Infarto del polmone

L'infarto polmonare è una malattia che si sviluppa a seguito della formazione di un trombo nel sistema arterioso polmonare o della sua penetrazione dalle vene periferiche. Questo fenomeno può essere provocato da diverse patologie. Di seguito verranno illustrate tutte le possibili cause.

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Cause di infarto polmonare

Le cause dell'infarto polmonare possono essere nascoste in numerose patologie. La fisiopatologia può contribuire a questo. Pertanto, nella maggior parte dei casi, un trombo distaccato può provocare un infarto. Molto meno frequentemente, si sviluppa sullo sfondo dell'aumento di un trombo aderente. Un infarto può interessare sia un piccolo frammento di polmone che un'area piuttosto ampia. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se il paziente soffre delle seguenti patologie: anemia falciforme, sindrome nefrosica, neoplasie maligne, vasculite. Inoltre, la probabilità di avere un infarto aumenta nelle persone sottoposte a chemioterapia. L'epidemiologia può contribuire al problema. L'infarto polmonare è una patologia rara nella pratica medica. Per quanto riguarda la mortalità, varia dal 5 al 30%. Tutto dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla tempestività dell'assistenza fornita. Diverse complicazioni possono svilupparsi immediatamente dopo un infarto, che vanno dalle complicazioni cardiovascolari all'ipertensione polmonare. È importante sottolineare che le donne soffrono di infarti il 40% in più rispetto agli uomini.

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Edema polmonare nell'infarto miocardico

L'edema polmonare in caso di infarto miocardico è caratterizzato da un quadro clinico tipico. Questo fenomeno è accompagnato da una serie di sintomi soggettivi e oggettivi. Innanzitutto, va notato che questa condizione patologica può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata. Di solito, un attacco inizia con una sensazione di oppressione al petto, dolore e debolezza. Si manifesta una marcata mancanza di respiro e difficoltà a respirare. Il paziente assume una tipica posizione forzata, in cui la fissazione del cingolo scapolare facilita la respirazione. Il paziente lamenta tosse, inizialmente secca, che col tempo si accompagna a espettorato schiumoso. A volte la schiuma può essere rosa.

La percussione polmonare rivela un suono timpanico e l'auscultazione rivela un gran numero di rantoli umidi di diverse dimensioni: da rantoli crepitanti formatisi negli alveoli e nei bronchioli terminali a rantoli a bolle di grandi dimensioni causati dalla presenza di schiuma nei grandi bronchi e nella trachea. Nella diagnosi delle condizioni del paziente, è necessario prestare attenzione alle alterazioni della circolazione sanguigna. In totale, esistono 2 tipi di alterazioni emodinamiche nell'edema polmonare: iperdinamica e ipodinamica. Il primo fenomeno si basa su un aumento della gittata sistolica cardiaca e della velocità del flusso sanguigno, un aumento della pressione e un aumento della pressione arteriosa. Questa condizione è tipica dei pazienti con ipertensione, difetto combinato della valvola mitrale e somministrazione forzata di liquidi per via endovenosa ingiustificata. Il secondo tipo di disturbo è accompagnato da una diminuzione della gittata sistolica cardiaca, un lieve aumento della pressione nell'arteria polmonare e una tendenza alla diminuzione della pressione arteriosa. Questo tipo è tipico dell'edema polmonare e di gradi estremi di stenosi della valvola mitrale o aortica.

Sintomi dell'infarto polmonare

I sintomi dell'infarto polmonare sono tipici e la vittima stessa può determinare l'insorgenza di questa malattia. Pertanto, molto dipende dalla gravità della condizione. I sintomi sono influenzati dalle dimensioni, dalla posizione e dal numero di trombi vascolari ostruiti. Naturalmente, non bisogna dimenticare le patologie concomitanti polmonari e cardiache.

