Dermatite da contatto semplice

La dermatite da contatto semplice (sinonimi: dermatite da contatto, dermatite artificiale) è caratterizzata dalla comparsa di una lesione esclusivamente nel sito di esposizione a un fattore irritante, dall'assenza di sensibilizzazione e da una tendenza a disseminarsi e diffondersi lungo la periferia della lesione.

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Le cause dermatite da contatto

La dermatite da contatto si verifica quando la pelle entra in contatto con sostanze irritanti o allergeni. Alcune delle cause più comuni di dermatite da contatto includono:

1. Sostanze chimiche: il contatto con diverse sostanze chimiche può causare irritazioni cutanee. Tra queste rientrano detergenti, disinfettanti, oli, solventi, acidi, alcali e altri composti chimici.
2. Metalli: il contatto con metalli come il nichel può causare dermatite allergica da contatto. Il nichel si trova spesso in gioielli, bracciali e cinturini per orologi.
3. Piante: alcune piante contengono sostanze che possono irritare la pelle. Tra queste, alberi come la quercia velenosa e l'edera velenosa, e alcune piante della famiglia del papavero, come il papavero da oppio e l'ittero.
4. Medicinali: alcuni medicinali, in particolare quelli topici, possono causare dermatite da contatto. Ciò può essere dovuto alla sensibilità individuale ai componenti del medicinale.
5. Cosmetici: alcuni cosmetici, tra cui creme, lozioni, trucchi e profumi, possono causare irritazioni o dermatiti allergiche da contatto.
6. Parti metalliche degli indumenti: il contatto con bottoni, cerniere e fibbie metalliche degli indumenti può causare irritazioni cutanee.
7. Cibo: alcune persone potrebbero manifestare reazioni allergiche quando esposte a determinati alimenti.
8. Sole: può causare fotodermatite, ovvero la pelle diventa sensibile alla luce solare dopo il contatto con l'olio di girasole.
9. Altri allergeni: la dermatite da contatto può essere causata anche dal contatto con vari allergeni, come gomma, sostanze chimiche e persino la pelle di animali.

Questi sono solo alcuni esempi di cause di dermatite da contatto. È importante notare che le reazioni cutanee variano da persona a persona e che ciò che causa la dermatite in una persona potrebbe non esserlo in un'altra.

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Patogenesi

La dermatite semplice si verifica a causa dell'azione di fattori chimici (acidi concentrati, alcali), fisici (temperature elevate o basse, esposizione alle radiazioni), meccanici (pressione, attrito) e biologici. È noto che la pelle, come organo, occupa un posto eccezionale nelle manifestazioni di reazioni di ipersensibilità immediata e ritardata. Inoltre, secondo numerosi autori, la pelle è un organo immunitario, il che è confermato dalla presenza di centri linfoidi al suo interno, coinvolti nelle reazioni di ipersensibilità e nella formazione di focolai di infiammazione immunitaria. La dermatite allergica da contatto si basa su un tipo di ipersensibilità ritardata chiamata ipersensibilità da contatto. La dermatite allergica da contatto può avere un decorso acuto, subacuto e cronico.

Numerosi studi hanno descritto la morfologia della dermatite allergica da contatto in diverse fasi del suo sviluppo, causata nelle cavie dall'applicazione cutanea di un allergene obbligato, il 2,4-dinitroclorobenzene (DNCB). È stato dimostrato che nella reazione primaria da contatto, che si sviluppa 24 ore dopo l'applicazione di DNCB, si osservano alterazioni distruttive dell'epidermide, talvolta necrosi e distacco. Nel derma si osserva una reazione infiammatoria con danno vascolare di natura distruttiva e infiltrati perivascolari, nei quali, oltre alle cellule mononucleate, si riscontrano granulociti neutrofili e basofili tissutali con fenomeni di degranulazione.

