Tubercolosi negli anziani e negli anziani

L'isolamento della tubercolosi nelle persone anziane e senili è dettato dalle peculiarità dei processi fisiologici e patologici negli anziani. Nelle persone anziane e anziane, il valore diagnostico di molti sintomi spesso diminuisce, una combinazione di diverse malattie è rivelata, che si manifesta con la sindrome del carico reciproco delle malattie, diventa necessario applicare approcci non standard al trattamento della tubercolosi.

In accordo con la classificazione moderna delle fasce d'età, gli anziani sono considerati di età compresa tra i 65 e i 75 anni, gli anziani da 75 a 85 anni; le persone di età superiore a 85 anni sono chiamate fegati lunghi.

Nei paesi sviluppati, la tubercolosi si osserva principalmente tra gli anziani. Nei paesi in via di sviluppo, la tubercolosi colpisce allo stesso modo tutti i gruppi di età.

L'invecchiamento fisiologico è caratterizzato da un graduale appassimento del corpo e da una diminuzione delle sue capacità funzionali e reattive; limitare le risorse energetiche e ridurre la capacità di adattamento.

Che cosa causa la tubercolosi negli anziani?

Negli anziani, i fattori di rischio per lo sviluppo della tubercolosi dovrebbero essere considerati come una combinazione di condizioni che riducono l'immunità:

• gravi malattie croniche,
• situazioni stressanti.
• l'effetto della radiazione,
• uso a lungo termine di farmaci con azione immunosoppressiva.

Peculiarità della tubercolosi nei gruppi di età più avanzata sono in gran parte dovute a cambiamenti strutturali e funzionali nel sistema broncopolmonare, indicato con il termine "polmone senile", che include

• violazione della clearance mucociliare;
• diminuzione del numero di fibre elastiche;
• diminuzione dell'attività tensioattiva;
• diminuzione dell'attività dei macrofagi alveolari.

In tutti gli elementi del sistema respiratorio - parenchima, bronchi, vasi sanguigni, apparato linfatico, si osservano processi involutivi.

Riattivazione della tubercolosi dei linfonodi intratoracici nell'anziano solito si sviluppa dopo un lungo periodo di tempo (decenni) dopo aver subito l'infezione TB ed è associato con l'aggravamento degli elementi primari del complesso. Negli studi di A.E. È dimostrato che la calce si dissolve nelle aree di necrosi caseosa calcificata, gli anelli di Lizegang perdono la loro struttura caratteristica, appaiono siti di infiltrazione linfoide e tubercoli epiteliali. A volte la riattivazione di un processo specifico avviene nella zona della sclerosi radicale, formata a seguito dell'involuzione di focolai tubercolari e linfangite. In foci residuali posttubercular persistente agente di tubercolosi persiste. Quando massicce e multiple petrifikatah risultante processi di demineralizzazione, che è tipico per età più verificano riassorbimento di calcio, l'inversione di forme L del patogeno nella visualizzazione iniziale della riduzione della sua caratteristica virulenza. Questi processi si verificano spesso in presenza di fattori che riducono l'immunità.

Meno comune è il percorso esogeno dello sviluppo della tubercolosi secondaria negli anziani, associato a una nuova (ripetuta) infezione da micobatterio tubercolare con superinfezione ripetuta.

La tubercolosi, osservata in età anziana e senile, è comune dividere in vecchi e senili.

Vecchia tubercolosi

L'antica tubercolosi di solito inizia nella giovane età o nella mezza età, dura per anni e, a volte a causa della corrente torpida, viene diagnosticata solo in età avanzata. Tali pazienti sono osservati per lungo tempo da specialisti della rete medica generale, dove vengono diagnosticati vari altri disturbi, più spesso malattie respiratorie croniche non specifiche. La vecchia tubercolosi può anche formarsi a causa di difetti di trattamento. Le principali forme cliniche per la vecchia tubercolosi sono: fibro-cavernoso, cirrotico, meno spesso - empiema pleurico, descritto in dettaglio nel capitolo 18 "Tubercolosi del sistema respiratorio".

Fibro-cavernoso la tubercolosi, nonché cirrotico, i pazienti dei gruppi di età più avanzata possono essere mal diagnosticato come la bronchite cronica, bronchiectasie con la presenza di enfisema e fibrosi polmonare.

