Trattamento di asma bronchiale: eziologico e patogenetico

"L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, in cui sono coinvolte molte cellule: obesi, eosinofili, linfociti T.

Negli individui predisposti, questa infiammazione porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, dolore al petto e tosse, specialmente di notte e / o al mattino presto. Questi sintomi sono solitamente accompagnati da un'ostruzione comune ma variabile dell'albero bronchiale, che è almeno parzialmente reversibile spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento. L'infiammazione provoca anche un aumento della risposta amichevole delle vie aeree a vari stimoli "(Rapporto della" strategia globale di trattamento e la prevenzione di asma ", OMS, Istituto Nazionale di malattie cardiache, Polmone, e Sangue, Stati Uniti, 1993).

Così, la definizione moderna di asma includono natura di base che riflette infiammatoria della malattia, il meccanismo fisiopatologico primario - iperreattività bronchiale, sintomi clinici e di base - i sintomi di ostruzione delle vie aeree.

Il criterio principale per la prescrizione di farmaci antiasmatici nell'asma bronchiale è il grado della sua gravità. Nel determinare la gravità della malattia, sono considerati:

• segni clinici che caratterizzano la frequenza, la gravità, il tempo di insorgenza durante il giorno di episodi di sintomi aumentati, inclusi attacchi di soffocamento;
• risultati del picco di flusso espiratorio (PEF), misurati utilizzando un singolo misuratore di picco di flusso (deviazione dei valori dal valore percentuale richiesto e dispersione degli indicatori durante il giorno).

La portata massima di flusso espiratorio (l / min) è la velocità massima alla quale l'aria può fuoriuscire dal tratto respiratorio durante l'espirazione più rapida e più profonda dopo un'ispirazione completa. I valori del PSV sono strettamente correlati ai valori di FEV1 (il volume di espirazione forzata in litri nel primo secondo).

• la natura e l'estensione della terapia utilizzata per stabilire e mantenere il controllo della malattia.

È inoltre consigliabile prendere in considerazione la fase del decorso della malattia: esacerbazione, remissione instabile, remissione e remissione stabile (oltre 2 anni).

Terapia graduale dell'asma bronchiale

palcoscenico	trattamento
Flusso episodico leggero e non mutante	La terapia a lungo termine con preparazioni antiincendiarie, di regola, non è indicata Inalazione profilattica di beta2-agonista o cromoglicano di sodio prima dello sforzo fisico previsto o contatto con un allergene Broncodilatatori a breve durata d'azione (beta2-agonisti inalatori), se necessario, per il controllo dei sintomi, non più di una volta alla settimana
Flusso leggero e persistente	Ricezione profilattica giornaliera a lungo termine per il controllo dell'asma: Corticosteroidi inalatori e una dose giornaliera di 200-500 μg o sodio cromoglicato, nedocromile o teofillina, azione prolungata Se necessario, aumentare la dose di corticosteroidi inalatori. Se era 500 microgrammi, deve essere aumentata a 800 mg o aggiungere una lunga broncodilatatori (in particolare per il controllo di asma notturna): inalazione (beta-agonisti, teofillina, o long-acting beta2-agonisti, orali (compresse o sciroppo) Per il sollievo di attacchi di asma - broncodilatatori d'azione rapida - i beta2-agonisti inalato non sono più spesso 3-4 volte al giorno: è possibile usare gli anticolinergici inalato
Asma persistente, di moderata gravità	Prelievo profilattico giornaliero di farmaci anti-infiammatori per l'istituzione e il mantenimento del controllo dell'asma: corticosteroidi inalatori in una dose giornaliera di 800-2000 mcg (utilizzando un inalatore con uno spencer) Broncodilatatori ad azione estesa, specialmente per il sollievo dell'asma notturno (beta2-agonisti sotto forma di inalazioni, compresse, rotoli o teofillina) Per il sollievo degli attacchi d'asma - broncodilatatori a breve durata d'azione - beta2-agonisti inalati non più spesso 3-4 volte al giorno, possibilmente utilizzando anticolinergici per inalazione
Pesante persistente	Ricezione giornaliera Corticosteroidi inalatori in una dose giornaliera di 800-2000 μg o più Broncodilatatore prolungato, specialmente in presenza di attacchi d'asma notturni (beta2-agonisti sotto forma di inalazioni, compresse, sciroppo m / o teofillina) Glucocorticoidi per via orale Per sollievo o sollievo di un attacco di asma - i broncodilatatori beta2-agonisti inalatori a breve durata d'azione (non più di 3-4 volte al giorno). Possibile uso di anticolinergici per inalazione

