Proctite, proctocolite ed enterite a trasmissione sessuale

Le sindromi gastrointestinali sessualmente trasmissibili includono proctite, proctocolite ed enterite. La proctite si verifica principalmente negli individui che hanno rapporti anali, mentre l'enterite si verifica principalmente in coloro che hanno rapporti oro-anali. A seconda del patogeno, la proctocolite può verificarsi con una qualsiasi di queste vie di infezione. La valutazione dovrebbe includere procedure diagnostiche come l'anoscopia o la sigmoidoscopia, l'esame microscopico e la coltura fecale.

La proctite è un'infiammazione limitata al retto (10-12 cm distali), accompagnata da dolore anorettale, tenesmo e secrezione rettale. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (inclusi i sierotipi che causano LGV), T. pallidum e HSV sono i patogeni più comuni. Nei pazienti con infezione da HIV, la proctite causata da HSV può essere particolarmente grave.

La proctocolite è associata a sintomi di proctite, che includono diarrea e/o crampi intestinali e infiammazione della mucosa del colon a una distanza superiore a 12 cm dall'ano. I microrganismi patogeni includono Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica e, raramente, C. trachomatis (sierotipi che causano l'HSV). Il CMV e altri patogeni opportunisti possono essere rilevati in individui immunocompromessi con infezione da HIV.

L'enterite si manifesta tipicamente con diarrea e crampi intestinali, senza segni di proctite o proctocolite. Nei pazienti altrimenti sani, la Giardia lamblia è il batterio più comune. I pazienti con infezione da HIV possono avere infezioni non tipicamente trasmesse sessualmente, tra cui Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium e Isospora. Potrebbero essere necessari esami multipli delle feci per rilevare la Giardia e esami specifici per diagnosticare la criptosporidiasi e la microsporidiasi. Inoltre, l'enterite può essere la prima manifestazione dell'infezione da HIV.

Se sono disponibili apparecchiature diagnostiche di laboratorio, il trattamento deve essere eseguito in base alla diagnosi. Questa guida non include raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento di tutte le infezioni intestinali.

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Trattamento di proctiti, proctocoliti ed enteriti

La proctite acuta diagnosticata in individui che hanno avuto recentemente rapporti sessuali anali passivi è spesso causata da un'infezione sessualmente trasmissibile. Tali pazienti devono sottoporsi ad anoscopia e test per HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis e T. pallidum. Se l'esame rivela pus dal retto o se vengono rilevati leucociti polimorfonucleati in uno striscio di secrezione rettale colorato con Gram, la terapia può essere prescritta in attesa dei risultati degli esami di laboratorio.

Regime di trattamento raccomandato

Ceftriaxone 125 mg IM (o altro farmaco efficace contro la gonorrea anale e genitale)

Più doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni.

NOTA: per il trattamento dei pazienti affetti da proctite erpetica, vedere Infezioni da virus herpes simplex genitale.

Osservazione di follow-up

Il follow-up dovrebbe dipendere dall'eziologia specifica e dalla gravità dei sintomi clinici. La reinfezione è difficile da distinguere dall'insuccesso del trattamento.

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Gestione dei partner sessuali

I partner dei pazienti con infezioni intestinali contratte sessualmente devono essere sottoposti a esami per tutte le malattie riscontrate in questi pazienti.