Ritardo mentale nei bambini

Il ritardo mentale è una condizione causata dal sottosviluppo congenito o precocemente acquisito della psiche con una pronunciata mancanza di intelligenza, che rende difficile o completamente impossibile per un adeguato funzionamento sociale dell'individuo.

Il termine "ritardo mentale" è diventato generalmente accettato nel mondo della psichiatria negli ultimi due decenni, sostituendo il termine "oligofrenia", che è stato a lungo comune nel nostro e in altri paesi.

Il termine "oligofrenia" è più stretto, è usato per riferirsi a uno stato che soddisfa un certo numero di criteri chiari.

• La totalità del sottosviluppo mentale con la prevalenza della debolezza nel pensiero astratto. La gravità delle violazioni dei prerequisiti dell'intelletto (attenzione, memoria, capacità lavorativa) è minore, il sottosviluppo della sfera emotiva è meno rude.
• Incertezza di insufficienza intellettuale e irreversibilità del processo patologico che ha causato il malsviluppo.

Il concetto di "ritardo mentale" è più ampio e corretto, poiché include malattie con sottosviluppo congenito o precocemente acquisite di funzioni mentali, in cui si nota la progressione della lesione cerebrale. Clinicamente, questo viene rilevato solo con un'osservazione prolungata.

Il ritardo mentale è caratterizzata da un declino marcato nella capacità intellettuale rispetto alla media (spesso espresso come un QI inferiore a 70-75) in collaborazione con la restrizione più di 2 delle seguenti funzioni: la comunicazione, l'indipendenza, le competenze sociali, cura di sé, l'uso delle risorse pubbliche, il mantenimento della sicurezza personale. Il trattamento comprende la formazione, il lavoro con la famiglia, il supporto sociale.

Non è corretto valutare la gravità del ritardo mentale solo sulla base del fattore di intelligenza (QI) (ad esempio, luce 52-70 o 75, moderata 36-51, grave 20-35 e profonda meno di 20). La classificazione dovrebbe anche tenere conto del livello di cura e assistenza di cui il paziente ha bisogno, dal supporto di volta in volta all'assistenza di alto livello e di alto livello in tutte le attività. Questo approccio si concentra sui punti di forza e di debolezza dell'individuo e sulla relazione tra loro e le esigenze dell'ambiente circostante, nonché aspettative e atteggiamenti da parte della famiglia e della società.

Circa il 3% della popolazione vive con un QI inferiore a 70, che è almeno 2 deviazioni standard al di sotto del QI medio nella popolazione generale (il QI è inferiore a 100); se si tiene conto della necessità di assistenza, solo l'1% della popolazione presenta un grave ritardo mentale (UO). Grave ritardo mentale è notato nei bambini nelle famiglie di tutti i gruppi socioeconomici e livelli educativi. Meno grave ritardo mentale (in cui il paziente ha bisogno di un assistenza instabile o limitata) è più comune nei gruppi con status socio-economico più basso, simile a l'osservazione che la maggior parte IQ correla con successo nella scuola e status socio-economico rispetto alle specifiche fattori organici. Tuttavia, studi recenti hanno suggerito il ruolo dei fattori genetici nello sviluppo di lievi violazioni delle funzioni cognitive.

Codici ICD-10

Nell'ICD-10, il ritardo mentale è codificato sotto la voce F70, a seconda della gravità della compromissione intellettuale. Come primo punto di riferimento diagnostico, viene utilizzato un indicatore intellettuale comune, determinato utilizzando la tecnica Wechsler. Sono stati adottati i seguenti indicatori del QI per la valutazione del ritardo mentale:

• indicatore nell'intervallo 50-69 - lieve ritardo mentale (F70);
• un indicatore nel range 35-49 - moderato ritardo mentale (F71);
• un indicatore nel range 20-34 - grave ritardo mentale (F72);
• l'indicatore inferiore a 20 è un ritardo mentale profondo (F73).

Il quarto segno viene utilizzato per determinare la gravità dei disturbi comportamentali se non sono causati da un disturbo mentale concomitante:

• 0 - il valore minimo delle violazioni o la loro assenza;
• 1 - disturbi comportamentali significativi che richiedono un trattamento;
• 8 - altri disturbi comportamentali;
• 9 - i disturbi comportamentali non sono definiti.

