Ispezione dell'apparato respiratorio (polmoni)

Alcune informazioni obiettivo il medico è già in fase di discussione con il paziente e  l'indagine generale : vista generale dello stato del paziente (attiva, passiva, applicata sul lato malato di pleurite e pleuropolmonite), lo stato della pelle e delle mucose visibili (cianosi, pallore, la presenza di herpes labiale su labbra, naso, ali e di lavaggio del viso unilaterale come i sintomi di polmonite associata). Una particolare attenzione è rivolta al cambiamento di  forma delle unghie  il tipo di occhiali orologi e  falangi terminali  del tipo del clubbing (dita di Ippocrate), caratteristica della suppurazione cronica polmonare (bronchiectasie, ascesso polmonare), così come il cancro bronchiale e alveolite fibrosante.

Questa funzione (in particolare in relazione al carcinoma bronchiale) chiamato anche osteoartropatia polmonare ipertrofica (riferendosi alla possibilità di coinvolgimento di altre ossa con il dolore nel loro). Tuttavia, va ricordato che questo sintomo può essere associata a malattie non polmonari ( "blu" cardiopatie congenite, subacuta  endocardite batterica,  la cirrosi,  colite ulcerosa, aneurismi delle arterie succlavia, ipossia cronica ad alta quota). Ci può essere una storia familiare di tali cambiamenti.

In alcune malattie del polmone si riscontrano  lesioni oculari:  cheratocongiuntivite aspecifica   nella tubercolosi primaria,  iridociclite  anche nella tubercolosi e nella sarcoidosi.

L'esame dei  linfonodi  è importante: un aumento dei linfonodi sopraclaveari può verificarsi con tumori polmonari (metastasi),  linfoma,  sarcoidosi, tubercolosi e richiede una biopsia.

Alcuni cambiamenti della  pelle  possono portare a sospetti o aiutare a capire lo sviluppo del processo polmonare. Pertanto, l'  eritema nodoso  è un segno non specifico molto specifico della sarcoidosi (così come dei particolari noduli sarcoidi specifici); con il  cancro bronchogenico  , i noduli metastatici possono essere rilevati nella pelle; il danno ai polmoni nelle malattie sistemiche è accompagnato dall'apparizione sulla pelle di varie eruzioni cutanee ( vasculite emorragica  , ecc.).

Malattie associate alla sindrome "dita di Ippocrate"

Malattie dell'apparato respiratorio:

1. Cancro bronchogenico.
2. Suppurazione cronica ( malattia broncoectatica, ascesso,  empiema ).
3. Alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Asbestosi.

Malattie del sistema cardiovascolare:

1. Difetti cardiaci congeniti (tipo blu).
2. Endocardite infettiva subacuta.
3. Aneurisma dell'arteria succlavia.

Malattie del tratto gastrointestinale:

1. Cirrosi epatica.
2. Colite ulcerosa non specifica
3. Sindrome di aspirazione alterata (steatorrea).
4. Cambiamenti familiari (congeniti) nelle falangi. Ipossia degli altipiani.

All'indagine generale o comune rivelano segni così importanti, come una cianosi e edemi.

Cianosi  (cianosi) - un particolare cambiamento nel colore della pelle di solito si trova meglio su labbra, lingua, conchiglie, unghie, anche se a volte ha un carattere totale. La cianosi polmonare   si verifica spesso con ipoventilazione alveolare o una violazione dell'equilibrio tra ventilazione e perfusione. Intensità cianosi dipende dal contenuto in capillari tessuto emoglobina ridotta, per cui i pazienti con anemia, anche a bassa PO2 aspetto cianotico, e viceversa, policitemia cianosi solito facilmente rilevato, mentre la pressione di ossigeno nel sangue è normale o addirittura aumentato. La cianosi locale delle estremità può essere associata a shunting di una parte importante del sangue che non raggiunge le estremità (shock).

Per le malattie polmonari ostruttive (in particolare) e  polmonite,  asma bronchiale, alveolite fibrosante caratterizzati dalla cosiddetta cianosi centrale, evoluzione dovuti a vasodilatazione periferica e l'accumulo di anidride carbonica nel sangue. La cianosi periferica  con un cambiamento cromatico predominante nel viso, nel collo e talvolta negli arti superiori è più spesso dovuta alla compressione della vena cava superiore. Tale compressione (ad esempio, con  cancro del polmone ) è accompagnata da edema locale e dallo sviluppo di collaterali venosi sulla superficie anteriore del torace.

Di solito, la  sindrome edematosa  in un paziente con malattia polmonare è un segno di insufficienza cardiaca ventricolare destra.

Lo studio del sistema respiratorio  inizia con la domanda di respirazione nasale, la presenza di  sanguinamento nasale. Di passaggio, vengono valutati la voce, i suoi cambiamenti, in particolare la  raucedine.

Il medico riceve importanti dati sull'esame e la  palpazione del torace, le  percussioni  e l'  auscultazione dei polmoni.

L'esame del torace viene eseguito con respirazione normale e in condizioni di amplificazione. Determinata dalla  profondità e la frequenza di respirazione  (normalmente il numero di frequenza respiratoria e impulsi sono 1: 4), il rapporto grado uchasheniya di tempo inspiratorio ed espiratorio (allungamento esalazione ostruzione di piccoli bronchi, difficoltà inspiratorio fino alla dispnea, rumoroso, cosiddetto stridore durante restringimento della trachea e dei bronchi maggiori), la simmetria e il carattere dei movimenti respiratori del torace.

