Trattamento dell'asma bronchiale: trattamento eziologico e patogenetico

"L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, alla quale partecipano numerose cellule: mastociti, eosinofili, linfociti T.

Nei soggetti predisposti, questa infiammazione provoca episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e tosse, in particolare di notte e/o al mattino presto. Questi sintomi sono solitamente accompagnati da un'ostruzione diffusa ma variabile delle vie aeree, almeno parzialmente reversibile spontaneamente o con il trattamento. L'infiammazione causa anche un concomitante aumento della reattività delle vie aeree a una varietà di stimoli (Rapporto "Global Strategy for Asthma Prevention and Treatment", OMS, National Heart, Lung, and Blood Institute, USA, 1993).

Pertanto, la definizione moderna di asma bronchiale include le principali disposizioni che riflettono la natura infiammatoria della malattia, il principale meccanismo patofisiologico: l'iperreattività bronchiale e le principali manifestazioni cliniche: i sintomi dell'ostruzione delle vie aeree.

Il criterio principale per la prescrizione di farmaci antiasmatici per l'asma bronchiale è la gravità della malattia. Nel determinare la gravità della malattia, si prendono in considerazione i seguenti fattori:

• segni clinici caratterizzanti la frequenza, la gravità, il momento della comparsa nel corso della giornata di episodi di peggioramento dei sintomi, compresi gli attacchi di soffocamento;
• risultati dello studio del picco di flusso espiratorio (PEF), misurato mediante un misuratore di picco di flusso individuale (deviazioni percentuali rispetto ai valori attesi e distribuzione degli indicatori nell'arco della giornata).

Il picco di flusso espiratorio (L/min) è la velocità massima alla quale l'aria può lasciare le vie aeree durante l'espirazione più rapida e profonda dopo un'inspirazione completa. I valori di PEF sono strettamente correlati al FEV1 (volume espiratorio forzato in litri nel primo secondo).

• la natura e l'entità della terapia necessaria per stabilire e mantenere il controllo della malattia.

È opportuno tenere conto anche della fase della malattia: esacerbazione, remissione instabile, remissione e remissione stabile (oltre 2 anni).

Terapia a gradini per l'asma bronchiale

Fare un passo	Trattamento
Decorso lieve e intermittente, episodico	In genere, la terapia a lungo termine con farmaci antinfiammatori non è indicata. Inalazione profilattica di un beta2-agonista o di sodio cromoglicano prima di un esercizio fisico previsto o del contatto con un allergene Broncodilatatori a breve durata d'azione (beta2-agonisti inalatori) secondo necessità per controllare i sintomi, non più di una volta alla settimana
Decorso lieve e persistente	Uso preventivo quotidiano a lungo termine per il controllo dell'asma: Corticosteroidi inalatori alla dose giornaliera di 200-500 mcg o sodio cromoglicato, nedocromile o teofillina a rilascio prolungato Se necessario, la dose di corticosteroidi inalatori deve essere aumentata. Se era di 500 mcg, deve essere aumentata a 800 mcg oppure devono essere aggiunti broncodilatatori a lunga durata d'azione (soprattutto per il controllo dell'asma notturno): inalatori (β-agonisti, teofillina o β2-agonisti orali a lunga durata d'azione (in compresse o sciroppo) Per alleviare gli attacchi d'asma - broncodilatatori a breve durata d'azione - beta2-agonisti inalati non più di 3-4 volte al giorno: possono essere utilizzati anticolinergici inalatori
Asma persistente, moderata	Uso profilattico quotidiano di farmaci antinfiammatori per stabilire e mantenere il controllo dell'asma: corticosteroidi inalatori alla dose giornaliera di 800-2000 mcg (utilizzando un inalatore con uno spencer) Broncodilatatori a lunga durata d'azione, in particolare per il sollievo dell'asma notturna (beta2-agonisti sotto forma di inalazioni, compresse, sacca o teofillina) Per alleviare gli attacchi d'asma - broncodilatatori a breve durata d'azione - beta2-agonisti inalati non più di 3-4 volte al giorno, è possibile utilizzare anticolinergici inalatori
Grave persistente	Assunzione giornaliera Corticosteroidi inalatori in una dose giornaliera di 800-2000 mcg o più Broncodilatatori a lunga durata d'azione, soprattutto in presenza di attacchi d'asma notturni (beta2-agonisti sotto forma di inalazioni, compresse, sciroppo o teofillina) Glucocorticoidi per via orale Per interrompere o alleviare un attacco d'asma: broncodilatatori a breve durata d'azione, beta2-agonisti per via inalatoria (non più di 3-4 volte al giorno). Possono essere utilizzati anticolinergici per via inalatoria.