Se l'eziologia del ritardo mentale è nota, dovrebbe essere usato un codice aggiuntivo da ICD-10.

Epidemiologia del ritardo mentale

La prevalenza del ritardo mentale tra i diversi gruppi di età della popolazione è ampiamente diversa, il che spiega il significato del criterio dell'adattamento sociale nella diagnosi. I valori massimi di questo indicatore sono all'età di 10-19 anni, in cui la società fa richieste elevate alle capacità cognitive della popolazione (istruzione, formazione per il servizio militare, ecc.).

L'incidenza del ritardo mentale nel mondo è 3.4-24.6 per 1000 persone.

Screening

Per la diagnosi precoce del ritardo mentale a causa del metabolismo compromesso, vengono utilizzati screening. Insieme con fenilchetonuria screening può essere diretto ad individuare homocystinuria, istidinemia, patologia "sciroppo d'acero", tirosinemia, galattosemia, lizinemii, Mucopolysaccharidosis. Una dieta speciale consente di evitare o ridurre significativamente la gravità di un difetto intellettuale. Le misure preventive comprendono il miglioramento dell'assistenza alle donne in gravidanza, tra cui l'ostetricia, la prevenzione delle neuroinfezioni e del trauma craniocerebrale nei bambini piccoli, e la profilassi dello iodio nelle persone che vivono in aree carenti di iodio.

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Cause di ritardo mentale

L'intelletto è determinato sia da fattori genetici che ambientali. I bambini i cui genitori sono mentalmente ritardati sono più a rischio di un certo numero di disturbi mentali (psicologici) dello sviluppo, ma una trasmissione puramente genetica è rara. Nonostante i progressi della genetica, che ha aumentato la probabilità di determinare la causa della disabilità intellettiva di un paziente, nel 60-80% dei casi, non è ancora possibile stabilire una determinata causa. Più spesso la causa è rivelata nei casi gravi. Disturbi della parola e abilità personali e sociali, piuttosto, possono essere il risultato di problemi emotivi, deprivazione psicosociale, disturbi dello sviluppo delle abilità scolastiche o sordità, piuttosto che ritardo mentale.

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Fattori prenatali

Il ritardo mentale può causare numerose anomalie cromosomiche e malattie genetiche metaboliche e nervose.

Le infezioni congenite che possono causare ritardo mentale comprendono infezioni causate dal virus della rosolia, citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum e HIV.

Gli effetti sul feto di droghe e tossine possono causare lo sviluppo di ritardo mentale. La sindrome alcolica fetale è la causa più comune in questo gruppo. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo del ritardo mentale sono anticonvulsivanti, come la fenitoina o il valproato, i farmaci chemioterapici, l'esposizione alle radiazioni, il piombo e il metilmercurio. Un'ipotropia severa durante la gravidanza può influenzare lo sviluppo del cervello fetale, portando a ritardo mentale.

Fattori intratinali

Le complicanze associate alla prematurità o immaturi, emorragie nel sistema nervoso centrale, leucomalacia periventricolare, consegna in presentazione podalica, forcipe, gravidanze multiple, placenta previa, preeclampsia, e asfissia intrapartum può aumentare il rischio di ritardo mentale. Il rischio aumentato è annotato in bambini, piccolo al termine di gestazione; la violazione dell'intelligenza e il basso peso corporeo hanno le stesse ragioni. I bambini con peso molto basso e bassissimo nascita è notata in vari gradi aumento del rischio di ritardo mentale, che dipende dall'età gestazionale, peculiarità del periodo intrapartum, così come la qualità della cura dei bambini.