Nella dermatite allergica da contatto (al 15° giorno dopo l'applicazione ripetuta dell'allergene), le alterazioni morfologiche erano di diversa natura. Nell'epidermide si riscontrava acantosi, più o meno marcata a seconda della gravità del processo, edema intercellulare e intracellulare ed esocitosi. Nel derma si riscontravano ipertrofia dell'endotelio dei vasi del letto microcircolatorio, restringimento del loro lume, infiltrati perivascolari costituiti da cellule linfoidi, macrofagi, fibroblasti attivi, tra cui, di norma, basofili tissutali ed ematogeni.

I test cutanei vengono utilizzati per diagnosticare vari tipi di dermatite da contatto nell'uomo. L'applicazione di un allergene in caso di dermatite allergica da contatto nell'uomo provoca alterazioni dell'epidermide, vasodilatazione e stravaso di elementi mononucleari nel derma 3 ore dopo l'applicazione. La spongiosi basale si forma 8 ore dopo l'applicazione e, dopo 12 ore e oltre, raggiunge gli strati superiori dell'epidermide con la formazione di vesciche.

La diagnosi istologica della dermatite allergica da contatto nell'uomo è molto difficile. Ciò è dovuto al fatto che la biopsia viene solitamente eseguita diversi giorni dopo la diagnosi di dermatite, al culmine del suo sviluppo, quando si osserva una reazione infiammatoria aspecifica. È inoltre difficile distinguere tra dermatite fototossica e fotoallergica.

Istogenesi della dermatite da contatto

Nello sviluppo della sensibilizzazione negli animali si distinguono tre fasi in base al quadro clinico e morfologico della pelle:

1. reazione di contatto primario;
2. reazione infiammatoria spontanea o reazione infiammatoria;
3. reazione infiammatoria all'applicazione permissiva di un allergene (test cutaneo), simulando una dermatite allergica da contatto.

La reazione primaria da contatto si esprime morfologicamente come infiammazione aspecifica. Tuttavia, la comparsa di linfociti attivati e la rilevazione di contatti tra macrofagi e linfociti sugli elettroni possono indicare i segni iniziali dello sviluppo di sensibilizzazione. La necrosi dell'epidermide e le alterazioni dei capillari durante questo periodo possono essere valutate come conseguenza dell'effetto tossico del DNCB.

La reazione infiammatoria spontanea presenta caratteristiche di infiammazione immunitaria, come evidenziato dalla comparsa di linfociti attivati, cellule di tipo immunoblasti, plasmablasti e plasmacellule nell'infiltrato, nonché da un elevato contenuto di basofili, accompagnato da basofilia nel sangue.

Nella reazione infiammatoria all'applicazione di una dose risolutiva di DNCB, l'infiltrato era composto da linfociti, macrofagi, cellule attive che sintetizzano proteine e basofili con segni di degranulazione. Tale morfologia dell'infiltrato cellulare al test cutaneo è caratteristica dell'allergia da contatto e di altre forme di ipersensibilità di tipo ritardato. Tuttavia, la presenza di basofili nell'infiltrato, che partecipano alle reazioni IgE-dipendenti, indica anche il ruolo dell'ipersensibilità di tipo immediato nello sviluppo della dermatite allergica da contatto.

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Sintomi dermatite da contatto

In base al decorso del processo patologico cutaneo, si distinguono dermatiti semplici acute e croniche. La dermatite acuta è caratterizzata da arrossamento intenso e gonfiore della pelle, spesso si osservano piccoli noduli e vesciche, a volte essudanti, squame e croste. In alcuni casi, compaiono vesciche più grandi e persino vescicole, e talvolta alterazioni necrotiche. I pazienti solitamente avvertono una sensazione di calore, bruciore, prurito e talvolta dolore.