I sintomi principali includono una mancanza di respiro improvvisa o acuta. Può comparire tosse, accompagnata da espettorato mucoso o sanguinolento. Compare un dolore acuto al petto. La pelle diventa pallida e spesso assume una tinta cinerea. Labbra, naso e polpastrelli diventano bluastri. Il ritmo cardiaco è significativamente alterato. Ciò si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca e la comparsa di fibrillazione atriale.

Spesso, tutto ciò è accompagnato da un calo della pressione sanguigna e da un aumento della temperatura corporea. Il più delle volte, le condizioni della persona sono pessime. Nei casi più gravi, la morte è quasi immediata. Pertanto, è importante individuare tempestivamente eventuali cambiamenti anomali e prestare soccorso.

Infarto polmonare emorragico

L'infarto polmonare emorragico si verifica in concomitanza con un'embolia o una trombosi delle arterie polmonari. A causa di ciò, si forma una porzione di tessuto polmonare con compromissione della circolazione sanguigna. La caratteristica principale della malattia è la presenza di un'area ischemica imbevuta di sangue, con contorni netti e di colore rosso scuro.

Un tale infarto, nella sua forma, ricorda un cono, la cui base è rivolta verso la pleura. Di conseguenza, la punta del cono è rivolta verso la radice del polmone e su di essa si può trovare un trombo in uno dei rami dell'arteria polmonare.

Diversi fattori chiave possono portare a questa condizione. Innanzitutto, la trombosi delle vene periferiche. La trombosi delle vene femorali profonde è particolarmente comune a causa della circolazione sanguigna debole o lenta in queste vene. Allo stesso tempo, un'altra condizione è importante: la tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue nei pazienti debilitati che sono costretti a riposo a letto per lungo tempo.

Il fenomeno può essere provocato da tromboflebite infiammatoria. Questo gruppo include la tromboflebite settica, che si verifica in concomitanza con varie infezioni generali e locali, dopo traumi o interventi chirurgici, con febbre prolungata nel periodo postoperatorio.

La trombosi cardiaca e la tromboendocardite provocano spesso l'infarto polmonare emorragico. È necessario evidenziare i fattori predisponenti in cui l'infarto polmonare emorragico si sviluppa più frequentemente. Tra questi, infarto del miocardio, sindrome nefrosica, obesità, insufficienza cardiaca congestizia, interventi chirurgici nella cavità addominale inferiore, gravidanza e immobilità prolungata.

I sintomi di questa malattia sono evidenti e difficilmente ignorabili. Inizialmente, si manifestano dolori all'ascella, nella zona della scapola, oppure una sensazione di costrizione al petto. Durante la tosse e la respirazione, il dolore può intensificarsi. Si nota mancanza di respiro. Contemporaneamente, si osservano reazioni vascolari: la pelle diventa pallida e compare sudore freddo e appiccicoso. In caso di infezione massiva, non si esclude l'ittero.

L'esame del sangue rivela una leucocitosi moderata. Durante l'esame, il medico rileva sfregamenti pleurici, rantoli umidi e crepitanti e respiro ovattato. Si può notare un accumulo di liquido nella cavità pleurica, che si manifesta con sordità del suono percussivo nella zona interessata, indebolimento del respiro, dilatazione degli spazi intercostali e tremore vocale.

Infarto del polmone destro

L'infarto polmonare destro è una malattia causata da trombosi o embolia dei rami dell'arteria polmonare. Nel 10-25% dei casi, si sviluppa in caso di ostruzione dell'arteria polmonare.

La flebotrombosi periferica è preceduta dal periodo postpartum, da interventi chirurgici, da fratture delle ossa lunghe tubulari, da insufficienza cardiaca cronica, da immobilizzazione prolungata e da tumori maligni. La trombosi polmonare può causare vasculite polmonare, congestione polmonare e ipertensione polmonare stabile. Lo spasmo riflesso nel sistema arterioso polmonare, come di consueto, accompagna l'ostruzione dei vasi. Ciò porta al sovraccarico del cuore destro e all'ipertensione polmonare acuta.

