Oligophrenia

Un gruppo di disturbi mentali e mentali che portano a disabilità intellettive sindromiche è stato definito malattia mentale in psichiatria clinica, chiamata oligofrenia o demenza.

Per questa malattia, l'OMS usa il termine "ritardo mentale" e la patologia ha un codice per l'ICD 10 F70-F79. Nella prossima edizione dell'International Classification of Diseases, l'oligofrenia potrebbe ricevere la definizione usata dagli psichiatri stranieri - disturbo dello sviluppo intellettuale o disabilità intellettiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cause di Oligophrenia

L'oligofrenia è una patologia intrinseca o acquisita nella prima infanzia. Gli esperti associano la malattia a disturbi genetici, organici e metabolici. Le principali cause dell'oligofrenia possono essere suddivise in prenatale (fetale), perinatale (da 28 a 40 settimane di gestazione) e postnatale (postpartum).

I disturbi prenatali possono essere causati da infezioni della madre (virus della rosolia, treponema, toxoplasma, herpesvirus, citomegalovirus, listeria); effetti teratogeni sull'embrione di alcool, droghe, determinati farmaci; intossicazioni (fenoli, pesticidi, piombo) o livelli elevati di radiazioni. Quindi, l'oligofrenia rubeolare è una conseguenza del fatto che la donna incinta nella prima metà della gestazione aveva la rosolia e l'embrione contratto dalla madre attraverso il sangue.

Ritardo mentale o demenza causata da uno sviluppo anormale del cervello, quali: dimensione insufficiente cervello (microcefalia), completa o parziale assenza degli emisferi cerebrali (idranencefalia), sottosviluppo del gyri cervello (lissentsifaliya), ipoplasia cerebellare (pontotserebralnaya ipoplasia), varie forme chelyustno- disostosi facciale (difetti cranici). Ad esempio, con disturbi ipofisari fetali formano feto di sesso maschile disturbati secrezione dell'ormone gonadotropic lyuteotropina (ormone luteinizzante, LH), che consente la produzione di testosterone e la formazione di caratteristiche sessuali maschili secondarie. Di conseguenza, lo sviluppo di ipogonadismo ipogonadismo o LH concatenati ritardo mentale. Lo stesso schema si osserva per danneggiato 15-gene che porta alla nascita di un bambino con la sindrome di Prader-Willi. Per di questa sindrome non si limita hypogonadal, ma anche il ritardo mentale (lieve forma di ritardo mentale).

Spesso la patogenesi dei disturbi dello sviluppo mentale e mentale si trova nei disordini metabolici (glucosilceramide lipidosi, saccarosio, latostocenosi) o nella produzione di enzimi (fenilchetonuria).

Praticamente inevitabile ritardo mentale congenito in presenza di fattori genetici come la sistemazione della struttura cromosomica, portando a sindromi demenza come la sindrome di Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Che danno impulso allo sviluppo della patologia per un'altra fase di embriogenesi.

Nella maggior parte dei casi, anche l'oligofrenia ereditaria è determinata geneticamente e una delle cause endogene più comuni di ritardo mentale è il difetto del cromosoma 21 - Sindrome di Down. A causa di danni di alcuni geni possono verificarsi degenerazione nuclei ipotalamici, e poi manifesta Laurence-Moon-Biedl-Bardet sindrome - ereditato variazione ritardo mentale spesso osservato nei parenti stretti.

Postpartum ritardo mentale nei bambini può essere dovuto alla intrauterina cronica mancanza di ossigeno e l'asfissia durante il parto, lesioni alla testa durante il parto, così come la distruzione dei globuli rossi - la malattia emolitica del neonato, derivante dal conflitto Rhesus durante la gravidanza e porta a gravi violazioni delle funzioni della corteccia e cervello subcorticale nodi neurali.

Dal momento della nascita per i primi tre anni di vita, le cause di ritardo mentale includono le infezioni del cervello (meningite batterica, encefalite) e lesioni traumatiche, così come la grave carenza di nutrienti a causa di bambino malnutrizione cronica.

Secondo gli psichiatri, nel 35-40% dei casi la patogenesi dell'oligofrenia, compresi i congeniti, rimane poco chiara. E in questa situazione, la formulazione della diagnosi di sottosviluppo mentale può sembrare un'oligofrenia indifferenziata.