La dermatite cronica si manifesta con pressione e attrito cronici, la cui forza è relativamente ridotta. In questo caso, la pelle si ispessisce, si verificano lichenificazione e infiltrazione a causa dell'ispessimento dell'epidermide e dell'ipercheratosi. Ad esempio, vari tipi di radiazioni ionizzanti (raggi solari, raggi X, raggi alfa, beta, gamma, neutroni) contribuiscono allo sviluppo di dermatite da radiazioni acuta o cronica. A seconda della dose, della capacità di penetrazione delle radiazioni e della sensibilità individuale, la dermatite da radiazioni può manifestarsi con eritema (con una particolare tinta viola o bluastra), temporanea perdita di capelli, reazione bollosa su uno sfondo di intensa iperemia ed edema. In questi casi, il processo si conclude con atrofia cutanea, alopecia persistente, formazione di teleangectasie, alterazioni della pigmentazione - "pelle variegata, a raggi X" - e può svilupparsi una reazione necrotica con formazione di erosioni e ulcere difficili da guarire.

L'irradiazione ripetuta della pelle con raggi X "morbidi" a dosi relativamente basse e l'esposizione a sostanze radioattive portano allo sviluppo di dermatite cronica da radiazioni. Nella lesione si osservano secchezza, assottigliamento della pelle, perdita di elasticità, presenza di teleangectasie, aree depigmentate e iperpigmentate, onicodistrofia e prurito, ovvero il quadro clinico della poichilodermia. Il danno cronico da radiazioni alla pelle contribuisce alla formazione di papillomi, ipercheratosi, escrescenze verrucose e ulcere nelle aree danneggiate, che hanno una tendenza alla degenerazione maligna.

La dermatite chimica semplice da contatto si verifica a causa dell'azione di acidi e alcali forti, sali di metalli alcalini e acidi minerali, ecc. Tale dermatite si manifesta in modo acuto, si manifesta sullo sfondo di necrosi con formazione di una crosta, dopo la cui separazione si scopre un'ulcera.

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Fasi

La dermatite da contatto presenta diverse fasi di sviluppo, che possono variare a seconda del caso specifico e delle caratteristiche individuali dell'organismo. Le fasi principali della dermatite da contatto includono:

1. Contatto (esposizione): in questa fase, la pelle entra in contatto con l'irritante o l'allergene. Potrebbe trattarsi di scarpe, gioielli, cosmetici, sostanze chimiche e altri fattori. In questa fase potrebbero non esserci sintomi visibili, ma il processo di esposizione cutanea inizia.
2. Sviluppo dei sintomi: i sintomi della dermatite da contatto iniziano a comparire dopo il contatto con un irritante o un allergene. Di solito si manifestano con prurito, arrossamento, gonfiore o eruzioni cutanee. Questa fase può durare diverse ore o giorni.
3. Fase acuta: in questa fase, i sintomi diventano più pronunciati e intensi. La pelle può irritarsi, arrossarsi, ricoprirsi di vesciche piene di liquido e possono formarsi screpolature e ulcere. I sintomi possono essere accompagnati da dolore e prurito.
4. Dermatite da contatto subacuta: se il contatto con la sostanza irritante continua o non viene eliminato, la condizione può progredire a questo stadio. In questa fase, i sintomi diventano meno gravi, ma sono ancora presenti.
5. Fase cronica: se la dermatite continua a svilupparsi per un periodo di tempo prolungato, può progredire verso la fase cronica. I sintomi possono essere meno gravi, ma spesso persistenti e la pelle può apparire più spessa, ruvida e ruvida.
6. Remissione e esacerbazione: la dermatite da contatto può presentare periodi di esacerbazione, in cui i sintomi peggiorano, e periodi di remissione, in cui i sintomi diminuiscono o scompaiono.

È importante notare che i sintomi e gli stadi della dermatite da contatto possono variare a seconda delle caratteristiche individuali e del tipo di irritante.

