Malattie renali

La sindrome ureteronefrica si forma in caso di patologie renali e ureterali, ma può essere causata anche da patologie dei livelli inferiori dell'apparato genitourinario, sia a causa di disturbi urinari che di infezioni ascendenti. Indubbiamente, gli urologi dovrebbero essere coinvolti nella diagnosi e nel trattamento delle patologie renali e ureterali, ma il più delle volte, soprattutto in caso di sindromi addominali, dolorose e peritoneali, nonché di traumi addominali, vengono ricoverati in ospedali chirurgici, dove non sempre è disponibile un servizio urologico.

Le malattie renali sono molteplici e chirurghi e urologi devono spesso confrontarsi con diagnosi di urolitiasi e pielonefrite o con una loro combinazione.

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Calcoli renali

L'urolitiasi è una malattia renale cronica caratterizzata da un'interruzione dei processi metabolici nell'organismo con la formazione di calcoli nel sistema ureterale, negli ureteri, nella vescica, nella prostata e nell'uretra, a causa del sale e dei composti organici presenti nell'urina.

I calcoli sono localizzati più spesso a destra, nel 40-50% dei casi nella pelvi renale, nel 30% dei casi vengono rilevati durante coliche o idronefrosi negli ureteri, nei calici e nella vescica entro il 12-15% dei casi. In base alla loro composizione chimica, sono: ossalato, fosfato, urato, cistina, proteine e struttura mista. In base alle dimensioni: sabbiosi, piccoli (fino a 0,5 cm), medi (fino a 1 cm), grandi e corallini. Nel 90-95% dei casi, l'urolitiasi è accompagnata dallo sviluppo di pielonefrite progressiva, idronefrosi, pielonefrosi e talvolta paranefrosi.

Il quadro clinico di questa malattia renale è eterogeneo. I calcoli in stato inerte potrebbero non manifestarsi affatto; con l'aggiunta di pielonefrite, si sviluppano dolore e una sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena, spesso il dolore si irradia al basso ventre e alla gamba; il passaggio di sabbia o di un calcolo attraverso l'uretere è accompagnato dallo sviluppo di colica renale e, in presenza di pielonefrite concomitante, le manifestazioni cliniche sono più evidenti. La colica renale è accompagnata da forti dolori crampiformi nella regione lombare, che si irradiano all'inguine, ai genitali e alla coscia. La diagnosi di malattia renale di solito non causa difficoltà, ma a volte è necessario differenziarla dalla patologia degli organi addominali. A questo scopo, è possibile utilizzare le seguenti tecniche: Barsov - in caso di colica, spruzzare la parte bassa della schiena con cloruro di etile provoca una diminuzione del dolore; Lorin-Epstein - quando si tira il testicolo, si nota un forte aumento del dolore nella metà corrispondente dell'addome e della regione lombare; Olshanetsky - palpando l'addome di un paziente in piedi, piegato in avanti e affetto da colica, non si rilevano sintomi di irritazione peritoneale e, quando il processo è localizzato nella cavità addominale, il test è positivo.

All'esame delle urine, una caratteristica distintiva di questa malattia renale è la presenza di microematuria, ovvero la predominanza di eritrociti sui leucociti negli esami delle urine secondo Nechiporenko e Addis-Kakovsky. Per confermare la diagnosi, è sufficiente eseguire un'ecografia, un'ecografia e un'urografia escretoria. In caso di complicanze (idronefrosi, pionefrosi, paranefrosi), il complesso viene ampliato, ma la diagnosi viene effettuata solo da un urologo.

Pielonefrite

La pielonefrite è una malattia renale aspecifica caratterizzata dall'infiammazione dell'interstizio della pelvi renale. La pielonefrite è un processo patologico prevalentemente secondario (80%) che si sviluppa quando il passaggio dell'urina viene interrotto dalla risalita dell'infezione dalle sezioni sottostanti. Si distinguono pielonefrite acuta e cronica (unilaterale e bilaterale).

Il quadro clinico della malattia renale dipende dall'entità del danno tissutale, dalla virulenza della microflora, dall'età del paziente e dalla reattività dell'organismo. Il dolore compare nella regione lombare con irradiazione alla regione sovrapubica e inguinale, alla coscia e spesso si nota minzione frequente e dolorosa (pollachiuria). La sindrome dolorosa è accompagnata da brividi e febbre transitori. La diagnosi di questa malattia renale si basa sul quadro clinico e sugli esami delle urine e del sangue. L'ecografia può rivelare un aumento delle dimensioni e dell'espansione della pelvi renale. L'urografia non viene eseguita nella fase acuta.

La pielonefrite cronica si sviluppa dopo tre mesi di pielonefrite acuta. Il quadro clinico della malattia renale è eterogeneo e atipico, ma si notano principalmente dolore periodico nella regione lombare, sintomi di cistite, debolezza, malessere, pallore e pastosità del viso, dolore alla palpazione e un sintomo di Pasternatsky positivo. Per diagnosticare questa malattia renale, è necessario identificare: leucocituria (se non rilevata da un'analisi generale delle urine, è necessario un esame secondo Nechiporenko o Addis-Kakovsky), batteriuria, presenza di proteine, segni di pielonefrite all'ecografia e all'urografia (espansione del sistema cistico).

Allo stesso tempo, viene anche rivelata la forma di pielonefrite cronica: ondulata, latente, ematurica, calcolosa, tubulare, anemica. Questi stessi studi ci permettono di identificare la formazione di una malattia renale come l'idronefrosi. In presenza di pielonefrite cronica, è necessario ricordare un'infezione specifica.

