Stato dell'emicrania

Stato di emicrania: sintomi di emicrania più pronunciati e prolungati rispetto a un attacco normale.

Lo sviluppo dell'emicrania è causato da una predisposizione ereditaria a un'inadeguata regolazione del tono dei vasi cerebrali (spasmo e successiva vasodilatazione) in risposta a vari fattori dell'ambiente esterno e interno. Nella genesi di un attacco, il ruolo principale è attribuito a neuropeptidi come la serotonina e la dopamina, che attivano il rilascio di citochine infiammatorie da parte delle cellule endoteliali, delle piastrine, ecc., accompagnato da vasodilatazione e reazione perivascolare.

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Sintomi dello stato emicranico

L'emicrania è caratterizzata dai seguenti sintomi: forte mal di testa, nausea, vomito, fotofobia, deficit visivo temporaneo, iperestesia degli organi di senso. L'aura è presente in meno del 20% dei casi.

Diagnosi dello stato di emicrania

Un mal di testa che dura molte ore, a differenza di un normale attacco di emicrania, non si placa dopo il sonno. Il vomito è debilitante e si manifesta indipendentemente dall'ora del giorno, in concomitanza con il mal di testa. Si possono verificare fotopsie, visione offuscata e ambliopia. La durata del deficit visivo è di diverse decine di minuti.

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Assistenza medica d'urgenza per lo stato emicranico

Il paziente viene posizionato in una stanza buia e isolata dai rumori. In alcuni casi, il dolore si allevia con impacchi freddi sulla testa. Per alleviare l'emicrania, se paracetamolo o ibuprofene sono inefficaci nei bambini di età superiore ai 2 anni e negli adolescenti, si utilizzano FANS per via intramuscolare (diclofenac, naprossene, ketoprofene) o per via rettale (indometacina), oltre ad antistaminici. Negli adolescenti, possono essere prescritti ketorolac o tramadolo. In caso di agitazione, si somministra diazepam (seduxen) per via intramuscolare. Prednisolone e furosemide (lasix) possono essere utilizzati per disidratare il cervello. Proclorperazina (compazina), metoclopramide (cerucal) o droperidolo sono prescritti per il vomito nei bambini di età superiore ai 2 anni e negli adolescenti.

Negli adolescenti, gli agonisti selettivi del recettore 5-HT1 come sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan o eletriptan (Relpax) possono essere utilizzati per aumentare l'attività del sistema serotoninergico (che si accompagna a una normalizzazione del tono vascolare cerebrale). Questi farmaci, così come i preparati a base di ergot (ergometrina tartrato, ecc.), non sono prescritti ai bambini.

I bambini con emicrania, a differenza dei pazienti con attacchi emicranici regolari, dovrebbero essere ricoverati in un reparto di neurologia. La prevenzione degli attacchi emicranici in questi pazienti si effettua con acido valproico (depakine) o divalprex sodico (una combinazione di valproato di sodio e acido valproico). Inoltre, a questo scopo possono essere utilizzati antidepressivi e beta-bloccanti, o metisergide. Clonidina e calcio-antagonisti (nimodipina, verapamil, nifedipina) limitano la frequenza e la durata degli attacchi emicranici.

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