Forme

La dermatite da contatto può assumere diverse forme, a seconda del tipo di agente irritante che causa la reazione cutanea e dei sintomi predominanti. Le principali forme di dermatite da contatto includono:

1. Dermatite allergica da contatto: questa forma di dermatite si sviluppa a seguito di una reazione allergica a una sostanza specifica chiamata allergene. L'allergene può essere qualcosa con cui la pelle entra in contatto, come nichel, lattice, piante o alcuni cosmetici. I sintomi includono prurito, arrossamento, gonfiore ed eruzioni cutanee.
2. Dermatite irritativa da contatto: questa forma di dermatite è causata da irritazione cutanea causata da sostanze chimiche come acidi, alcali, solventi e molte altre. Il sintomo principale è arrossamento e infiammazione della pelle. Questo tipo di dermatite è spesso associato ad attività lavorative in cui la pelle è frequentemente a contatto con sostanze irritanti.
3. Fitodermatite: questo tipo di dermatite da contatto si sviluppa a seguito del contatto con piante contenenti sostanze fotosensibilizzanti. Dopo il contatto con tali piante, la pelle diventa sensibile ai raggi ultravioletti, che possono causare scottature. Le piante tipiche che causano fitodermatite sono la borsa del pastore, l'edera velenosa, gli agrumi e altre.
4. Farmacodermatite: questo tipo di dermatite da contatto è associato all'uso di farmaci che causano una reazione allergica cutanea. I farmaci possono essere sotto forma di unguenti, creme, lozioni o cerotti.
5. Metallodermatite: questa forma di dermatite è associata al contatto con metalli come nichel o cromo, spesso utilizzati nella gioielleria, nelle cerniere degli indumenti o persino negli impianti medici.
6. Altre forme: Esistono molte altre forme di dermatite da contatto, tra cui la dermatite alcolica (causata dall'esposizione della pelle a soluzioni alcoliche), la dermatite da sapone (quando i detergenti causano una reazione) e altre ancora.

È importante notare che i sintomi e il trattamento della dermatite da contatto possono variare a seconda della forma e della causa. La diagnosi e la determinazione della forma di dermatite svolgono un ruolo fondamentale nello sviluppo di un trattamento e di una prevenzione efficaci.

Diagnostica dermatite da contatto

La diagnosi della dermatite da contatto in genere prevede i seguenti passaggi:

1. Anamnesi: il medico ti parlerà dei tuoi sintomi, di quando e dove si è verificata l'eruzione cutanea o l'irritazione cutanea. Ti chiederà anche informazioni sulle tue attività professionali e quotidiane per verificare se fattori o sostanze possano essere la causa della reazione.
2. Esame fisico: il medico esaminerà attentamente la pelle per valutare la natura dell'eruzione cutanea, la sua posizione, il grado di infiammazione e altre caratteristiche. Questo aiuterà il medico a determinare se si tratta di dermatite da contatto e di che tipo è.
3. Patch test: se si sospetta una dermatite allergica da contatto, è possibile eseguire un patch test. In questo test, vengono applicati sulla pelle appositi cerotti contenenti potenziali allergeni. Dopo alcuni giorni, viene valutata la reazione della pelle ai cerotti per determinare a quale allergene si potrebbe essere allergici.
4. Esclusione di altre cause: per chiarire la diagnosi, il medico può escludere altre possibili cause dell'eruzione cutanea o dell'infiammazione cutanea, come infezioni, altre patologie della pelle o reazioni allergiche ai farmaci.
5. Esami di laboratorio: a volte possono essere necessari esami di laboratorio per escludere cause infettive dei sintomi.
6. Diagnosi della forma di dermatite: il medico può determinare la forma di dermatite da contatto (allergica, irritante, ecc.) sulla base dei dati clinici e dei risultati dei test.

La diagnosi richiede un'attenta analisi dei sintomi, dell'anamnesi e dei dati clinici. Una volta formulata una diagnosi accurata, il medico può raccomandare il trattamento appropriato e le precauzioni necessarie per prevenire le recidive.

Trattamento dermatite da contatto

Il trattamento della dermatite da contatto dipende dalla sua forma (allergica o irritante), dalla sua gravità e dai sintomi specifici. Di solito include i seguenti aspetti:

1. Evitare l'agente irritante: una parte importante del trattamento della dermatite da contatto è identificare ed evitare l'agente irritante o l'allergene che ha causato la reazione cutanea. Questo può includere cambiare professione, cambiare cosmetici, gioielli o abbigliamento e utilizzare dispositivi di protezione individuale.