Note:

1. Ai pazienti deve essere prescritto un trattamento (al livello appropriato) tenendo conto della gravità iniziale della condizione.
2. Se i sintomi dell'asma non sono sufficientemente controllati, si raccomanda di passare a un livello superiore. Tuttavia, è necessario prima verificare che il paziente stia assumendo correttamente i farmaci, seguendo i consigli del medico ed evitando il contatto con allergeni e altri fattori che causano riacutizzazioni.
3. Se è possibile controllare il decorso dell'asma bronchiale negli ultimi 3 mesi, è possibile ridurre gradualmente il volume del trattamento e passare alla fase precedente.
4. Se necessario, in qualsiasi fase della malattia vengono somministrati brevi cicli di terapia con glucocorticoidi orali.
5. I pazienti devono evitare il contatto con i fattori scatenanti o controllarne l'esposizione.
6. In ogni fase della terapia è necessario che venga educata la paziente.

In base alla gravità delle manifestazioni dell'asma bronchiale, viene fornito un approccio graduale al trattamento. La scelta dei farmaci e il metodo di somministrazione sono determinati dalla gravità della malattia, indicata come fase corrispondente.

Una terapia a stadi per l'asma bronchiale simile a quella sopra descritta è stata proposta nel 1991 da Vermeire (Belgio). Egli identifica le seguenti fasi della terapia antiasmatica:

1. identificazione dei fattori scatenanti e somministrazione di agonisti beta-adrenergici per inalazione per alleviare un attacco di asma bronchiale;
2. aggiunta di cromoglicato di sodio o basse dosi di glucocorticoidi per via inalatoria;
3. aggiunta di dosi elevate di glucocorticoidi per via inalatoria;
4. aggiunta di teofillina per via orale e/o colinomimetici per inalazione e/o agonisti beta2-adrenergici per via orale e/o aumento della dose di agonisti beta2-adrenergici per inalazione;
5. aggiunta di glucocorticoidi per via orale.

Il programma di trattamento comprende le seguenti aree.

Trattamento eziologico:

1. Terapia di eliminazione.
2. Camere anallergiche.
3. Isolamento del paziente dagli allergeni circostanti.

Trattamento patogenetico:

1. Impatto sulla fase immunologica della patogenesi
   1. Iposensibilizzazione specifica e aspecifica.
      • scarico e terapia dietetica - isolata e in combinazione con enterosorbimento;
      • trattamento con istaglobulina, allergoglobulina;
      • trattamento con adattogeni.
   2. Trattamento con glucocorticoidi.
   3. Trattamento con citostatici.
   4. Terapia immunomodulatoria (agenti immunomodulatori, immunosorbimento extracorporeo, immunosorbimento monoclonale anti-IgE, plasmaferesi, linfocitaferesi, trombocitaferesi, irradiazione laser e ultravioletta del sangue).
2. Impatto sullo stadio patochimico
   1. Terapia stabilizzante della membrana.
   2. Immunofarmacoterapia extracorporea.
   3. Inibizione dei mediatori dell'infiammazione, dell'allergia, del broncospasmo.
   4. Terapia antiossidante.
3. Impatto sullo stadio patofisiologico, uso di farmaci per l'asma.
   1. Broncodilatatori (broncodilatatori).
   2. Espettoranti.
   3. Iniezione di novocaina nei punti Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapia.
   5. Naturoterapia (trattamento non farmacologico).
      • Massaggio toracico e drenaggio posturale.
      • Baroterapia (ipobaroterapia e iperbaroterapia).
      • Terapia ipossica normobarica.
      • Esercizi di respirazione razionale (respirazione contro resistenza, respirazione attraverso uno spazio morto respiratorio dosato, eliminazione volontaria della respirazione profonda, regolazione artificiale della respirazione, stimolazione della respirazione diaframmatica).
      • Agopuntura.
      • Terapia Su-jok.
      • Trattamento climatico montano.
      • Speleoterapia, haloterapia.
      • Aerofitoterapia.
      • Terapia UHF.
      • Terapia omeopatica.
      • Termoterapia.