Di conseguenza, la diffusione è compromessa e si verifica ipossiemia arteriosa. L'infarto polmonare si verifica principalmente in presenza di una congestione venosa preesistente. Questo fenomeno è di natura emorragica. Un'infezione polmonare può portare all'insorgenza di polmonite perifocale (da candida, batterica), spesso con formazione di ascessi.

Non è difficile capire che si è verificato un infarto. I sintomi principali sono dolore al petto, mancanza di respiro, secrezione schiumosa durante la tosse e un significativo aumento della temperatura corporea. Sono necessarie una diagnosi tempestiva e l'eliminazione del problema.

Infarto del polmone sinistro

L'infarto del polmone sinistro si sviluppa anche in concomitanza con trombosi o embolia dei rami dell'arteria polmonare. Questo fenomeno non presenta sintomi particolari, ma piuttosto tipici. Si manifestano quindi respiro corto, febbre, dolore toracico e tosse secca, seguiti da espettorato o schiuma. Possono essere presenti tachicardia, cianosi, emottisi, disturbi cerebrali, segni di ipossia miocardica, disturbi del ritmo cardiaco e respiro indebolito.

La sindrome addominale causata da un danno alla pleura diaframmatica è rara. Sono possibili paresi intestinale, leucocitosi, vomito e feci molli. Il problema deve essere diagnosticato immediatamente.

La prognosi di questo fenomeno dipende interamente dal decorso della malattia di base. È possibile prevenire la malattia, ma solo trattando lo scompenso cardiaco e la tromboflebite, utilizzando anticoagulanti nei pazienti con infarto miocardico, stenosi mitralica, in ginecologia e chirurgia.

Conseguenze dell'infarto polmonare

Le conseguenze di un infarto polmonare possono essere gravi. Di solito, questa malattia non rappresenta un pericolo particolare, ma deve essere trattata rapidamente. Non si esclude lo sviluppo di gravi complicazioni. Tra queste, polmonite post-infartuale, suppurazione e diffusione dell'infiammazione alla pleura.

Dopo un infarto, esiste un rischio elevato che un embolo purulento (coagulo di sangue) penetri in un vaso. Questo fenomeno può causare un processo purulento e contribuire alla formazione di un ascesso nel sito dell'infarto. L'edema polmonare durante l'infarto miocardico si sviluppa, innanzitutto, con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e con la contemporanea ritenzione di sangue nella circolazione polmonare. Ciò si verifica perché l'intensità delle contrazioni cardiache diminuisce improvvisamente e si sviluppa una sindrome acuta da bassa gittata, che provoca grave ipossia.

A tutto ciò si accompagna un'eccitazione cerebrale, il rilascio di sostanze biologicamente attive che promuovono la permeabilità della membrana alveolo-capillare e una maggiore ridistribuzione del sangue dal circolo sistemico alla circolazione polmonare. La prognosi dell'infarto polmonare dipende dalla patologia di base, dalle dimensioni dell'area interessata e dalla gravità delle manifestazioni generali.

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Cicatrici dopo infarto polmonare

Le cicatrici post-infarto sono una conseguenza tipica. Dopotutto, la malattia stessa è caratterizzata dalla morte di una parte delle cellule contrattili del miocardio, con successiva sostituzione delle cellule morte (necrotiche) con tessuto connettivo grossolano. Questo processo porta alla formazione di una cicatrice post-infarto.

La morte cellulare (necrosi) si verifica a seguito dell'ischemia miocardica in corso e dello sviluppo di alterazioni irreversibili nelle cellule dovute all'interruzione del loro metabolismo. Un denso tessuto cicatriziale nel sito di necrosi si forma definitivamente dopo circa 3-4 mesi e oltre. In caso di infarto miocardico a piccolo focolaio, la cicatrice può formarsi prima. La velocità di formazione delle cicatrici dipende non solo dalle dimensioni del focolaio necrotico, ma anche dallo stato della circolazione coronarica nel miocardio in generale e nelle aree peri-infartuali in particolare.

