Tubercolosi e infezione da HIV

La diffusione dell'infezione da HIV ha portato a cambiamenti radicali nell'epidemiologia della tubercolosi nel mondo. L'infezione da HIV è stata il fattore di rischio più grave per lo sviluppo della tubercolosi nelle persone infette da tubercolosi tubercolare (MBT) nell'ultimo secolo. Secondo l'OMS, nel 2002 il numero di cittadini con infezione da HIV superava i 40 milioni e presumibilmente un terzo di loro svilupperà la tubercolosi.

In URSS, l'infezione da HIV ha iniziato a essere registrata nel 1987. Nel 2004, il numero di casi registrati di infezione da HIV ha superato i 300.000. Quasi l'80% delle persone infette da HIV sono giovani di età compresa tra 15 e 30 anni, di cui oltre 12.000 sono bambini sotto i 14 anni.

La prevalenza della tubercolosi sia nella popolazione generale che negli individui infetti da HIV varia a seconda dei paesi

Sintomi della tubercolosi nei pazienti infetti da HIV

L'infezione da HIV non solo provoca lo sviluppo della tubercolosi, ma ha anche un effetto pronunciato sui suoi sintomi e sul suo decorso. Secondo numerosi studi, le manifestazioni cliniche di varie infezioni opportunistiche nei pazienti con infezione da HIV si verificano con diversi gradi di immunosoppressione. La tubercolosi è l'infezione più virulenta e si manifesta prima delle altre. Le manifestazioni cliniche e radiologiche della tubercolosi nei pazienti con infezione da HIV dipendono dal grado di immunosoppressione. In questo caso, il numero di cellule CD4 è considerato un indicatore dell'immunocompetenza del macroorganismo. Nelle fasi precoci dell'infezione da HIV (stadi II, III, IV A), in assenza di grave immunodeficienza, la tubercolosi procede normalmente e l'efficacia del suo trattamento durante questo periodo non differisce significativamente da quella nei pazienti con tubercolosi non infetti da HIV.

Le alterazioni tubercolari nei pazienti HIV-positivi sono caratterizzate da uno sviluppo più frequente di adenopatia ilare, rash miliari e formazione di versamento pleurico. Allo stesso tempo, presentano meno frequenti lesioni delle porzioni superiori dei polmoni, meno frequente formazione di cavità e atelettasia. Nelle fasi avanzate dell'infezione da HIV (IV B, IV C, V), in presenza di grave immunodeficienza (CD4 <0,2x10 ⁹ /l), il processo tubercolare si diffonde con una tendenza alla disseminazione con molteplici localizzazioni extrapolmonari, incluso il sistema nervoso centrale. Nel 30% dei casi, a questi pazienti viene diagnosticata una tubercolosi generalizzata con lesioni di sei o più gruppi di organi. La presenza di gravi infezioni opportunistiche complica significativamente il decorso del processo tubercolare e rende difficile l'organizzazione di una chemioterapia completa, il che porta a un'elevata mortalità dei pazienti affetti da tubercolosi nelle fasi avanzate dell'infezione da HIV.