Sindrome nefritica

La sindrome nefritica è un complesso di segni clinici e di laboratorio che caratterizzano alterazioni patologiche renali in diverse nefropatie primarie e secondarie, che causano danni agli organi vitali. Questa condizione progredisce a causa di malattie infettive, motivo per cui è spesso chiamata anche glomerulonefrite post-infettiva. Il processo infiammatorio colpisce i glomeruli renali, causando la ritenzione di liquidi, prodotti metabolici e sali minerali, e si osservano gravi ematuria e proteinuria.

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Le cause sindrome nefritica

Le cause della sindrome nefritica possono essere varie forme di nefrite (più spesso la forma streptococcica), malattie autoimmuni e reazioni autoimmuni più comuni nella vita di tutti i giorni (con tonsillite, malattie virali, lesioni agli organi interni), ecc.

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Fattori di rischio

I fattori che causano la sindrome nefritica possono essere suddivisi in:

• Batteriche: infezione pneumococcica, sepsi, endocardite, febbre tifoide;
• Glomerulonefrite post-streptococcica (nefrite glomerulare);
• Altri tipi di glomerulonefrite post-infettiva (membranosa diffusa, proliferativa mesangiale diffusa, proliferativa endocapillare diffusa, mesangiocapillare diffusa, semilunare diffusa);
• Virali (epatite B, virus ECHO, ecc.);
• Malattie renali come amiloidosi, micosi, nefropatia indotta da farmaci, nefrite interstiziale;
• Malattie autoimmuni (vasculite, lupus eritematoso sistemico, sindrome pneumo-renale ereditaria).

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Sintomi sindrome nefritica

Di seguito sono riportati i segni caratteristici che indicano la sindrome nefritica:

• Ematuria (sangue nelle urine);
• Macroematuria;
• Formazione di edema;
• La maggior parte delle persone affette da questa sindrome soffre di ipertensione arteriosa;
• Sviluppo di ipocomplementemia (diminuzione dell'attività emolitica del complemento e dei livelli di C3);
• Oliguanuria (lenta produzione di urina) e sensazione di sete.

Esistono anche numerosi sintomi, analizzati nel loro complesso, che possono parlare di sindrome nefritica:

• Mal di testa mattutino;
• Urina scura e schiumosa (di solito al mattino);
• Dolore lombare (notturno);
• Temperatura elevata;
• Vomito, nausea;
• Alcune malattie respiratorie di natura infettiva.

Sindrome nefritica nei bambini

La sindrome nefritica infantile viene diagnosticata dal pediatra sulla base di una combinazione di segni clinici e di laboratorio. I pazienti di piccola taglia presentano vari disturbi glomerulari, edema e ipertensione arteriosa, che si sviluppano in concomitanza con patologie pregresse. Questa sindrome può essere provocata da sforzi fisici intensi, stress e ipotermia.

Il processo della sindrome nefritica è meno pericoloso per l'organismo di un bambino rispetto a quello di un adulto, poiché quest'ultimo risponde bene al trattamento con corticosteroidi. Tuttavia, la guarigione dipende anche da molti fattori, come l'età del bambino, la causa della malattia, i metodi di trattamento utilizzati e la presenza di varie complicazioni.

Forme

Esistono due forme di sindrome nefritica: acuta e cronica.

La sindrome nefritica acuta si osserva in:

• Glomerulonefrite post-infettiva;
• Glomerulite secondaria acuta (vasculite delle piccole arterie, nefrite lupica, nefrite dell'arteria mesenterica inferiore);
• Ipertensione maligna;
• Nefrite tubulointerstiziale acuta e glomerulite (indotta da farmaci e tossica);
• Crisi gottosa acuta;
• Reazione acuta di rigetto del trapianto.

In tutti i casi sopra menzionati è possibile lo sviluppo di insufficienza renale acuta (IRA).

La sindrome nefritica cronica si osserva in:

• Vari tipi di glomerulonefrite proliferativa;
• Glomerulopatie secondarie (Schonlein-Henoch, diabete, nefrite lupica, alcol, farmaci);
• Nefrite tubulointerstiziale cronica;
• Immunopatia cronica (AIDS, epatite, artrite reumatoide, malattia di Jagoodpasture, ecc.);
• Nefropatia cronica da trapianto.

In tutti i casi sopra menzionati è possibile lo sviluppo di una malattia renale cronica.

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Complicazioni e conseguenze

La conseguenza della sindrome nefritica è la sua trasformazione in forma cronica. La forma cronica, in genere, è latente, viene diagnosticata tardivamente e presenta sintomi generali poco chiari. Un'ulteriore complicazione delle conseguenze della sindrome è lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

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Diagnostica sindrome nefritica

Metodi di diagnosi della sindrome nefritica:

1. Esame clinico del sangue.
2. Biochimica del sangue:
   • Metabolismo delle proteine, dei lipidi e dell'acqua-elettroliti;
   • Calcolo della velocità di filtrazione glomerulare dei reni utilizzando una delle formule;
   • Ricerca di marcatori di malattie sistemiche (anticorpi contro il citoplasma dei neutrofili, marcatori dell'epatite, crioglobuline, ecc.)
3. Proteinuria giornaliera.
4. Esame immunologico del sangue.
5. Diagnostica strumentale:
   • Reazione di emolisi radiale;
   • Tomografia computerizzata;
   • Esame ecografico;
   • Radiografia;
   • Angiografia;
   • In alcuni casi, biopsia renale.