Osservazioni:

1. Ai pazienti deve essere prescritto un trattamento (fase appropriata), tenendo conto della gravità iniziale della condizione.
2. Se c'è un controllo insufficiente dei sintomi dell'asma, si raccomanda di passare a uno stadio più alto. Tuttavia, all'inizio è necessario verificare se il paziente sta usando correttamente i farmaci, se viene seguito il consiglio del medico, se si evita il contatto con gli allergeni e altri fattori che causano esacerbazioni.
3. Se è possibile controllare il decorso dell'asma bronchiale negli ultimi 3 mesi, è possibile una graduale riduzione del volume di trattamento e una transizione allo stadio precedente.
4. Brevi cicli di terapia orale con glucocorticoidi, se necessario, vengono eseguiti in qualsiasi momento.
5. I pazienti devono evitare il contatto con i trigger o monitorare i loro effetti.
6. La terapia in qualsiasi momento deve includere l'educazione del paziente.

In conformità con la gravità delle manifestazioni di asma bronchiale, viene fornito un approccio graduale al trattamento. La scelta di farmaci e metodi per il loro uso sono determinati dalla gravità della malattia, designata come lo stadio corrispondente.

Vicino alla sopra menzionata terapia stepwise dell'asma bronchiale è stata proposta nel 1991 da Vermeire (Belgio). Distingue le seguenti fasi della terapia anti-asma:

1. l'istituzione di fattori provocatori e la nomina di beta-adrenomimetics in inalazioni per il  arrestando un attacco di asma bronchiale ;
2. aggiunta di sodio cromoglicato o basse dosi di glucocorticoidi nelle inalazioni;
3. aggiunta di alte dosi di glucocorticoidi in inalazioni;
4. aggiunta di teofillina per via orale e / o colinomimetica in inalazioni e / o beta2-adrenomimetici all'interno e / o aumento della dose di beta2-adrenomimetici nelle inalazioni;
5. aggiunta di glucocorticoidi all'interno.

Il programma curativo include le seguenti aree.

Trattamento eziologico:

1. Terapia di eliminazione
2. Camere anallergiche.
3. Isolamento del paziente dagli allergeni circostanti.

Trattamento patogenetico:

1. Impatto sulla fase immunologica della patogenesi
   1. Iposensibilizzazione specifica e non specifica.
      • scarico e terapia dietetica - isolata e in combinazione con enterosorbimento;
      • trattamento con istaglobulina, allergoglobulina;
      • trattamento adattogeno.
   2. Trattamento dei glucocorticoidi.
   3. Trattamento con citostatici.
   4. Terapia immunomodulante (agenti immunomodulatori, immunoassorbimento extracorporeo, monoklonovaya anti-IgE immunoassorbimento plasmaferesi, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser e irradiazione ultravioletta sangue).
2. Effetti sulla fase patochimica
   1. Terapia di Membranostabilizing.
   2. Immunopharmacoterapia extracorporea.
   3. Inibizione di mediatori dell'infiammazione, allergie, broncospasmo.
   4. Terapia antiossidante
3. Effetti sullo stadio fisiopatologico, l'uso di farmaci per l'asma.
   1. Broncodilatatori (broncodilatatori).
   2. Espettoranti.
   3. Condurre la novocaina ai punti di Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapia.
   5. Naturoterapia (trattamento non farmacologico).
      • Massaggio al petto e drenaggio posturale.
      • Baroterapia (hapbararopia e iperbaroterapia).
      • Terapia ipossica normobarica.
      • Esercizi di respirazione razionale (respirazione con resistenza, respirazione attraverso lo spazio morto respiratorio somministrato, eliminazione intenzionale della respirazione profonda, regolazione artificiale della respirazione, stimolazione della respirazione diaframmatica).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Terapia Su-jok.
      • Trattamento climatico-montano
      • Speleoterapia, galloterapia.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-terapia.
      • Terapia omeopatica
      • Termoterapia.

