Naso acuto (catarrale) che cola in modo non specifico

La rinite acuta (catarrale) aspecifica è la patologia più comune in otorinolaringoiatria, caratterizzata da una spiccata stagionalità e da una significativa predisposizione individuale alla sua insorgenza. Si tratta di un'infiammazione catarrale acuta e contagiosa della mucosa nasale, ugualmente comune negli uomini e nelle donne a qualsiasi età. La malattia si manifesta spesso sotto forma di epidemia stagionale durante le transizioni estate-autunno e autunno-inverno. Si osserva più spesso in individui debilitati, convalescenti, con ipovitaminosi, ecc. Si manifesta spesso in caso di infezione sui mezzi pubblici, in luoghi affollati, ecc. I fattori di rischio per la rinite acuta includono condizioni igieniche e ambientali sfavorevoli, raffreddamento del corpo, umidità, correnti d'aria. I residenti di grandi città o le persone che arrivano per la prima volta in nuovi ambienti (asili, caserme, produzione) hanno maggiori probabilità di soffrire di rinite. I lavoratori nelle industrie chimiche e "polveri" sono più suscettibili alla malattia.

La rinite acuta è accompagnata dall'attivazione di microrganismi saprofiti presenti nella cavità nasale. Dopo la nascita, le cavità nasali del neonato rimangono sterili per diverse ore, dopodiché, a partire dal primo giorno di vita, vi penetrano vari microrganismi, tra cui streptococchi, stafilococchi bianchi o dorati, vari batteri difteroidi, pneumococchi, batteri emolitici dell'influenza, ecc. Il microbiota saprofita presente nella cavità nasale, ma in diverse condizioni sfavorevoli può attivarsi e causare diverse malattie, caratteristiche delle sue proprietà patogene.

Cause di rinite acuta aspecifica

Per un motivo o per l'altro, i microrganismi saprofiti diventano attivi, acquisendo proprietà patogene e causando infiammazione catarrale della mucosa nasale. Secondo molti autori, l'attivazione del microbiota saprofita si verifica in seguito all'introduzione di uno speciale adenovirus filtrabile, che indebolisce le barriere immunitarie della mucosa nasale, con conseguente attivazione dei saprofiti e conseguente sviluppo del processo infiammatorio.

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Patogenesi della rinite acuta aspecifica

A seguito della diminuzione delle proprietà battericide delle secrezioni nasali (una diminuzione della concentrazione di lisozima, un gruppo di proteine presenti nei tessuti del corpo di animali e piante e dotate di una specifica capacità di causare la lisi di alcuni microrganismi; il lisozima è contenuto in uova, sangue, lacrime, saliva, secrezioni nasali, rape, rafano, cavolo, primula, ecc.) e dell'attivazione dei microrganismi, si verifica una disfunzione dei meccanismi vasomotori della mucosa nasale, che si manifesta con iperemia dei vasi e aumento della secrezione di muco nasale. Un ruolo importante nella patogenesi della rinite acuta aspecifica è attribuito al fattore di raffreddamento del corpo, in particolare di gambe e testa. A questo proposito, alcuni autori (E. Rajka) suggeriscono la presenza della cosiddetta allergia al freddo, che contribuisce all'insorgenza della rinite acuta aspecifica. B. Hogton e G. Braun (1948) hanno scoperto che il freddo in alcune persone favorisce il rilascio di una quantità significativa di istamina nel sangue, ed E. Trocher (1951) ha scoperto che l'istamina è contenuta nelle secrezioni della rinite acuta aspecifica. Molti autori hanno stabilito una connessione tra rinite acuta aspecifica e allergie, che ha portato al trattamento con antistaminici per la rinite acuta aspecifica.

La rinite acuta aspecifica, infatti, non è una malattia isolata della sola mucosa nasale, ma colpisce in un grado o nell'altro la mucosa della cavità nasale, in cui si verificano processi simili a quelli del naso. Il più delle volte, ciò riguarda le cellule dell'osso etmoide, meno frequentemente i seni mascellari e frontali. Con l'eliminazione del processo infiammatorio nella cavità nasale, anche questi processi di ripercussione nei seni paranasali scompaiono.

Anatomia patologica

Nella prima fase della rinite acuta aspecifica si osservano marcata paresi vascolare, iperemia ed edema della mucosa nasale, infiltrazione perivascolare e perighiandolare e diapedesi delle cellule del sangue e ipofunzione delle ghiandole mucose. La seconda fase è caratterizzata da ipersecrezione di muco nasale, che contiene epitelio desquamato, frammenti di leucociti distrutti e microrganismi. Talvolta la secrezione nasale è ematica, il che può indicare un'eziologia virale della rinite, in cui è interessato l'endotelio dei capillari sanguigni. La terza fase è caratterizzata da un ispessimento della secrezione, dalla presenza di un elevato numero di leucociti e da una graduale cessazione del processo infiammatorio.