L'empiema della tubercolosi è accompagnato dall'accumulo di essudato purulento nella cavità pleurica. Questa malattia si sviluppa nella prevalenza pleura di necrosi caseosa, a causa della rottura del cavo nella cavità pleurica con formazione di fistola broncopleurica, o come complicazione di prestazioni chirurgiche oltre tubercolosi attiva. Questa forma si trova in pazienti anziani che hanno subito tali misure terapeutiche in passato come pneumotorace artificiale, oleotorace e altre manipolazioni, chiamate piccoli elementi di chirurgia. Allo stato attuale, il numero di tali pazienti è diminuito significativamente. Tuttavia, l'empiema pleurico può anche essere caratterizzato da un corso "freddo", che perde senza intossicazione significativa. I sintomi principali sono l'aumento di dispnea, cianosi e tachicardia. Errori nella diagnosi di questa forma sono più spesso osservati con lo sviluppo di empiema dopo molto tempo dopo la cura della tubercolosi attiva.

La diagnosi a raggi X della tubercolosi negli anziani di età notevolmente complicata da cambiamenti postinflammatory (specifici e non specifici) nel polmone in forma di sigillatura porzioni pleura, porzioni cirrosi oscuramento stagnazione, cambiamenti fisiologici legati all'età. Così, a causa di strutture ossee invecchiamento e broncopolmonare, loro sigilli, radiografia della tubercolosi negli anziani mascherato e il modello polmonare deformata eccesso, enfisema, bronchiali netto contrasto navi pareti, frammenti ossei. Immagine sommatoria tale modifica imita polmonari radiografie inesistente diffusione focale) o viceversa - sovrappone piccoli cambiamenti focali diffusi. A causa del pronunciato enfisema, le cavità tubercolari diventano meno contrastanti. Le caratteristiche della vecchia tubercolosi comprendono i seguenti sintomi:

• i pazienti con tubercolosi a lungo termine, di regola, sono astenicizzati;
• sul lato della lesione, si nota il ritardo del torace nella respirazione;
• La trachea e gli organi del mediastino si spostano verso la sconfitta;
• nei polmoni, insieme ai segni della tubercolosi, caratteristica di questa o di quella forma cronica, vi è una fibrosi pronunciata, alterazioni pneumosclerotiche, enfisema, bronchiectasie;
• nelle persone trattate in passato con pneumotorace artificiale, dopo 20 anni o più, può svilupparsi la pleuropneumocirrosi, accompagnata da dispnea pronunciata:
• in pazienti con tubercolosi vecchia, ci sono molteplici violazioni del fegato che potenziano lo sviluppo di emottisi e emorragia polmonare;
• i test della tubercolina con la tubercolosi vecchia, di regola, sono positivi, ma questo non ha un grande valore diagnostico differenziale;
• decisivo nella diagnosi è la rilevazione del micobatterio tubercolosi mediante microscopia e semina; la percentuale di risultati positivi dei micobatteri dipende dalla correttezza e dalla durata della raccolta dell'espettorato e dai molteplici studi condotti (almeno 3 volte mediante microscopia e semina).

Il corso di tubercolosi vecchia, di regola, è complicato dalla patologia seguente:

• funzione inadeguata della respirazione esterna e della circolazione;
• sintomi di un cuore polmonare cronico;
• sviluppo di bronchiectasie;
• inclinazioni a emottisi e emorragia polmonare;
• amiloidosi degli organi interni.

Vecchia tubercolosi

Sotto la tubercolosi senile essere designato, sviluppare nelle persone di fasce di età più a seguito del processo di riattivazione nelle aree di alterazioni polmonari posttuberkuloznyh o foci nei linfonodi ilari: mediastino, paratracheale, tracheo-bronchiale e broncopolmonare. La tubercolosi stazionaria è caratterizzata dalla seguente triade di sintomi: tosse con catarro, mancanza di respiro, funzione circolatoria. Emottisi significativamente più frequenti e dolore al petto. Non ogni singolo segno, né la loro totalità, rende possibile diagnosticare la tubercolosi con sicurezza.

