Sindromi polmonari

Sulla base dei dati ottenuti utilizzando i metodi principali e aggiuntivi di esame del paziente, ovvero sintomi e segni specifici, è possibile identificare una serie di sindromi in cui questi segni sono interconnessi da un unico meccanismo di sviluppo, una patogenesi comune e sono accomunati dalle caratteristiche delle alterazioni che si presentano. Tale fase sindromica della diagnosi della malattia, sebbene intermedia, è molto importante, poiché, da un lato, consente di eliminare la disunità nella valutazione di ciascuno dei segni identificati e di fornire un quadro più completo della malattia, dall'altro rende necessaria la fase successiva della diagnosi: la determinazione dell'essenza nosologica della sindrome, poiché il quadro clinico di una sindrome specifica può spesso essere caratteristico di diverse malattie e uno degli obiettivi finali del percorso diagnostico è proprio la determinazione di una specifica forma nosologica.

Esistono diverse sindromi polmonari: sindrome da consolidamento polmonare, sindrome pleurica, sindrome da cavità, sindrome bronco-ostruttiva, sindrome da polmone iperespanso, sindrome di Pickwick, sindrome delle apnee notturne (sindrome delle apnee notturne), sindrome da insufficienza respiratoria. È importante tenere presente che all'interno di una stessa sindrome esistono diverse varianti, la cui diagnosi è certamente importante, poiché i metodi di trattamento saranno diversi.

Sindromi polmonari maggiori

Sindrome da consolidamento polmonare:

1. Infiltrato (polmonare, tubercolare, eosinofilo).
2. Infarto polmonare (tromboembolia, trombosi).
3. Atelettasia (ostruttiva, da compressione, sindrome del lobo medio).
4. Insufficienza cardiaca congestizia (accumulo di liquidi nelle parti inferiori dei polmoni).
5. Tumore.

Sindrome pleurica:

1. Liquido nella cavità pleurica (pleurite trasudata, essudativa).
2. Aria nella cavità pleurica (pneumotorace).

Sindrome cariogena (ascesso e tumore disintegranti, caverna).

Sindrome bronco-ostruttiva:

1. Ostruzione o restringimento del bronco.
2. Spasmo bronchiale.

Sindrome da iperinflazione (vari tipi di enfisema).

Sindrome di Pickwick e sindrome dell'apnea notturna (sindrome dell'apnea notturna).

Sindrome da distress respiratorio:

1. Insufficienza respiratoria acuta (inclusa la sindrome da distress dell'adulto).
2. Insufficienza respiratoria cronica.

L'identificazione delle sindromi indicate avviene principalmente attraverso l'uso di metodi basilari di esame del paziente: ispezione, palpazione, percussione, auscultazione.

Sindrome della cavità polmonare

La sindrome della cavità comprende sintomi la cui comparsa è associata alla presenza di una cavità, ascessi, cisti, ovvero formazioni con una parete densa, più o meno liscia, spesso circondata da un condotto infiltrativo o fibroso. La cavità può essere riempita interamente solo da aria (cavità vuota) o contenere, oltre all'aria, una certa quantità di liquido, rimanere chiusa o comunicare con il bronco drenante. Tutto ciò, naturalmente, si riflette nelle caratteristiche dei sintomi, che dipendono anche dalle dimensioni della cavità e dalla sua profondità.

Nelle cavità ampie, superficiali e isolate, indipendentemente dal loro contenuto, il fremito vocale è indebolito. Se la cavità comunica con un bronco e contiene almeno parzialmente aria, il suono percussivo avrà una tonalità timpanica; sopra una cavità piena di liquido, si nota un'ottusità o un'ottusità assoluta. Durante l'auscultazione sopra una cavità aerea isolata, non si percepisce il respiro; se la cavità aerea comunica con un bronco drenante, si percepisce il respiro bronchiale, che viene facilmente condotto dal luogo di formazione (glottide) lungo la colonna d'aria e può acquisire una tonalità metallica (respiro anforico) per risonanza in una cavità dalle pareti lisce. Una cavità contenente parzialmente liquido è fonte di formazione di rantoli umidi, che, di norma, hanno un carattere squillante, poiché la loro conduzione è potenziata dal tessuto compatto (infiltrato) circostante. Inoltre, l'auscultazione può rilevare un rumore stenotico indipendente che aumenta la respirazione bronchiale e si verifica nel sito di comunicazione tra la cavità (caverna) e il bronco drenante.