Cause cromosomiche e genetiche di ritardo mentale

Malattie cromosomiche	Malattie metaboliche genetiche	Malattie genetiche del sistema nervoso
Sindrome di gatti Sindrome di Down Sindrome di un cromosoma X fragile Sindrome di Klinefelter Mozaicizm Trisomia sul 13 ° cromosoma (sindrome di Patau) Trisomia sul 18 ° cromosoma (sindrome di Edwards) Sindrome Turner (Shereshevsky-Turner)	Autosomico recessivo: Aminoaciduria e acidemia Malattie perossisomali: Galattosemia Malattia dello sciroppo d'acero fenilchetonuria Difetti lisosomiali: La malattia di Gaucher La sindrome di Hurler (mucopolisaccaridosi) Malattia di Niemann-Pick Malattie recessive legate all'X malattia di Thea-Sachs: Sindrome di Lesch-Nihan (iperuricemia) Sindrome di Hunter (variante della mucopolisaccaridosi) Sindrome di Okouco-cerebral sin	Autosomno-dominantnыe: Distrofia miotonica Neurofibromatosi Sclerosi tuberosa Autosomico recessivo: Microcefalia primaria

Fattori postnatali

La malnutrizione e la privazione psico-emozionale (mancanza di sostegno fisico, emotivo e cognitivo necessario per la crescita, lo sviluppo e l'adattamento sociale) nei bambini nei primi anni di vita possono essere le cause più comuni di ritardo mentale in tutto il mondo. Il ritardo mentale può essere dovuto a encefaliti virali e batteriche (incluse neyroentsefalopatiyu HIV-associata) e la meningite, avvelenamento (ad esempio, piombo, mercurio), malnutrizione e incidenti che coinvolgono trauma cranico, o asfissia.

Cause e patogenesi del ritardo mentale

Sintomi di ritardo mentale

Le prime manifestazioni includono un ritardo nello sviluppo intellettuale, un comportamento immaturo e anche capacità limitate di self-service. In alcuni bambini con lieve ritardo mentale, i sintomi riconoscibili potrebbero non svilupparsi fino all'età prescolare. Tuttavia spesso ritardo mentale diagnosticata precocemente nei bambini con grave o moderata, e in combinazione ad anomalie fisiche e malformazioni o segni di stato (ad esempio, paralisi cerebrale) che può essere associato a una causa specifica di ritardo mentale (per esempio , asfissia intranatale). Il ritardo nello sviluppo di solito diventa evidente per l'età prescolare. Tra i bambini più grandi, le caratteristiche distintive sono il basso QI in combinazione con i limiti delle capacità comportamentali adattive. Nonostante il fatto che le caratteristiche dello sviluppo possano variare, è molto più spesso nei bambini con ritardo mentale, c'è una progressione lenta, piuttosto che una fermata in fase di sviluppo.

Alcuni bambini possono avere paralisi cerebrale o altri disturbi motori, ritardo nello sviluppo del linguaggio o perdita dell'udito. Tali disturbi motori o sensoriali possono assomigliare a menomazioni cognitive, ma non sono cause indipendenti. Con la crescita e la maturazione psicologica, alcuni bambini sviluppano ansia o depressione se altri bambini li rifiutano o se sono preoccupati della consapevolezza che gli altri li vedono come diversi e difettosi. I programmi scolastici ben organizzati che consentono a questi bambini di essere inclusi nel processo di comunicazione e di educazione possono contribuire a massimizzare l'integrazione sociale, riducendo così al minimo le reazioni emotive negative. Nei pazienti con ritardo mentale, la maggior parte delle chiamate allo psichiatra e le ospedalizzazioni sono disturbi comportamentali. I disturbi comportamentali hanno spesso una natura situazionale, di regola, si può rilevare un fattore provocante. I fattori che predispongono alla comportamento inaccettabile, il seguente: la mancanza di formazione di comportamenti socialmente responsabili, la disciplina incostanti, rinforzare un comportamento inappropriato, ridotta capacità di comunicare e di disagio a causa di disturbi fisici concomitanti e disturbi mentali come la depressione o ansia. Quando il paziente è in ospedale, ulteriori fattori sfavorevoli sono il sovraffollamento, il numero insufficiente di personale e la mancanza di attività.

Sintomi di ritardo mentale

Classificazione del ritardo mentale

Esistono molte classificazioni autoriali di ritardo mentale, che sono presentate nelle pubblicazioni pertinenti. Con la differenziazione clinica e patogenetica del ritardo mentale, è opportuno suddividerlo nei seguenti gruppi:

• forme ereditarie condizionate, ereditarie di danno cerebrale che non sono principalmente associate alla formazione delle basi anatomiche e fisiologiche dell'intelletto;
• forme leggere di ritardo mentale, dovute alla variabilità genetica dell'intelligenza nella norma.