In dette sezioni di programma di trattamento come trattamento eziologico e tali tipi di terapia patogenicità quale l'effetto sulla fase immunologico (escluse glucocorticoidi) fase pathochemical, così come molte modalità di trattamento finalizzate a passo fisiopatologico condotta in fase di remissione asma (t dopo un arresto di un attacco di soffocamento).

Varianti di intolleranza agli allergeni vegetali, ai prodotti alimentari e alle erbe nel raffreddore da fieno

	Possibili reazioni allergiche crociate al polline
Fattore eziologico	Polline, foglie, steli di piante	Alimenti vegetali	Erbe medicinali
Betulla	Terreno boscoso, ontano, melo	Mele, pere, ciliegie, ciliegie, pesche, prugne, albicocche, carote, sedano, patate, melanzane, pepe	Foglia di betulla (gemma, coni di ontano, preparazioni belladonna)
Erbacce selvagge (coda di topo, farina d'avena, riccio)	-	Cereali (avena, frumento, orzo, segale), acetosa	-
Assenzio romano	Georgona, camomilla, dente di leone, girasole	Agrumi, olio di girasole, halva, semi di girasole, miele	Achillea, madre-e-matrigna, camomilla, elecampane, timo, tanaceto, calendula, corda
Cigno, ambrosia	Girasole, dente di leone	Barbabietole, spinaci, melone, banane, semi di girasole. Olio di semi di girasole	-

Trattamento eziologico

1. La terapia di eliminazione è una cessazione completa e permanente del contatto del paziente con un allergene causalmente significativo, vale a dire un allergene o un gruppo di allergeni che causano un attacco di asma bronchiale. Questa terapia viene eseguita dopo la scoperta di un allergene con l'aiuto di una diagnosi allergologica speciale.

La completa cessazione del contatto con l'allergene nelle prime fasi della malattia, quando non ci sono complicazioni, può essere molto efficace e spesso porta al recupero.

Quando l'ipersensibilità ai peli di animali domestici, dafnie, fattori professionali, è necessario modificare le condizioni di vita e l'impiego razionale (non avviare animali domestici, acquari, lasciare il lavoro con i rischi professionali).

In presenza di un'allergia alla forfora dei cavalli, il paziente non deve essere somministrato anti-tetano, siero anti-stafilococco, È possibile sviluppare reazioni allergiche crociate con siero di cavallo, che viene utilizzato nella preparazione di questi preparati. Non puoi indossare abiti fatti di pelliccia o lana di un animale che è allergico (per esempio, un maglione di lana d'angora, mohair - per l'allergia alla lana di pecora).

Proprietà allergiche crociate dei farmaci

Il farmaco che causa allergie	Farmaci che non possono essere utilizzati in combinazione con allergia crociata
Aminofillina, diafillin, aminofillina	Derivati di etilendamina (suprastin, etambutolo)
Aminazin	Derivati fenotiazinici: antistaminici (pipolfen, diprazina); Neurolettici (propazina, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, ecc.); farmaci antiaritmici (etmozin, etatsizin); antidepressivi (fluociclina)
Preparazioni del gruppo di penicillina	Antibiotici cefalosporini
novocaina	Anestetici locali (anestetico, lidocaina, trimecaina e dicaina) e medicinali che li contengono (menovazina, sulfocampocaina) sulfamidici I derivati delle sulfoniluree sono agenti ipoglicemici (glibenclamide, glicidone, glipizide, glicazide - predyan, diabeton, xpropropamide, ecc.) Diuretici - diclorotiazide, ciclomethaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, ecc.)
iodio	Prodotti contenenti iodio radiopachi Ioduri inorganici (ioduro di potassio, soluzione di Lugol, ioduro di sodio) Tiroxina, triyodtironin

Se ipersensibilità al polline, è necessario ridurre al minimo possibile il contatto con il polline (durante l'impollinazione non va nella foresta, il campo, non lavorare in giardino, ad astenersi da andare fuori tempo asciutto vento, giorno e notte, vale a dire mentre , quando la concentrazione di pollini nell'aria è maggiore).

