Nitroglicerina

La nitroglicerina (nota anche come gliceryl trinitrato) è un farmaco della classe di nitrati che viene utilizzato per dilatare i vasi sanguigni e ridurre la tensione sul cuore. È uno dei farmaci più utilizzati per alleviare i sintomi dell'angina (dolore toracico) causati dall'ischemia (approvvigionamento di sangue inadeguato) al muscolo cardiaco.

La nitroglicerina funziona dilagando i vasi sanguigni (comprese le arterie) per aumentare il flusso sanguigno al cuore e ridurne il carico di lavoro. Può anche ridurre la pressione sanguigna, il che è particolarmente utile per l'angina.

È importante notare che la nitroglicerina dovrebbe essere presa solo sotto la supervisione di un medico, in quanto può influenzare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna. Il dosaggio e la frequenza d'uso dipendono dalle singole caratteristiche del paziente e dalle caratteristiche delle sue condizioni.

Indicazioni Nitroglicerina

1. Angina (Stabile e instabile ): la nitroglicerina è usata per alleviare i sintomi di angina come dolore toracico, causato dall'ischemia della muscolo cardiaco. Ciò può includere angina stabile (che si verifica con l'esercizio e la diminuzione a riposo) e l'angina instabile (che si verifica a riposo o in risposta all'attività fisica minima).
2. Angina pectoris acuta e infarto miocardico: In caso di angina acuta pectoris o infarto miocardico, la nitroglicerina può essere usata per alleviare urgentemente i sintomi e migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.
3. Insufficienza cardiaca: la nitroglicerina può essere utilizzata per ridurre il precarico cardiaco e migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco nei pazienti con insufficienza cardiaca.
4. Ipertensione: In rari casi, la nitroglicerina può essere usata per abbassare la pressione sanguigna in ipertensione.
5. Cateterizzazioni vascolari: la nitroglicerina può essere utilizzata durante le procedure di cateterizzazione vascolare per prevenire o trattare i vasospasmi e facilitare il processo.
6. Prevenzione dell'angina prima dell'esercizio: alcuni pazienti possono usare la nitroglicerina come profilattica prima dell'esercizio previsto per prevenire l'angina.

Modulo per il rilascio

1. Compresse sublinguali: queste compresse sono posizionate sotto la lingua dove si dissolvono rapidamente, fornendo un rapido sollievo dai sintomi dell'angina.
2. Spray sublinguali: la nitroglicerina può essere presentata come spray sublinguali, che forniscono un effetto rapido simile.
3. Patch: i sistemi di vaporizzazione transdermica possono essere utilizzati per rilasciare gradualmente la nitroglicerina attraverso la pelle.
4. Iniezioni: in alcuni casi, la nitroglicerina può essere data come iniezione in una vena per un'azione rapida in caso di infarto acuto o insufficienza cardiaca.

Farmacodinamica

1. Rilassamento della muscolatura liscia vascolare: la nitroglicerina funge da donatore di ossido nitrico (NO) che stimola la sintesi della guanosina monofosfato ciclico (CGMP) nella muscolatura liscia vascolare. Ciò porta al rilassamento delle pareti vascolari e alla dilatazione di arterie e vene, che riduce la resistenza vascolare e riduce il precarico cardiaco.
2. Migliorare il flusso sanguigno miocardico: la dilatazione delle arterie coronarie da parte della nitroglicerina aumenta il flusso sanguigno nel miocardio (muscolo cardiaco), che può migliorare l'apporto di ossigeno e ridurre il rischio di ischemia (mancanza di approvvigionamento nel sangue).
3. Riduzione della contrattilità miocardica: alcuni studi suggeriscono che la nitroglicerina può ridurre la contrattilità miocardica, che riduce la necessità del cuore di ossigeno e ne riduce il carico di lavoro.
4. Dilatazione vascolare periferica: inoltre, la nitroglicerina può dilatare i vasi sanguigni periferici, il che aiuta a ridurre la resistenza vascolare e la minore pressione sanguigna.
5. Riduzione del precarico cardiaco: la dilatazione venosa riduce il ritorno venoso al cuore e riduce il volume di sangue nella cavità cardiaca, che riduce il precarico cardiaco e riduce il carico di lavoro cardiaco.

Farmacocinetica

1. Assorbimento: la nitroglicerina può essere assorbita attraverso la pelle, le mucose orali e lo spazio ioideo e attraverso il tratto gastrointestinale quando assunta per via orale. Può anche essere somministrato per via endovenosa o sublingualmente.
2. Distribuzione: la nitroglicerina è rapidamente distribuita nei tessuti corporei. Ha un'elevata solubilità a grasso e può penetrare nella barriera emato-encefalica e la barriera ematica-placentale.
3. Metabolismo: il percorso principale del metabolismo della nitroglicerina è la biotrasformazione nel fegato per formare metaboliti attivi come dinitroglicerina, mononitroglicerina e nitroidrina. Questi metaboliti hanno attività biologica e possono essere coinvolti nella vasodilatazione.
4. Escrezione: la nitroglicerina e i suoi metaboliti vengono eliminati dal corpo principalmente dai reni sotto forma di coniugati con acido glucuronico e con quantità insignificante in forma invariata attraverso l'urina.
5. Half-Life: l'emivita della nitroglicerina è solo pochi minuti a causa del suo rapido metabolismo e dell'eliminazione dal corpo.
6. Meccanismo d'azione: la nitroglicerina dilata i vasi sanguigni (vasodilatazione), che porta ad un aumento del lume di arterie e vene, una diminuzione della resistenza vascolare e una diminuzione del precarico cardiaco. Ciò riduce la domanda di ossigeno miocardico e migliora il flusso sanguigno al cuore.