Nel programma terapeutico specificato, nella fase di remissione dell'asma bronchiale (cioè dopo l'attenuazione dell'attacco d'asma), vengono eseguite sezioni quali il trattamento eziologico e tali tipi di terapia patogenetica che influiscono sulla fase immunologica (ad eccezione dei glucocorticoidi), sulla fase patochimica, nonché molti effetti terapeutici mirati alla fase patofisiologica.

Varianti di intolleranza ad allergeni vegetali, prodotti alimentari e piante medicinali nella febbre da fieno

	Possibili reazioni allergiche crociate al polline
Fattore eziologico	Polline, foglie, steli delle piante	Alimenti a base vegetale	Piante medicinali
Betulla	Nocciolo, ontano, melo	Mele, pere, ciliegie, pesche, prugne, albicocche, carote, sedano, patate, melanzane, peperoni	Foglie di betulla (gemme, pigne di ontano, preparati di belladonna)
Erbacce selvatiche (fleolo, festuca, gramigna)	-	Cereali alimentari (avena, grano, orzo, segale), acetosella	-
Artemisia	Dalie, camomilla, tarassaco, girasole	Agrumi, olio di girasole, halva, semi di girasole, miele	Achillea, farfara, camomilla, inula, timo, tanaceto, calendula, successione
Quinoa, ambrosia	Girasole, dente di leone	Barbabietola, spinaci, melone, banane, semi di girasole. Olio di girasole	-

Trattamento eziologico

1. La terapia di eliminazione consiste nell'interruzione completa e permanente del contatto del paziente con l'allergene causale, ovvero l'allergene o il gruppo di allergeni che causano un attacco d'asma. Questa terapia viene eseguita dopo l'identificazione dell'allergene mediante una specifica diagnostica allergologica.

Interrompere completamente il contatto con l'allergene nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono complicazioni, può essere molto efficace e spesso porta alla guarigione.

In caso di ipersensibilità al pelo degli animali, alle dafnie, ai fattori professionali, è necessario modificare le condizioni di vita e di lavoro in modo razionale (non tenere animali domestici o acquari nell'appartamento, lasciare il lavoro con rischi professionali).

Se il paziente è allergico al forfora di cavallo, si sconsiglia la somministrazione di sieri antitetanici e antistafilococcici, poiché potrebbero verificarsi reazioni allergiche crociate con il siero di cavallo utilizzato nella produzione di questi farmaci. Si sconsiglia di indossare indumenti in pelliccia o lana di un animale allergenico (ad esempio, un maglione di lana d'angora o mohair, in caso di allergia alla lana di pecora).

Proprietà allergeniche crociate dei farmaci

Farmaco che causa allergia	Medicinali che non devono essere usati a causa di allergia crociata
Eufillina, diafillina, aminofillina	Derivati dell'etilendiammina (suprastina, etambutolo)
Aminazina	Derivati della fenotiazina: antistaminici (pipolfene, diprazina); neurolettici (propazina, tizercina, ztaperazina, mazeptil, sonapax, ecc.); farmaci antiaritmici (etmozina, etacizina); antidepressivi (fluoroacizina)
Farmaci del gruppo delle penicilline	Antibiotici cefalosporinici
Novocaina	Anestetici locali (anestesia, lidocaina, trimecaina, dicaina) e farmaci che li contengono (menovazina, sulfocamfocaina) Sulfonamidi Derivati delle sulfoniluree - agenti ipoglicemizzanti (glibenclamide, gliquidone, glipizide, gliclazide - predian, diabetone, clorpropamide, ecc.) Diuretici (diclorotiazide, ciclometiazide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, ecc.)
Iodio	Agenti radiopachi contenenti iodio Ioduri inorganici (ioduro di potassio, soluzione di Lugol, ioduro di sodio) Tiroxina, triiodotironina

In caso di ipersensibilità al polline delle piante, è necessario ridurre al minimo il possibile contatto con il polline (durante il periodo di impollinazione delle piante, non andare nei boschi, nei campi, non lavorare in giardino, evitare di uscire con tempo secco e ventoso, durante il giorno e la sera, cioè nel momento in cui la concentrazione di polline nell'aria è più alta).