È opportuno notare che tutti i sintomi sopra menzionati che caratterizzano la sindrome della cavità sono spesso piuttosto dinamici, poiché si assiste a uno sviluppo graduale della formazione della cavità, in particolare di un ascesso polmonare: lo svuotamento parziale o completo è sostituito dall'accumulo di liquido, che si riflette nelle caratteristiche dei sintomi sopra menzionati della presenza di una cavità contenente aria o liquido.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sindrome bronco-ostruttiva

La sindrome bronco-ostruttiva ( sindrome da ostruzione bronchiale ) si manifesta con una tosse produttiva grave, raramente improduttiva, e con sintomi delle conseguenze naturali della sua esistenza a lungo termine: segni di enfisema polmonare. Le manifestazioni cliniche della sindrome bronco-ostruttiva si basano su una compromissione della pervietà bronchiale, associata a una ventilazione difficoltosa e irregolare (principalmente a causa della limitazione della frequenza espiratoria) e a un aumento del volume residuo polmonare. Nel caso di una vera e propria sindrome da ostruzione bronchiale, si parla di un'alterazione della pervietà dei bronchi di piccolo calibro (chiamati a questo proposito il "tallone d'Achille" dei bronchi). L'ostruzione dei bronchi di piccolo calibro si verifica più spesso a causa di infiammazione e gonfiore della mucosa bronchiale ( bronchite cronica, componente allergica), broncospasmo, solitamente con gonfiore della mucosa (asma bronchiale), meno frequentemente con fibrosi peribronchiale diffusa, che comprime i bronchi dall'esterno.

La bronchite cronica porta il più delle volte allo sviluppo di alterazioni infiammatorie-cicatriziali irreversibili nei bronchi piccoli ed è alla base della broncopneumopatia cronica ostruttiva, i cui principali segni clinici sono i seguenti:

1. tosse con espettorato denso e viscoso;
2. segni clinici e funzionali di ostruzione delle vie aeree;
3. crescente mancanza di respiro;
4. sviluppo di " cardiopatia polmonare " (cor pulmonale), insufficienza respiratoria e cardiaca terminale.

Il fumo di sigaretta è il fattore eziologico e di supporto alla progressione della malattia più comune. A causa della frequenza di cianosi e insufficienza cardiaca, i pazienti con bronchite cronica ostruttiva sono descritti come "pazienti con edema blu". In questa variante della sindrome ostruttiva, a seguito di edema infiammatorio della mucosa dei bronchioli terminali, che porta a ipoventilazione degli alveoli, riduzione della pressione parziale di ossigeno e aumento della pressione parziale di anidride carbonica, si verificano ipossiemia e ipercapnia, spasmo dei capillari alveolari e ipertensione polmonare. Si forma una cardiopatia polmonare, il cui scompenso si manifesta con edema periferico.

Un'altra causa comune di broncopneumopatia cronica ostruttiva è l'enfisema ostruttivo, in cui la cianosi è solitamente assente, tanto che i pazienti vengono definiti "paffuti rosa". In questo caso, si nota anche un'ostruzione bronchiale, ma è particolarmente evidente durante l'espirazione, quando si verifica un collasso dei bronchioli con perdita delle proprietà elastiche degli alveoli, associato a un aumento del volume degli alveoli, una diminuzione del numero di capillari alveolari, l'assenza di shunt ematico (a differenza della prima opzione, che mantiene il rapporto ventilazione-perfusione) e una normale composizione dei gas. Il fumo nell'enfisema polmonare è il principale fattore eziologico, sebbene in alcuni pazienti la causa della malattia possa essere l'inalazione di inquinanti atmosferici e una carenza di α1-antitripsina.

Nella maggior parte dei casi, la broncopneumopatia cronica ostruttiva è una combinazione delle condizioni sopra descritte, il che rende la sindrome bronco-ostruttiva molto comune e, data la gravità delle conseguenze, la diagnosi tempestiva della sindrome e delle malattie che la causano, il loro trattamento e, soprattutto, la prevenzione sono di fondamentale importanza.

