Rene rotto

La violazione dell'integrità anatomica - rottura del rene - con disfunzione parziale o completa di questo organo interno più importante è una condizione pericolosa per la vita.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, il danno renale è accompagnato da almeno il 10% di tutte le lesioni addominali significative e la prevalenza della loro rottura è del 3-3,25%. Nel 90-95% dei casi, il danno renale è chiuso e la sua causa più comune (oltre il 60%) è un incidente stradale.

Segue la rottura del rene nel catatrauma (43%) e in seguito a vari infortuni sportivi (11%).

Secondo fonti straniere, la rottura dei reni nei bambini nel 30% dei casi si verifica a causa di un incidente (nel 13% - come pedoni); nel 28% - a causa di un trauma contusivo in caso di caduta mentre si pedala; nell'8% - per cadute e contusioni su parchi giochi e campi sportivi.

Le cause rene rotto

Le cause più comuni di danno renale che porta alla sua rottura sono associate a una lesione chiusa, compresi gli sport: una rottura renale può verificarsi da un colpo (contundente diretto) all'addome superiore, laterale, medio o inferiore della schiena, inferiore del torace; dall'impatto durante il catatrauma (caduta dall'alto); da ipercompressione in un incidente, ecc.

Il trauma può essere penetrato da una pugnalata o da una ferita da arma da fuoco con abbondante sanguinamento, causando la morte per rottura del rene o danni fatali ad altri organi parenchimali.[1]

Le cause iatrogene includono complicazioni dovute a interventi chirurgici e procedure come biopsia renale e litotripsia ad onde d'urto (calcoli renali frantumati).

La rottura spontanea o spontanea atraumatica del rene è rara e, come dicono gli esperti, può essere provocata dalla rottura di qualsiasi neoplasia nel rene, ad esempio, ipernefroma maligno progressivo,  angiolipoma renale  (tumore mesenchimale benigno),  [2]nonché rottura di la cisti renale accompagnata da emorragia  . [3]

Fattori di rischio

I fattori che sono parzialmente responsabili dell'aumentato rischio di rottura dei reni sono:

• infanzia (a causa della posizione inferiore dei reni rispetto alle costole e del piccolo volume di tessuto adiposo che circonda il rene);
• anomalie nello sviluppo dei reni ;
• violazione della posizione dell'organo -  nefroptosi (prolasso del rene) ;
• la presenza di neoplasie nei reni;
• cambiamenti patologici associati a una grande cisti singola e  malattia del rene policistico ; [4], [5]
• una serie di malattie e sindromi congenite con complicanze sotto forma di  idronefrosi renale ;
• urolitiasi che porta all'ostruzione delle vie urinarie;
• aneurisma delle arterie del rene;
• malattie autoimmuni del tessuto connettivo. [6]

Patogenesi

Le costole, i muscoli addominali e della schiena, così come il sistema della fascia di supporto e il tessuto adiposo circostante, proteggono bene i reni. Ma allo stesso tempo, i loro poli inferiori si trovano sotto le XII costole, e questa è l'area più vulnerabile dei reni quando vengono colpiti o lasciati cadere.

La fisiopatologia dell'azione lacerante in tali lesioni consiste nella compressione e nello spostamento dell'organo, nonché nelle forze di decelerazione e accelerazione. Agiscono in modi diversi, ad esempio le forze di accelerazione possono far muovere il rene e "scontrarsi" con le costole o i processi trasversali delle vertebre (T12-L3). L'effetto di compressione quando il rene viene compresso è dovuto a un forte aumento della pressione - intraluminale e nel sistema di accumulo di urina. [7]

E con un tumore, cisti, pietre o idronefrosi, si notano atrofia parziale della corteccia e cambiamenti distruttivi nel parenchima renale, assottigliamento delle pareti della capsula renale e il suo allungamento.

Sintomi rene rotto

I primi segni di un rene rotto si manifestano con  ematuria  (presenza di sangue nelle urine) e dolore alla schiena costante - nella regione lombare - con tensione nei muscoli lombari. Il dolore è localizzato a destra se c'è una rottura del rene destro, a sinistra - una rottura del rene sinistro. E la sua intensità dipende dal grado di violazione dell'integrità dell'organo.

Inoltre, i sintomi compaiono sotto forma di edema progressivo (gonfiore) nella regione lombare (a causa di emorragia perirenale ed ematoma nello spazio retroperitoneale); abbassamento della pressione sanguigna; debolezza generale e vertigini; sudore freddo e pallore della pelle; nausea e vomito; febbre; diminuzione o cessazione completa della produzione di urina. [8]

Dove va a finire l'urina quando si rompe un rene? A causa di una violazione dell'integrità della pelvi renale e / o delle coppe, l'urina (stravaso) esce dal rene e si accumula nell'area adiacente (nei tessuti perirenali) e nello spazio retroperitoneale. L'ingresso di urina nel tessuto adiposo perirenale porta alla sua infiammazione con morte cellulare (lipolisi) e alla loro sostituzione con tessuto fibroso. Una formazione incapsulata si forma sotto forma di una pseudocisti perirenale - urinoma, che può anche causare dolore e sensazione di pressione.