Molti pazienti affetti da asma bronchiale da polline potrebbero presentare intolleranza a numerosi preparati erboristici e prodotti alimentari a causa di reazioni crociate con gli allergeni pollinici. Questo aspetto deve essere tenuto in considerazione durante il trattamento e i prodotti alimentari corrispondenti devono essere esclusi dalla dieta. L'assunzione dei prodotti sopra menzionati può causare un peggioramento dell'asma bronchiale da polline e di altri sintomi della febbre da fieno.

In caso di ipersensibilità alla polvere domestica, è necessario tenere presente che i principali allergeni della polvere domestica sono acari o funghi. Le condizioni ottimali per la proliferazione degli acari sono un'umidità relativa dell'80% e una temperatura di 25 °C. Il numero di acari aumenta nelle stagioni con elevata umidità. Queste stesse condizioni sono favorevoli allo sviluppo dei funghi.

I principali luoghi di accumulo delle zecche sono materassi, mobili imbottiti, tappeti, tessuti a pelo lungo, animali di peluche, giocattoli di peluche e libri. I materassi devono essere rivestiti con pellicola lavabile e impermeabile e lavati a umido una volta alla settimana. Si raccomanda di rimuovere tappeti, giocattoli di peluche, coperte di pelo lungo, di lana e imbottite dall'appartamento, di posizionare i libri su ripiani in vetro, di cambiare regolarmente la biancheria da letto, di lavare la carta da parati e di passare l'aspirapolvere in tutta la stanza, di irradiare la stanza con raggi ultravioletti: in estate con la luce solare diretta, in inverno con lampade ultraviolette.

Nei reparti ospedalieri la presenza di zecche è inferiore al 2% rispetto a quella presente negli appartamenti, pertanto il ricovero ospedaliero migliora le condizioni dei pazienti.

In caso di asma bronchiale di origine alimentare è necessario eliminare dagli alimenti l'allergene che provoca l'attacco di asma bronchiale (dieta di eliminazione), nonché gli allergeni alimentari "obbligati".

Nell'asma bronchiale indotto da farmaci è necessario sospendere la somministrazione del farmaco che causa la malattia o la sua esacerbazione, nonché non assumere farmaci che causano reazioni allergiche crociate.

Uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'asma bronchiale è l'inquinamento atmosferico. A questo proposito, è consigliabile utilizzare sistemi di purificazione dell'aria altamente efficaci nel trattamento complesso dei pazienti con asma bronchiale. I moderni purificatori d'aria purificano uniformemente l'aria in tutta la stanza (reparto, appartamento), indipendentemente dal luogo di installazione. Grazie all'utilizzo di filtri speciali, catturano allergeni, batteri, virus, pollini, polvere domestica e altri inquinanti atmosferici, riducendo significativamente la gravità delle riacutizzazioni dell'asma bronchiale e, a volte, consentendo di eliminare completamente questa malattia.

2. I reparti anallergici sono utilizzati per il trattamento di pazienti con allergie inalatorie (solitamente con grave sensibilizzazione al polline delle piante). Questi reparti sono dotati di un sistema di purificazione dell'aria fine per miscele di aerosol (polvere, nebbia, polline delle piante, ecc.). L'aria viene purificata da tutti gli allergeni e immessa nel reparto. Il ricambio è di 5 volte all'ora. Per la purificazione dell'aria vengono utilizzati materiali filtranti polimerici a fibre fini in perclorovinile.
3. L'isolamento del paziente dagli allergeni circostanti (cambio di residenza permanente o temporaneo, ad esempio durante il periodo di fioritura delle piante, cambio di luogo e di condizioni di lavoro, ecc.) viene effettuato nel caso di impossibilità di eliminare l'allergene in caso di allergia polivalente grave.