La diagnosi di oligofrenia familiare è fatta quando il medico è convinto che una qualche forma di inferiorità dello sviluppo mentale e alcuni altri segni caratteristici si osservano nei membri della famiglia, in particolare nei fratelli - fratelli. In questo caso, di regola, non viene presa in considerazione la presenza o l'assenza di danni evidenti alle strutture cerebrali, poiché nella pratica clinica lo studio delle anomalie morfologiche cerebrali non viene effettuato in tutti i casi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Sintomi di Oligophrenia

I sintomi clinici comunemente riconosciuti di oligofrenia - congeniti o manifestati nel tempo - includono:

• ritardo nello sviluppo delle abilità linguistiche (i bambini cominciano a parlare molto più tardi delle normali scadenze e parlano male - con un gran numero di difetti di pronuncia);
• incapacità di ricordare;
• limitato e concretezza del pensiero;
• la complessità dell'insegnamento delle norme di comportamento;
• indebolimento delle capacità motorie;
• disturbi motori (paresi, discinesia parziale);
• ritardo significativo nella padronanza o incapacità di agire sulla cura di sé (mangiare, lavarsi, vestirsi, ecc.);
• mancanza di interessi cognitivi;
• reazioni emotive inadeguate o limitate;
• mancanza di struttura comportamentale e incapacità di adattare il comportamento.

Gli esperti osservano che nella prima infanzia i primi segni di oligofrenia, in particolare, un lieve grado di debolezza o imbecillità, sono raramente evidenti e possono manifestarsi chiaramente solo dopo 4-5 anni. È vero, in tutti i pazienti con sindrome di Down, un'anomalia delle caratteristiche facciali; per colpire le ragazze sindrome di Turner caratteristici segni esterni sono piccoli di statura e dita corte, ampia piega della pelle del collo, petto di espansione, e altri. E quando LH legata ritardo mentale e sindrome di Prader-Willi dall'età di due vengono mostrati aumento dell'appetito, l'obesità, lo strabismo, scarsa coordinazione dei movimenti.

Inoltre, anche quando è evidente la scarsa performance, l'inibizione e l'inadeguatezza, è necessaria una valutazione professionale approfondita delle capacità mentali dei bambini - al fine di distinguere la forma lieve di debolezza dai disturbi emotivi comportamentali (psichiatrici).

Inoltre, essere consapevoli del fatto che il ritardo mentale nei bambini è causata da un gran numero di ragioni (tra cui sindromi congenite pronunciate), e sintomi di ritardo mentale si manifesta non solo nel ridurre le capacità cognitive, ma anche in altre anomalie fisiche e mentali. Disfunzione del cervello dovuta alla rottura della sintesi dell'attivatore tissutale plasminogeno neuroserpina manifestata da sintomi come l'epilessia e l'oligofrenia. E i pazienti con idiozia sono scollegati dalla realtà circostante, e nulla attira la loro attenzione, che, di regola, è completamente assente. Un sintomo frequente in questa patologia è un insensato movimento monotono della testa o oscillazione del tronco.

Inoltre, la mancanza di capacità di comportamento cosciente causata da anomalie nella corteccia cerebrale e nel cervelletto con pronunciata debolezza e imbecillità porta a disturbi emotivi-volitivi. Ciò si manifesta sia come il ritardo mentale hypodynamic (ritardo a tutte le azioni e apatia) o come ritardo mentale iperdinamico, in cui agitazione gesti rinforzati osservati, ansia, aggressività, e altri.

I cambiamenti mentali che si verificano durante l'oligofrenia sono stabili e non progrediscono, quindi le complicanze psicosomatiche sono improbabili e la principale difficoltà per i pazienti di questa categoria è la mancanza della possibilità di un completo adattamento nella società.

Forme e gradi di oligofrenia

Nella psichiatria domestica distinguono tre forme di oligofrenia: debilitazione (debilizm), imbecillità e idiozia.

E, a seconda del volume delle abilità cognitive mancanti, si distinguono tre gradi di oligofrenia, che sono applicati indipendentemente dall'eziologia della malattia.

Grado facile (ICD 10 - F70) - debilitazione: il livello di sviluppo intellettuale (QI) varia da 50 a 69. I pazienti hanno un rallentamento sensomotorio minimo; in età prescolare possono sviluppare capacità comunicative, acquisire conoscenze e, in età avanzata, competenze professionali.

Il grado medio (F71-F72) - l'imbecillità: v'è la capacità di capire il discorso di altre persone, e all'età di 5-6 anni per formulare frasi brevi; 30 l'attenzione e la memoria sono fortemente limitate pensiero, primitivo, ma per insegnare a leggere, scrivere, far di conto e le capacità self-service possibile.