Un carico relativamente piccolo durante la formazione della cicatrice primaria (in determinate condizioni, ovviamente) può portare allo sviluppo di un aneurisma cardiaco (rigonfiamento della parete ventricolare, formazione di una sorta di sacca), e dopo un mese lo stesso carico si rivela utile e persino necessario per rafforzare il muscolo cardiaco e formare una cicatrice più resistente. Ma continuiamo a parlare di infarto. E ora parleremo di come si manifesta l'infarto miocardico acuto di grandi dimensioni (ovvero il più tipico).

Complicanze dell'infarto polmonare

Le complicazioni dell'infarto polmonare possono includere la comparsa di ascessi. È importante notare che le manifestazioni minori del problema sono per lo più asintomatiche. Per quanto riguarda le alterazioni radiografiche, scompaiono completamente in 7-10 giorni.

Gli infarti più grandi durano più a lungo e possono portare alla fibrosi; in caso di trombosi, l'insorgenza è graduale, il collasso non è pronunciato; anche gli infarti marantici si verificano senza sintomi pronunciati, spesso accompagnati da ipostasi o edema polmonare e vengono spesso diagnosticati come polmonite ipostatica.

Va notato che la pleurite emorragica spesso si aggiunge al problema. In generale, tutto dipende dalla gravità della condizione. Se si nota il problema in tempo e si ricorre alla sua eliminazione, non ci saranno conseguenze gravi. Molto dipende da quando è stata prestata assistenza e dalla patologia che ha causato l'infarto polmonare. Solo sulla base di questi dati possiamo formulare una prognosi più precisa e parlare di possibili complicazioni. È importante prevenire le infezioni polmonari.

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Diagnosi di infarto polmonare

La diagnosi di infarto polmonare avviene in diverse fasi. Innanzitutto, viene eseguito un esame del sangue completo. Successivamente, viene eseguita una radiografia del torace. Questa permette di evidenziare alterazioni e rilevare patologie. Se non si osserva nulla o il caso è grave, viene utilizzata una tomografia computerizzata dei polmoni. Questa fornisce un quadro completo della situazione.

Risonanza magnetica polmonare, ecocardiografia ed ECG vengono spesso utilizzati. Tutti questi metodi diagnostici insieme forniscono un quadro completo della situazione. Naturalmente, non tutte le procedure vengono eseguite contemporaneamente. Come accennato in precedenza, tutto dipende dalla complessità della condizione. In alcuni casi, le radiografie non forniscono tutte le informazioni necessarie. A questo scopo, si utilizzano altri metodi. In generale, la presenza di un problema può essere determinata dai sintomi. Più precisamente, tutto diventa chiaro dai segni principali. Ma per determinare la gravità del problema, è necessario ricorrere ad altri metodi diagnostici.

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Radiografia per infarto polmonare

Le radiografie sono di particolare importanza nell'infarto polmonare. In alcuni casi, si osservano ombre orizzontali sull'immagine. Di solito, la malattia è accompagnata dalla presenza di essudato pleurico. Tuttavia, questo può essere accertato solo mediante sciografia in posizione obliqua del paziente, con un'angolazione di 30° rispetto al lato malato. In questa posizione, è possibile stabilire un'aumentata posizione del diaframma. La presenza di essudato pleurico è stata osservata anche nel periodo embolico, anche prima dello sviluppo dell'infarto.

Nelle aree non colpite, si nota una maggiore trasparenza, gonfiore o iperdistensione del tessuto polmonare. Le aree infartuate possono essere completamente o significativamente coperte. In alcuni casi, si sviluppa atelettasia basale.

Quando il diaframma è sollevato, si può formare un'ombra striata, simile a un'atelettasia piatta. Un'ombra simile può talvolta essere prodotta da un infarto incompleto, in via di risoluzione o guarito. Va sottolineato, tuttavia, che non tutti gli infarti possono essere rilevati mediante esame radiografico. Inoltre, i bambini di solito non vengono sottoposti a esame radiografico durante una patologia grave.