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Trattamento patogenetico

Le misure terapeutiche in questa fase mirano a sopprimere o ridurre significativamente e prevenire la formazione di reagine (IgE) e la loro combinazione con gli antigeni.

Trattamento con istaglobupina e allergoglobulina

L'istaglobulina e l'allergoglobulina sono agenti desensibilizzanti aspecifici. Una fiala (3 ml) di istaglobulina (istaglobina) contiene 0,1 mcg di istamina e 6 mg di gammaglobulina da sangue umano.

Il meccanismo d'azione è la produzione di anticorpi antistaminici e un aumento della capacità del siero di inattivare l'istamina.

Metodo di trattamento: l'istaglobina viene somministrata per via sottocutanea: prima 1 ml, poi dopo 3 giorni 2 ml, quindi vengono somministrate altre tre iniezioni da 3 ml a intervalli di 3 giorni; se necessario, il ciclo viene ripetuto dopo 1-2 mesi.

Un altro metodo di trattamento con istaglobulina può essere utilizzato: il farmaco viene somministrato per via sottocutanea due volte a settimana, iniziando con 0,5 ml e aumentando la dose a 1-2 ml, con un ciclo di 10-15 iniezioni. L'istaglobulina è efficace nella sensibilizzazione da polline e alimenti, nell'asma bronchiale atonica, nell'orticaria, nell'edema di Quincke e nella rinite allergica.

Controindicazioni all'uso di isgaglobulina: mestruazioni, temperatura corporea elevata, trattamento con glucocorticoidi, esacerbazione dell'asma bronchiale, fibromi uterini.

L'immunoglobulina antiallergica è simile nel suo meccanismo d'azione e nell'efficacia all'allergoglobulina. Contiene anticorpi bloccanti - IgG. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a 2 ml con un intervallo di 4 giorni, per un totale di 5 iniezioni. L'allergoglobulina è una γ-globulina placentare in combinazione con gonadotropina. Il farmaco ha un'elevata capacità protettiva nei confronti dell'istamina. È disponibile in fiale da 0,5 ml. L'allergoglobulina viene somministrata per via intramuscolare a una dose di 10 ml una volta ogni 15 giorni (per un totale di 4 iniezioni) o per via intramuscolare a 2 ml ogni 2 giorni (4-5 iniezioni).

È possibile combinare l'allergoglobulina con il suo rapido effetto antiallergico (blocco dell'istamina libera) e l'istaglobulina (sviluppo di "immunità antistaminica" - azione ritardata a lungo termine) secondo il seguente schema: una volta alla settimana, vengono somministrati 5 ml di allergoglobulina per via intramuscolare e 3 ml di istaglobulina per via sottocutanea. Il ciclo consiste in 3 complessi di questo tipo per 3 settimane. Il trattamento con istaglobulina e allergoglobulina viene effettuato solo durante il periodo di remissione; cicli ripetuti sono possibili dopo 4-5 mesi. Poiché l'allergoglobulina e l'immunoglobulina antiallergica contengono ormoni gonadotropi, sono controindicate in pubertà, in caso di fibromi uterini e mastopatia.

Trattamento con adattogeni

Il trattamento con adattogeni, come metodo di desensibilizzazione aspecifica, porta a un miglioramento della funzionalità del sistema di difesa broncopolmonare locale, del sistema immunitario generale e alla desensibilizzazione.

Durante la fase di remissione, di solito vengono utilizzati per un mese i seguenti rimedi:

• Estratto di eleuterococco 30 gocce 3 volte al giorno;
• saparal (derivato dall'aralia della Manciuria) 0,05 g 3 volte al giorno;
• tintura di magnolia cinese, 30 gocce 3 volte al giorno;
• tintura di ginseng 30 gocce 3 volte al giorno;
• tintura di Rhodiola rosea, 30 gocce 3 volte al giorno;
• pantocrina 30 gocce 3 volte al giorno per via orale o 1-2 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno;
• rantarin - estratto dalle corna delle renne maschio, da assumere per via orale in 2 compresse 30 minuti prima dei pasti, 2-3 volte al giorno.