Grave grado (F73) - idiozia: il pensiero con l'oligofrenia di questa forma è quasi completamente bloccato (il QI è inferiore a 20), tutte le azioni sono limitate agli atti riflessi. Questi bambini sono ostacolati e impareggiabili (con l'eccezione di alcuni sviluppi delle capacità motorie) e sono richieste cure costanti.

Esperti occidentali attribuiscono al ritardo mentale di eziologia metabolica di cretinismo, che è una sindrome di ipotiroidismo congenito - carenza di iodio nel corpo. Indipendentemente dalla causa della carenza di iodio il medico può codificare F70-F79 questa forma di ritardo mentale che indica eziologia (gozzo tiroideo o patologia in stato di gravidanza, tiroide difetti di sviluppo nell'embrione, ecc.) - E02 (ipotiroidismo subclinico).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostica dell'oligofrenia

Ad oggi, la diagnosi di oligofrenia viene effettuata raccogliendo un'anamnesi dettagliata (tenendo conto dei dati di ostetrici sul corso della gravidanza e informazioni sulle malattie dei parenti stretti), l'esame generale, psicologico e psicometrico dei pazienti. Ciò consente di valutare il loro stato somatico, di stabilire la presenza non solo di segni fisici (visivamente determinati) di sottosviluppo mentale, di determinare il livello di sviluppo mentale e di conformità con le sue norme di età media, e anche di rivelare le caratteristiche del comportamento e delle reazioni psichiche.

Per determinare con precisione la forma specifica di oligofrenia, possono essere richiesti test (esami del sangue generali, biochimici e sierologici, esami del sangue per la sifilide e altre infezioni, analisi delle urine). Vengono eseguiti test genetici per identificare le cause genetiche della malattia.

La diagnostica strumentale include un encefalogramma, oltre a TC o RM del cervello (per rilevare difetti craniocerebrali locali e generalizzati e disturbi cerebrali strutturali). Vedi anche - diagnosi di ritardo mentale.

Per la diagnosi di "oligofrenia" è necessaria una diagnosi differenziale. Nonostante alcuni stati oligofrenica segni evidenti (sotto forma di difetti fisici caratteristici) molte patologie dell'apparato neurologico (paresi, convulsioni, disturbi del trofico e riflessi, convulsioni epilettiformi, e altri.) Sono stati osservati in altre patologie neuropsichiatriche. Pertanto, è importante non confondere l'oligofrenia con malattie come la schizofrenia, l'epilessia, la sindrome di Asperger, la sindrome di Geller, ecc.

Quando separato da altre malattie che danno sintomi da carenza mentali devono essere particolarmente presi in considerazione il fatto che il ritardo mentale non è in grado di rilevare una progressiva, si manifesta nella prima infanzia e nella maggior parte dei casi è accompagnata da sintomi somatici - lesioni del sistema muscolo-scheletrico, il sistema cardiovascolare, sistema respiratorio, occhi e udito.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Trattamento dell'oligofrenia

Se la causa del ritardo mentale è l'ipotiroidismo, il conflitto Rh, la fenilchetonuria, probabilmente il trattamento etiologico dell'oligofrenia: con l'aiuto di farmaci ormonali, trasfusioni di sangue al bambino, una speciale dieta priva di proteine. La toxoplasmosi può essere trattata con sulfonamidi e cloridina. Ma nella maggior parte dei casi, il trattamento eziologico, purtroppo, non esiste.

E anche se non ci sono farmaci specifici per il trattamento dell'oligofrenia, i pazienti con disabilità intellettiva sono trattati con terapia sintomatica. Cioè, i farmaci possono essere prescritti per ridurre l'intensità dei disturbi psicotici - neurolettici, così come i farmaci per la stabilizzazione dell'umore (contribuendo a correggere il comportamento).

Così, per la sedazione generale, ridurre il livello di ansia, la cessazione delle crisi epilettiche e migliorare il sonno nella pratica psichiatrica con psicofarmaci-tranquillanti: Diazepam (Seduxen, Valium, ì) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazina (Neuleptil), chlordiazepoxide (Elenium) chlorprothixene (Truksal), e altri. Tuttavia, a parte il possibile sviluppo di farmaci in base ai dati, gli effetti negativi del loro uso sono espressi in debolezza muscolare, aumento della sonnolenza, disturbi della coordinazione motoria e del linguaggio, ridotta acuità visiva i. Inoltre, l'assunzione prolungata di questi farmaci può alterare attenzione e la memoria - fino allo sviluppo di amnesia anterograda.

