiaco: la dilatazione venosa diminuisce il ritorno venoso al cuore e riduce il volume di sangue nella cavità cardiaca, il che riduce il precarico cardiaco e diminuisce il carico di lavoro cardiaco.

Farmacocinetica

1. Assorbimento: la nitroglicerina può essere assorbita attraverso la pelle, le mucose orali e lo spazio ioideo, e attraverso il tratto gastrointestinale se assunta per via orale. Può anche essere somministrata per via endovenosa o sublinguale.
2. Distribuzione: la nitroglicerina si distribuisce rapidamente nei tessuti corporei. Ha un'elevata liposolubilità e può penetrare la barriera ematoencefalica e la barriera emato-placentare.
3. Metabolismo: la via principale del metabolismo della nitroglicerina è la biotrasformazione nel fegato per formare metaboliti attivi come dinitroglicerina, mononitroglicerina e nitroidrina. Questi metaboliti hanno attività biologica e possono essere coinvolti nella vasodilatazione.
4. Escrezione: la nitroglicerina e i suoi metaboliti vengono eliminati dall'organismo principalmente attraverso i reni sotto forma di coniugati con l'acido glucuronico e in quantità insignificanti in forma immodificata attraverso l'urina.
5. Emivita: l'emivita della nitroglicerina è di soli pochi minuti a causa del suo rapido metabolismo e della sua eliminazione dall'organismo.
6. Meccanismo d'azione: la nitroglicerina dilata i vasi sanguigni (vasodilatazione), con conseguente aumento del lume di arterie e vene, diminuzione della resistenza vascolare e riduzione del precarico cardiaco. Ciò riduce la richiesta di ossigeno da parte del miocardio e migliora il flusso sanguigno al cuore.

Dosaggio e somministrazione

Di seguito sono riportate le linee guida generali per l'uso delle diverse forme di nitroglicerina:

Compresse o spray sublinguali

• Per alleviare l'angina pectoris: si raccomanda solitamente l'assunzione di una compressa sublinguale da 0,3-0,6 mg o di uno spruzzo sotto la lingua all'insorgenza dei sintomi. Se l'attacco persiste, è possibile ripetere l'assunzione dopo 5 minuti, ma non più di tre dosi in 15 minuti.
• Prevenzione dell'angina pectoris: la compressa o lo spray possono essere usati 5-10 minuti prima di uno sforzo previsto che potrebbe scatenare un attacco.

Cerotti transdermici

• Prevenzione dell'angina pectoris: il cerotto viene applicato su una zona di pelle pulita, asciutta e senza peli e lasciato in posizione solitamente per 12-14 ore, seguito da una pausa di 10-12 ore per evitare lo sviluppo di tolleranza alla nitroglicerina.

Unguento

• Prevenzione dell'angina pectoris: applicare sulla pelle una dose calcolata individualmente, solitamente due volte al giorno.

Iniezione endovenosa

• In ambito ospedaliero: il dosaggio e la velocità di somministrazione sono personalizzati e devono essere monitorati dal personale medico, soprattutto quando si tratta l'insufficienza cardiaca acuta o si monitora la pressione sanguigna durante un intervento chirurgico.

Punti importanti da considerare quando si usa la nitroglicerina:

• Per evitare il rischio di grave ipotensione, la nitroglicerina non deve essere usata insieme a farmaci per la disfunzione erettile come sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) e altri.
• Un effetto collaterale comune della nitroglicerina è il mal di testa, che solitamente diminuisce con il proseguimento della terapia.
• Quando si utilizzano compresse o spray sublinguali, è importante sedersi o sdraiarsi per ridurre al minimo il rischio di svenimento dovuto a un calo della pressione sanguigna.
• Se ti è stata diagnosticata l'angina, porta sempre con te della nitroglicerina e informa il personale medico in caso di emergenza.

Utilizzare Nitroglicerina durante la gravidanza

L'uso di nitroglicerina durante la gravidanza è generalmente sconsigliato, a meno che non sia strettamente necessario e sotto la supervisione di un medico. La nitroglicerina è utilizzata per trattare l'angina pectoris e altre patologie cardiache causate da ischemia (insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco). Non ci sono studi sufficienti per determinarne la sicurezza d'uso durante la gravidanza.

Nei singoli casi in cui i benefici della nitroglicerina per la madre superino i potenziali rischi per il feto, un medico può prescrivere la nitroglicerina a una donna incinta. Tuttavia, ciò deve essere fatto sotto la stretta supervisione di un medico che ne valuterà i benefici e i rischi.

La nitroglicerina viene solitamente utilizzata per alleviare gli attacchi di angina o per prevenirli. Durante la gravidanza, il medico potrebbe prendere in considerazione trattamenti o terapie alternative più sicure per la madre e il feto.

Controindicazioni

1. Ipotensione: la nitroglicerina può causare un abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione), pertanto il suo uso può essere controindicato nei pazienti affetti da pressione bassa.
2. Ipersensibilità: le persone con nota ipersensibilità alla nitroglicerina o ad altri nitrati non devono usare questo farmaco a causa del rischio di reazioni allergiche.
3. Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva: in questa condizione, l'uso di nitroglicerina può peggiorare l'ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro del cuore e portare a un peggioramento dei sintomi.
4. Pericardite: l'uso di nitroglicerina nella pericardite acuta può aumentare la compressione cardiaca e peggiorare le condizioni cliniche.
5. Anemia grave: la nitroglicerina può aumentare l'ipossia nei pazienti affetti da anemia grave, pertanto il suo uso può essere controindicato in tali casi.
6. Ipertrofia miocardica: nei pazienti affetti da ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro del cuore, la nitroglicerina può peggiorare la funzionalità cardiaca e causare un'esacerbazione dei sintomi.
7. Anemia sideropenica: nei pazienti affetti da anemia sideropenica, l'uso di nitroglicerina può aumentare i sintomi dell'ipossia e peggiorare il quadro clinico.
8. Iperglicemia: la nitroglicerina può causare un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, il che può essere problematico per i pazienti diabetici.
9. Gravidanza e allattamento: la sicurezza dell'uso della nitroglicerina durante la gravidanza e l'allattamento non è stata stabilita; pertanto, il suo uso deve essere valutato e raccomandato da un medico.