Trattamento con glucocorticoidi

La terapia con glucocorticoidi per l'asma bronchiale viene utilizzata nelle seguenti varianti:

1. Trattamento con forme inalatorie di glucocorticoidi ( terapia glucocorticoidea locale ).
2. Uso di glucocorticoidi per via orale o parenterale ( terapia sistemica con glucocorticoidi ).

Trattamento con citostatici (immunosoppressori)

Attualmente il trattamento con citostatici è raramente utilizzato.

Il meccanismo d'azione dei citostatici è quello di sopprimere la produzione di reagine e avere un effetto antinfiammatorio. A differenza dei glucocorticoidi, non sopprimono l'attività delle ghiandole surrenali.

Indicazioni:

• forma grave di asma bronchiale atopica che non risponde al trattamento con mezzi convenzionali, compresi i glucocorticoidi;
• asma bronchiale resistente ai corticosteroidi dipendente dai corticosteroidi - per ridurre la dipendenza dai corticosteroidi;
• asma bronchiale autoimmune.

Terapia immunomodulatoria

La terapia immunomodulatrice normalizza il sistema immunitario. È prescritta per l'asma bronchiale protratta e resistente alla terapia convenzionale, soprattutto quando la forma atopica è associata a un'infezione del sistema broncopolmonare.

Trattamento con timalina

La timalina è un complesso di frazioni polipeptidiche ottenute dal timo bovino. Il farmaco regola il numero e la funzione dei linfociti B e T, stimola la fagocitosi, i processi riparativi e normalizza l'attività dei linfociti T-killer. È prodotto in fiale da 10 mg, sciolte in soluzione isotonica di NaCl. Viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 10 mg una volta al giorno per 5-7 giorni. Yu. I. Ziborov e B.M. Uslontsev hanno dimostrato che l'effetto terapeutico della timalina è più pronunciato nei soggetti con una malattia a breve termine (2-3 anni) con attività normale o ridotta dei linfociti T-soppressori. Il marcatore immunogenetico di un effetto positivo è la presenza di HLA-DR2.

Trattamento con T-activina

La T-activina si ottiene dal timo bovino ed è una miscela di polipeptidi con un peso molecolare compreso tra 1.500 e 6.000 dalton. Ha un effetto normalizzante sulla funzione dei linfociti T. È prodotta in fiale da 1 ml allo 0,01% (ovvero 100 mcg). Viene somministrata per via intramuscolare una volta al giorno alla dose di 100 mcg, per una durata di trattamento di 5-7 giorni. Il marcatore immunogenetico di un effetto positivo è la presenza di HLA-B27.

Trattamento con timoltina

Timoptin è un farmaco immunomodulatore per il timo, contenente un complesso di polipeptidi immunoattivi, tra cui l'α-timosina. Il farmaco normalizza gli indici dei sistemi T e B dei linfociti e attiva la funzione fagocitaria dei neutrofili. È prodotto come polvere liofilizzata da 100 mcg; prima della somministrazione, il farmaco viene sciolto in 1 ml di soluzione isotonica. Viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 70 mcg/m² (ovvero, per gli adulti, solitamente 100 mcg) una volta ogni 4 giorni, con un ciclo di trattamento di 4-5 iniezioni.

Trattamento con nucleinato di sodio

Il nucleinato di sodio si ottiene dall'idrolisi del lievito, stimola la funzione dei linfociti T e B e la funzione fagocitaria dei leucociti e viene prescritto per via orale alla dose di 0,1-0,2 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 2-3 settimane.

L'Alkimer è un farmaco immunomodulatore ottenuto dall'olio di fegato di squalo della Groenlandia. Sono stati segnalati casi di sua efficacia nell'asma bronchiale.

Globulina antilinfocitaria

La globulina antilinfocitaria è una frazione di immunoglobulina isolata dal siero di animali immunizzati con linfociti T umani. A piccole dosi, il farmaco stimola l'attività T-soppressore dei linfociti, contribuendo a ridurre la produzione di IgE (reagine). Per questo motivo, il farmaco viene utilizzato per il trattamento dell'asma bronchiale atonico. BM Uslontsev (1985, 1990) raccomanda l'uso di globulina antilinfocitaria a una dose di 0,4-0,8 mcg per 1 kg di peso corporeo del paziente per via endovenosa per flebo, con un ciclo di trattamento di 3-6 infusioni. L'effetto clinico si osserva 2-3 mesi dopo la fine del trattamento e si verifica più spesso in individui portatori dell'antigene HLA-B35.