TC nell'infarto polmonare

La TC nell'infarto polmonare è una procedura importante. Pertanto, la tomografia computerizzata è un'analisi che consente la visualizzazione delle strutture corporee. Durante la procedura, il paziente viene posizionato su un lettino a cui è collegato uno scanner. È questo dispositivo che invia raggi X al tomografo attraverso l'area del corpo in esame e trasmette l'immagine al monitor del computer.

Nel torace, questo esame aiuta a diagnosticare gravi problemi a polmoni, cuore, esofago e grandi vasi sanguigni (aorta), nonché ai tessuti dell'area toracica. Le patologie toraciche più comuni che possono essere rilevate con la TC includono infezioni, cancro ai polmoni, embolia polmonare e aneurisma.

La tomografia computerizzata permette di visualizzare i cambiamenti negli organi. Grazie a questo esame, è possibile formulare una diagnosi chiara e iniziare il trattamento. Ma una sola immagine non è sufficiente: è necessario eseguire anche un esame del sangue e, se necessario, sottoporsi ad altre procedure. Nella diagnosi di infarto polmonare, la tomografia computerizzata occupa un posto di rilievo.

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Trattamento dell'infarto polmonare

Il trattamento dell'infarto polmonare è un processo lungo, che richiede l'assunzione di numerosi farmaci. Tutto inizia con la neuroleptanalgesia. Il fentanil viene somministrato per via endovenosa. Sono sufficienti 1-2 ml di una soluzione allo 0,00%. Successivamente, il droperidolo viene somministrato in 2-4 ml di una soluzione al 2,5%. Se questa miscela non è disponibile, viene somministrato per via endovenosa 1 ml di una soluzione di morfina all'1%. Per gli anziani, il dosaggio viene dimezzato e portato a 0,5 ml.

In assenza di sindrome dolorosa, è indicata la neurolepsia con Droperidolo - soluzione al 2,5%, 2-4 ml. Naturalmente, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. Per eliminare la schiuma, si utilizzano inalazioni di ossigeno con vapori di alcol a 20-50 gradi o una soluzione alcolica al 10% di Antifomsilano.

Se la pressione è normale o elevata, la furosemide viene somministrata a una dose di 1-2,5 mg/kg. Subito dopo la somministrazione del farmaco, il suo effetto extrarenale è immediatamente evidente: una riduzione del volume del sangue circolante nei polmoni dovuta alla sua ridistribuzione. All'insorgenza di un infarto polmonare, è consigliabile assumere nitroglicerina sublinguale. Si assume 1 compressa ogni 2 minuti, per 3-5 volte.

Se il trattamento viene effettuato in ospedale, si somministra inizialmente nitroglicerina per via endovenosa, disciolta in 20 ml di soluzione isotonica. In questo caso, è necessario monitorare attentamente la pressione sanguigna. Se l'edema non si attenua, è opportuno ripetere la somministrazione del farmaco dopo 5-15 minuti. Successivamente, si passa alla somministrazione di nitroglicerina per via endovenosa alla dose di 6 ml di soluzione all'1% per 400 ml di soluzione isotonica, alla velocità di 8-10 gocce al minuto.

Si utilizza anche la pentamina, iniettata lentamente in vena. In questo caso, è necessario misurare la pressione ogni 3 minuti. L'effetto della pentamina è particolarmente rapido nell'edema polmonare, che si verifica con un aumento significativo della pressione arteriosa.