Per ottenere una rappresentazione il più possibile accurata del decorso di questa sindrome, vengono condotti anche numerosi studi aggiuntivi. Ecco un elenco di alcuni di essi:

• Tampone faringeo;
• Consultazione con uno specialista in malattie infettive;
• Coltura batterica delle urine;
• Indice di filtrazione di Schwartz;
• Esame del fondo oculare del paziente;
• Radiografia del torace;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• Consultazione con un otorinolaringoiatra.

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Diagnosi differenziale

In medicina, esiste anche il concetto di sindrome nefrosica. La differenza tra sindrome nefrosica e sindrome nefritica è che la sindrome nefritica presenta sintomi simili a quelli della nefrite acuta, ovvero l'infiammazione del rene. La nefrosi, invece, è un complesso di danni renali, e questa è la sua principale differenza. Inoltre, la sindrome nefrosica è spesso ereditaria.

La sindrome nefritica, a differenza della sindrome nefrosica, si manifesta improvvisamente e indica che la malattia di base sta progredendo. Pertanto, esistono differenze evidenti tra la sindrome nefrosica e quella nefritica.

Nella tabella sono riportati i principali segni che indicano la comparsa di sindromi nefritiche e nefrosiche:

Nefritico: Proteinuria traccia; Micro- e macroematuria; Ipertensione arteriosa; Azotemia;

Nefrosico: Gonfiore dei tessuti molli; Polisierosite; Oliguria; Proteinuria; Lipiduria; Ipo- e disproteinemia; Ipercolesterolemia.

Trattamento sindrome nefritica

Il trattamento della sindrome nefritica prevede il trattamento della patologia che l'ha causata. Il trattamento delle sindromi nefritiche acute e croniche differisce significativamente. Pertanto, nel trattamento della sindrome nefritica acuta, è innanzitutto necessario:

1. Ricovero in ospedale specializzato;
2. Eliminazione del fattore eziologico – antibiotici, ripristino dell’emodinamica, riduzione della pressione sanguigna, sospensione dei farmaci tossici;
3. Nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta, è necessaria la terapia dialitica;
4. In caso di progressione molto rapida sono necessari infusioni di corticosteroidi e plasmaferesi;
5. I diuretici vengono utilizzati per lavare i tubuli;
6. Uso di anticoagulanti e trombolitici nella trombosi;
7. Prescrizione per osservare il riposo a letto, limitare la quantità di liquidi, eliminare il sale, limitare l'assunzione di varie proteine nell'organismo, aumentare la quantità di vitamine.

Nel trattamento della sindrome nefritica cronica è necessario:

1. L'obiettivo primario è curare la malattia di base;
2. Uso di antibiotici, plasmaferesi – se necessario;
3. Riduzione della pressione alta;
4. Combattere l'ipercolesterolemia;
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei secondo indicazione (con cautela);
6. Miglioramento della microcircolazione;
7. Limitare la disponibilità di proteine per l'organismo;
8. Cambiamenti nello stile di vita del paziente: cibi grassi, alcol, fumo, ecc.

Il trattamento della malattia di base, vale a dire la glomerulonefrite, accompagnata da sindrome nefritica, combina trattamenti farmacologici e non farmacologici.

Nei bambini, il trattamento della sindrome nefritica acuta richiede innanzitutto il ricovero ospedaliero d'urgenza. Segue poi un elenco di azioni simili a quelle previste per un paziente adulto: far uscire il bambino dalla condizione acuta, eliminare azotemia, edema, convulsioni, ridurre proteinuria, ematuria, ecc.

Nel trattamento della forma cronica della sindrome nefritica, si procede al ricovero ospedaliero programmato. Lo scopo di questa fase è adottare una serie di procedure volte al recupero definitivo del bambino, evitando il rischio di ricadute.

In entrambi i casi (forme croniche e acute della sindrome nefritica), dopo la dimissione del paziente, gli adulti devono assicurarsi che il bambino segua il regime terapeutico, la dieta e si sottoponga a periodici controlli dispensari.

Trattamento non farmacologico:

• Limitare l'assunzione di sale da cucina da parte del paziente;
• Limitare la quantità di liquidi;
• Eliminazione dalla dieta di cibi piccanti, condimenti, spezie, bevande alcoliche, tè forte, caffè e cibi in scatola.

Trattamento farmacologico:

Il trattamento viene effettuato a condizione obbligatoria che la fonte dell'infezione sia localizzata nel corpo.

