Pionefrosi

La pionefrosi è una malattia che si manifesta a seguito di una pielonefrite secondaria attiva, specifica o aspecifica, caratterizzata da un processo purulento-distruttivo nel rene, dallo scioglimento purulento del parenchima renale e dalla soppressione quasi completa delle sue funzioni.

La pionefrosi è sempre accompagnata da peri- o paranefrite, ovvero da intossicazione dell'organismo.

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Le cause pionefrosi

Gli agenti causali della pionefrosi sono Staphylococcus spp., che si diffondono per via ematogena, ma più spesso Escherichia coli, che è caratterizzato da una via ascendente; la pionefrosi tubercolare è lo stadio finale della tubercolosi renale.

I fattori di rischio per la pionefrosi includono una storia di infezioni del tratto urinario, urolitiasi, reflusso vescico-ureterale, diabete, gravidanza, ecc. La pionefrosi si verifica più spesso negli adulti e negli anziani.

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Sintomi pionefrosi

Le condizioni del paziente sono solitamente estremamente gravi.

I sintomi principali della pionefrosi sono: febbre alta, brividi, dolore lombare. In assenza di ostruzione completa dell'uretere (pionefrosi aperta), un esame batteriologico delle urine può isolare l'agente infettivo. L'urina è torbida, con sedimento purulento.

Gli esami del sangue mostrano iperleucocitosi con predominanza di neutrofili. Il rene è palpabile come una formazione densa, leggermente mobile e moderatamente dolente. In caso di ostruzione ureterale, i sintomi di intossicazione aumentano con particolare rapidità.

Diagnostica pionefrosi

L'ecografia rivela la dilatazione della pelvi renale e dei calici, contenenti contenuto eterogeneo: liquido, pus, frammenti di tessuto. Nell'urolitiasi, si riscontrano calcoli renali o ureterali.

Nella radiografia generale delle vie urinarie, l'ombra del rene è densa e ingrandita e il contorno del muscolo lombare è assente.

Durante l'urografia endovenosa, la funzionalità renale è assente oppure, dopo 1-1,5 ore o più, compaiono ombre informi del mezzo di contrasto nel sistema cistico.

La TC può essere di notevole aiuto nella diagnosi di pionefrosi. La cistoscopia rivela la fuoriuscita di pus denso dall'orifizio dell'uretere ("come da un tubo").

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Trattamento pionefrosi

La pionefrosi è una condizione di urgenza. In questo contesto, sono indicati trattamenti antibatterici e disintossicanti; il trattamento chirurgico della pionefrosi consiste solitamente in nefrectomia o nefroureterectomia in caso di ostruzione ureterale. Nei pazienti anziani con patologie intercorrenti, la chirurgia palliativa è spesso indicata come prima fase: nefrostomia o nefrostomia percutanea con successiva asportazione del rene al miglioramento delle condizioni del paziente.

Il trattamento chirurgico della pionefrosi presenta delle peculiarità specifiche, legate al processo principale che determina l'adesione del rene agli organi e ai tessuti circostanti.

Quando si isola un rene, è necessario prestare attenzione a non danneggiare gli organi adiacenti: peritoneo, intestino, milza, vena cava inferiore, ecc. In alcuni casi, quando il rene è ingrossato, si ricorre alla puntura renale con aspirazione del contenuto. Questo ne riduce le dimensioni, ne facilita l'isolamento e riduce il rischio di sepsi, incluso lo shock batteriotossico dovuto all'ingresso di batteri nel sangue.

Talvolta è necessario ricorrere alla nefrectomia sottocapsulare secondo Fedorov.

Nel periodo postoperatorio, è necessaria una terapia disintossicante intensiva per via endovenosa con l'introduzione di diverse soluzioni saline, vitamine, emoderivati, plasma e preparati proteici. Spesso sono indicati anche emosorbimento, plasmaferesi e trasfusioni di sangue.

I risultati immediati e a lungo termine dell'intervento chirurgico per la pionefrosi sono soddisfacenti e la prognosi per la pionefrosi è piuttosto favorevole.