Osteomielite odontogena acuta

Il processo infiammatorio acuto di natura purulento-necrotica nei tessuti ossei delle mascelle, che si sviluppa a causa dell'infezione dei denti o dei tessuti circostanti (la cosiddetta infezione odontogena), è definito osteomielite odontogena acuta.[1]

Epidemiologia

L’incidenza complessiva dell’osteomielite negli adulti è di circa 90 casi ogni 100.000 persone all’anno. L'osteomielite odontogena acuta dello scheletro facciale viene attualmente rilevata raramente, ma nella letteratura specializzata non è disponibile una stima della sua prevalenza negli adulti. Ma l'osteomielite odontogena acuta nei bambini, secondo alcuni dati, viene rilevata in un caso ogni 5mila pazienti dentistici pediatrici.

Le cause Dell’osteomielite odontogena acuta.

L’osteomielite odontogena della mandibola è causata dalla diffusione di un’infezione opportunistica polimicrobica (microbiota orale obbligato), causa primaria dell’infiammazione intraossea.

I suoi agenti causali sono cocchi anaerobici Gram-positivi dei gruppi Streptococcus milleri e Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius e Streptococcus anginosus, bacilli gram-negativi Bacteroides (Prevotella) e Fusobacterium nuckatum, che causano malattie dei denti e delle strutture peri-dentali - parodonto e parodonto.

Infatti, tale infiammazione ossea si sviluppa come complicanza maxillo-facciale della carie non trattata (soprattutto carie dentale); infezione del canale radicolare di un dente con sviluppo di pulpite (infiammazione del tessuto che riempie la cavità del dente); forma cronica di parodontite; pericoronite (che si sviluppa durante l'eruzione dei denti, in particolare dei terzi molari - denti del giudizio); parodontite cronica. Non è esclusa l'infezione diretta dell'alveolo del dente estratto con lo sviluppo di alveolite e quindi la sua complicazione sotto forma di infiammazione del tessuto osseo della mascella.

Di norma, lo stadio acuto dell'osteomielite odontogena dura due settimane dopo l'esordio della malattia. Sebbene, come notato dagli esperti, la divisione dell'osteomielite di qualsiasi origine in acuta o cronica non si basa sulla durata della malattia, ma sui dati istologici. E l'osteomielite acuta è considerata, che non raggiunge lo stadio di separazione delle aree di osteonecrosi - sequestri dall'osso intatto e comparsa di fistole purulente.[2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteomielite odontogena acuta sono condizioni con immunità indebolita, tra cui la sindrome da immunodeficienza acquisita, la chemioterapia e la radioterapia, nonché il diabete; malattia vascolare periferica (con alterata perfusione regionale o locale); malattie autoimmuni, diminuzione del livello dei leucociti nel sangue sotto forma di agranulocitosi.

Esiste un aumento del rischio di infiammazione purulento-necrotica dei tessuti ossei della regione maxillo-facciale nei pazienti con sifilide, leucemia, anemia falciforme, uso a lungo termine di corticosteroidi, nonché negli anziani, nei fumatori e negli alcolisti.[3]

Patogenesi

La forma acuta dell'osteomielite odontogena inizia con la diffusione dei batteri dal focolaio iniziale alle strutture ossee vicine: lo strato corticale e l'osso spongioso delle mascelle.

La patogenesi della malattia è dovuta alla risposta all'invasione batterica della sostanza ossea spongiosa (tessuto osseo trabecolare), la cui insorgenza è associata all'attivazione del principale mediatore dell'infiammazione del tessuto osseo: la citochina proinfiammatoria RANKL (ligando del nucleo attivatore del recettore del fattore kappa-B), che appartiene alla superfamiglia del TNF (fattore di necrosi tumorale). Questa proteina transmembrana prodotta dai macrofagi, a sua volta, segnala alle cellule ossee multinucleate di origine mieloide - gli osteoclasti, che sono considerati un componente del sistema fagocitico mononucleato (parte del sistema immunitario). Come risultato dell'aumentata attività di riassorbimento degli osteoclasti (aumento della secrezione di ioni idrogeno, enzimi collagenasi e catepsina K, nonché enzimi idrolitici), si verifica la distruzione del tessuto osseo - osteolisi patologica (osteonecrosi).

Inoltre, la reazione infiammatoria porta alla formazione di essudato purulento che si accumula negli spazi intertrabecolari dell'osso, che aumenta la pressione e porta alla stasi venosa e all'ischemia. Il pus può anche diffondersi allo strato sottoosteo, separandolo dalla superficie ossea e quindi esacerbando l’ischemia ossea, portando alla necrosi ossea.[4]

Sintomi Dell’osteomielite odontogena acuta.