• In alcune glomerulonefriti acute post-streptococciche, viene prescritta la cefalexina. Dosaggio: 50 mg per chilogrammo di peso corporeo, 2 volte al giorno, per una durata di somministrazione di 10 giorni. Controindicazioni all'assunzione di questo farmaco sono i bambini di età inferiore ai tre anni e l'ipersensibilità agli antibiotici beta-lattamici.
• In caso di polmonite e sinusite, si prescrive: amoxicillina con acido clavulanico, 500-700 mg, 2 volte al giorno, per 7 giorni. Il farmaco è controindicato nei pazienti con asma bronchiale, insufficienza epatica, mononucleosi infettiva e durante l'allattamento.
• In caso di allergia agli antibiotici beta-lattamici, vengono prescritti farmaci macrolidi: azitromicina 250-500 mg, 1 volta al giorno, durata della somministrazione 4 giorni (controindicata nei bambini di età inferiore ai 12 anni, in caso di insufficienza epatica, durante l'allattamento); spiramicina - 150 mg, anche 2 volte al giorno, durata della somministrazione 7 giorni (controindicata nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni, durante l'allattamento, in caso di ipersensibilità al farmaco).
• In caso di edema grave è possibile prescrivere anche farmaci antiaggreganti piastrinici e anticoagulanti, come l'eparina (le modalità di somministrazione del farmaco e le dosi sono individuali nei diversi casi), curantil (dosaggio da 75 a 225 mg, anch'esso individuale).

È importante notare che i farmaci sopra menzionati per il trattamento della sindrome nefritica rappresentano solo una delle numerose opzioni terapeutiche. In ogni caso specifico, il medico prescrive il trattamento individualmente, in base alla complessità dell'anamnesi e ai risultati di un esame obiettivo completo.

Trattamento chirurgico: non necessario.

Trattamento con rimedi popolari:

Per curare la sindrome nefritica si utilizzano diverse erbe e infusi, ad esempio:

• Infuso di cinorrodi secchi: versare acqua bollente sui cinorrodi secchi - 2 cucchiaini ogni 300 millilitri - lasciare in un contenitore chiuso e assumere 50 ml ogni 2 ore;
• Infuso di foglie di betulla (versare acqua calda bollita sulle prime foglie fresche in ragione di 100 grammi per 2 bicchieri d'acqua, lasciare agire per 4,5-5 ore) bere ½ bicchiere più volte al giorno;
• Infuso di erbe aromatiche (fiori di calendula, iperico e elicriso - 40 grammi ciascuno, cicoria (fiori) e corteccia di frangola - 30 grammi ciascuno, poligono del Giappone, camomilla - 20 grammi ciascuno, 1 cucchiaio. Versare 250 millilitri di acqua bollente sulla miscela risultante, lasciare agire per 35-45 minuti) bere ½ bicchiere 2 volte al giorno.
• Infuso di erbe aromatiche (equiseto dei campi, uva ursina, foglie di betulla secche: 1 cucchiaio di tutti gli ingredienti, 600 ml di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti), bere 100 ml 3 volte al giorno.

È importante sapere che le tisane preparate per i bambini dovrebbero essere meno concentrate. La quantità di ingredienti secchi viene determinata in base all'età: bambini sotto 1 anno - in ragione di ½ cucchiaino di miscela secca al giorno, bambini da 1 a 3 anni - 1 cucchiaino, bambini da 3 a 6 anni - 1 cucchiaino da dessert, bambini dai 10 anni - 2 cucchiai. Inoltre, è necessario considerare la possibile intolleranza ai componenti vegetali per ciascun paziente con sindrome nefritica.

Utilizzo delle vitamine:

Uno dei componenti più importanti per una rapida guarigione del paziente è il supporto al suo organismo con microelementi e vitamine naturali. A tal fine, l'alimentazione di una persona sottoposta a terapia per la sindrome nefritica deve essere ricca di prodotti "sani". Si tratta di alimenti contenenti vitamina A (carote, cavolo, lattuga), vitamine del gruppo B (noci, mele, avena, grano saraceno, barbabietole), vitamina C (olivello spinoso, ribes nero, rosa canina), vitamina E (peperoni dolci, olive, olio di germe di grano), vitamina D (caviale, prezzemolo, oli vegetali), ecc.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome nefritica consiste nella prevenzione delle malattie che possono portare allo sviluppo di questa sindrome. Tra queste rientrano infezioni virali, infezioni batteriche, squilibrio elettrolitico, insufficienza cardiovascolare, ecc. Inoltre, in caso di comparsa delle patologie sopra menzionate, è necessario consultare un medico, non lasciare che la malattia "faccia il suo corso" e seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico in merito al regime di lavoro e riposo.

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Previsione

Se proteinuria, ipercolesterolemia e pressione alta persistono, i pazienti con sindrome nefritica possono sviluppare:

• Nefrosclerosi (malattia in cui le cellule renali funzionali muoiono, per cui il rene si restringe e non riesce a svolgere le sue funzioni di base);
• Danni cardiovascolari.

L'esito fatale nei pazienti è molto raro. E misure tempestive per il trattamento della sindrome nefritica spesso garantiscono una prognosi favorevole.

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