Quando l'infiammazione passa dal tessuto renale (in caso di carbonchio, pionefrosi purulenta o perinefrite) al tessuto paranefrico, si sviluppa una paranefrite (la microflora viene raramente introdotta per via ematogena). Il processo purulento nel tessuto paranefrico si sviluppa molto rapidamente, ma data la presenza di ponti connettivi trasversali, è spesso di natura limitata (solitamente superiore), sebbene, con alcuni tipi di microflora, possa essere generalizzato. Una caratteristica distintiva di questa malattia renale è un peggioramento acuto e progressivo delle condizioni del paziente dovuto allo sviluppo di una sindrome da intossicazione sullo sfondo di una malattia renale preesistente. Il dolore è acuto, caratteristico di qualsiasi infiammazione purulenta, ma può manifestarsi anche sotto forma di colica renale. Il dolore è localizzato nella regione lombare e nell'ipocondrio, soprattutto con inspirazione profonda e tosse a causa del coinvolgimento del tessuto sottodiaframmatico nel processo; talvolta si forma un versamento nella cavità pleurica.

Diagnosi della malattia renale

La diagnosi di malattia renale si basa sulla presenza di un quadro clinico tipico (malattia preesistente, formazione di sindrome da intossicazione, sindrome dolorosa tipica). Durante l'esame obiettivo, si nota pastosità cutanea nella regione lombare, muscoli tesi e dolenti alla palpazione, curvatura riflessa della colonna vertebrale verso la lesione, flessione dell'anca e del ginocchio dell'arto (sintomo dello psoas) che limita la mobilità a causa del dolore. I sintomi di Pasternatsky (dolore alla percussione nella regione lombare) e di Israel (dolore alla pressione nel triangolo lombare) sono nettamente espressi. La diagnosi è confermata dall'ecografia e dalla radiografia standard della cavità addominale (il rene è abbassato, la cupola del diaframma è alta, il seno diaframmatico non si dispiega, l'ombra è sfocata, i muscoli lombari non si contorcono).

Gli ureteri, tubi muscolo-epiteliali cilindrici e leggermente appiattiti, con un diametro di 6-15 mm, collegano la pelvi renale alla vescica. Presentano tre livelli di restringimento anatomico: iniziale, iliaco e di passaggio alla parte pelvica, dove i calcoli vengono più spesso incarcerati e si formano stenosi.

Tra le patologie ureterali, la più frequente è l'urolitiasi, che si manifesta con lo sviluppo di colica renale. Con l'espulsione del calcolo, il processo si arresta. In caso di strangolamento, si sviluppa idronefrosi a causa di una compromissione del passaggio dell'urina e, successivamente, della sua stenosi. Le malattie infiammatorie degli ureteri (ureterite, pieloureterite) sono spesso discendenti, con ingresso di microflora dal tessuto renale o dai vasi linfatici, ma possono anche verificarsi pieloureterite o pielonefrite ascendenti con danno simultaneo alla pelvi renale.

Le lesioni ureterali (aperte, chiuse, parziali e complete) si dividono in 4 gruppi in base all'origine: traumatiche (aperte e chiuse); chirurgiche (soprattutto durante interventi sugli organi pelvici); durante studi endovescicali (cateterizzazione e urografia retrograda); durante la rimozione di calcoli con estrattori. Possono non essere notate nei primi giorni, ma successivamente, a seconda del livello e del tipo di lesione, sono accompagnate dallo sviluppo di peritonite, periureterite, paranefrite; perdite urinarie, fistole urinarie, stenosi ureterali (la diagnosi è difficile, richiede il coinvolgimento di un urologo esperto).

I difetti dello sviluppo e i tumori dell'uretere sono piuttosto rari, la loro diagnosi è complessa e deve essere eseguita da un urologo, possono essere sospettati nella formazione della sindrome ureteronefrica, così come in presenza di una malattia renale concomitante.

La sindrome ureteronefrica è accompagnata da un quadro clinico caratteristico. Il dolore in caso di patologia somatica e trauma è costante, in caso di spasmi o patologia somatica funzionale (solitamente urolitiasi) è crampiforme, a forma di colica, che si irradia dalla regione lombare al basso ventre: dalle porzioni superiori dell'uretere alla regione celiaca o iliaca; dalla porzione media all'inguine; dalla porzione inferiore ai genitali e alla coscia. Sono possibili disuria, oliguria e anuria. L'esame delle urine rivela quanto segue: leucocituria (soprattutto nelle malattie infiammatorie, in questo caso è consigliabile condurre un esame batteriologico), presenza di ematuria (soprattutto in caso di urolitiasi, tumori, traumi), presenza di proteine (particolarmente elevate in caso di patologia), sali, cilindri. Il rilevamento di questi sintomi è un'indicazione per un ulteriore chiarimento diagnostico topico della malattia renale. Il metodo più semplice e meno oneroso è l'ecografia (consente di identificare la posizione, la patologia del parenchima, la pelvi, la presenza di calcoli e malformazioni); l'ecografia non viene utilizzata per la diagnosi. L'urografia a raggi X rivela la posizione e la presenza di calcoli nella pelvi, ma non rileva calcoli di urato, xanite e cistina, che rappresentano oltre il 10% dei casi di urolitiasi. È disponibile l'urografia escretoria con urocontrasto: rivela idronefrosi, presenza di calcoli, stenosi, malformazioni e alcuni tipi di tumori. La cistoscopia, la cromocistoscopia e l'urografia retrograda sono utili per la diagnosi di malattie renali, semplici e accessibili, ma possono essere eseguite solo da un urologo o un chirurgo specializzato in urologia. Se si sospetta un tumore, è indicata la risonanza magnetica. Altri metodi, e ce ne sono molti, sono stati recentemente abbandonati o vengono utilizzati rigorosamente in base alle indicazioni.

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