Classificazione del ritardo mentale

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Diagnosi di ritardo mentale

Quando si sospetta il ritardo mentale, vengono valutati lo sviluppo psicologico e l'intelligenza, solitamente con intervento precoce o personale scolastico. Test di intelligenza standardizzati possono determinare la capacità intellettuale al di sotto della media, ma se il risultato non corrisponde ai dati clinici, dovrebbe essere messo in discussione, poiché esiste una possibilità di errore; malattie, problemi motori o sensoriali, una barriera linguistica o differenze interculturali possono interferire con l'esecuzione di un test da parte di un bambino. Tali test hanno anche un pregiudizio verso la classe media, ma sono generalmente accettabili per valutare le capacità intellettuali nei bambini, specialmente i bambini più grandi.

Testare il livello di sviluppo mentale, con l'uso di tali prove come le età e fasi di Questionario di sviluppo (età e fasi questionario) o la valutazione dello stato del (Valutazione genitori di stato di sviluppo - PEDS) genitori, fornisce una stima approssimativa di quello psicologico di sviluppo (mentale) dei bambini più piccoli e può essere eseguita da un medico o da altre persone. Tali misure dovrebbero essere utilizzate solo per lo screening e non in sostituzione di test di intelligenza standardizzati, che dovrebbero essere prescritti e condotti solo da uno psicologo qualificato. È necessario valutare immediatamente lo sviluppo neuropsichico se si sospetta il suo ritardo. Tutti i casi di arretrato moderata o grave di sviluppo mentale, una malattia progressiva fino disabilità, disturbi neuromuscolari o disturbi convulsivi sospette dovrebbero essere valutati da un pediatra esperto, specializzata nello sviluppo psicologico dei bambini, o un neurologo dei bambini.

Dopo aver identificato il ritardo mentale, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per determinarne la causa. A causa della definizione precisa dei motivi può essere giudicato in base alla previsione di un ulteriore sviluppo del bambino, i programmi di formazione piano, può essere utile per la consulenza genetica, aiuta a ridurre la sensazione di genitori di colpa. Storia (compresa la storia perinatale, di sviluppo psicologico, la storia neurologica e la storia familiare) può rivelare la causa. Algoritmo di esame di un bambino con ritardo mentale (ritardo totale di sviluppo mentale) è stato proposto dalla Society of Child Neurology. Metodi di imaging cerebrale (ad esempio, MRI) possono presentare malformazioni del SNC (osservato, per esempio quando neyrodermatozah come neurofibromatosi e sclerosi tuberosa), idrocefalo, in cui una correzione o più pesanti malformazioni del cervello, come shizentsefaliya. Test genetici possono contribuire alla diagnosi di malattie come la sindrome di Down (trisomia 21) in fase di studio standard di cariotipo divisione 5p (Cri du Chat) o sindrome di DiGeorge (soppressione 22q) con fluorescenza in situ ibridazione (FISH), sindrome X fragile cromosoma usando ricerca diretta del DNA.

Malattie ereditarie del metabolismo possono essere assunte in manifestazioni cliniche (ad esempio, malnutrizione, letargia, debolezza, vomito, convulsioni, ipotensione, epatosplenomegalia, lineamenti facciali grossolani, l'odore specifico delle urine, macroglossia). Ritardo isolato nei movimenti generali (ad esempio, in ritardo ha iniziato a sedersi o camminare) o piccoli movimenti delle mani (prende male gli oggetti, disegna, scrive) può indicare disturbi neuromuscolari. A seconda della causa prevista, vengono eseguiti test di laboratorio speciali. La valutazione della vista e dell'udito dovrebbe essere condotta in tenera età, spesso anche a giustificazione di un esame di intossicazione da piombo.

Diagnosi di ritardo mentale

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Trattamento del ritardo mentale

Il trattamento e il supporto dipendono dalle abilità sociali e dalle funzioni cognitive. Il trattamento e la partecipazione al programma di intervento precoce durante l'infanzia possono prevenire o ridurre la gravità della disabilità a causa del danno cerebrale perinatale. Si raccomanda di raccomandare metodi realistici e convenienti per prendersi cura del bambino.