Dosaggio e somministrazione

Di seguito sono riportate le linee guida generali per l'uso di diverse forme di nitroglicerina:

Compresse sublinguali o spray

• Per il sollievo di Angina pectoris: una compressa sublinguale 0,3-0,6 mg o uno spray sotto la lingua all'inizio dei sintomi è di solito raccomandato. Se l'attacco persiste, può essere ripetuto dopo 5 minuti, ma non più di tre dosi entro 15 minuti.
• Prevenzione di Angina pectoris: la compressa o lo spray possono essere utilizzati 5-10 minuti prima di uno sforzo previsto che potrebbe innescare un attacco.

Patch transdermici

• Prevenzione di Angina pectoris: la patch viene applicata a un'area pulita e secca della pelle senza capelli e lasciata in posizione di solito per 12-14 ore, seguita da una pausa di 10-12 ore per evitare lo sviluppo della tolleranza alla nitroglicerina.

Unguento

• Prevenzione dell'angina pectoris: applicare sulla pelle in una dose calcolata individualmente, di solito due volte al giorno.

Iniezione endovenosa

• In ambienti ospedalieri: il dosaggio e il tasso di somministrazione sono individualizzati e devono essere monitorati dal personale medico, specialmente quando si tratta di insufficienza cardiaca acuta o monitorare la pressione arteriosa durante l'intervento chirurgico.

Punti importanti quando si utilizza la nitroglicerina:

• Per evitare il rischio di una bassa pressione sanguigna grave, la nitroglicerina non deve essere utilizzata in combinazione con farmaci per la disfunzione erettile come sildenafil (viagra), tadalafil (sialis) e altri.
• Un effetto collaterale comune della nitroglicerina è il mal di testa, che di solito diminuisce con la terapia continua.
• Quando si utilizzano compresse sublinguali o spray, è importante sedersi o sdraiarsi per ridurre al minimo il rischio di svenimento a causa di un calo della pressione sanguigna.
• Portare sempre la nitroglicerina se ti è stata diagnosticata l'angina e informare i professionisti medici in caso di emergenza.

Utilizzare Nitroglicerina durante la gravidanza

L'uso della nitroglicerina durante la gravidanza non è generalmente raccomandato se non chiaramente necessario e supervisionato da un medico. La nitroglicerina viene utilizzata per trattare l'angina pectoris e altre condizioni cardiache causate dall'ischemia (approvvigionamento di sangue insufficiente al muscolo cardiaco). Non ci sono abbastanza studi per determinarne la sicurezza per l'uso durante la gravidanza.

Nei singoli casi in cui i benefici della nitroglicerina per la madre superano i potenziali rischi per il feto, un medico può prescrivere nitroglicerina a una donna incinta. Tuttavia, ciò dovrebbe essere fatto sotto la rigorosa supervisione di un medico che valuterà i benefici e i rischi.

La nitroglicerina viene solitamente utilizzata per alleviare gli attacchi di angina o per impedire loro di verificarsi. Durante la gravidanza, il medico può prendere in considerazione trattamenti alternativi o management che possono essere più sicuri per la madre e il feto.

Controindicazioni

1. Ipotensione: la nitroglicerina può causare una diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione), pertanto il suo uso può essere controindicato nei pazienti con bassa pressione sanguigna.
2. Ipersensibilità: le persone con ipersensibilità nota alla nitroglicerina o in altri nitrati non dovrebbero usare questo farmaco a causa del rischio di reazioni allergiche.
3. Cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica: in questa condizione, l'uso della nitroglicerina può peggiorare l'ostruzione del tratto di deflusso ventricolare sinistro del cuore e portare al peggioramento dei sintomi.
4. Pericardite: l'uso della nitroglicerina nella pericardite acuta può aumentare la compressione cardiaca e peggiorare la condizione clinica.
5. Anemia grave: la nitroglicerina può aumentare l'ipossia nei pazienti con anemia grave, pertanto il suo uso può essere controindicato in tali casi.
6. Ipertrofia miocardica: nei pazienti con ipertrofia miocardica del miocardio ventricolare sinistro del cuore, la nitroglicerina può peggiorare la funzione cardiaca e causare esacerbazione dei sintomi.
7. Anemia da carenza di ferro: nei pazienti con anemia da carenza di ferro, l'uso della nitroglicerina può aumentare i sintomi dell'ipossia e esacerbare il quadro clinico.
8. Iperglicemia: la nitroglicerina può causare un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, che può essere problematico per i pazienti diabetici.
9. Gravidanza e allattamento al seno: la sicurezza dell'uso di nitroglicerina durante la gravidanza e l'allattamento non è stata stabilita; Pertanto, il suo uso dovrebbe essere valutato e raccomandato da un medico.