Tachicardia, cianosi pronunciata, visione offuscata e confusione sullo sfondo della caduta della pressione sanguigna indicano lo sviluppo di uno stato di shock.

In base alla localizzazione del danno, gli esperti identificano tali tipi di interruzioni come:

• rottura della capsula renale (capsula adiposa) - la sua sottile membrana fibrosa con danno parziale allo strato corticale (e formazione di un ematoma perirenale);
• rottura sottocapsulare del rene - che non influenza la struttura del sistema di accumulo dell'urina (complesso calice-bacino) rottura del parenchima renale, cioè i suoi tessuti interni;
• rottura del parenchima del rene con danni alle sue coppe e al bacino, accompagnata da trombosi di una parte dell'arteria renale;
• rottura (totale) del rene.

Complicazioni e conseguenze

La rottura del rene può avere complicazioni e conseguenze sotto forma di:

• emorragia arteriosa secondaria dovuta alla formazione di uno pseudoaneurisma o di una fistola artero-venosa;
• la formazione di una cisti urinaria o emorragica del rene;
• fistola urinaria;
• infiammazione dei tessuti perineali, che può portare ad ascessi e pielosepsi;
• alterazioni cicatriziali focali (fibrosi) del parenchima con sviluppo di nefropatia ostruttiva e grave insufficienza renale;
• idronefrosi post-traumatica;
• ischemia del rene con ipertensione nefrogenica;
• pielonefrite secondaria con  pionefrosi ;
• la formazione di calcoli.

Diagnostica rene rotto

Sia per le rotture renali traumatiche che spontanee, è molto importante una diagnosi tempestiva basata sull'imaging degli organi.

Pertanto, in primo luogo - diagnostica strumentale:  radiografia dei reni  e urografia escretoria; Ecografia dei reni  e tomografia computerizzata (TC) con contrasto. [9]

L'ecografia renale convenzionale presenta alcune limitazioni, poiché la sua sensibilità in questi casi non è superiore al 22% e le lesioni parenchimali possono essere isoecogene. Una rottura del rene agli ultrasuoni mostra un'ecogenicità eterogenea nel sito di danno al parenchima, ematoma e accumulo della componente fluida all'esterno del rene - nello spazio retroperitoneale. Tuttavia, gli ultrasuoni non possono differenziare accuratamente il sangue dall'urina.

Ma la sensibilità degli ultrasuoni potenziati dal contrasto nel rilevare il danno renale ha una sensibilità del 63-69% e una specificità abbastanza elevata (oltre il 90%).

Oggi, nelle lesioni acute del rene con la sua rottura, la tomografia computerizzata (multispirale) fornisce informazioni anatomiche e fisiologiche più complete.

La risonanza magnetica per immagini (MRI) dei reni viene  eseguita se ci sono più lesioni addominali o se ci sono controindicazioni per la somministrazione di mezzi di contrasto con TC.

Test richiesti: analisi delle urine ed emocromo.

Diagnosi differenziale

Con l'aiuto della TC la diagnosi differenziale viene eseguita con lesioni di altri organi della cavità addominale, in particolare milza, pancreas e fegato.

Trattamento rene rotto

La tattica di trattare un rene rotto è determinata in base al grado di danno d'organo e alle condizioni del paziente, compreso il livello di  ematocrito .

Il trattamento conservativo viene eseguito con lievi danni al parenchima. Include l'aderenza al riposo a letto (per due o tre settimane) con monitoraggio dei segni vitali e analisi di laboratorio delle urine e del sangue; assunzione di cloruro di calcio (orale e iniettabile); Somministrazione EV di antibiotici sistemici. Il sanguinamento continuo richiede trasfusioni di sangue e plasma.

Con un peggioramento delle condizioni generali e nei casi di ematuria più prolungata, il comportamento dell'angioembolizzazione mediante occlusione dei raggi X  e drenaggio dell'ematoma è efficace  e con stravaso di urina - drenaggio dell'urinoma e, se necessario, stent endourologico. [10]

Un grado inizialmente elevato di danno renale (determinato all'ammissione del paziente), così come instabilità emodinamica e presenza di segni di emorragia interna sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente: viene eseguita un'operazione per ripristinare il rene (suturando le lacrime), rimozione chirurgica della parte non vitale del rene (resezione), o secondo rene intatto - nefrectomia (rimozione), la cui frequenza, secondo alcune fonti, varia dal 3,5 al 9%. [11]

Maggiori informazioni nel materiale -  Lesioni e danni ai reni

Prevenzione

Le misure per prevenire la rottura del rene possono essere considerate la prevenzione di lesioni che portano a una violazione dell'integrità anatomica di questo organo, nonché l'identificazione e il trattamento di malattie che aumentano il rischio di danno renale.

Previsione

In ogni caso, la prognosi dipende dal grado di danno renale durante la sua rottura e dalla fornitura tempestiva di cure mediche adeguate.