Otite media acuta

Otite media acuta - malattia infiammatoria acuta caratterizzata da un processo patologico che coinvolge le mucose dell'orecchio medio (tubi uditive, le cavità timpanica, cave e cellule mastoide pneumatico).

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Epidemiologia

L'otite media acuta si riferisce alle più frequenti complicanze delle infezioni acquisite in comunità del tratto respiratorio superiore nei bambini e occupa attualmente un posto dominante nella struttura della patologia infantile. Ciò è dovuto all'elevata prevalenza di malattie respiratorie acute, che svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'otite media acuta e rappresentano fino al 90% di tutti i patogeni infettivi. L'incidenza dell'influenza in 100.000 bambini e sotto 1 anno di età è di 2362 casi, 1-2 anni - 4408 e 3-6 anni - 5013 casi. L'infiammazione acuta dell'orecchio medio si verifica nel 18-20% dei bambini che soffrono di un'infezione virale respiratoria acuta.

Nel primo anno di vita, almeno un episodio di otite media acuta viene diagnosticato nel 62% dei bambini e il 17% viene ripetuto fino a tre volte. All'età di 3 anni, l'otite media acuta viene trasferita dell'83%, di 5 anni - del 91% e del 7-93% dei bambini.

In Ucraina, circa 1 milione di persone soffrono di infiammazione acuta dell'orecchio medio ogni anno. La frequenza di otite media acuta tra i bambini nei paesi europei raggiunge il 10%, negli Stati Uniti questa malattia è registrata ogni anno nel 15% della popolazione infantile. Il peso specifico dell'otite media acuta nella struttura delle malattie dell'organo acustico è del 30%. Quasi ogni quinto (18%) bambino con otite media acuta ha un decorso grave o complicato della malattia. Nel 12% dei pazienti, le cellule neuroepiteliali dell'organo a spirale sono colpite, seguite da sordità neurosensoriale e sordità.

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Le cause otite media acuta

I principali fattori eziologici di otite media acuta sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Un ruolo preciso nella comparsa di otite media acuta è giocato da un'infezione virale. Ciò, in particolare, dagli indicatori di correlazione dati infezioni respiratorie e otite media acuta, ad alta frequenza (59%) di rilevamento di virus nel nasofaringe di pazienti con otite media acuta.

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Fattori di rischio

Fattori di rischio per l'otite media acuta nei bambini:

• presenza nelle cavità dell'orecchio medio del tessuto mixoide (nei bambini piccoli);
• un tubo uditivo largo, dritto, corto e più disposto orizzontalmente;
• frequenza significativa di ipertrofia e infiammazione cronica della tonsilla faringea;
• incompletezza della pneumatizzazione dell'osso temporale.

Inoltre, dovrebbe prendere in considerazione il fallimento dei meccanismi immunitari del corpo del bambino, lo stato di immunodeficienza fisiologica (transitoria) del neonato.

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Patogenesi

Esposizione ad agenti patogeni (virus, batteri) sulla mucosa nasale e rinofaringe con malattie respiratorie acute inizia una cascata di cambiamenti morfologici e funzionali, che svolge un ruolo chiave nello sviluppo delle alterazioni infiammatorie dell'orecchio medio e la formazione delle manifestazioni cliniche di otite media acuta. Continuo sviluppo di alterazioni infiammatorie dell'orecchio medio, malattia respiratoria acuta (la causa più comune di otite media acuta) associato con gli effetti dannosi di virus e batteri su epitelio ciliato delle vie respiratorie iniziale e il tubo uditivo. Il ruolo principale nella comparsa di otite media acuta svolgere un mediatori proinfiammatori che controllano l'intensità e direzione delle risposte immunitarie, e fornire implementazione di effetti importanti della risposta infiammatoria (aumento della permeabilità vascolare, aumento della secrezione di muco, migrazione di leucociti focolaio infiammatorio e degranulazione et al.).

Disturbi clinici equivalenti listati sono iperemia, edema della mucosa nasale e nasale, percorsi di trasporto fisiologiche deteriorate separati congestione mucosa secrezioni nasofaringee nella faringe uditivo apertura ruvida, nasofaringeo formante tubarnogo reflusso e disfunzione uditiva ruvida. La logica conseguenza di variazioni morfologiche e funzionali è rapido declino intratimpanalnogo pressione e pressione parziale di ossigeno nella cavità timpanica, disturbi della circolazione dell'aria, stravaso del fluido dal microcircolo, la contaminazione microbica della cavità dell'orecchio medio, consistenti modifiche sviluppo ostrovospalitelnyh. In queste condizioni aumenta drammaticamente, probabilmente, e superinfezione, decorso protratto del processo infiammatorio e la formazione di complicazioni.