In molti pazienti che soffrono di asma bronchiale nei pollini, è possibile intolleranza a molte fitopreparazioni e prodotti alimentari a causa di reazioni crociate con allergeni pollinici. Questo deve essere preso in considerazione quando si trattano e si escludono dalla dieta i cibi rilevanti. Con l'uso di questi prodotti può esacerbare l'asma bronchiale dei pollini e altri sintomi di febbre da fieno.

Se si dovesse prendere in considerazione l'ipersensibilità alla polvere domestica, gli allergeni principali della polvere domestica sono acari o funghi. Condizioni ottimali per la crescita degli acari - umidità relativa dell'aria 80% e temperatura 25 ° C. Il numero di acari aumenta nelle stagioni con alta umidità. Le stesse condizioni sono favorevoli per lo sviluppo di funghi.

Luogo principale di accumulazione di acari - materassi, mobili imbottiti, tappeti, tessuti trapuntati, animali di peluche, giocattoli di peluche, e libri. I materassi devono essere coperti con una plastica lavabile e impermeabile e devono essere lavati una volta alla settimana. Si consiglia di pulire i tappeti appartamento, giocattoli di peluche, trapuntati, lana e cotone coperte, mettere il libro sugli scaffali a vetri, regolarmente cambiare le lenzuola, lavare carta da parati ed essere pulito con un aspirapolvere, di irradiare lo spazio con raggi ultravioletti: estate - con l'aiuto della luce diretta del sole, in inverno - con l'aiuto delle lampade ultraviolette.

Nei reparti ospedalieri, il numero di acari è inferiore al 2% del loro numero negli appartamenti, quindi l'ospedalizzazione migliora le condizioni dei pazienti.

Con l'asma bronchiale alimentare, è necessario eliminare l'allergene dal cibo, causando un attacco di asma bronchiale (dieta di eliminazione), così come gli allergeni alimentari "obbligati".

Con l'asma bronchiale della droga, è necessario cancellare il farmaco che causa la malattia o il suo aggravamento, e anche non usare farmaci che causano reazioni allergiche crociate.

Uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'asma bronchiale è l'inquinamento atmosferico. A questo proposito, nel complesso trattamento dei pazienti con asma bronchiale, è consigliabile utilizzare sistemi di purificazione dell'aria altamente efficaci. I moderni depuratori d'aria puliscono uniformemente l'aria in tutta la stanza (camera, appartamento) indipendentemente dal luogo di installazione. Con l'aiuto di filtri speciali, catturano allergeni, batteri, virus, polline di piante, polvere domestica e altri inquinanti atmosferici, che riduce significativamente la gravità dell'esacerbazione dell'asma bronchiale e, a volte, ti permette di eliminare completamente questa malattia.

2. I reparti non allergici sono usati nel trattamento di pazienti con allergia per inalazione (di solito con grave sensibilizzazione al polline delle piante). Queste sale sono dotate di un sistema di purificazione dell'aria dalle miscele di aerosol (polvere, nebbia, polline, ecc.). L'aria viene eliminata da tutte le impurità allergeniche ed entra nella camera. La molteplicità dello scambio è 5 volte all'ora. Per la purificazione dell'aria vengono utilizzati materiali filtranti polimerici a fibre fini in perclorovinile.
3. L'isolamento del paziente da allergeni circostanti (cambiamento permanente o temporaneo di residenza, per esempio, il periodo di piante da fiore, un cambiamento di luogo e di condizioni di lavoro, e così via.) Viene effettuata in caso di impossibilità di eliminare l'allergene in grave allergia polivalente.