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Irradiazione laser e irradiazione UV del sangue

L'irradiazione laser e l'UFO del sangue hanno un effetto immunomodulatore e sono utilizzate nell'asma bronchiale moderata e grave, soprattutto in presenza di dipendenza da corticosteroidi. L'irradiazione laser del sangue riduce la necessità di glucocorticoidi.

Impatto sulla fase patochimica della patogenesi

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Inibizione di alcuni mediatori dell'infiammazione, dell'allergia, del broncospasmo

Alcuni mediatori vengono rilasciati dai mastociti durante la loro degranulazione (istamina, fattore di attivazione piastrinica, sostanza a reazione lenta, fattori chemiotattici eosinofili e neutrofili, enzimi proteolitici), altri mediatori si formano all'esterno dei mastociti, ma con l'aiuto degli attivatori da essi rilasciati (bradichinina, trombossano, serotonina, ecc.).

Naturalmente è impossibile inattivare tutti i mediatori del broncospasmo e dell'infiammazione con un farmaco o più gruppi di farmaci.

Sono pochi i farmaci che inattivano determinati mediatori.

Agenti antiserotonina

Gli agenti antiserotoninergici bloccano gli effetti della serotonina. Il farmaco più noto di questo gruppo è il peritolo (ciproeptadina). Ha un pronunciato effetto antiserotoninergico (riduce gli effetti spasmodici e di altro tipo della serotonina), ma allo stesso tempo mostra effetti antistaminici (blocca i recettori H1) e anticolinergici. Il farmaco provoca anche un pronunciato effetto sedativo, aumenta l'appetito e riduce i sintomi dell'emicrania.

Si usa in compresse da 4 mg 3-4 volte al giorno. Controindicato in caso di glaucoma, edema, gravidanza e ritenzione urinaria.

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Agenti antichinina

Gli agenti antichininici bloccano l'azione delle chinine, riducono la permeabilità capillare e l'edema bronchiale.

Anginina (prodectina, parmidina, piridinolcarbammato) - viene prescritta alla dose di 0,25 g 4 volte al giorno per un mese. Tuttavia, il trattamento con questo farmaco non è stato ampiamente diffuso a causa del suo effetto limitato e discutibile. L'uso del farmaco è consigliabile in caso di asma bronchiale e danni alle arterie degli arti inferiori (endoarterite obliterante, aterosclerosi).

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Inibizione dei leucotrieni e del PAF

L'inibizione dei leucotrieni e del PAF (soppressione della sintesi e blocco dei loro recettori) rappresenta una nuova direzione nel trattamento dell'asma bronchiale.

I leucotrieni svolgono un ruolo importante nell'ostruzione delle vie aeree. Si formano a seguito dell'azione degli enzimi 5-lipossigenasi sull'acido arachidonico e sono prodotti da mastociti, eosinofili e macrofagi alveolari. I leucotrieni causano lo sviluppo di infiammazione bronchiale e broncospasmo. Gli inibitori della sintesi dei leucotrieni riducono la risposta broncospastica agli effetti di allergeni, aria fredda, sforzo fisico e aspirina nei pazienti con asma bronchiale.

Attualmente, è stata studiata l'efficacia del trattamento trimestrale con zileuton, un inibitore della 5-lipossigenasi e della sintesi dei leucotrieni, in pazienti con asma bronchiale lieve o moderata. È stato dimostrato un pronunciato effetto broncodilatatore dello zileuton quando assunto per via orale alla dose di 600 mg 4 volte al giorno, nonché una significativa riduzione della frequenza delle riacutizzazioni asmatiche e della frequenza di utilizzo dei beta2-agonisti per via inalatoria. Attualmente, sono in corso all'estero studi clinici sugli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, come accolote, pranlukast e singulair.