Poiché la sindrome bronco-ostruttiva presenta significativamente meno sintomi oggettivi rispetto ad altre sindromi polmonari maggiori, è opportuno sottolineare che la tosse è estremamente importante dal punto di vista clinico, non solo come sintomo lamentato dal paziente e segno di danno bronchiale, ma anche come fattore che aggrava le alterazioni del parenchima polmonare nella sindrome da ostruzione bronchiale. I principali segni di questa sindrome sono i sintomi della sua complicanza, ovvero i sintomi dell'enfisema polmonare, descritti di seguito. Tuttavia, permangono comunque segni di compromissione della pervietà bronchiale. Questi includono principalmente quelli rilevati dall'auscultazione: respiro vescicolare ruvido con espirazione prolungata, respiro sibilante; le caratteristiche del respiro sibilante possono essere utilizzate per valutare non solo il grado di restringimento bronchiale, ma anche il livello di ostruzione. Un importante indicatore auscultatorio di ostruzione bronchiale è la violazione del rapporto tra inspirazione ed espirazione, ovvero la comparsa di un'espirazione ruvida e prolungata. Infine, gli indicatori della funzione respiratoria esterna, in particolare gli indicatori di velocità, in particolare mediante espirazione formata (il già citato test di Tiffeneau e altri), sono di grande importanza clinica per rilevare una pervietà bronchiale compromessa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sindrome da iperinflazione

La sindrome da iperinflazione polmonare è spesso conseguenza di una difficoltosa espirazione di lunga durata (ostruzione bronchiale), che porta a un aumento del volume residuo polmonare, a un impatto meccanico cronico sull'apparato elastico degli alveoli, al loro stiramento e alla perdita irreversibile della capacità di collassare, con conseguente aumento del volume residuo. Una variante tipica di questa sindrome è l'enfisema polmonare, che di solito si sviluppa gradualmente. L'insufflazione polmonare acuta è rara.

Esiste quindi una stretta correlazione tra la sindrome bronco-ostruttiva e l'enfisema polmonare, che è quindi il più delle volte di natura ostruttiva. Molto meno comune è l'enfisema compensatorio (incluso quello vicario), che si sviluppa in risposta a un lento aumento della fibrosi polmonare diffusa. Dato che la sindrome bronco-ostruttiva è spesso generalizzata, l'enfisema polmonare è un processo bilaterale. I suoi segni clinici sono un torace a botte con ridotta mobilità respiratoria, una debole conduzione del fremito vocale, la presenza di un suono di percussione diffuso che può sostituire la zona di ottusità cardiaca assoluta, lo spostamento verso il basso del margine inferiore dei polmoni, l'indebolimento uniforme della respirazione vescicolare, i segni auscultatori della sindrome bronco-ostruttiva (respiro sibilante, espirazione prolungata).

È necessario sottolineare che i segni sopra menzionati si manifestano nei processi enfisematosi avanzati; naturalmente, è importante rilevare i sintomi precoci, tra cui essenzialmente uno: una diminuzione dell'escursione respiratoria del margine polmonare inferiore, che aumenta gradualmente nel tempo e che viene rilevata molto prima della comparsa dei segni di una marcata distensione polmonare.

Sindrome di Pickwick e sindrome dell'apnea notturna

Di interesse sono la sindrome di Pickwick e la sindrome dell'apnea notturna (un sintomo dell'apnea notturna), che di solito vengono menzionate nella sezione sulle malattie dell'apparato respiratorio (sebbene non abbiano una relazione diretta con le malattie polmonari), poiché la loro manifestazione principale, l'insufficienza respiratoria con ipossia e ipossiemia, si sviluppa in assenza di malattia polmonare primaria.

La sindrome di Pickwick è un complesso di sintomi che include grave ipoventilazione alveolare e la conseguente ipossia e ipercapnia (PCO2 _{superiore a} 50 mm Hg), acidosi respiratoria, nonché irrefrenabile sonnolenza diurna, policitemia, elevati livelli di emoglobina ed episodi di apnea. La causa di tale ipoventilazione è considerata un'obesità significativa con accumulo di grasso prevalentemente nella zona addominale e bassa statura; a quanto pare, la predisposizione genetica a tale ipoventilazione è importante. Questi pazienti sono caratterizzati da un periodo prolungato di grave obesità (patologica) con un ulteriore forte aumento del peso corporeo, lo sviluppo di cardiopatia polmonare, dispnea da sforzo, cianosi, edema alle gambe, mal di testa mattutino, ma il sintomo più tipico è la sonnolenza patologica, che si manifesta anche durante la conversazione, i pasti, la lettura e in altre situazioni. È interessante notare che la perdita di peso porta a un'inversione dei principali segni del complesso di sintomi in alcuni pazienti.