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Trattamento patogenetico

Le misure terapeutiche in questa fase mirano a sopprimere o ridurre significativamente e prevenire la formazione di reagenti (IgE) e combinarli con antigeni.

Trattamento con istaglobulina e allergoglobulina

L'istaglobulina e l'allergoglobulina sono mezzi di desensibilizzazione non specifica. In una fiala (3 ml) di istaglobulina (istaglobina) contiene 0,1 μg di istamina e 6 mg di gammaglobuline da sangue umano.

Il meccanismo d'azione è lo sviluppo di anticorpi anti-istamina e un aumento della capacità del siero di inattivare l'istamina.

Modo di trattamento: l'istaglobina viene somministrata per via sottocutanea - prima 1 ml, poi 2 ml dopo 3 giorni, e quindi fare altre tre iniezioni da 3 ml ad intervalli di 3 giorni, se necessario, dopo 1-2 mesi si ripete il ciclo.

È possibile utilizzare un altro metodo di trattamento con istaglobulina: il farmaco viene somministrato per via sottocutanea due volte alla settimana, a partire da 0,5 ml e aumentando la dose a 1-2 ml, il corso consiste di 10-15 iniezioni. L'istaglobulina è efficace nella sensibilizzazione a pollini e alimenti, nell'asma bronchiale atonico, nell'orticaria, nell'edema di Quinck, nella rinite allergica.

Controindicazioni all'uso della gigaglobulina: ciclo mestruale, temperatura corporea elevata, trattamento con glucocorticoidi, periodo di esacerbazione dell'asma bronchiale, mioma dell'utero.

Vicino al meccanismo d'azione e l'efficacia di allergoglobulina è immunoglobulina antiallergica. Contiene anticorpi bloccanti - IgG. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a 2 ml con un intervallo di 4 giorni, solo 5 iniezioni. L'allergoglobulina è una γ-globulina placentare in combinazione con gonadotropina. Il farmaco ha un'elevata capacità protettiva dell'istamina. Prodotto in fiale da 0,5 ml. L'allergoglobulina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 10 ml una volta ogni 15 giorni (in totale 4 iniezioni) o per via intramuscolare - 2 ml ogni 2 giorni (4-5 iniezioni).

Possibile applicazione combinata con l'azione antiallergica veloce allergoglobulina (blocco istamina) e hystoglobulin (generazione "antistaminico immunità" - lungo sostenuta azione) come segue: una volta alla settimana per via intramuscolare somministrato 5 ml e 3 ml allergoglobulina hystoglobulin sottocutanea. Corso - 3 complessi di questo tipo per 3 settimane. Trattamento hystoglobulin allergoglobulinom e realizzata solo nel periodo di remissione, corsi ripetuti sono possibili in 4-5 mesi. Dal momento che allergoglobulin e anti-immunoglobulina contiene ormoni gonadotropinici essi sono controindicati in pubertà, fibromi uterini, mastite.

Trattamento di adaptogens

Il trattamento con adattogeni, come metodo di desensibilizzazione non specifica, porta ad un miglioramento della funzione del sistema locale di protezione broncopolmonare, il sistema di immunità generale, desensibilizzazione.

Nella fase di remissione durante il mese, vengono solitamente utilizzati i seguenti strumenti:

• estrarre eleuterococco 30 gocce 3 volte al giorno;
• saparale (ottenuto dall'aralia del Manciù) di 0,05 g 3 volte al giorno;
• tintura di magnolia cinese in 30 gocce 3 volte al giorno;
• tintura di ginseng 30 gocce 3 volte al giorno;
• tintura di rhodiola rosea su 30 gocce 3 volte al giorno;
• Pantocrine 30 gocce 3 volte al giorno verso l'interno o 1-2 ml per via intramuscolare una volta al giorno;
• La rantarina, un estratto delle corna dei maschi della renna, viene assunta per via orale 2 compresse 30 minuti prima dei pasti 2-3 volte al giorno.