È estremamente importante supportare e consigliare la famiglia di un bambino malato. Subito dopo la conferma della diagnosi di "ritardo mentale" dovrebbe quindi informare i genitori e dare loro tutto il tempo per discutere le cause, gli effetti, previsioni, ulteriore istruzione del bambino e l'importanza dell'equilibrio rispetto tra i fattori prognostici noti e profezia che si autoavvera negativo in cui le basse aspettative portare in futuro a un risultato funzionale scarso. La consulenza sensibile in futuro è necessaria per l'adattamento familiare. Se il medico di famiglia non è in grado di garantire il coordinamento e la consulenza, bambino e genitori devono essere inviati ad un centro dove i bambini con ritardo mentale e le loro famiglie sono esaminati per aiutare i professionisti in diversi campi della medicina e della psicologia; tuttavia il medico di famiglia dovrebbe continuare a fornire assistenza medica.

Indagine su pazienti con alcune forme di ritardo mentale

Causa supposta	Il sondaggio
Un disturbo dello sviluppo o molteplici anomalie dello sviluppo minori, una storia familiare di ritardo mentale	Analisi cromosomica TC e / o risonanza magnetica cerebrale
Ipotrofia, ipotensione idiopatica, disordini metabolici ereditari	Screening per l'HIV nei neonati ad alto rischio Storia nutrizionale e psicosociale Lo studio degli aminoacidi nelle urine e / o nel sangue, nonché lo studio degli enzimi per la diagnosi di malattie da accumulo o malattie perossisomiali Ricerca degli enzimi muscolari SMA12 / 60 Età ossea, radiografia delle ossa
convulsioni	EEG TC e / o risonanza magnetica cerebrale Determinazione del livello di calcio, fosforo, magnesio, amminoacidi, glucosio e piombo nel sangue
Malformazioni del cranio (per esempio, la chiusura prematura delle cuciture, microcefalia, macrocefalia, craniostenosi, idrocefalo), atrofia cerebrale, lo sviluppo cerebrale nei malformazioni del sistema nervoso centrale emorragia, tumori, calcificazioni intracraniche a causa toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus o sclerosi tuberosa	TC e / o risonanza magnetica cerebrale Screening per infezione TORCH Coltura di urina per virus Analisi cromosomica

Un programma individuale completo è sviluppato in collaborazione con specialisti competenti, compresi gli insegnanti. Neurologi o pediatri specializzati nello sviluppo neuropsicologico di bambini, ortopedici, fisioterapisti partecipano al trattamento di malattie concomitanti in bambini con funzioni motorie alterate. Logopedisti e defettologi, oltre all'audiologia, forniscono assistenza nel ritardare lo sviluppo del linguaggio o con sospetta perdita dell'udito. I nutrizionisti possono aiutare nel trattamento dell'ipotropia, degli assistenti sociali - per ridurre l'isolamento dal mondo esterno. Con disturbi mentali concomitanti, come la depressione, al bambino possono essere assegnati psicofarmaci appropriati in dosi simili a quelle usate nei bambini senza ritardo mentale. L'uso di farmaci psicotropi senza condurre una terapia comportamentale e modificare l'ambiente del bambino è raramente efficace.

Dovrebbero essere fatti tutti gli sforzi per assicurare che il bambino viva a casa e non sia isolato dalla società. La situazione in famiglia può essere sia favorevole per il bambino, sia negativa. La famiglia può essere utile supporto psicologico e assistenza nella cura quotidiana del bambino, che fornisce centri diurni, aiutanti in entrata o servizi di aiuto temporanei. Le condizioni di vita e l'ambiente dovrebbero stimolare l'indipendenza e sostenere l'apprendimento delle competenze necessarie per raggiungere questo obiettivo. Se possibile, il bambino deve frequentare un centro diurno adeguatamente adattato o una scuola con coetanei che non sono mentalmente ritardati. Legge sull'istruzione per persone con disabilità (IDEA), una legge di educazione speciale negli Stati Uniti, prevede che tutti i bambini con disabilità dovrebbe essere data una corretta opportunità di istruzione, programmi educativi devono essere il meno restrittivo e dovrebbero garantire la massima inclusione di quei bambini in formazione e vita sociale. Quando le persone con ritardo mentale raggiungono l'età adulta, ricevono un certo numero di luoghi di residenza e di lavoro. Le grandi istituzioni in cui vivono e lavorano i ritardati mentali sono ora sostituite da luoghi di residenza per piccoli gruppi o da singoli appartamenti che corrispondono alle loro capacità e necessità funzionali.