2. Trattamento dei sintomi: per alleviare i sintomi della dermatite da contatto si possono utilizzare i seguenti metodi:

   • Trattamento topico: l'uso di unguenti, creme o lozioni contenenti idrocortisone o altri corticosteroidi può aiutare a ridurre l'infiammazione e il prurito.
   • Antistaminici: assumere antistaminici per via orale può aiutare a ridurre il prurito e l'infiammazione.
   • Medicazioni asciutte: in caso di eruzioni cutanee con vesciche o ulcere liquide, l'applicazione di medicazioni asciutte può essere utile per prevenire le infezioni.

3. Trattamento delle manifestazioni acute: in caso di infiammazione cutanea acuta e grave, il medico può prescrivere un breve ciclo di farmaci corticosteroidi per ridurre i sintomi.

4. Trattamento per la dermatite allergica da contatto: se la dermatite è causata da un'allergia a un allergene specifico, il trattamento può includere l'iposensibilizzazione, ovvero l'introduzione graduale di piccole dosi dell'allergene per ridurre la sensibilità.

5. Mantenere una buona igiene: prendersi cura regolarmente della pelle con detergenti e idratanti delicati può aiutare a ridurre la secchezza e l'irritazione della pelle.

6. Prevenzione delle ricadute: una volta che i sintomi acuti si sono attenuati, è importante continuare a evitare il contatto con la sostanza irritante e adottare misure preventive per evitare ricadute.

Se i sintomi della dermatite da contatto non migliorano con i trattamenti domiciliari o peggiorano, è importante consultare un medico o un dermatologo. Il medico potrebbe raccomandare un trattamento più intensivo o ulteriori esami per determinare la causa e il tipo di dermatite.

Il trattamento dipende dalla gravità del fenomeno infiammatorio. Nei casi lievi, è sufficiente prescrivere polveri, unguenti corticosteroidi o agenti antiprurito (Fenistil gel, unguento al mentolo al 2%, ecc.). In presenza di vesciche, le aree cutanee circostanti vengono pulite con alcol borico all'1% e successivamente le vesciche vengono punse. Le aree interessate vengono lubrificate con coloranti all'anilina. Nei casi gravi di dermatite da contatto semplice (necrosi tissutale), i pazienti vengono ricoverati in ospedali specializzati.

Prevenzione

La prevenzione della dermatite da contatto include una serie di misure e raccomandazioni che aiuteranno a prevenire irritazioni e reazioni allergiche cutanee. Ecco alcuni consigli di base:

1. Evitare il contatto con sostanze irritanti note: se si è a conoscenza di allergeni o sostanze irritanti, è consigliabile evitarne il contatto. Questo può includere l'utilizzo di prodotti alternativi, l'evitamento di gioielli contenenti metalli che causano allergie (come il nichel), ecc.
2. Utilizzare dispositivi di protezione individuale: se si lavora con sostanze chimiche o altri agenti irritanti, assicurarsi di utilizzare dispositivi di protezione individuale quali guanti, occhiali e maschere.
3. Detergenti delicati: utilizzare detergenti delicati e ipoallergenici per la pelle e gli indumenti. Evitare saponi e disinfettanti aggressivi che possono seccare la pelle.
4. Idrata la pelle: idrata regolarmente la pelle con creme idratanti ipoallergeniche. La pelle secca è più soggetta a irritazioni.
5. Dopo la doccia o il bagno: dopo il bagno, asciuga delicatamente la pelle con un asciugamano, senza strofinare troppo. Quindi applica una crema idratante.
6. Cambia i tuoi vestiti: se noti che alcuni capi di vestiario ti irritano, potresti provare a sostituirli con tessuti meno aggressivi sulla pelle.
7. Protezione solare: se soffri di allergia al sole (fotodermatite), usa una crema solare e indossa indumenti protettivi quando ti esponi al sole per lunghi periodi di tempo.
8. Patch test: se si sospetta una dermatite allergica da contatto, sottoporsi a un patch test sotto la guida di un dermatologo per verificare la presenza di reazioni allergiche.
9. Seguire le istruzioni per l'uso dei cosmetici: quando si utilizzano cosmetici, seguire le istruzioni del produttore e prestare attenzione alla composizione dei prodotti.
10. Consulta il tuo medico: se hai la tendenza a sviluppare reazioni allergiche cutanee o sei a rischio di dermatite da contatto, parlane con il tuo medico o dermatologo. Potranno fornirti ulteriori consigli ed effettuare gli esami necessari.