Trattamento dei glucocorticoidi

La terapia con glucocorticoidi con l'asma bronchiale è utilizzata nelle seguenti varianti:

1. Trattamento con forme di inalazione di glucocorticoidi ( terapia locale con glucocorticoidi ).
2. Uso di glucocorticoidi all'interno o parenteralmente ( terapia glucocorticoidea sistemica ).

Terapia con citostatici (immunosoppressori)

Il trattamento con citostatici è attualmente usato raramente.

Il meccanismo d'azione dei citostatici è quello di inibire la produzione di reagenti e l'effetto antinfiammatorio. A differenza dei glucocorticoidi, non inibiscono le ghiandole surrenali.

Indicazioni:

• una forma grave di asma bronchiale atopica, che non è suscettibile di trattamento con mezzi convenzionali, incl. Glucocorticoidi;
• asma bronchiale cortico-dipendente resistente a cortico - con l'obiettivo di diminuire la cortico-dipendenza;
• asma bronchiale autoimmune.

Terapia immunomodulatoria

La terapia immunomodulatoria normalizza il sistema immunitario. È prescritto per un prolungato decorso dell'asma bronchiale, resistente alla terapia convenzionale, specialmente quando la forma atopica è combinata con l'infezione nel sistema broncopolmonare.

Trattamento con timamina

Il timalina è un complesso di frazioni polipeptidiche ottenuto dal timo del bestiame. Il farmaco regola il numero e la funzione dei linfociti B e T, stimola la fagocitosi, i processi riparativi, normalizza l'attività degli T-killer. Prodotto in flaconcini (fiale) da 10 mg, si scioglie in soluzione isotonica di NaCl. Somministrato per via intramuscolare 10 mg una volta al giorno, per 5-7 giorni. Yu. I. Ziborov e BM Uslontsev hanno mostrato che l'effetto terapeutico di timina è più pronunciato in persone con una breve durata della malattia (2-3 anni) con attività normale o ridotta di linfociti T-soppressori. Il marker immunogenetico di un effetto positivo è la presenza di HLA-DR2.

Trattamento con T-attivato

La T-attivina deriva dal timo del bestiame ed è una miscela di polipeptidi con un peso molecolare da 1500 a 6000 dalton. Ha un effetto normalizzante sulla funzione dei linfociti T. È prodotto in fiale di 1 ml 0,01% (cioè 100 μg ciascuna). Viene somministrato per via intramuscolare una volta al giorno alla dose di 100 mcg, il corso del trattamento è di 5-7 giorni. Un marker immunogenico di un effetto positivo è la presenza di HLA-B27.

Trattamento con timoltina

Timoptin è una preparazione di timo immunomodulante contenente un complesso di polipeptidi immunoattivi, inclusa l'a-timosina. Il farmaco normalizza i parametri dei sistemi T e B dei linfociti, attiva la funzione fagocitica dei neutrofili. Prodotto sotto forma di polvere liofilizzata di 100 μg, prima della somministrazione viene sciolto in 1 ml di soluzione isotonica. Sottocutanea in una dose di 70 mcg / m2 (cioè per gli adulti, di solito 100 mcg) una volta in 4 giorni, il corso del trattamento - 4-5 iniezioni.

Trattamento del sodio nucleare

Il sodio nucleato è ottenuto per idrolisi del lievito, stimola la funzione dei linfociti T e B e la funzione fagocitaria dei leucociti, viene somministrato per via orale 0,1-0,2 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 2-3 settimane.

L'alchimero è un farmaco immunomodulante, derivato dall'olio di fegato dello squalo groenlandese. Ci sono rapporti della sua efficacia nell'asma bronchiale.

Globulina antinfiammatica

La globulina antinfimmica è una frazione di immunoglobulina isolata dal siero del sangue di animali immunizzati con linfociti T umani. In piccole dosi, il farmaco stimola l'attività T-soppressore dei linfociti, che aiuta a ridurre la produzione di IgE (reattina). Questo è il motivo per cui il farmaco viene usato per trattare l'asma bronchiale atonica. BM Uslontsev (1985, 1990) raccomanda l'uso di globulina antitimfitica in una dose di 0,4-0,8 μg per 1 kg di peso corporeo del paziente per flebo endovenoso, il corso del trattamento consiste di 3-6 infusioni. L'effetto clinico è osservato 2-3 mesi dopo la fine del trattamento e il più delle volte si verifica in soggetti portatori di antigene HLA-B35.