Sintomi della rinite catarrale aspecifica

I sintomi della rinite acuta aspecifica si dividono in locali e generali. I sintomi soggettivi locali includono: nella prima fase, secchezza nasale, prurito, sensazione di bruciore nella parte posteriore del naso e della gola, starnuti frequenti, congestione auricolare e, soffiandosi il naso, effetti sonori tubarici (cigolii, fischi, sensazione di liquido nelle orecchie) associati a una compromissione della funzione di ventilazione del condotto uditivo. La respirazione nasale è compromessa e si sviluppano ipo- e anosmia ostruttiva, iperemia della congiuntiva degli occhi e lacrimazione. Dopo 24 ore, inizia il periodo di picco della malattia, che può durare fino a 7 giorni. Durante questo periodo, la secrezione sierosa viene sostituita da secrezione mucopurulenta, che gradualmente si addensa e si arresta. Nel terzo, ultimo periodo, i sintomi soggettivi scompaiono gradualmente e si verifica la guarigione. I sintomi oggettivi locali sono determinati dalle alterazioni patomorfologiche della mucosa nasale in base alle fasi di sviluppo della rinite: iperemia, edema, restringimento delle vie nasali, abbondanza di muco e secrezione mucopurulenta. Se la secrezione mucopurulenta persiste per più di 2 settimane con cattivo stato di salute generale, mal di testa, debolezza, si dovrebbe supporre la presenza di una complicazione sotto forma di sinusite.

I sintomi generali della rinite acuta aspecifica sono caratterizzati da aumento della temperatura corporea fino a valori subfebbrili, lievi brividi, malessere, inappetenza, insonnia, cefalea, ecc.

Diagnosi di rinite acuta aspecifica

La diagnosi di rinite acuta (catarrale) aspecifica nel normale decorso della rinite acuta aspecifica non è difficile. Deve essere differenziata dalla rinite vasomotoria e allergica, manifestazioni rinogeiche del periodo iniziale della sinusite acuta, nonché dalla rinite influenzale, rinite che si manifesta in concomitanza con malattie infettive generali.

Complicanze (effetti collaterali): epistassi, ipo- e anosmia prolungata, parosmia, sinusite acuta, congiuntivite e dacriocistite, infiammazione dell'apparato linfoadenoideo della faringe. Talvolta, soprattutto durante epidemie di rinite acuta aspecifica, si possono osservare tracheite, bronchite e persino broncopolmonite e pneumopleurite.

La prognosi è generalmente favorevole; le complicazioni sono determinate dalla loro natura.

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Trattamento della rinite acuta aspecifica

Il trattamento della rinite acuta aspecifica è efficace solo nella fase iniziale delle manifestazioni; il trattamento iniziato nelle fasi successive attenua solo le manifestazioni cliniche e previene le complicanze, ma l'intero ciclo clinico sopra descritto rimane invariato. Diversi autori hanno proposto numerose opzioni terapeutiche per la rinite acuta aspecifica, ma ad oggi non esiste un trattamento efficace per questa malattia. In caso di rinite acuta (catarrale) aspecifica, accompagnata da malessere, febbre, marcati fenomeni soggettivi locali, sono indicati riposo a letto, cerotti alla senape sui muscoli del polpaccio, scaldapiedi, tè caldo con marmellata di lamponi, calcex per os, aspirina e sedativi. La cute del labbro superiore e del vestibolo nasale viene costantemente lubrificata con infusione di zinco, crema per neonati, talvolta linimento di sintomicina per prevenire la macerazione e l'infezione secondaria. Vengono prescritti multivitaminici e la dieta è prevalentemente a base di carboidrati.

Come trattamento abortivo delle manifestazioni soggettive iniziali della rinite, è consigliabile instillare nel naso gocce di interferone umano diluite con acqua, alternandole con vasocostrittori (naftizina, galazolina, sanorina, efedrina, ecc.), l'uso di antistaminici (difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), gluconato di calcio e acido ascorbico per os. La classica prescrizione di N.P. Simanovsky, che nel 1917 propose un unguento particolarmente efficace per la rinite acuta aspecifica, non ha perso la sua importanza:

• Rp.: Mentholi Giappone 0,1-0,2
• Cloridrato di cocaina 0,2-03
• Ossido di zinco 0,6-1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10.0 M. f. ung.
• D. Nella tubula mctallica S. Unguento nel naso

Come osservato dal famoso rinologo russo A.S. Kiselev (2000), questo unguento presenta numerosi vantaggi rispetto a molti vasocostrittori moderni. Riduce la macerazione della mucosa e del vestibolo nasale, ha un effetto anestetico e vasocostrittore a lunga durata e blocca i riflessi patologici provenienti dalla zona infiammatoria. La sostituzione della cocaina con efedrina o adrenalina riduce l'efficacia di questo unguento.

Sindromi rinitiche acute nelle malattie infettive. In questa classe di malattie, la rinite è inclusa come una delle sindromi più o meno costanti che dovrebbero essere differenziate dalla banale infiammazione della mucosa nasale, nonché dai processi vasomotori e allergici.