Paranfrite acuta

Paranfrite acuta (dal greco Rara - vicino, passato, oltre e nefrite, da nefros - rene) - infiammazione purulenta acuta del tessuto adiposo perirenale. È causata dagli stessi microrganismi dell'ascesso renale, ma il più delle volte è trovata da Escherichia coli, che si diffonde in modo ascendente, meno spesso - Staphylococcus spp., Diffusione ematogena.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la paranfrite includono stasi urinaria, ostruzione urinaria, urolitiasi, disfunzione della vescica neurogena e diabete mellito. Attualmente, a causa dell'uso diffuso di antibiotici, la para-efrite si presenta molto meno frequentemente.

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Sintomi paranfrite acuta

I sintomi di paranfrite acuta nella fase iniziale della malattia non hanno sintomi caratteristici e iniziano come qualsiasi processo infiammatorio acuto con un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, brividi e indisposizione.

I sintomi locali di paranfrite acuta sono inizialmente assenti. In questo periodo, la paranfrite acuta viene spesso scambiata per una malattia infettiva. Dopo 3-4 giorni, e talvolta successivamente avente caratteristiche locali nella forma di dolore nella regione lombare di intensità variabile, dolore alla palpazione nell'angolo Costa vertebrale sul corrispondente lato, una riduzione protettivo dei muscoli lombari, dolore durante effleurage in questa zona.

A volte nella regione lombare sul lato affetto ci sono iperemia e gonfiore della pelle. Un po 'più tardi, la curvatura spinale al lato affetto si rivela a causa della contrazione protettiva dei muscoli lombari, posizione caratteristica del paziente a letto con la gamba all'addome e dolore acuto quando è raddrizzato (il cosiddetto sintomo psoas, o il "tallone bloccato"). Riconoscere la paranfrite acuta all'inizio della malattia non è facile, poiché i fenomeni locali sono lievi o il quadro clinico è mascherato dalla manifestazione della malattia, una complicazione della quale è la paranfrite. Spesso il decorso della malattia assomiglia a una malattia infettiva o purulenta con una localizzazione poco chiara del focus. E non è un caso che tali pazienti siano spesso ospedalizzati in reparti infettivi e terapeutici, molto meno spesso in chirurgici e urologici.

I sintomi di paranfrite acuta dipendono in gran parte dalla localizzazione del processo purulento. Con paranfrite anteriore durante la palpazione dell'addome nella regione del corrispondente ipocondrio, si verifica spesso dolore, in alcuni casi è presente tensione nei muscoli della parete addominale. Qualche volta nella regione di un gipokondriya o piuttosto più in basso, è possibile sentire un infiltrato incendiario simile a un tumore denso, doloroso, immobile.

Nella paranfrite acuta superiore, si notano spesso i sintomi della pleura e del dolore alla spalla sul lato interessato, limitando la mobilità della cupola del diaframma. Allo stesso tempo, è possibile spostare il rene verso il basso, in modo che diventi disponibile per la palpazione.

Per la paranfrite acuta inferiore è caratterizzata da una bassa posizione dell'infiltrato infiammatorio palpabile attraverso la parete addominale, così come pronunciato psoas-sintomo.

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Forme

Secondo il meccanismo di occorrenza distinguere para-efrite primaria e secondaria. Nella paranfrite primaria, la malattia del rene stesso è assente. I microrganismi entrano nella cellulosa peri-renale ematogena da altri focolai di infiammazione (foruncolo, osteomielite, angina follicolare). Molto spesso questo accade a causa di immunodeficienza, ipotermia o surriscaldamento del corpo. La perinefrite può anche verificarsi dopo una lesione alla regione lombare o a causa di un intervento chirurgico sul rene. In alcuni casi l'infiammazione degli organi adiacenti porta a paranephritis - l'utero, le ovaie, il retto, l'appendice.

Paranfrite secondaria è di solito una complicazione del processo infiammatorio purulento nel rene stesso (ascesso, carbonchio renale, pironefrosi). Allo stesso tempo, il processo infiammatorio del parenchima renale si estende al tessuto adiposo perrenale.

A seconda della localizzazione del processo purulento-infiammatorio nella cellulosa perirenale, ci sono perinefrite superiore, inferiore, anteriore, posteriore e totale. In cima processo purulenta paranephritis è nel segmento superiore dei reni, al fondo - nel segmento anteriore più basso - sulla superficie frontale dei reni, sul retro - sulla sua superficie posteriore, in paranephritis totale nel processo infiammatorio di tutte le parti coinvolte grasso perirenale. Sebbene estremamente rari, ci sono casi di paranfrite bilaterale. Secondo il decorso clinico, la paranfrite può essere acuta e cronica.