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Irradiazione laser e UV di sangue

L'irradiazione laser e i raggi UV del sangue hanno effetto immunomodulatore e sono usati per l'asma bronchiale di gravità moderata e decorso grave, specialmente in presenza di corticostependenza. Quando l'irradiazione laser del sangue riduce la necessità di glucocorticoidi.

Effetti sulla fase patochimica della patogenesi

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Inibizione di alcuni mediatori di infiammazione, allergie, broncospasmo

Alcuni mediatori rilasciati dai mastociti nella loro degranulazione (istamina, fattore attivante le piastrine; lenta reazione sostanza, eosinofili e fattori chemiotattici neutrofili, enzimi proteolitici), un certo numero di mediatori formate all'esterno mastociti, ma usando quelli attivatori separati (bradichinina, trombossano, serotonina, ecc.).

Certamente, è impossibile inattivare tutti i mediatori di bronchospasm e un'infiammazione con una sola preparazione o parecchi gruppi di farmaci.

È possibile nominare solo preparati separati inattivando determinati mediatori.

Agenti antiserotoninici

Gli agenti antiserotoninici bloccano gli effetti della serotonina. La droga più famosa di questo gruppo è il peritolo (ciproeptadina). Ha un effetto antiserotonico pronunciato (riduce spasmogenico e altri effetti della serotonina), ma contemporaneamente esibisce antistaminico (recettori H1 recettori) e azione anticolinergica. Il farmaco ha anche un effetto sedativo pronunciato, aumenta l'appetito e riduce le manifestazioni di emicrania.

È usato in compresse da 4 mg 3-4 volte al giorno. Controindicato nel glaucoma, edema, gravidanza, ritenzione urinaria.

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Fondi antikininovy

I fondi antikininovy bloccano l'azione del chinino, riducono la permeabilità dei capillari e il gonfiore dei bronchi.

L'anginina {prodektin, parmidin, piridinolcarbamate) - è prescritta da 0,25 g 4 volte al giorno per un mese. Ma il trattamento con questo farmaco non è stato ampiamente diffuso a causa del piccolo e discutibile effetto. L'uso del farmaco è consigliabile nella combinazione di asma bronchiale con la sconfitta delle arterie degli arti inferiori (endoarterite obliterante, aterosclerosi).

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Inibizione di leucotrieni e acidi grassi

Inibizione di leucotrieni e FAT (inibizione della sintesi e blocco dei loro recettori) è una nuova direzione nel trattamento dell'asma bronchiale.

I leucotrieni svolgono un ruolo importante nell'ostruzione delle vie aeree. Sono formati come risultato dell'azione degli enzimi della 5-lipossigenasi sull'acido arachidonico e sono prodotti da mastociti, eosinofili e macrofagi alveolari. Leucotrieni causano lo sviluppo di infiammazione nei bronchi e broncospasmo. Gli inibitori della sintesi di leucotrieni riducono la risposta broncospasica all'esposizione ad allergeni, aria fredda, stress fisico e aspirina in pazienti con asma bronchiale.

Attualmente, è stata studiata l'efficacia di un trattamento di tre mesi di pazienti con asma bronchiale e polmone e corso moderato con zileutone, un inibitore della sintesi di 5-lipossigenasi e leucotrieni. Viene stabilito un marcato effetto broncodilatatore di zileuton ingerito alla dose di 600 mg 4 volte al giorno, nonché una significativa riduzione della frequenza delle esacerbazioni dell'asma e della frequenza di utilizzo dei beta2-agonisti inalati. Allo stato attuale, gli studi clinici di antagonisti dei recettori dei leucotrieni accolote, pranlukast, singulair sono in corso all'estero.

