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Osteomielite odontogena acuta
Ultima recensione: 07.06.2024
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Il processo infiammatorio acuto di natura purulenta-necrotica nei tessuti ossei delle mascelle, che si sviluppa a causa dell'infezione dei denti o dei tessuti circostanti (cosiddetto infezione odontogenica), è definito come osteomielite odontogena acuta. [1]
Epidemiologia
L'incidenza complessiva di osteomielite negli adulti è di circa 90 casi per 100.000 persone all'anno. L'osteomielite odontogenica acuta dello scheletro facciale è attualmente rilevata raramente, ma una stima della sua prevalenza negli adulti non è disponibile nella letteratura specializzata. Ma l'osteomielite odontogenica acuta nei bambini, secondo alcuni dati, viene rilevata in un caso per 5 mila pazienti dentali pediatrici.
Le cause Dell’osteomielite odontogena acuta.
Odontogenic l'osteomielite della mascella è causata dalla diffusione di un'infezione opportunistica polimicrobica (microbiota orale obbligatoria), la causa principale dell'infiammazione intraosseo.
I suoi agenti causali sono cocci gram-positivi anaerobici dei gruppi di Streptococcus Milleri e Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanginis, Streptococcus salivarius e Streptococcus anginosus, Bacilli bacilli negativi gram-negativi (Prevotella) e Fusobacterium nuckatum, che causano malattie dei denti e strutture peri-dentali-periodonum e periodontium.
In effetti, tale infiammazione ossea si sviluppa come una complicanza maxillofacciale di non trattata decadimento dei denti (specialmente carie dentale); infezione del canale radicolare di un dente con lo sviluppo di pulpite (infiammazione del tessuto che riempie la cavità del dente); parodontite forma cronica; pericoronite (Sviluppando durante l'eruzione dei denti, in particolare i terzi molari-denti del giudizio); parodontite cronica. Infezione diretta dell'alveolo del dente estratto con lo sviluppo di alveolite, e quindi la sua complicazione sotto forma di infiammazione del tessuto osseo della mascella non è esclusa.
Di norma, lo stadio acuto dell'osteomielite odontogenica dura due settimane dopo l'inizio della malattia. Sebbene, come notato dagli esperti, la divisione di osteomielite di qualsiasi origine sull'acuto o cronico non si basi sulla durata della malattia, ma sui dati dell'istologia. E l'acuto è considerato l'osteomielite, che non raggiunge lo stadio della separazione delle aree di osteonecrosi - sequestramenti dall'osso intatto e la comparsa di fistole purulente. [2]
Fattori di rischio
I fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteomielite odontogenica acuta sono condizioni con immunità indebolita, inclusa la sindrome da immunodeficienza acquisita, la chemioterapia e la radioterapia, nonché il diabete; malattia vascolare periferica (con perfusione regionale o locale compromessa); Malattie autoimmuni, una diminuzione del livello dei leucociti nel sangue sotto forma di agranulocitosi.
Esiste un aumentato rischio di infiammazione purulenta-necrotica dei tessuti ossei della regione maxillofacciale in pazienti con sifilide, leucemia, anemia falciforme, uso a lungo termine di corticosteroidi, nonché negli anziani, fumatori e abusi di alcol. [3]
Patogenesi
La forma acuta di osteomielite odontogenica inizia con la diffusione dei batteri dalla messa a fuoco iniziale alle strutture ossee vicine: lo strato corticale e l'osso spugnoso delle mascelle.
The pathogenesis of the disease is due to the response to bacterial invasion of the cancellous bone substance (trabecular bone tissue), the onset of which is associated with the activation of the main mediator of bone tissue inflammation - the proinflammatory cytokine RANKL (ligand of nuclear factor kappa-B receptor-activator), which belongs to the TNF (tumor necrosis factor) Superfamiglia. Questa proteina transmembrana prodotta dai macrofagi, a sua volta, segnali a cellule ossee multinucleate di origine mieloide, che sono considerati un componente del sistema di fagociti mononucleari (parte del sistema immunitario). A seguito di una maggiore attività di riassorbimento degli osteoclasti (aumento della secrezione di ioni idrogeno, collagenasi e enzimi di catepsina K, nonché enzimi idrolitici), distruzione del tessuto osseo - osteolisi patologica (osteonecrosi) - si verifica.
Inoltre, la reazione infiammatoria porta alla formazione di essudato purulento che si accumula negli spazi intertrabecolari dell'osso, che aumenta la pressione e porta a stasi venose e ischemia. Il PU può anche diffondersi allo strato subososte, separandolo dalla superficie ossea e quindi esacerbando l'ischemia ossea, portando alla necrosi ossea. [4]
Sintomi Dell’osteomielite odontogena acuta.