Effetti collaterali Nitroglicerina

1. Mal di testa: uno degli effetti collaterali più comuni causato dalla dilatazione dei vasi sanguigni nel cervello. Il mal di testa può variare da lieve a grave, ma di solito diminuisce nel tempo con il proseguimento del trattamento.
2. Arrossamento della pelle (vampate): sensazione di calore e arrossamento visibile della pelle del viso e della parte superiore del corpo, dovuti anche alla dilatazione dei vasi sanguigni.
3. Abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione): la nitroglicerina può causare un brusco calo della pressione sanguigna, che può portare a vertigini, debolezza e persino svenimenti, soprattutto quando ci si alza da una posizione sdraiata o seduta.
4. Palpitazioni (tachicardia): in alcuni casi, la nitroglicerina può causare palpitazioni come risposta riflessa alla pressione sanguigna bassa.
5. Nausea e vomito: sebbene meno comuni, alcune persone possono avvertire nausea e persino vomito dopo aver assunto nitroglicerina.
6. Sincope: a causa della diminuzione della pressione sanguigna, può verificarsi uno svenimento, soprattutto se il paziente si alza rapidamente da una posizione seduta.
7. Stanchezza e debolezza: alcune persone possono sentirsi stanche o generalmente deboli dopo aver assunto nitroglicerina.
8. Vertigini: effetto collaterale associato alla diminuzione della pressione sanguigna e alla vasodilatazione.

Overdose

1. Forti capogiri e svenimenti: a causa della vasodilatazione e della diminuzione della pressione sanguigna, può svilupparsi ipotensione, che provoca capogiri e persino perdita di coscienza.
2. Palpitazioni cardiache o aritmie: un sovradosaggio di nitroglicerina può causare palpitazioni o disturbi del ritmo cardiaco.
3. Mal di testa: in concomitanza con la dilatazione vascolare possono manifestarsi forti mal di testa, emicrania o una sensazione di pesantezza alla testa.
4. Pallore della pelle: a causa della dilatazione dei vasi sanguigni periferici, la pelle può diventare pallida e fredda al tatto.
5. Disturbi digestivi: possono verificarsi nausea, vomito e altri disturbi digestivi.

Interazioni con altri farmaci

1. Farmaci antipertensivi: la nitroglicerina può aumentare l'effetto ipotensivo di altri farmaci antipertensivi come beta-bloccanti, ACE-inibitori, calcioantagonisti e diuretici. Ciò può portare a una significativa riduzione della pressione arteriosa e alla comparsa di ipotensione ortostatica.
2. Farmaci per il trattamento della disfunzione erettile: la somministrazione concomitante di nitroglicerina con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (ad esempio sildenafil, tadalafil o vardenafil) utilizzati per trattare la disfunzione erettile può causare un calo estremo della pressione sanguigna e lo sviluppo di gravi complicazioni.
3. Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare (ipertensione polmonare): l'uso concomitante di nitroglicerina con farmaci per il trattamento dell'ipertensione polmonare, come sildenafil (Revatio) o tadalafil (Adcirca), in quanto potrebbe causare una grave riduzione della pressione sanguigna.
4. Preparati contenenti alcol: il consumo di alcol insieme alla nitroglicerina può potenziarne l'effetto ipotensivo e aumentare il rischio di ipotensione ortostatica.
5. Farmaci che favoriscono la coagulazione del sangue: la nitroglicerina può aumentare l'effetto degli anticoagulanti (ad esempio warfarin o eparina) e degli antiaggreganti (ad esempio acido acetilsalicilico), aumentando così il rischio di emorragia.
6. Farmaci che aumentano l'effetto ipotensivo: la nitroglicerina può aumentare l'effetto ipotensivo degli alfa-adrenobloccanti, dell'aminitradil e di altri farmaci, il che può portare a una significativa riduzione della pressione sanguigna.

Condizioni di archiviazione

1. Temperatura: normalmente la nitroglicerina deve essere conservata a temperatura ambiente, tra 15 e 30 gradi Celsius (59-86 gradi Fahrenheit).
2. Secchezza: conservare la nitroglicerina in un luogo asciutto per evitare l'umidità, che può influire negativamente sulla qualità del farmaco.
3. Luce: la nitroglicerina deve essere conservata in un luogo buio, al riparo dalla luce solare diretta. La luce può causare la decomposizione del farmaco.
4. Imballaggio: conservare la nitroglicerina nella confezione o nel contenitore originale per proteggerla da aria e umidità.
5. Bambini: assicurarsi che la nitroglicerina sia tenuta fuori dalla portata dei bambini per evitarne l'uso accidentale.
6. Condizioni speciali: In alcuni casi, potrebbero essere presenti ulteriori raccomandazioni per la conservazione sulla confezione o nelle istruzioni del farmaco. Si prega di fare riferimento a queste raccomandazioni per informazioni più precise.