Molte persone con ritardo mentale lieve o moderato possono provvedere a se stesse, vivere in modo indipendente e avere successo nel lavoro che richiede abilità intellettuali di base. L'aspettativa di vita può essere ridotta in base all'eziologia del disturbo, ma l'assistenza medica migliora la prognosi a lungo termine per le persone con tutti i tipi di ritardo mentale. I pazienti con grave ritardo mentale, di norma, per tutta la vita hanno bisogno di aiuto e cura. Maggiore arretratezza e immobilità, maggiore è il rischio di morte.

Ritardo mentale - Trattamento

Prevenzione del ritardo mentale

La consulenza genetica permette di fare raccomandazioni circa l'inopportunità di gravidanza con ereditaria gravato da alcune forme di ritardo mentale a causa del rischio di un parto malato. Quando la diagnosi prenatale mediante amniocentesi a 14-16 settimane di gestazione identificare le malattie metaboliche (omocistinuria, la malattia è "sciroppo d'acero", mucopolisaccaridosi), che in presenza di rischio anomalie cromosomiche ci permette di raccomandare l'aborto.

L'applicazione della consulenza genetica medica può aiutare le coppie ad alto rischio di avere un bambino con ritardo mentale a comprendere i possibili pericoli. Se a un bambino viene diagnosticato un ritardo mentale, la definizione di eziologia può fornire alla famiglia informazioni adeguate sulla probabilità che un bambino malato nasca in futuro.

Le coppie ad alto rischio che decidono di partorire un bambino spesso vengono sottoposte a un esame prenatale che consente loro di avere un'opportunità di aborto e successiva pianificazione familiare. Amniocentesi può identificare o horionbiopsiya ereditarie malattie metaboliche e portante stato di malattia cromosomica, nonché malformazioni del SNC (ad esempio, difetti del tubo neurale, anencefalia). L'ecografia può anche rilevare i difetti del SNC. Determinazione della alfa-fetoproteina nella madre è un buon test di screening per il rilevamento di difetti del tubo neurale, sindrome di Down e altre condizioni. L'amniocentesi è indicata per tutte le donne in gravidanza oltre i 35 anni (poiché hanno un rischio più elevato di avere un bambino con la sindrome di Down), così come le donne con una storia familiare di malattie metaboliche congenite.

La vaccinazione contro la rosolia ha praticamente eliminato la rosolia congenita come causa del ritardo mentale. Sono in fase di sviluppo metodi di vaccinazione contro l'infezione da citomegalovirus. Frequenza ritardo viene ridotto a causa della crescita continua e migliorare l'accessibilità delle cure ostetriche e neonatale, nonché l'uso di scambio trasfusione e Rh _o (D) immunoglobulina per la prevenzione e il trattamento della malattia emolitica del neonato; la crescita del tasso di sopravvivenza dei neonati con un peso alla nascita molto basso, tuttavia, la prevalenza del ritardo mentale è allo stesso livello.

Previsione di ritardo mentale

La prognosi dipende dalla variante eziopatogenetica del ritardo mentale e dalle condizioni socio-psicologiche dell'educazione.

Per le forme attuali, in cui il ritardo mentale è solo una delle manifestazioni della malattia, la prognosi nella maggior parte dei casi è scarsa. Lo sviluppo mentale a un certo punto si arresta, c'è una graduale disintegrazione del motore acquisito e delle funzioni mentali. La morte si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza da infezioni infette.

Per le forme non specifiche di ritardo mentale, le dinamiche evolutive positive sono caratterizzate da uno sviluppo lento ma progressivo delle funzioni mentali con il più grande ritardo nelle forme più alte di attività cognitiva - generalizzazione e astrazione. Ruolo significativo giocato da fattori socio-psicologici (ambiente familiare, presenza o assenza di patologie patogenetiche complicate, tempestività e adeguatezza dell'addestramento, acquisizione di capacità lavorative).

Con un lieve ritardo mentale, non complicato dai disturbi mentali, nell'adulto, l'adattamento è possibile in un ambiente che non impone requisiti speciali sul loro livello logico-astratto.

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