Un altro metodo di trattamento è associato all'uso di un vasodilatatore periferico: il nitroprussiato di sodio. Viene somministrato per via endovenosa per fleboclisi alla dose di 50 mg, disciolti in 500 ml di soluzione glucosata al 5%. La velocità di somministrazione dipende anche dai valori della pressione arteriosa (in media 6-7 gocce/min). Nei pazienti con pressione arteriosa normale, il trattamento deve iniziare con la somministrazione di nitroglicerina in una quantità pari a 1-2 ml di una soluzione all'1% diluita in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il tutto viene somministrato a una velocità di 20-30 gocce al minuto. Viene utilizzato anche il Lasix (80-120 mg) e 0,25 ml di una soluzione di strofantina allo 0,05% vengono somministrati per via endovenosa per via endovenosa a getto in 4-5 minuti.

Se una persona soffre di ipotensione, tutti i farmaci sopra descritti sono proibiti. Gli vengono prescritti farmaci per la neuroleptanalgesia. Si somministrano 90-150 mg di prednisolone per via endovenosa, e si stabilisce un'infusione goccia a goccia di 0,25 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina in 200 ml di reopoliglucina. A questa soluzione possono essere aggiunti 125 mg (5 ml) di idrocortisone acetato (velocità di infusione 60 gocce/min).

La dopamina 200 mg (5 ml di soluzione al 4%) viene somministrata per via endovenosa in 400 ml di soluzione glucosata al 5% o di soluzione isotonica di cloruro di sodio (la velocità iniziale di infusione endovenosa è di 5 mcg/kg al minuto), oppure 10 gocce di soluzione allo 0,05% al minuto. Naturalmente, questi regimi terapeutici per l'infarto sono utilizzati solo in ambito ospedaliero.

Prevenzione dell'infarto polmonare

La prevenzione dell'infarto polmonare consiste nel prevenire la malattia. È necessario eliminare tempestivamente lo scompenso cardiaco e la tromboflebite. È consigliabile l'uso di anticoagulanti nei pazienti con infarto miocardico, stenosi mitralica, in ginecologia e in chirurgia.

È importante che i pazienti con infarto rimangano completamente a riposo. Il trattamento di solito prevede l'eliminazione di influenze riflesse che possono portare a gravi conseguenze. Naturalmente, è necessario alleviare il dolore con la morfina ed evitare il collasso.

Considerando le principali cause di infarto polmonare, possiamo parlare di misure preventive. Innanzitutto, se possibile, è consigliabile non alzarsi per diversi giorni dopo l'intervento. Anche ai pazienti gravemente malati si consiglia di garantire il minimo necessario di movimento. Naturalmente, l'uso di farmaci che possono aumentare la coagulazione del sangue è escluso se non in caso di necessità. Se possibile, la somministrazione endovenosa di farmaci è limitata. In caso di trombosi delle vene degli arti inferiori, viene utilizzato un metodo chirurgico di legatura delle vene per evitare ripetute embolie. Il rispetto delle misure sopra descritte contribuirà a ridurre la probabilità di sviluppare trombosi venosa e il rischio di sviluppare conseguenze.

Prognosi dell'infarto polmonare

La prognosi di un infarto polmonare dipende interamente dalla patologia di base che lo ha causato. Naturalmente, tutto ciò è influenzato dalla gravità del problema e dal suo decorso. Anche le dimensioni dell'infarto e le manifestazioni generali sono tra questi fattori.

Di solito, un infarto polmonare non rappresenta un pericolo particolare. Può essere facilmente eliminato, ma allo stesso tempo è necessario determinarne la causa. La prognosi è solitamente favorevole. Tuttavia, come accennato in precedenza, tutto dipende dalla rapidità con cui il problema è stato diagnosticato e dalla qualità del trattamento iniziato.

In generale, questa malattia è più facile da prevenire che da curare. Pertanto, se si hanno problemi cardiaci e vascolari, è opportuno iniziare a eliminarli. Dopotutto, portano allo sviluppo di conseguenze come danni polmonari. Se si agisce correttamente, la malattia non si svilupperà e la prognosi sarà più favorevole. Naturalmente, esiste la possibilità di un decorso negativo degli eventi. Per evitarlo, alla comparsa dei sintomi tipici, è necessario cercare aiuto.