Per stimolare il sistema nervoso centrale e l'attività mentale, utilizzare Pyracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnokarb), Metilfenidato cloridrato (Relatin, Meridil, Tsenthedrin). Per lo stesso scopo è prescritto l'apporto di vitamine B1, B12, B15.

Lo scopo dell'acido glutammico è dovuto al fatto che è convertito in un neuromeditor - acido gamma-aminobutirrico nel corpo, che aiuta nel lavoro del cervello con ritardo mentale.

Un trattamento alternativo, ad esempio, con lievito di birra, con oligofrenia congenita ed ereditaria è impotente. Il trattamento erboristico proposto include l'uso regolare di decotti calmanti o tinture di radici di valeriana in oligofrenia iperdinamica. Anche da piante medicinali meritano attenzione ginkgo biloba e adattogeno - la radice di ginseng. Il ginseng contiene ginsenosidi (panaksizidy) - glicosidi steroidei e saponine triterpeniche, che simulano la sintesi degli acidi nucleici, il metabolismo e la produzione di enzimi e attivano il funzionamento dell'ipofisi e tutto lo SNC. L'omeopatia offre un farmaco a base di ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Uno dei ruoli principali nella correzione dell'insufficienza intellettuale è dato alla terapia cognitivo-comportamentale, cioè alla pedagogia medico-correttiva. Per l'educazione e l'educazione dei bambini con l'oligofrenia - nelle scuole specializzate e nei convitti - vengono utilizzati metodi appositamente sviluppati per adattare i bambini alla società.

E la riabilitazione di pazienti con ritardo mentale, in particolare con le forme geneticamente determinate di patologia mentale, non sta tanto nel loro trattamento, come nel campo della formazione (dai adattati alle peculiarità di capacità cognitive) programmi e instillando la casa base e, se possibile, la più semplice delle competenze. Gli esperti dicono che i gradi leggeri di oligofrenia nei bambini possono essere corretti e, nonostante la disabilità, tali pazienti possono svolgere il lavoro più semplice e prendersi cura di se stessi. Con forme moderate e gravi di imbecillità e con tutti i gradi di idiozia, la prognosi è completa disabilità e, spesso, lunga permanenza in istituzioni mediche specializzate e case per disabili.

Profilassi di oligofrens

Secondo le statistiche, la quarta parte dei difetti dello sviluppo mentale è associata ad anomalie cromosomiche, quindi la prevenzione è possibile solo per le patologie non congenite.

Nel periodo di preparazione per la gravidanza pianificata, è necessario sottoporsi a un esame completo per le infezioni, lo stato della tiroide e i livelli ormonali. È necessario liberarsi da tutti i punti focali dell'infiammazione e curare le malattie croniche esistenti. Alcuni tipi di ritardo mentale possono essere prevenuti dalla consulenza genetica per i futuri genitori - per identificare le violazioni potenzialmente pericolose per il normale sviluppo dell'embrione e del feto.

Durante la gravidanza, le donne dovrebbero essere regolarmente registrate con un ostetrico e un ginecologo e visitare regolarmente il proprio medico, eseguire i test necessari in tempo e sottoporsi agli ultrasuoni. Parlare di uno stile di vita sano, un'alimentazione razionale e il rifiuto di tutte le cattive abitudini durante la pianificazione della gravidanza e il trasporto di un bambino dovrebbero acquisire un significato concreto e condurre ad azioni pratiche.

Gli specialisti dell'American National Institute of Mental Health (NIMH) sostengono che un'altra importante misura preventiva è la diagnosi precoce di determinati processi metabolici che portano al ritardo mentale. Ad esempio, se durante il primo mese di vita si rileva un ipotiroidismo congenito che colpisce un neonato di 4.000 bambini nati negli Stati Uniti, è possibile prevenire lo sviluppo della demenza. Se non si identifica e fino a tre mesi di età non trattano, il 20% dei bambini con una carenza di ormoni tiroidei sarà handicappato mentalmente. Un ritardo di fino a sei mesi si trasformerà in idioti il 50% dei bambini.

Secondo il Dipartimento dell'Istruzione degli Stati Uniti, nel 2014, circa l'11% dei bambini in età scolare è stato iscritto in classi per studenti con varie forme di oligofrenia.