Nell'età anziana e senile ci sono le seguenti caratteristiche:

• c'è un'infezione generale delle persone di questi gruppi;
• c'è un'alta percentuale di persone con grandi cambiamenti post-tubercolari nel sistema broncopolmonare (i cosiddetti "bambini della guerra");
• la riattivazione della tubercolosi si verifica dopo un lungo periodo (alcune decine di anni);
• ritorno alle vecchie centri della L-forma di Mycobacterium tuberculosis micobatteri in flussi reali con particolare quadro clinico in un ricorrente precedente, a volte migratori, la polmonite rispondono bene al trattamento farmacologico di una vasta gamma di azioni;
• è possibile isolare la tipica tubercolosi da micobatterio in assenza di evidenti segni di lesioni bronchiali visibili dovute a microperforazioni bronco-dronodulari;
• più spesso si osserva una specifica lesione bronchiale - ogni secondo paziente sviluppa endobronchite fistulosa;
• diffusione nei polmoni avviene 3 volte più spesso che i giovani, spesso ha caratteristiche di tubercolosi miliare e si svolge sotto l'apparenza di una polmonite, altre malattie broncopolmonari aspecifici o carcinosi;
• insieme ai polmoni sono possibili lesioni simultanee o sequenziali del fegato, della milza, delle ossa, del sistema urogenitale e di altri organi;
• più spesso c'è la tubercolosi della laringe, che a volte viene rilevata molto prima della lesione tubercolare dei polmoni;
• Gli essudati pleurici sono causati da una pleurite specifica più frequente. E patologia oncologica e cardiaca, e diagnosi differenziale di tubercolosi prevede un uso più ampio della biopsia pleurica;
• la forma clinica prevalente è la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, definita come tubercolosi secondaria geneticamente correlata all'infezione primaria;
• molto meno spesso che in giovane, si sviluppa la tubercolosi focale, che è il risultato della riattivazione endogena di vecchi cambiamenti residui (i fuochi di Simon);
• nell'ultimo decennio, aumento delle forme bacillari di tubercolosi con sintomi clinici insorgenti e cancellati, o forme acute rapidamente progressive come la polmonite caseosa;
• la polmonite caseosa negli anziani può essere il risultato di riattivazione endogena di vecchi focolai tubercolare con una riduzione dell'immunità, grave o associata comorbidità, trattamento a lungo termine con corticosteroidi, antitumorali chemioterapici, X-ray e radioterapia, così come in grave stress e la fame;
• enfisema, pneumosclerosi, alterazioni della cicatrice nei polmoni e pleura mascherano i segni della tubercolosi attiva e rallentano i processi riparativi;
• nella formulazione della diagnosi, il significato degli studi di endoscopia è grande;
• tubercolosi spesso associato con una varietà di co-morbidità e spesso procede con malattie scompenso fondo, che complica notevolmente tempestiva diagnosi della tubercolosi, complica il trattamento del paziente in generale e peggiora la prognosi.

Manifestazioni cliniche della tubercolosi in gruppi di età più avanzata Khomenko (1996) si divide condizionalmente in 2 varianti principali del decorso della malattia:

• con gravi manifestazioni di intossicazione generale, una tosse con espettorato, a volte emottisi, sensazioni dolorose al petto;
• con scarse manifestazioni cliniche in pazienti con piccole forme di tubercolosi e persino un processo progressivo di tubercolosi, il più delle volte combinato in tali casi con altre malattie caratterizzate dalla prevalenza di sintomi associati alla malattia tubercolare.

Trattamento farmacologico della tubercolosi in pazienti anziani e senili

Il trattamento della tubercolosi anziana richiede l'aderenza agli approcci convenzionali alla chemioterapia per la tubercolosi. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non riesce a completare completamente l'intero corso della chemioterapia standard e, nei singoli stadi del trattamento, si deve ricorrere a regimi terapeutici individualizzati, incluso il trattamento delle comorbilità, e pertanto la polifarmacia non può essere evitata. In alcuni casi le malattie concomitanti progrediscono e assumono il ruolo di una malattia primaria o concorrente.

È necessario prendere in considerazione i cambiamenti nella farmacocinetica e la farmacodinamica dei farmaci. Nei pazienti anziani, l'assorbimento della maggior parte degli agenti antibatterici non cambia, ma con l'età, il metabolismo dei farmaci, metabolizzati principalmente nel fegato: isoniazide, etionamide, pirazinamide, diminuzioni della rifampicina. Le dosi di farmaci antibatterici che hanno una via di eliminazione prevalentemente renale (ad es. Aminoglicosidi) devono essere adeguate, poiché il livello della filtrazione glomerulare diminuisce con l'età.

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