L'uso di antagonisti del FAT porta ad una diminuzione del contenuto di eosinofili nella parete bronchiale e ad una diminuzione della reattività dei bronchi in risposta al contatto con l'allergene.

Terapia antiossidante

Nello stadio patogenetico della patogenesi dell'asma bronchiale si verificano anche attivazione della perossidazione lipidica e formazione di perossidi e radicali liberi a supporto dell'infiammazione allergica dei bronchi. A questo proposito, l'uso della terapia antiossidante è giustificato. L'uso di antiossidanti forniti dalle raccomandazioni della Società Europea per la diagnosi e il trattamento di malattie polmonari ostruttive, ma va notato che questa terapia non ha risolto il problema di asma, è assegnata a periodo mezhlristupnom.

Come antiossidante, la vitamina E (tocoferolo acetato) viene utilizzata in capsule da 0,2 ml di una soluzione oleosa al 5% (cioè 0,1 g) 2-3 volte al giorno per un mese. È possibile utilizzare tocoferolo acetato per 1 ml di una soluzione al 5% (50 mg) o 1 ml di una soluzione al 10% (100 mg) o 1 ml di una soluzione al 30% (300 mg) per via intramuscolare una volta al giorno. Si raccomanda inoltre che Aevit in capsule (una combinazione di vitamine A ed E) sia prescritto 1 capsula 3 volte al giorno per 30-40 giorni. La vitamina E ha anche un'azione immunocorrettante.

La vitamina C (acido ascorbico) ha anche un effetto antiossidante. Una quantità considerevole di esso è presente nel liquido situato sulla superficie interna dei bronchi e degli alveoli. La vitamina C protegge le cellule del sistema broncopolmonare dal danno ossidativo, riduce l'iperreattività dei bronchi, riduce la gravità del broncospasmo. È prescritto vitamina C a 0,5-1,0 g al giorno. Dosi più elevate possono stimolare la perossidazione lipidica riducendo il ferro coinvolto nella formazione di radicali idrossilici.

Come l'antiossidante viene usato come composto di selenio, che fa parte dell'enzima glutatione perossidasi, perossido-inattivazione. Nei pazienti con asma trovato carenza di selenio, riducendo in tal modo l'attività di glutatione - un enzima chiave del sistema antiossidante. L'applicazione del seleniuro di sodio in una dose giornaliera di 100 mcg per 14 settimane riduce significativamente le manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale. Syurin SA (1995) suggerisce che l'uso combinato di selenistokislogo sodio (2-2,5 microgrammi / kg sublinguale), vitamina C (500 mg / die), vitamina Ε (50 mg / die), riducendo notevolmente la perossidazione lipidica.

L'antiossidante è anche l'acetilcisteina. È un espettorante, capace di deacetylating con la formazione di cisteina, che è coinvolto nella sintesi del glutatione.

Irradiazione ultravioletta del sangue, riduce la perossidazione lipidica, e normalizza l'attività del sistema antiossidante migliora il decorso clinico di asma, riduce la gravità dell'ostruzione bronchiale, riduce il numero di broncodilatatori ricevuti.

Indicazioni per la nomina di antiossidanti nell'asma bronchiale:

• insufficiente attività di trattamento medico tradizionale;
• trattamento e prevenzione delle infezioni respiratorie acute;
• prevenzione di esacerbazioni stagionali di asma (in inverno, primavera), quando c'è il più grande deficit di vitamine e oligoelementi;
• triade asmatica (con il sangue UFO raccomandato).

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Immunopharmacoterapia extracorporea

Immunopharmacotherapy extracorporeo consiste nel trattare farmaci (prednisolone, vitamina B12, diutsifonom) cellule mononucleate isolate dal sangue di pazienti con successive cellule reinfusione. Come risultato di tale esposizione diminuisce cellule mononucleate di attività e istamina rilasciante stimolate mediante sintesi interleuchina-2.

Indicazioni per immunopharmacotherapy extracorporea:

• asma bronchiale atonica cortico-dipendente;
• combinazione di asma bronchiale atopica con dermatite atonica, rinocongiuntivite allergica.

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