L'uso di antagonisti del PAF porta a una diminuzione del contenuto di eosinofili nella parete bronchiale e a una diminuzione della reattività bronchiale in risposta al contatto con un allergene.

Terapia antiossidante

Nella fase patochimica della patogenesi dell'asma bronchiale, si verifica anche l'attivazione della perossidazione lipidica e la formazione di perossidi e radicali liberi che favoriscono l'infiammazione allergica dei bronchi. A questo proposito, l'uso della terapia antiossidante è giustificato. L'uso di antiossidanti è previsto dalle raccomandazioni della Società Europea per la Diagnosi e il Trattamento delle Malattie Polmonari Ostruttive, ma è importante notare che questa terapia non ha risolto il problema dell'asma bronchiale, essendo prescritta nel periodo inter-attacco.

La vitamina E (tocoferolo acetato) in capsule da 0,2 ml di soluzione oleosa al 5% (ovvero 0,1 g) 2-3 volte al giorno per un mese è utilizzata come antiossidante. Il tocoferolo acetato può essere utilizzato in 1 ml di soluzione al 5% (50 mg) o 1 ml di soluzione al 10% (100 mg) o 1 ml di soluzione al 30% (300 mg) per via intramuscolare una volta al giorno. Si raccomanda anche Aevit in capsule (una combinazione di vitamine A ed E); si prescrive 1 capsula 3 volte al giorno per 30-40 giorni. La vitamina E ha anche un effetto immunocorrettivo.

La vitamina C (acido ascorbico) ha anche un effetto antiossidante. Una quantità significativa di essa si trova nel fluido situato sulla superficie interna dei bronchi e degli alveoli. La vitamina C protegge le cellule del sistema broncopolmonare dal danno ossidativo, riduce l'iperreattività bronchiale e attenua la gravità del broncospasmo. La vitamina C è prescritta a 0,5-1,0 g al giorno. Dosi più elevate possono stimolare la perossidazione lipidica a causa della riduzione del ferro, coinvolto nella formazione di radicali idrossilici.

I composti del selenio, che fanno parte dell'enzima glutatione perossidasi, che inattiva i perossidi, sono utilizzati anche come antiossidanti. Una carenza di selenio è stata riscontrata in pazienti con asma bronchiale, il che contribuisce a ridurre l'attività della glutatione perossidasi, un enzima chiave nel sistema antiossidante. L'uso di selenito di sodio alla dose giornaliera di 100 mcg per 14 settimane riduce significativamente le manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale. SA Syurin (1995) raccomanda l'uso combinato di selenito di sodio (2-2,5 mcg/kg per via sublinguale), vitamina C (500 mg/die), vitamina E (50 mg/die), che riduce significativamente la perossidazione lipidica.

L'acetilcisteina è anche un antiossidante. È un espettorante e può essere deacetilata a cisteina, coinvolta nella sintesi del glutatione.

L'irradiazione ultravioletta del sangue riduce la perossidazione lipidica, normalizza l'attività del sistema antiossidante, migliora il decorso clinico dell'asma bronchiale, riduce la gravità dell'ostruzione bronchiale e consente di ridurre la quantità di broncodilatatori assunti.

Indicazioni per l'uso degli antiossidanti nell'asma bronchiale:

• attività insufficiente del trattamento farmacologico tradizionale;
• trattamento e prevenzione delle infezioni respiratorie acute;
• prevenzione delle riacutizzazioni stagionali dell'asma (inverno, primavera), quando si verifica la maggiore carenza di vitamine e microelementi;
• triade asmatica (in questo caso si consiglia il sangue UFO).

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Immunofarmacoterapia extracorporea

L'immunofarmacoterapia extracorporea prevede il trattamento delle cellule mononucleate isolate dal sangue dei pazienti con farmaci (prednisolone, vitamina B12, diucifon), seguito dalla reinfusione cellulare. A seguito di tale esposizione, l'attività di rilascio di istamina delle cellule mononucleate diminuisce e viene stimolata la sintesi di interleuchina-2.

Indicazioni per l'immunofarmacoterapia extracorporea:

• asma bronchiale atonica dipendente da corticosteroidi;
• combinazione di asma bronchiale atopica con dermatite atopica, rinocongiuntivite allergica.

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