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Sintomi otite media acuta

I sintomi di otite media acuta sono caratterizzati dalla comparsa di disturbi del dolore, congestione e un senso di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, autofonia. Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita si notano i seguenti sintomi: ansia, disturbi del sonno, urla, desiderio di mentire sul lato malato, rifiuto di mangiare, possibilmente rigurgito. La temperatura corporea raggiunge i 38 ° C e oltre. La progressione del processo infiammatorio è accompagnata da un aumento del dolore, marcato deterioramento dell'udito, aumento dei sintomi di intossicazione. C'è un aumento persistente della temperatura (fino a 39-40 ° C), il bambino diventa apatico, non reagisce ai giocattoli, si rifiuta di mangiare, sorge il disturbo notturno, piange. In questa fase di sviluppo dell'otite media acuta, l'eccitazione può essere sostituita dall'adynamy, il vomito diventa più frequente, si verifica vomito "senza causa" e possono verificarsi contrazioni e convulsioni a breve termine. I cambiamenti otoscopici sono caratterizzati da iperemia pronunciata e gonfiore della membrana timpanica, causato dalla pressione dell'essudato.

A causa della pressione e l'attività proteolitica del essudato si verifica e l'assottigliamento della perforazione della membrana timpanica è formata accompagnata dalla suppurazione dell'orecchio. In questo caso, una diminuzione dell'intensità del dolore, una diminuzione graduale della temperatura, la scomparsa dei sintomi di intossicazione. La perdita uditiva persiste. Dopo la rimozione del meato uditivo esterno quando pus otoscopia spesso individuati "reflex pulsante" - scatti (pulsatile) Flusso di pus dalla cavità timpanica attraverso una piccola perforazione del timpano. In futuro, con un decorso favorevole del processo infiammatorio, vi è una diminuzione e scomparsa dello scarico purulento dall'orecchio, la normalizzazione delle condizioni generali del paziente. Al otoscopia determinare l'assenza di fluido nel canale uditivo, sintomi residui di iperemia, iniezione vascolare del timpano, una piccola perforazione, che in molti casi bloccata indipendente. Con un decorso favorevole della malattia, si verifica un graduale ripristino dell'udito.

Spesso c'è un corso atipico di otite media acuta. Così, in alcuni casi, l'infiammazione acuta dell'orecchio medio può essere accompagnata da assenza di dolore, reazione temperatura grave, la presenza di fangosa, leggermente addensata con punti di riferimento mal definiti con l'identificazione del timpano. E l'altro - il rapido aumento della temperatura (fino a 39-40 ° C), forte dolore all'orecchio, pronunciato iperemia della membrana timpanica, la rapida crescita di intossicazione, la comparsa di sintomi neurologici (vomito, sintomi positivi kernig, Brudzinskogo), segni di mastoidite e altre complicazioni otogennyh. Nonostante il decorso favorevole dell'otite media acuta nella maggior parte dei casi, vi è un'alta probabilità di sviluppo di complicanze otogeniche. Ciò è in gran parte a causa del fallimento della risposta immunitaria nei bambini piccoli, di età-struttura dell'orecchio medio, e virulenza patogeinostyu microrganismi eziologicamente significativi.

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Fasi

L'otite media acuta è caratterizzata da una certa sequenza di sviluppo del processo patologico e dei sintomi. Da un punto di vista pratico, è consigliabile distinguere tre fasi di un tipico corso di otite media acuta.

I stadio di infiammazione catarrale

Per questa fase, i disturbi di mal d'orecchi, febbre, perdita dell'udito sono comuni; quando l'esame rivela la retrazione e l'iniezione di vasi (iperemia) della membrana timpanica. La condizione generale (debolezza, malessere, ecc.) È in gran parte determinata dalla gravità dei sintomi della malattia respiratoria acuta.

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II stadio di infiammazione purulenta

• a) non perforante. I pazienti hanno notato un aumento del dolore, malessere, debolezza, aumento dell'ipertermia, perdita dell'udito pronunciata. All'esame, viene svelata protrusione, iperemia intensiva della membrana timpanica.
• b) Perforato. Questo stadio è caratterizzato dalla presenza di essudato purulento nel canale uditivo esterno, un "riflesso pulsante", una riduzione del dolore, una diminuzione della temperatura, una diminuzione della gravità dei sintomi di intossicazione.