Sebbene la correlazione tra sonnolenza improvvisa, apnea periodica e obesità massiva fosse stata evidenziata per la prima volta all'inizio del XIX secolo, il termine "sindrome di Pickwick" entrò in uso dopo che W. Osler scoprì questi sintomi nell'eroe di "The Posthumous Papers of the Pickwick Club" di Charles Dickens, un ragazzo obeso, Joe: "... A cassetta sedeva un tipo grasso, con la faccia rossa, profondamente addormentato... - Un ragazzo insopportabile, - disse l'anziano signore, - si è riaddormentato! - Un ragazzo meraviglioso, - disse il signor Pickwick. - Dorme sempre così? - Sì! - confermò l'anziano signore. - Dorme sempre. Nel sonno esegue gli ordini e russa, servendo a tavola."

La sindrome di Pickwick, come il sovrappeso in generale, è spesso accompagnata da apnea notturna ricorrente.

Attualmente, si presta sempre più attenzione ai disturbi respiratori del sonno, in particolare alla sindrome delle apnee ostruttive del sonno. Si ritiene che circa l'1% della popolazione soffra di tali disturbi. Il segno anamnestico più importante di questa sindrome è il russamento caotico e forte (russamento "eroico"), interrotto da lunghe pause, che a volte raggiungono i 2 minuti. Tali arresti respiratori portano a ipossia, che causa disturbi cerebrali e cardiaci. Oltre a questo segno, queste persone presentano, a prima vista, una capacità lavorativa significativamente limitata durante il giorno, senza apparente motivo.

L'apnea notturna è una sindrome caratterizzata da episodi di arresto respiratorio della durata di 10 secondi o più, ricorrenti periodicamente durante il sonno, ipossiemia e russamento lancinante. Dal punto di vista patogenetico, si distinguono due tipi di apnea notturna: centrale, causata da disturbi della regolazione centrale della respirazione, e ostruttiva, causata da convulsioni del palato molle, della radice della lingua, iperplasia delle tonsille, delle adenoidi, difetti di sviluppo della mandibola e della lingua, che causano un'ostruzione temporanea delle vie respiratorie superiori. Da un punto di vista pratico, è importante distinguere il meccanismo ostruttivo dell'arresto respiratorio durante il sonno, poiché aumenta significativamente il rischio di morte improvvisa, soprattutto negli individui in sovrappeso e in coloro che abusano di alcol. Questo rischio può essere ridotto con un trattamento dimagrante persistente.

Il quadro clinico della sindrome delle apnee notturne è costituito dagli episodi descritti di arresto respiratorio, russamento forte, sonnolenza diurna, diminuzione della memoria e della capacità di concentrazione, aumento dell'affaticamento diurno e ipertensione arteriosa mattutina non controllabile con i trattamenti convenzionali. È più comune negli uomini di mezza età, come già accennato, con sovrappeso, ma può verificarsi anche nei bambini. È importante notare che l'ipotiroidismo e l'apnea notturna ostruttiva possono essere associati.

Per diagnosticare la sindrome si ricorre al monitoraggio del sonno con registrazione dell'elettroencefalogramma, dei modelli respiratori, dell'ECG (per registrare possibili aritmie) e dell'ossigenometria per determinare il livello di ipossiemia.

La sindrome delle apnee notturne è considerata grave e potenzialmente pericolosa se si verifica più di 5 volte all'ora e dura più di 10 secondi ciascuna. Alcuni autori ritengono che un attacco prolungato possa portare a morte improvvisa durante il sonno.

La perdita di peso, l'astensione da alcol e sedativi, ma soprattutto la respirazione costante durante il sonno con una speciale maschera che fornisce un flusso d'aria attraverso il naso sotto pressione, sono oggi considerati i metodi di trattamento più efficaci per la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva. Il livello di pressione inspiratoria ottimale, selezionato con l'ausilio del monitoraggio, consente al flusso d'aria inalato di superare la resistenza, previene l'apnea, riduce la sonnolenza diurna e normalizza la pressione sanguigna.

Sindrome da distress respiratorio

La sindrome da insufficienza respiratoria è una delle sindromi polmonari più estese e importanti, poiché la sua comparsa indica la comparsa di alterazioni nella funzione principale dell'apparato respiratorio: lo scambio gassoso, che include, come già accennato, la ventilazione polmonare (flusso d'aria negli alveoli), la diffusione (scambio gassoso negli alveoli) e la perfusione (trasporto di ossigeno), a seguito delle quali viene interrotto il mantenimento della normale composizione gassosa del sangue, che nelle fasi iniziali viene compensata da un lavoro più intenso dell'apparato respiratorio esterno e del cuore. L'insufficienza respiratoria si sviluppa solitamente nei pazienti affetti da malattie polmonari croniche, portando alla comparsa di enfisema polmonare e pneumosclerosi, ma può verificarsi anche in pazienti con malattie acute accompagnate dall'esclusione di una grande massa polmonare dalla respirazione (polmonite, pleurite). Recentemente, è stata identificata specificamente la sindrome da distress acuto dell'adulto.