Va ricordato che la respirazione modifica costantemente la pressione intratoracica, in modo tale che l'aria penetri ed esca dagli alveoli polmonari lungo il tratto respiratorio. Quando inspiri, il diaframma scende, il torace si muove verso l'alto e verso i lati, il che aumenta il volume intratoracico, riduce la pressione intratoracica e l'aria entra negli alveoli. In condizioni normali, la quantità necessaria di ossigeno e la rimozione del biossido di carbonio viene fornito nel volume respiratorio minuto  5 -6 litri di aria.

L'aumento della ventilazione minuto ottenuto principalmente da respirazione rapida (tachipnea), ma senza aumentare la sua profondità, per esempio, che ha trovato nella fibrosi polmonare avanzata, malattie della pleura rigidità torace, edema polmonare. La respirazione accelera (tachipnea) e diventa più profonda (hyperpnea) - la cosiddetta "fame d'aria" o Kussmaul respirazione, come la  chetoacidosi diabetica, renale  e acidosi metabolica. La ventilazione minuta varia a seconda delle malattie del sistema nervoso centrale: con la meningite aumenta, con tumori ed emorragia a causa di  aumentate  diminuzioni della pressione intracranica. L'inibizione di ventilazione è osservata sotto l'influenza di anestetici e altre medicine.

Quando espirazione forzata letta può essere rilevato - la forza necessaria per aumentare la pressione intratoracica per superare il libero flusso resistenza dell'aria verso l'esterno, che è caratteristica della malattia cronica ostruttiva polmonare (x ronichesky bronchiti, enfisema, asma bronchiale). Oltre all'allungamento dell'espirazione, viene rivelata l'inclusione dei muscoli ausiliari del collo, della cintura della spalla, degli spazi intercostali.

Stimato  forma del torace,  la sua mobilità nella respirazione (partecipazione nell'atto della respirazione). Distinguere normostenicheskaya, cassoni asteniche e giperstenicheskom, che corrisponde ad un'altra caratteristica determinata persona tipo costituzionale. Pertanto, grazie alle dimensioni relativamente antero-posteriore e laterale proporzionale quando forma normosthenic epigastrico  angolo  formata da archi nervatura, è 90 °, i bordi sono inclinate direzione sovra e succlavia fossa espressi lame moderatamente dense sono adiacenti al dorso. Al contrario, quando la forma del torace astenico piatto, angolo epigastrica inferiore a 90 °, più nervature disposte verticalmente, alette hanno la forma di ali, mentre forma hypersthenic questi punti di riferimento hanno direzione opposta.

A seconda delle lesioni polmonari e della pleura o alterazioni scheletriche menzionati tipi torace può acquisire le forme patologiche peculiari. Paralitico (sintomi più pronunciati di astenico-tipo) si verifica in esordio infantile rughe di solito cronica (sclerosante) processi nei polmoni o pleurico; barile, enfisematose (pronunciato segni tipo hypersthenic) sviluppa a causa di estensione diffusa gipervozdushnogo (enfisema) polmonare causata dalla perdita di elasticità del tessuto polmonare e l'incapacità di espirare polmone svanisce, accompagnato da riduzione caratteristica enfisematosa petto escursioni respiratorie. Formazione improprio dello scheletro in rachitismo nell'infanzia provoca un cosiddetto torace rachitico con lo sterno ( "petto di pollo") che sporge in avanti. A causa dei cambiamenti del sistema scheletrico si distinguono  imbuto torace  (impressione al seno osso dentro - "ciabattino al seno") e scafoide (top lodkoobraznoe impressione emesso della parte anteriore della parete toracica). Di particolare importanza sono i cambiamenti nella forma del torace a causa della .iskrivleniyami colonna vertebrale toracica:  lordosi  (colonna vertebrale rigonfiamento in avanti),  cifosi  (colonna vertebrale rigonfiamento posteriormente),  scoliosi  (curvatura della colonna vertebrale a lato), ma soprattutto cifoscoliosi quando le condizioni inusuali sono il cuore e di grandi dimensioni vasi, incluse le navi dei polmoni, che porta al graduale sviluppo di insufficienza cardiaca destra ( "cuore kifoskolioticheskoe").

Controllo, in particolare dinamico, utilizzando un respiro rivela asimmetria torace: forme asimmetria (sporgenze, vtjazhenija) e asimmetria della partecipazione all'atto della respirazione. Sporgenza corrispondente metà della parete toracica con la scorrevolezza degli spazi intercostali solito si sviluppa in presenza di fluido ( versamento pleurico, idrotorace) o gas ( pneumotorace ) nella cavità pleurica, talvolta a infiltrazione diffusa (polmonite), o tumore polmonare grande. Indrawing un emitorace osservato orologi grinza fibroso facilmente durante lo sviluppo e ostruttiva  atelettasia  lobo (spadenie) a causa del blocco dei bronchi drenanti frazione (endobronchiale Pujol, compressione dall'esterno, corpo estraneo nel lume del bronco). Tipicamente, in tutti questi casi, la metà del torace deformazione dietro quando la respirazione o non è coinvolto nella respirazione affatto corrispondente, e quindi, rilevamento di questo fenomeno ha un grande valore diagnostico.

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