III stadio della risoluzione del processo

Possibili risultati:

• recupero (ripristino dell'integrità della membrana timpanica e funzione uditiva);
• Cronization del processo;
• formazione di complicanze otogeniche (mastoidite, labirintite timpanica, ecc.).

Diagnostica otite media acuta

La diagnosi di otite media acuta nei casi tipici di solito non presenta difficoltà e si basa sui risultati dell'analisi dei disturbi, delle informazioni anamnestiche (mal d'orecchi, soffocamento, rumore dell'orecchio, perdita dell'udito). Il dolore acuto nell'orecchio nei bambini piccoli è accompagnato da ansia, ipercinesia.

Diagnostica di laboratorio

Nel sangue periferico viene determinata la leucocitosi neutrofila, un aumento della VES.

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Diagnostica strumentale

A seconda della fase di otite media acuta con otoscopia può essere determinato e mobilità limitata retratti timpano con iniezione vascolare (I passo infiammazione catarrale); iperemia pronunciato e rigonfiamento del timpano causata da essudato pressione (II fase e infiammazione suppurativa); "Reflex pulsante" rappresenta scatti flusso (pulsatile) del pus dalla cavità timpanica attraverso una piccola perforazione del timpano nel canale uditivo (II fase b infiammazione purulenta).

Quando si esaminano pazienti con otite media acuta, si dovrebbe tenere presente l'alta probabilità di sviluppare varie complicanze. A questo proposito, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza (assenza) di tali caratteristiche come la pelle pastosa nella zona dietro l'orecchio, dietro l'orecchio pieghe appiattimento, rigonfiamento del padiglione auricolare, la presenza di gonfiore (oscillazione) nella regione BTE (Antrim mastoiditi); asimmetria facciale (neurite otogenny del nervo facciale): (. Meningite otogenny e altri) sintomi meningee.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

L'indicazione per la consultazione di altri specialisti (neurologo, neurochirurgo, oftalmologo, ecc.) È un corso complicato di otite media acuta.

Trattamento otite media acuta

Gli obiettivi del trattamento dell'otite media acuta: regressione dei cambiamenti infiammatori nell'orecchio medio, normalizzazione dell'udito e condizione generale del paziente, riabilitazione della capacità lavorativa.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

L'indicazione per il ricovero è l'età del paziente fino a due anni, e anche indipendentemente dall'età, dal decorso grave e (o) complicato dell'otite media acuta.

Trattamento non farmacologico

L'effetto antinfiammatorio e analgesico nelle prime fasi dello sviluppo del processo infiammatorio nell'orecchio medio sono i metodi fisioterapeutici di esposizione: solux, UHF, impacco caldo alla regione parotidea.

Medicazione

Nella prima fase della malattia mostra le gocce assegnazione orecchio, avente un effetto antinfiammatorio ed analgesico locale, vasocostrittori intranasale (dekengestantov) garantire il recupero della respirazione nasale e pervietà del tubo uditivo.

L'efficacia dell'applicazione topica di antibiotici nella forma di una pietra di orecchio con un'otite media affilata richiede la conferma. Prima di tutto, ciò è dovuto al fatto che quando la soluzione antibiotica viene instillata nel canale uditivo esterno, la sua concentrazione nelle cavità dell'orecchio medio non raggiunge i valori terapeutici. Inoltre, si dovrebbe ricordare il rischio di complicanze sull'orecchio interno quando si usano gocce contenenti antibiotici ototossici.

In presenza di alterazioni infiammatorie nella cavità nasale, è consigliabile lavare il naso con una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, evacuazione (aspirazione) della secrezione nasale.

Gli antipiretici vengono utilizzati quando la temperatura sale a 39 ° C e oltre.

La terapia antibatterica sistemica è indicata in tutti i casi di moderato e grave decorso di otite media acuta, così come nei bambini di età inferiore ai 2 anni e in pazienti con condizioni di immunodeficienza. In un decorso lieve [l'assenza di gravi sintomi di intossicazione, sindrome da dolore, ipertermia (fino a 38 ° C)] da prescrizione di antibiotici può essere astenuta. Tuttavia, in assenza di cambiamenti positivi nello sviluppo della malattia durante il giorno, si dovrebbe ricorrere alla terapia antibiotica. Con la terapia antibiotica empirica per l'otite media acuta, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci il cui spettro di azione si sovrappone alla resistenza dei patogeni più probabili. Inoltre, un antibiotico in una concentrazione efficace dovrebbe accumularsi nel fuoco infiammatorio, avere un effetto battericida, essere distinto per sicurezza e buona tollerabilità. È anche importante che gli antibiotici per via orale possiedano buone proprietà organolettiche, siano convenienti per il dosaggio e la somministrazione.