La paranfrite acuta attraversa prima una fase di infiammazione essudativa, che può essere invertita o passare in uno stadio purulento. Se il processo purulenta nel tessuto perirenale tende a diffondersi, di solito è sciolto partizioni interfascial, e raggiungendo grande, pus può estendersi oltre il tessuto, formando un vasto zatoki purulenta (può scendere lungo l'uretere, nel muscolo iliaco nella pelvi). Forse la formazione dello spazio retroperitoneale del flemmone. La cellulite può penetrare nell'intestino, nella cavità addominale o pleurica, nella vescica o sotto la pelle della zona inguinale, attraverso il foro di bloccaggio per diffondersi alla superficie interna della coscia. Paranfrite acuta superiore è complicata da ascesso subfrenico con pus nella pleura. E qualche volta nel polmone. In casi eccezionali, un ascesso si diffonde nella regione lombare. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con appendicite acuta, spazio subfrenico ascesso, polmonite.

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Diagnostica paranfrite acuta

Convincente conferma di paranfrite acuta purulenta e pus durante la puntura del tessuto renale. Tuttavia, un risultato negativo dello studio non esclude l'infiammazione purulenta.

Sulle radiografie della regione lombare, non è raro trovare una curvatura nella colonna lombare verso la lesione, una levigatura distinta o l'assenza del bordo del contorno del muscolo lombare da questo lato. I contorni del rene, a seconda delle dimensioni e della distribuzione dell'infiltrato, sono normali in alcuni casi, levigati e persino assenti negli altri. È anche possibile una posizione elevata e l'immobilità del diaframma, versamento nel seno pleurico dal lato del paziente.

Sull'urogramma escretore, è possibile rivelare la deformazione del bacino e delle coppe a causa della compressione di quest'ultimo da infiltrato infiammatorio. La parte superiore dell'uretere è spesso distorta in modo sano. Nelle foto scattate per inalazione ed espirazione, l'immagine dei contorni del bacino e delle coppe è la stessa sul lato dolorante e sfocata o raddoppiata sul lato sano. Ciò indica l'immobilità o una forte restrizione della mobilità del rene interessato. Informazioni preziose in caso di paranfrite acuta purulenta possono essere fornite da metodi di ricerca CT, ultrasuoni e radioisotopi. In alcuni pazienti, si fa ricorso alla puntura diagnostica dell'infiltrato perinefrico.

Nei pazienti settici severi, è possibile una vera albuminuria, così come la presenza di cilindri nelle urine (a seguito di nefrite tossica).

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Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di paranephritis acuta eseguita con molte malattie, soprattutto con idronefrosi, pielonefrite acuta, tubercolosi renale. Hanno una storia di infiammazione cronica nel rene, piuria, batteriuria, leucociti attivi nelle urine, sistema pyelocaliceal deformazione pielonefrite caratteristica, malattie renali altro rilevamento ad un'evidenza clinica adeguata in favore paranephritis. Si dovrebbe tenere presente la necessità di differenziare la paranfrite acuta dal neoplasma del rene.

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Trattamento paranfrite acuta

Il trattamento di paranephritis affilato è la nomina di antibiotici di ampio spettro, la loro combinazione con preparazioni sulfanilamide e uroanteptics. La disintossicazione e il trattamento fortificante sono obbligatori - l'infusione di glucosio, soluzioni saline e colloidali, vitamine, i rimedi cardiaci sono prescritti, secondo le indicazioni che le trasfusioni di sangue sono eseguite. L'uso della terapia antibatterica e delle misure terapeutiche attive nella fase iniziale della paranfrite acuta in un numero di pazienti consente di invertire lo sviluppo del processo infiammatorio, che porta al recupero senza intervento chirurgico.

Quando si forma un ascesso o se il trattamento conservativo fallisce per 4-5 giorni, quando i sintomi clinici aumentano, viene indicato un trattamento chirurgico - revisione dello spazio retroperitoneale, apertura dell'ascesso e drenaggio dello spazio periorenale. L'incisione obliqua lombare espone lo spazio retroperitoneale e rivela una focalizzazione purulenta. Quando quest'ultimo si trova nel segmento superiore o lungo la superficie frontale del rene, non è sempre facile trovarlo. Dopo aver aperto il fuoco purulento principale, distruggono stupidamente i ponti fasciali, tra cui piccoli ascessi possono essere localizzati. Dopo aver aperto la messa a fuoco purulenta deve essere ben drenato. L'angolo posteriore della ferita deve essere lasciato scucito.

In caso di paranfrite acuta di origine renale (pirosifrosi, apostematozny non rasato, carbuncle renale), se esiste un'indicazione per la nefrectomia e la condizione dei pazienti è grave, è consigliabile eseguire l'operazione in due fasi: prima - aprendo l'ascesso e drenando lo spazio retroperitoneale, seconda nefrectomia dopo 2-3 settimane tenendo conto delle condizioni del paziente. Il trattamento della paranfrite acuta con antibiotici, così come la terapia di rafforzamento generale, deve essere continuato per un lungo periodo fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano.

Previsione

La paranfrite acuta di solito ha una prognosi favorevole. Nella forma secondaria della malattia, poiché è una complicazione di una delle malattie isurologiche, la prognosi dipende dalla natura di quest'ultima.