Seguendo questi passaggi potrai ridurre il rischio di sviluppare dermatite da contatto e mantenere la pelle sana.

Previsione

La prognosi della dermatite da contatto dipende da diversi fattori, tra cui il tipo, la gravità, la durata e l'efficacia del trattamento, nonché la capacità di evitare il contatto con sostanze irritanti. Nella maggior parte dei casi, la dermatite da contatto è curabile e ha una buona prognosi. Tuttavia, ci sono alcuni aspetti generali da considerare:

1. Dermatite da contatto acuta: in caso di dermatite da contatto acuta associata a un recente contatto con una sostanza irritante, la prognosi è generalmente buona. Una volta evitato il contatto con la sostanza irritante e somministrato un trattamento appropriato, i sintomi possono migliorare rapidamente.
2. Dermatite cronica da contatto: le persone con dermatite cronica da contatto possono avere una prognosi peggiore, soprattutto se la causa dell'irritazione è difficile da identificare o evitare. In questi casi, potrebbero essere necessari trattamenti a lungo termine e misure per ridurre il rischio di recidiva.
3. Dermatite allergica da contatto: la prognosi della dermatite allergica da contatto può dipendere dall'allergene e dal grado di sensibilità. Una volta identificato l'allergene ed evitato il contatto con esso, i sintomi possono migliorare. Per alcune allergie, la prognosi può essere più complessa e potrebbe essere necessaria una gestione dei sintomi a lungo termine.
4. Seguire le raccomandazioni preventive: è importante seguire le raccomandazioni del medico e adottare misure preventive per impedire la recidiva della dermatite da contatto.
5. Mantenere una pelle sana: una cura e un'idratazione regolari aiutano a mantenere una pelle sana e a ridurre il rischio di dermatiti ricorrenti.

In caso di dermatite da contatto, è importante consultare un medico o un dermatologo per una diagnosi accurata e un trattamento appropriato. Con consigli adeguati e misure preventive, la maggior parte delle persone può gestire con successo la propria condizione e avere una buona prognosi.

Alcune fonti classiche e autorevoli che potrebbero contenere informazioni sulla dermatite da contatto semplice sono:

1. Fisher's Contact Dermatitis è un libro curato da Rishi P. Anand, 2019. È la guida autorevole alla dermatite da contatto, che include le più recenti evidenze scientifiche e gli aspetti clinici.
2. "Contact Dermatitis" è un libro curato da Juliette M. Fontenay e John L. Bollard, pubblicato nel 2019. Il libro affronta un'ampia gamma di aspetti della dermatite da contatto, tra cui patogenesi, manifestazioni cliniche e metodi di trattamento.
3. "Dermatite irritante: nuove intuizioni" è un articolo del 2020 pubblicato sulla rivista Dermatitis da Michael Bove e James S. Taylor. Questo articolo fornisce nuove ricerche scientifiche e approfondimenti sulla causa irritante della dermatite da contatto.
4. "Occupational Contact Dermatitis" è un libro curato da Michael Bove e Peter J. Fries, del 2019. Si concentra sulla dermatite da contatto professionale e include casi clinici e studi.
5. "Textbook of Contact Dermatitis" - a cura di Angel P. Fonseca e Stefan S. Yakimoff, 2001. Questo libro è una risorsa classica che include una conoscenza approfondita della dermatite da contatto.

Riferimenti

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Allergologia e immunologia. Linee guida nazionali, 2009
2. Khaitov, RM Allergologia e immunologia / ed. RM Khaitova, NI Ilina - Mosca: GEOTAR-Media, 2014