Nella forma acuta di osteomielite odontogenica, i primi segni si manifestano dal gonfiore, dal rossore della mucosa e aumentano il dolore nella mascella interessata.
L'osteomielite odontogenica acuta della mandibola (processo alveolare mandibolare) è la più comune, mentre l'osteomielite odontogenica acuta della mascella) è meno comune. Gli esperti spiegano questo per il fatto che la mascella superiore - a causa del suo miglior apporto di sangue, delle piastre corticali più sottili della sostanza compatta del processo alveolare mascellare e dello spazio midollare più piccolo nel tessuto osseo - è più resistente alle infezioni.
Anche i segni locali di osteomielite odontogenica acuta della mascella includono gonfiore (edema esterno) sul lato interessato (che sorgono a causa dell'edema infiammatorio interno), iperemia della gengiva e mucosa della foot di guance di transizione, aumento della mobilità dei denti nell'area infetta, ispessimento della parte interessata del processo alveolare.
Il quadro clinico include anche febbre e mal di testa o dolore facciale, malessere generale, limitazione della mobilità della mascella con difficoltà ad aprire la bocca, l'aspetto del respiro putrido (a causa dell'accumulo di pus). Se l'infiammazione localizzata nella mascella inferiore provoca l'alterazione o la compressione del fascio neurovascolare alveolare inferiore che passa nel suo canale interno, si osserva il disturbo sensoriale (intorpidimento) nella zona di innervazione del nervo del mento.
Viene fatta una distinzione tra tipi limitati (focali) e diffusi di osteomielite odontogenica di forma acuta. L'infiammazione limitata è caratterizzata dalla lesione di un'area relativamente piccola della mascella (in basso dal processo alveolare), l'aspetto di un infiltrato sulla mucosa gengivale (dolorosa quando pressata), il dolore è doloroso e la temperatura corporea non supera le dimensioni significative. I tessuti molli della gengiva e la piega di transizione, la temperatura sale a +39 ° C o più (con brividi), forte dolore di natura pulsante, irradiando alla presa degli occhi, seni, lobo auricolare, tempio o collo. L'ingrandimento del linfonodo regionale è comune. [5]
Complicazioni e conseguenze
Si manifestano possibili complicanze e conseguenze di questo processo infiammatorio:
- Con un ascesso subgeneival;
- Con fusione cellulare purulenta versata-- Phlegmona peri-m-m-m-monibolare:
- Sinusite odontogenica (sinusite mascellare);
- Cronicità e diffusione dell'infezione alle regioni fasciali cervicali profonde;
- Flebite delle vene facciali;
- Frattura patologica della mandibola - a causa di una significativa riduzione della densità ossea.
La minaccia di meningite, meningoencefalite e avvelenamento generale del sangue non può essere esclusa.
Diagnostica Dell’osteomielite odontogena acuta.
Diagnosi di osteomielite inizia con una storia ed esame dei denti dei pazienti e l'intera cavità orale.
Vengono fatti esami del sangue generale e biochimico. Una cultura dell'essudato può essere eseguita per determinare l'infezione batterica.
La diagnostica strumentale include:
Diagnosi differenziale
È necessaria una diagnosi differenziale con purulente periostite del dente; osteoradionecrosi (osteomielite che colpisce l'osso dopo la radioterapia); osteonecrosi delle mascelle causate dal trattamento con osteoporosi con bifosfonati; Cisti maxillo-faraccio. [6]
Trattamento Dell’osteomielite odontogena acuta.
Medication il trattamento dell'osteomielite delle mascelle viene effettuato con antibiotici a spettro ampio come clindamicina, metronidazolo, amoxicillina, flucloxacillina, lincomicina, nonché farmaci antibatteri del gruppo di cefalosio.
Inoltre, i fattori o le condizioni predisponenti sottostanti devono essere adeguatamente affrontati e trattati. Il dente causale nell'osteomielite odontogenica acuta subisce un trattamento endodontico (trattamento del suo canale) o estrazione; Il trattamento chirurgico consiste anche in igiene dell'area interessata: la rimozione di tessuti necrotici morbidi e ossei. [7]
Prevenzione
La base della prevenzione di questa malattia è la cura regolare dei denti e della cavità orale, la rimozione della placca e il trattamento tempestivo delle malattie dentali.
Previsione
Con il rilevamento tempestivo della malattia, il suo trattamento adeguato e l'assenza di complicanze, il risultato dell'osteomielite odontogenica acuta può essere considerato positivo.