Con la terapia antibatterica empirica di otite media acuta, il farmaco di scelta è amoxicillina. I farmaci alternativi (prescritti per l'allergia ai beta-lattamici) sono macrolidi moderni. In assenza di efficacia clinica per 2 giorni, e pazienti trattati con antibiotici durante l'ultimo mese, è consigliabile amoxicillina + acido clavulanico, cefalosporine sono farmaci alternativi generazioni II-III.

Nel flusso lieve e moderato, è indicata la somministrazione orale di antibiotici. In grave e complicato processo naturalmente terapia antibatterica deve iniziare con somministrazione parenterale, e dopo il miglioramento del paziente (3-4 giorni) è raccomandato per passare assunzione orale (cosiddetto antibiotico velocità).

La durata della terapia antibiotica in corso semplice è di 7-10 giorni. Nei bambini di età inferiore a 2 anni, così come nei pazienti con anamnesi positiva per una storia di malattia grave, la presenza di complicanze otogeniche, i tempi dell'uso di antibiotici possono essere aumentati a 14 giorni o più.

È necessario valutare l'efficacia della terapia antibiotica in 48-72 ore. In assenza di dinamica positiva durante un'otite media acuta, è necessario un cambiamento nell'antibiotico.

Una componente importante della correzione patogenetica dei cambiamenti nella mucosa del tubo uditivo e delle cavità dell'orecchio medio è la restrizione dell'azione dei mediatori proinfiammatori, a questo scopo è possibile la somministrazione di fenspiride.

Trattamento chirurgico dell'otite media acuta

In assenza di perforazione spontanea della membrana timpanica in pazienti con i media acuta otite purulenta (otite media acuta, fase II a), l'accumulo (risparmio) e segni di intossicazione ipertermia mostrati paracentesi timpano.

I termini approssimativi di incapacità al lavoro nel corso della malattia senza complicazioni sono 7-10 giorni, in presenza di complicanze - fino a 20 giorni o più.

Ulteriore gestione

Con otite media acuta ricorrente mostrati esame nasofaringeo, per valutare lo stato delle tonsille faringee, la rimozione ostruzione nasale e la ventilazione dei disturbi uditivi tubo associati con vegetazioni adenoidi. Sono inoltre necessarie consultazioni di un allergologo e di un immunologo.

Le informazioni per il paziente dovrebbero contenere raccomandazioni per il corretto svolgimento di prescrizioni mediche e manipolazioni (uso di gocce per le orecchie, lavaggio del naso) a casa, misure per prevenire le malattie catarrali.

Prevenzione

La prevenzione primaria dell'otite media acuta è prevenire le infezioni respiratorie acute. Di grande importanza è l'attuazione di misure sanitarie e igieniche volte ad eliminare l'ipotermia, il rispetto delle norme di igiene personale, la tempra del corpo.

La prevenzione secondaria è un insieme di misure volte a prevenire le esacerbazioni delle malattie croniche esistenti delle prime vie respiratorie, ripristinando i meccanismi fisiologici della respirazione nasale e della funzione di ventilazione del tubo uditivo. Prima di tutto, stiamo parlando di pazienti con disturbi delle strutture anatomiche intranasali, ipertrofia delle tonsille faringee, infezione focale cronica nei seni paranasali e tonsille palatine. Di grande importanza a tale riguardo è la tempestiva eliminazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsilliti, sinusiti), la correzione del deficit immunitario e altri disturbi sistemici.

Un ruolo importante è svolto dall'esame clinico, dagli esami medici sistematici, dal livello di consapevolezza dei pazienti circa le cause e dalle manifestazioni cliniche dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio, possibili complicazioni di questa malattia.

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Previsione

La prognosi per il decorso non complicato e il trattamento adeguato dell'otite media acuta è favorevole. In presenza di complicazioni, malattie concomitanti, la prognosi è determinata dalla prevalenza del processo, dalla gravità delle condizioni del paziente, dal grado di compensazione delle comorbilità e dalla tempestività e adeguatezza delle misure terapeutiche.

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