Nella forma acuta dell'osteomielite odontogena, i primi segni si manifestano con gonfiore, arrossamento della mucosa e aumento del dolore nella mascella colpita.

L'osteomielite odontogena acuta della mandibola (processo alveolare mandibolare) è la più comune, mentre l'osteomielite odontogena acuta della mascella è meno comune. Gli esperti spiegano questo con il fatto che la mascella superiore - grazie al migliore apporto sanguigno, alle placche corticali più sottili della sostanza compatta del processo alveolare mascellare e allo spazio midollare più piccolo nel tessuto osseo - è più resistente alle infezioni.

Anche i segni locali dell'osteomielite odontogena acuta della mascella comprendono gonfiore (edema esterno) sul lato affetto (dovuto a edema infiammatorio interno), iperemia della gengiva e della mucosa della piega transitoria della guancia, aumento della mobilità dei denti nell'area infetta, ispessimento della parte interessata del processo alveolare.

Il quadro clinico comprende anche febbre e mal di testa o dolori facciali, malessere generale, limitazione della mobilità della mandibola con difficoltà ad aprire la bocca, comparsa di alito putrido (dovuto all'accumulo di pus). Se l'infiammazione localizzata nella mascella inferiore provoca alterazione o compressione del fascio neurovascolare alveolare inferiore che passa nel suo canale interno, si osserva un disturbo sensoriale (intorpidimento) nella zona di innervazione del nervo mento.

Viene fatta una distinzione tra tipi limitati (focali) e diffusi di osteomielite odontogena di forma acuta. L'infiammazione limitata è caratterizzata dalla lesione di un'area relativamente piccola della mascella (a valle del processo alveolare), dalla comparsa di un infiltrato sulla mucosa gengivale (dolore alla pressione), dal dolore e dalla temperatura corporea non superiore a +37,5 ° C. Nell'osteomielite diffusa (che si verifica spesso nei bambini), la lesione è più estesa - con una dimensione significativa dell'infiltrato infiammatorio dei tessuti molli della gengiva e della piega transitoria, la temperatura sale a +39 ° C o più ( con brividi), forte dolore di natura pulsante, che si irradia all'orbita oculare, ai seni paranasali, al lobo dell'orecchio, alla tempia o al collo. L'ingrossamento dei linfonodi regionali è comune.[5]

Complicazioni e conseguenze

Possibili complicazioni e conseguenze di questo processo infiammatorio si manifestano:

• con un ascesso sottogengivale;
• con fusione cellulare purulenta versata-- flemmona peri-mandibolare:
• sinusite odontogena (sinusite mascellare);
• cronicità e diffusione dell'infezione alle regioni fasciali cervicali profonde;
• flebite delle vene facciali;
• frattura patologica della mandibola - a causa di una significativa diminuzione della densità ossea.

Non si può escludere il pericolo di meningite, meningoencefalite e avvelenamento generale del sangue.

Diagnostica Dell’osteomielite odontogena acuta.

La diagnosi di osteomielite inizia con l'anamnesi e l'esame dei denti del paziente e dell'intera cavità orale.

Vengono eseguiti esami del sangue generali e biochimici. Può essere eseguita una coltura dell'essudato per determinare l'infezione batterica.

La diagnostica strumentale comprende:

• Radiografie della regione maxillo-facciale (radiografie dentali) ;
• Ortopantomografia: una radiografia panoramica della regione maxillo-facciale ;
• scintigrafia dell'osso mascellare.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria con la periostite purulenta del dente ; osteoradionecrosi (osteomielite che colpisce l'osso dopo radioterapia); osteonecrosi dei mascellari causata dal trattamento dell'osteoporosi con bifosfonati; cisti maxillo-facciale.[6]

Trattamento Dell’osteomielite odontogena acuta.

Il trattamento farmacologico dell'osteomielite delle mascelle viene effettuato con antibiotici ad ampio spettro come clindamicina, metronidazolo, amoxicillina, flucloxacillina, lincomicina, nonché farmaci antibatterici del gruppo delle cefalosporine.

Inoltre, i fattori o le condizioni predisponenti sottostanti devono essere adeguatamente affrontati e trattati. Il dente causativo dell'osteomielite odontogena acuta viene sottoposto a trattamento endodontico (trattamento del suo canale) o ad estrazione; il trattamento chirurgico prevede anche l'igienizzazione dell'area interessata - rimozione dei tessuti molli e ossei necrotici.[7]

Prevenzione

La base della prevenzione di questa malattia è la cura regolare dei denti e della cavità orale, la rimozione della placca e il trattamento tempestivo delle malattie dentali.

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della malattia, il suo trattamento adeguato e l'assenza di complicanze, l'esito dell'osteomielite odontogena acuta può essere considerato positivo.