L'insufficienza respiratoria è principalmente una conseguenza della ventilazione alterata dei polmoni (alveoli), pertanto esistono due tipi principali di questa sindrome: ostruttiva e restrittiva.

L'insufficienza respiratoria ostruttiva si basa sull'ostruzione dei bronchi, pertanto le malattie più comuni che portano allo sviluppo di insufficienza respiratoria ostruttiva sono la bronchite cronica e l'asma bronchiale. Il segno clinico più importante dell'insufficienza respiratoria ostruttiva è il respiro sibilante secco in concomitanza con un'espirazione prolungata. Il test di Tiffno e la pneumotacometria sono metodi importanti per confermare e valutare la dinamica dell'ostruzione bronchiale, nonché per chiarire il grado di broncospasmo come causa dell'ostruzione, poiché l'introduzione di broncodilatatori in questi casi migliora gli indicatori del test di Tiffno e della pneumotacometria.

Il secondo tipo di insufficienza respiratoria, quella restrittiva, si verifica a causa dell'impossibilità di una completa espansione degli alveoli quando l'aria vi penetra, passando liberamente attraverso le vie respiratorie. Le principali cause di insufficienza respiratoria restrittiva sono danni diffusi al parenchima polmonare (alveoli e interstizio), ad esempio alveolite fibrosante, infiltrati polmonari multipli, atelettasia polmonare da compressione massiva difficilmente espandibile in caso di pleurite, idrotorace, pneumotorace, tumore, grave limitazione della mobilità polmonare in caso di processo adesivo diffuso nella pleura e grave obesità (sindrome di Pickwick), nonché paralisi dei muscoli respiratori, inclusa disfunzione del diaframma (insufficienza respiratoria centrale, dermatomiosite, poliomielite ). Allo stesso tempo, gli indicatori del test di Tiffeneau e della pneumotacometria rimangono invariati.

La conseguenza della discrepanza tra ventilazione polmonare e metabolismo tissutale nell'insufficienza respiratoria è una violazione della composizione gassosa del sangue, che si manifesta con ipercapnia, quando la PCO2 _è superiore a 50 mm Hg (la norma è fino a 40 mm Hg) e ipossiemia, ovvero una diminuzione della PO2 a 75 mm Hg (la norma è fino a 100 mm Hg).

Nella maggior parte dei casi, l'ipossiemia (solitamente senza ipercapnia) si verifica in presenza di un'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo, a differenza delle situazioni in cui si verifica una grave ipoventilazione, che causa ipossiemia e ipercapnia.

L'ipossiemia e l'ipercapnia sono particolarmente pericolose per i tessuti cerebrali e cardiaci, poiché causano alterazioni significative e persino irreversibili nella funzione di questi organi, fino ad arrivare al coma cerebrale profondo e ad aritmie cardiache terminali.

Il grado di insufficienza respiratoria viene solitamente valutato in base alla gravità dei principali segni clinici, come dispnea, cianosi e tachicardia. Un criterio importante per il grado di insufficienza respiratoria è l'effetto dello sforzo fisico su di essi, che si applica principalmente alla dispnea che si manifesta inizialmente (insufficienza respiratoria di I grado) solo con sforzo fisico; al II grado - la comparsa di dispnea con sforzo fisico minore; al III grado, la dispnea disturba il paziente anche a riposo. La tachicardia aumenta in sincronia con la dispnea. La composizione gassosa del sangue cambia al II grado di insufficienza respiratoria, ma soprattutto al III grado, quando rimane alterata anche a riposo.

È estremamente importante saper distinguere i principali tipi di insufficienza respiratoria, soprattutto nelle sue fasi iniziali, quando intervenendo sui meccanismi di ostruzione o di restrizione si può prevenire la progressione dei disturbi funzionali.