Effetti collaterali Nitroglicerina

1. Mal di testa: uno degli effetti collaterali più comuni causati dalla dilatazione dei vasi sanguigni nel cervello. Il mal di testa può variare da lieve a grave, ma di solito diminuisce nel tempo con un trattamento continuo.
2. Reddening della pelle (vampate): una sensazione di calore e arrossamento visibile della pelle sul viso e nella parte superiore del corpo, risultante anche dalla dilatazione dei vasi sanguigni.
3. Abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione): la nitroglicerina può causare un forte calo della pressione sanguigna, che può portare a vertigini, debolezza e persino a svenimento, specialmente quando si alza da una posizione sdraiata o seduta.
4. Palpitazioni (tachicardia): in alcuni casi, la nitroglicerina può causare palpitazioni come risposta riflessa alla minore pressione sanguigna.
5. Nausea e vomito: sebbene meno comuni, alcune persone possono sperimentare nausea e persino vomito dopo aver assunto la nitroglicerina.
6. Sincope: a causa della riduzione della pressione sanguigna, può verificarsi svenimento, soprattutto se il paziente si alza rapidamente da un sedile.
7. Fatica e debolezza: alcune persone possono sentirsi stanche o generalmente deboli dopo aver assunto la nitroglicerina.
8. Vertigini: effetto collaterale associato alla riduzione della pressione sanguigna e al vasodilatazione.

Overdose

1. Verve vertigini e svenimento: a causa della vasodilatazione e della ridotta pressione sanguigna, può svilupparsi ipotensione, portando a vertigini e persino perdita di coscienza.
2. Palpitazioni cardiache o aritmie: un sovradosaggio di nitroglicerina può causare palpitazioni o disturbi del ritmo cardiaco.
3. Mal di testa: mal di testa, emicrania o una sensazione di pesantezza nella testa può verificarsi sullo sfondo della dilatazione vascolare.
4. Pallore della pelle: a causa di vasi sanguigni periferici dilatati, la pelle può diventare pallida e fredda al tatto.
5. Disturbi digestivi: possono verificarsi nausea, vomito e altri disturbi digestivi.

Interazioni con altri farmaci

1. Farmaci per abbassare la pressione sanguigna (farmaci antiipertensivi): la nitroglicerina può aumentare l'effetto ipotensivo di altri farmaci antiipertensivi come beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti del calcio e diuretici. Ciò può portare a una forte diminuzione della pressione sanguigna e alla presenza di ipotensione ortostatica.
2. Farmaci per il trattamento della disfunzione erettile: la co-somministrazione di nitroglicerina con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (ad esempio, sildenafil, tadalafil o vardenafil) usati per trattare la disfunzione erettile può causare un calo estremo della pressione sanguigna e dello sviluppo di complicazioni gravi.
3. Farmaci per il trattamento dell'ipertensione dell'arteria polmonare (ipertensione polmonare COR): la nitroglicerina non è raccomandata per l'uso concomitante con i farmaci per il trattamento dell'ipertensione polmonare, come il sildenafil (revatio) o il tadalafil (adcirca), in quanto ciò può causare una grave diminuzione della pressione arteriosa.
4. Preparazioni contenenti alcol: il consumo di alcol insieme alla nitroglicerina può migliorare il suo effetto ipotensivo e aumentare il rischio di ipotensione ortostatica.
5. Farmaci che migliorano la coagulazione del sangue: la nitroglicerina può aumentare l'effetto degli anticoagulanti (ad es. Warfarin o eparina) e antiaggreganti (ad esempio acido acetilsalicilico), che possono aumentare il rischio di sanguinamento.
6. Farmati che aumentano l'effetto ipotensivo: la nitroglicerina può aumentare l'effetto ipotensivo dei alfa-adrenoblocatori, dell'aminitradil e di altri farmaci, che possono portare a una significativa riduzione della pressione sanguigna.

Condizioni di archiviazione

1. Temperatura: normalmente, la nitroglicerina deve essere immagazzinata a temperatura ambiente tra 15 e 30 gradi Celsius (59-86 gradi Fahrenheit).
2. Dryness: conservare la nitroglicerina in un luogo asciutto per evitare l'umidità, che può influire negativamente sulla qualità del farmaco.
3. Luce: la nitroglicerina deve essere immagazzinata in un luogo buio protetto dalla luce solare diretta. La luce può causare decomposizione del farmaco.
4. Packaging: conservare la nitroglicerina nella confezione o nel contenitore originale per prevenire l'aria e l'umidità.
5. Bambini: assicurarsi che la nitroglicerina sia immagazzinata fuori dalla portata dei bambini per evitare l'uso accidentale.
6. Condizioni speciali: in alcuni casi, potrebbero esserci ulteriori raccomandazioni di stoccaggio sulla confezione o nelle istruzioni del farmaco. Fare riferimento a questi consigli per informazioni più precise.