La sindrome da distress respiratorio dell'adulto è la causa più comune di insufficienza respiratoria acuta con grave ipossiemia in una persona con polmoni precedentemente normali, dovuta al rapido accumulo di liquido nel tessuto polmonare a pressione capillare polmonare normale e al forte aumento della permeabilità delle membrane alveolo-capillari. Questa condizione è causata dagli effetti dannosi sulla membrana di tossine e altri agenti (farmaci, in particolare narcotici, prodotti tossici formati durante l'uremia), eroina, aspirazione del contenuto gastrico, acqua (annegamento), eccessiva formazione di ossidanti, traumi, sepsi causata da batteri gram-negativi, embolia grassa, pancreatite acuta, inalazione di fumo o aria calda, traumi del sistema nervoso centrale e, apparentemente, azione diretta di un virus sulla membrana alveolare. Di conseguenza, la compliance polmonare e lo scambio gassoso risultano compromessi.

L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa molto rapidamente. La dispnea compare e aumenta rapidamente. Sono coinvolti altri muscoli, si sviluppa un quadro di edema polmonare non cardiogeno, con numerosi rantoli umidi di diversa entità. Radiologicamente, si evidenzia un quadro di edema polmonare interstiziale e alveolare (alterazioni infiltrative diffuse sotto forma di "sindrome di White Switching Off" dei campi polmonari). I segni di insufficienza respiratoria con ipossiemia e successivamente ipercapnia aumentano, l'insufficienza cardiaca fatale si intensifica, possono presentarsi coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC) e infezioni, il che rende la prognosi molto grave.

Nella pratica clinica, è spesso necessario isolare e valutare l'attività dell'infezione broncopolmonare, che accompagna bronchite acuta e cronica, bronchiectasie, ascessi polmonari e polmonite. Alcune di queste patologie hanno un decorso cronico, ma con riacutizzazioni periodiche.

I segni di infezione broncopolmonare e delle sue riacutizzazioni sono un aumento della temperatura (talvolta solo moderatamente subfebbrile), la comparsa o l'intensificazione della tosse, soprattutto con espettorato, la dinamica del quadro ascoltato nei polmoni, in particolare la comparsa di rantoli umidi e ronzanti. Si presta attenzione alle alterazioni dell'emogramma (leucocitosi superiore a 8,0-10 ⁹ /l) con neutrofilia e aumento della VES. Leucopenia e neutropenia sono più spesso rilevate nelle infezioni virali.

È più difficile valutare i cambiamenti nel quadro radiografico, soprattutto se la patologia di base è a lungo termine.

È particolarmente importante rilevare un'infezione broncopolmonare attiva nei pazienti con asma bronchiale (con sindrome ostruttiva marcata), le cui riacutizzazioni sono talvolta associate a un peggioramento di bronchite cronica o polmonite. In questo caso, si presta particolare attenzione all'aumento della temperatura, alla comparsa di un respiro sibilante umido e ronzio nei polmoni e alle alterazioni del sangue.

Nella valutazione della dinamica dei segni di infezione broncopolmonare, è necessario prestare attenzione alla quantità e alla natura dell'espettorato secreto, in particolare all'abbondante secrezione di espettorato purulento. La sua significativa riduzione, insieme alla dinamica di altri segni, ci consente di discutere la questione della sospensione della terapia antibiotica.

È sempre importante disporre di dati sulla natura della flora batterica (coltura dell'espettorato) e sulla sua sensibilità agli antibiotici.

Pertanto, le malattie dell'apparato respiratorio si manifestano con un'ampia varietà di sintomi e sindromi. Vengono identificate attraverso un esame clinico approfondito, che include un'analisi dettagliata dei sintomi, delle caratteristiche del decorso, nonché dei dati di esame obiettivo, palpazione, percussione e auscultazione. Se utilizzati con competenza, questi metodi possono fornire informazioni la cui importanza è difficile da sopravvalutare. È fondamentale cercare di raggruppare i segni rilevati in sindromi basate sui meccanismi comuni di insorgenza. Innanzitutto, queste sindromi sono un complesso di sintomi identificati a seguito di un esame tradizionale del paziente. Naturalmente, sono necessari metodi aggiuntivi appropriati (radiografia, radionuclidi, ecc.) per confermare i segni rilevati, chiarire e dettagliare i meccanismi del loro sviluppo, sebbene a volte metodi specifici possano essere gli unici a identificare le alterazioni descritte, ad esempio in caso di piccole dimensioni o di una profonda localizzazione della compattazione.

L'identificazione delle sindromi è una fase importante del processo diagnostico, che termina con la determinazione della forma nosologica della malattia.